Способ пластики нижнего века и латеральной спайки век Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу обширных опухолей нижнего века, занимающих весь его объем, сопровождающихся прорастанием латеральной спайки век, поражением латеральной трети верхнего века, тарзальной пластинки и конъюнктивы обоих век.

Известен способ пластики субтотального дефекта кожи нижнего века лоскутом со щеки по J.K. Fricke, описанный в книге [Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций», 1963 г. - 509 с.], при котором после удаления опухоли в пределах здоровой кожи недостаток кожи нижнего века замещается лоскутом на ножке со щеки.

Недостатком этого способа является невозможность использования при поражении тарзальной пластинки нижнего века и конъюнктивы, а также латеральной спайки век и верхнего века, так как отсутствует эпителизация лоскута со стороны глазного яблока.

Известен способ пластики нижнего века, описанный в докторской диссертации [М.А. Енгибарян. «Современная стратегия лечения злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза», 2018 г. С. 98]. По данному способу дефект нижнего века устраняется так называемой V-Y пластикой, кожно-мышечным лоскутом, взятым со щеки, с основанием в области медиальной спайки век, который подшивается к краям дефекта нижнего века. При этом верхнее веко замещается дополнительно выкроенным височным лоскутом с надбровной области с основанием в области латеральной спайки век, который подшивается к краям дефекта верхнего века.

Недостатком этого способа является необходимость выкраивания дополнительного лоскута с надбровной области для замещения дефекта верхнего века. Кроме того, способ не обеспечивает возмещение слизистой оболочки глазного яблока и век, в результате возникает заворот верхнего века, развитие симблефарона, также формирование в отдаленный послеоперационный период выраженного рубцового латерального эпикантуса или блефарофимоза, что требует дополнительной хирургической коррекции.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции тотального дефекта нижнего века, занимающего весь его объем, и сопровождающегося прорастанием латеральной спайки век, поражением латеральной трети верхнего века, тарзальной пластинки и конъюнктивы обоих век.

Указанный технический результат достигается способом пластики нижнего века и латеральной спайки век, включающим удаление нижнего века, одной трети верхнего века, латеральной спайки век, отсечение медиальной спайки верхнего века, последующее выкраивание Г-образного кожно-жирового лоскута со скуловой области перпендикулярно глазной щели, площадь которого на 20% больше, чем дефект обоих век, проведение деэпителизации «ресничной» стороны Г-образного края лоскута от основания до его кончика шириной 5 мм, после чего деэпителизированный край лоскута подшивают вровень конец в конец к медиальной спайке нижнего века, затем отсекают культю верхнего века от его медиальной спайки со стороны конъюнктивы и подшивают латерально к основанию лоскута, также подшивают лоскут к надкостнице или кости латеральной стенки орбиты, формируя таким образом латеральную спайку век, а деэпителизированным краем лоскута формируют ресничные края век, ушивают донорскую рану в области скулы нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области латерального угла глаза.

Преимуществами предложенного способа являются одноэтапность операции, возможность воссоздания всей толщи нижнего века, включая каркас ресничного края. Использование лоскута на питающей ножке повышает вероятность его благополучного приживления и хорошего эстетического результата. При этом за счет более быстрого нарастания конъюнктивы по сравнению с кожей, на месте участка деэпителизации формируется кайма конъюнктивальной выстилки в течение первого месяца после операции, что исключает заворот века и необходимость трансплантации слизистой с губы. Также за счет подшивания латеральной культи верхнего века формируется спайка век и не возникает рубцового эпикантуса, что в свою очередь избавляет от повторной операции.

Сущность изобретения поясняется изображениями последовательных этапов операции, проведенной по предложенному способу конкретному клиническому больному, где на фиг. 1 - фотография пациента с обширным опухолевым дефектом, на фиг. 2 - фотография тотальной резекции нижнего века, латеральной спайки век и латеральной трети верхнего века, на фиг. 3 - фотография деэпителизации «ресничной» стороны лоскута, на фиг. 4 - фотография пациента через 6 месяцев после операции.

Предлагаемый способ пластики нижнего века и латеральной спайки век выполняют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом иссекают пораженное нижнее веко 1 (фиг. 1) во всю толщу и латеральную спайку век до кости, наружную треть верхнего века, включая его тарзальную часть и участок конъюнктивы. Из кожи скуловой области под углом в 90 градусов к глазной щели этой стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой Г-образный лоскут 2 шириной и длиной на 20% больше от ширины иссеченного века, при этом основание лоскута находится выше уровня латерального угла глаза на 0,5-1 см (фиг. 2). После мобилизации лоскут смещают кверху, острым путем проводят деэпителизацию «ресничной» стороны Г-образного края лоскута от основания до кончика лоскута шириной 5 мм, далее деэпителизированный край лоскута подшивают вровень конец в конец к медиальной спайке нижнего века. Затем производят отсечение культи верхнего века от медиальной спайки века со стороны конъюнктивы, перемещают латерально культю верхнего века и подшивают латерально к основанию лоскута. Также подшивают лоскут к надкостнице или кости латеральной стенки орбиты, формируя таким образом латеральную спайку век. Деэпителизированным краем лоскута формируют ресничные края век. Донорскую рану 3 в области скулы ушивают нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области латерального угла глаза (фиг. 3). Кожные швы снимают на 10 сутки.

Клинический пример

Больной Х., 78 лет, поступил в отделение 12.10.2022 г., с жалобами на наличие опухоли латеральной спайки век 1 с прорастанием нижнего и верхнего век справа. При осмотре выявлена опухоль в виде язвенного инфильтрата, которая занимает все нижнее веко, включая ресничный край века и латеральную спайку век, наружную треть верхнего века и прорастает все его слои (фиг. 1).

Из анамнеза: болен с ноября 2020 года, когда впервые обнаружил опухолевый процесс на нижнем веке слева. Обратился к онкологу, взят соскоб, диагноз верифицирован: базально-клеточный рак. Прооперирован по месту жительства, через 6 месяцев - рецидив. Нами предложено оперативное лечение, 13.10.22 г. выполнена операция: тотальная резекция нижнего века, латеральной спайки век и латеральной 1/3 верхнего века с тканями орбиты до костей с пластикой модифицированным транспозиционным кожно-жировым лоскутом со скуловой области справа. Под эндотрахеальным наркозом произведена тотальная резекция нижнего века, латеральной спайки век и латеральной 1/3 верхнего века (фиг. 2). Производят гемостаз.

Из кожи скуловой области, перпендикулярно глазной щели, выкроен транспозиционный кожно-жировой Г-образный лоскут 2 шириной 2,5 см, при этом его основание - на 1 см выше и латеральнее латерального угла глаза. После мобилизации лоскут смещен кверху, острым путем проведена деэпителизация «ресничной» стороны Г-образного края лоскута от основания до кончика лоскута шириной 5 мм (фиг. 3).

Далее кончик лоскута подшит вровень конец в конец к медиальной спайке нижнего века. Затем отсекли культю верхнего века от медиальной спайки века со стороны конъюнктивы, переместили латерально и подшили латерально к основанию лоскута. Также подшили лоскут к надкостнице или кости латеральной стенки орбиты, формируя таким образом латеральную спайку век. Донорскую рану 3 в области скулы ушили нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области верхне-латерального угла орбиты. Кожные швы сняты на 10 сутки. На фиг. 4 изображено состояние пациента через 6 месяцев после операции.

Предлагаемый способ пластики нижнего века, пораженного опухолью, занимающей весь его объем и сопровождаемой прорастанием медиальной спайки век, поражением медиальной трети верхнего века, тарзальной пластинки и конъюнктивы обоих век, был использован при хирургическом лечении более 250 больных в стационарных условиях «ВЦГПХ» ФГОУ ВО БГМУ МЗ РФ. Результаты лечения - без рецидивов.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты реконструкции тотального дефекта нижнего века, занимающего весь его объем, и сопровождающегося прорастанием латеральной спайки век, поражением латеральной трети верхнего века, тарзальной пластинки и конъюнктивы обоих век.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Осуществляют удаление нижнего века, одной трети верхнего века, латеральной спайки век. Отсекают медиальную спайку верхнего века. Осуществляют последующее выкраивание кожно-жирового лоскута. При этом транспозиционный кожно-жировой лоскут выкраивают в скуловой области под углом в 90 градусов к глазной щели со стороны поражения, как показано на фиг. 2, шириной и длиной на 20% больше иссеченного участка века. Основание лоскута находится выше уровня латерального угла глаза на 0,5-1 см, после мобилизации лоскут смещают кверху. Острым путем проводят деэпителизацию «ресничной» стороны лоскута шириной 5 мм от основания до кончика лоскута. Далее деэпителизированный край лоскута подшивают вровень конец в конец к медиальной спайке нижнего века. Затем отсекают культю верхнего века от его медиальной спайки со стороны конъюнктивы и подшивают латерально к основанию лоскута. Также подшивают лоскут к надкостнице или кости латеральной стенки орбиты, формируя таким образом латеральную спайку век, а деэпителизированным краем лоскута формируют ресничные края век. Ушивают донорскую рану в области скулы нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области латерального угла глаза. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты реконструкции тотального дефекта нижнего века, занимающего весь его объем и сопровождающегося прорастанием латеральной спайки век, поражением латеральной трети верхнего века, тарзальной пластинки и конъюнктивы обоих век. 4 ил., 1 пр.

Способ пластики нижнего века и латеральной спайки век, включающий удаление нижнего века, одной трети верхнего века, латеральной спайки век, отсечение медиальной спайки верхнего века, последующее выкраивание кожно-жирового лоскута, характеризующийся тем, что транспозиционный кожно-жировой лоскут выкраивают в скуловой области под углом в 90 градусов к глазной щели со стороны поражения, как показано на фиг. 2, шириной и длиной на 20% больше иссеченного участка века, при этом основание лоскута находится выше уровня латерального угла глаза на 0,5-1 см, после мобилизации лоскут смещают кверху, острым путем проводят деэпителизацию «ресничной» стороны лоскута шириной 5 мм от основания до кончика лоскута, далее деэпителизированный край лоскута подшивают вровень конец в конец к медиальной спайке нижнего века, затем отсекают культю верхнего века от его медиальной спайки со стороны конъюнктивы и подшивают латерально к основанию лоскута, также подшивают лоскут к надкостнице или кости латеральной стенки орбиты, формируя таким образом латеральную спайку век, а деэпителизированным краем лоскута формируют ресничные края век, ушивают донорскую рану в области скулы нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области латерального угла глаза.