Способ хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния.

Субретинальное кровоизлияние - это скопление крови между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием. Основными причинами субретинального кровоизлияния являются: активная неоваскулярная мембрана на фоне влажной формы возрастной макулярной дегенерации, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, травматические повреждения. При данной патологии происходит резкое снижение остроты зрения, которое связано с геморрагической отслойкой сетчатки в макуле, распадом гемоглобина с образованием ионов железа и последующим ухудшением морфофункционального состояния сетчатки. Кроме того, длительное нахождение фибринового сгустка под сетчаткой сопровождается тракцией окружающих его тканей и механическим повреждением фоторецепторов. В дальнейшем это может приводить к некрозу прилежащей сетчатки и необратимой потере зрительных функций.

В течение длительного времени основным лечением субмакулярных кровоизлияний являлся консервативный метод, однако, его эффективность на очень низком уровне.

Известен способ лечения больных с крупными субмакулярными кровоизлияниями [Bressler N.M. et al. Submacular surgery trials (SST) Research Group.Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no. 13 // Ophthalmology. -2004. - Vol.111. - P. 1993-2006], включающий проведение субтоталыюй витрэктомии, выполнение после удаления стекловидного тела ретинотомии над кровоизлиянием и удаление из-под сетчатки жидкой фракции крови и ее сгустков.

Недостатком этого известного хирургического способа является то, ч то плотные фибриновые сгустки расположены близко к сетчатке и их удаление может привести к ее повреждению и последующему кровотечению в витреальную полость.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния.

Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в повышении эффективности проведенной операции за счет возможности удаления длительно существующих обширных фибриновых сгустков, расположенных субретинально, в результате поднятия их до радужки на растворе перфторорганического соединения, а затем фрагментации и удаления с помощью витреотома на частоте резов 1500 в минуту.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния, включающем проведение субтоталыюй витрэктомии, выполнение после удаления стекловидного тела ретинотомии над кровоизлиянием и удаление из-под сетчатки жидкой фракции крови и сгустка крови в виде длительно существующего субретинального кровоизлияния, ретинотомию осуществляют в нижнем отделе сетчатки в области экватора, затем лоскут отслоенной сетчатки переворачивают и укладывают на верхний отдел сетчатки, после чего производят эвакуацию жидкой фракции субретинального кровоизлияния, сгусток крови в виде длительно существующего субретинального кровоизлияния перемещают из субретинального пространства в область верхнего отдела сетчатки, возвращают лоскут сетчатки в исходное положение, выполняют тампонаду витреальной полости раствором перфторорганического соединения, на котором сгусток субретинального кровоизлияния поднимают до радужки, после чего витреотомом на частоте резов 1500 в минуту проводят его фрагментацию и удаляют рассеченные фрагменты.

Способ хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния осуществляют следующим образом.

Для лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния проводят субтотальную витрэктомию. Затем после удаления стекловидного тела над кровоизлиянием в нижнем отделе сетчатки в области экватора выполняют ретинотомию. Лоскут отслоенной сетчатки переворачивают и укладывают на верхний отдел сетчатки. После этого удаляют из-под сетчатки жидкую фракцию крови и сгусток крови в виде длительно существующего субретинального кровоизлияния. Для этого эвакуацию жидкой фракции субретинального кровоизлияния производят с помощью экструзионной канюли с силиконовым наконечником, а сгусток крови в виде длительно существующего субретинального кровоизлияния с помощью ретинального пинцета перемещают из субретинального пространства в область верхнего отдела сетчатки. Возвращают лоскут сетчатки в исходное положение, используя экструзионную канюлю с силиконовым наконечником расправляют возвращенный лоскут сетчатки. Выполняют тампонаду витреальной полости раствором перфторорганического соединения, на котором сгусток субретинального кровоизлияния поднимают до радужки. С помощью витреотома на частоте резов 1500 в минуту проводят фрагментацию сгустка крови в виде длительно существующего субретинального кровоизлияния и удаляют рассеченные фрагменты. Осуществляют промывание витреальной полости. Раствор перфторорганического соединения оставляют в витреальной полости. В сроки от 10 до 14 дней производят промывание витреальной полости и осуществляют замену раствора перфторорганического соединения на силикон. После чего выполняют лазеркоагуляцию сетчатки в край ретинотомии.

Клинический пример.

Пациентка М. 1960 г. р. обратилась с жалобами на низкое зрение правого глаза, которое резко ухудшилось месяц назад на фоне подъема артериального давления. Пациентка страдает артериальной гипертензией около 8 лет. По месту жительства проходила курс консервативного лечения гемофтальма правого глаза.

Было проведено расширенное диагностическое обследование, которое включало определение максимально корригированной остроты зрения (фороптер Phoropter 16625В, Reichert/Leica, США), тонометрию (бесконтактный тонометр/пахиметр NT-530, NIDEK CO. LTD., Япония), ультразвуковую биометрию (А/В AVISO, Quantel Medical Aviso, Франция).

При обращении:

VOD = pr. 1. certa; VOS = 1,0.

ВГД OD = 16 мм рт.ст., ВГД OS = 18 мм рт.ст.

Авторефрактометрия:

OD: K1 = 42,75 ах 99 K2 = 43,50 ах 9°.

OS: K1 = 42,75 ах 180 K2 = 42,75 ах 90°.

Ультразвуковая биометрия: OD = 24,0 мм; OS = 24,05 мм.

Офтальмостатус:

OD: Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка в норме. Зрачок круглый, диаметр - 3 мм, реакция на свет 2 степени. Начальные помутнения в хрусталике. В стекловидном теле кровоизлияния, задняя отслойка стекловидного тела, деструкция 3 степени. Глазное дно не офтал ьмоскопируется.

OS: Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка в норме. Зрачок круглый, диаметр - 3 мм, реакция на свет 2 степени. Начальные помутнения в хрусталике. В стекловидном теле деструкция 1 степени, задняя отслойка стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Калибр артерий сужен, калибр венул расширен, Салюс 1, 2.

В макуле диспигментация. На периферии: без факторов риска отслойки сетчатки.

По данным электрофизиологического обследования: OD - умеренное снижение электрической чувствительности внутренних слоев сетчатки и зрительного нерва. OS - электрическая чувствительность внутренних слоев сетчатки и зрительного нерва в пределах нормы.

Пациентке был выставлен диагноз:

OD: Субретинальное кровоизлияние. Гемофтальм. Осложненная катаракта. Задняя отслойка стекловидного тела. Деструкция стекловидного тела 3 степени.

OS: Начальная катаракта. Задняя отслойка стекловидного тела. Деструкция стекловидного тела 1 степени.

На правом глазу первым этапом пациентке была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы модели Rao 100 с (Великобритания). Через 7 дней была проведена субтотальная витрэктомия.

После удаления гемофтальма было выявлено обширное субретинальное кровоизлияние, доходящее до средней периферии сетчатки, под макулой определялся обширный фибриновый сгусток размером около 3 диаметров диска зрительного нерва. После удаления стекловидного тела над кровоизлиянием в нижнем отделе сетчатки в области экватора с помощью витреотома выполнили ретинотомию. Затем лоскут отслоенной сетчатки перевернули и уложили на верхний отдел сетчатки. После чего произвели эвакуацию жидкой фракции субретинального кровоизлияния и сгустка крови в виде длительно существующего субретинального кровоизлияния. Для его удаления переместили сгусток крови из субретинального пространства в область верхнего отдела сетчатки. Вернули лоскут сетчатки в исходное положение и с помощью ретинального пинцета ее расправили. Выполнили тампонаду витреальной полости раствором перфторорганического соединения, на котором сгусток субретинального кровоизлияния подняли до радужки. После чего с помощью витреотома на частоте резов 1500 в мину ту провели его фрагментацию и удалили рассеченные фрагменты. Осуществили промывание витреальной полости. Раствор перфторорганического соединения оставили в витреальной полости. Порты удалили. Швы на конъюнктиву. Через 10 дней пациентке провели промывание витреальной полости и заменили раствор перфторорганического соединения на силикон. После чего выполнили лазеркоагуляцию сетчатки в край ретинотомии.

Через 2 недели после хирургического лечения пациентка отметила улучшение зрения:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния. Для этого проводят субтотальную витрэктомию. Над кровоизлиянием в нижнем отделе сетчатки в области экватора выполняют ретинотомию. Затем лоскут отслоенной сетчатки переворачивают и укладывают на верхний отдел сетчатки. После чего производят эвакуацию жидкой фракции субретинального кровоизлияния. Сгусток крови перемещают из субретинального пространства в область верхнего отдела сетчатки. Возвращают лоскут сетчатки в исходное положение. Выполняют тампонаду витреальной полости раствором перфторорганического соединения, на котором сгусток субретинального кровоизлияния поднимают до радужки. Затем витреотомом на частоте резов 1500 в минуту проводят его фрагментацию и удаляют рассеченные фрагменты. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в повышении эффективности проведенной операции за счет возможности удаления длительно существующих обширных фибриновых сгустков, расположенных субретинально, в результате поднятия их до радужки на растворе перфторорганического соединения, а затем фрагментации и удаления с помощью витреотома на частоте резов 1500 в минуту. Изобретение обеспечивает повышение эффективности проведенной операции за счет возможности удаления длительно существующих обширных фибриновых сгустков, расположенных субретинально. 1 пр.

Способ хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния, включающий проведение субтотальной витрэктомии, выполнение после удаления стекловидного тела ретинотомии над кровоизлиянием и удаление из-под сетчатки жидкой фракции крови и сгустка крови в виде длительно существующего субретинального кровоизлияния, отличающийся тем, что ретинотомию осуществляют в нижнем отделе сетчатки в области экватора, затем лоскут отслоенной сетчатки переворачивают и укладывают на верхний отдел сетчатки, после чего производят эвакуацию жидкой фракции субретинального кровоизлияния, сгусток крови в виде длительно существующего субретинального кровоизлияния перемещают из субретинального пространства в область верхнего отдела сетчатки, возвращают лоскут сетчатки в исходное положение, выполняют тампонаду витреальной полости раствором перфторорганического соединения, на котором сгусток субретинального кровоизлияния поднимают до радужки, после чего витреотомом на частоте резов 1500 в минуту проводят его фрагментацию и удаляют рассеченные фрагменты.