Способ хирургического лечения нормотрофического птоза молочных желез 1 или 2 степени или железистого птоза молочных желез Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении нормотрофического птоза молочных желез 1 или 2 степени (по классификации Regnault), а также железистого птоза (псевдоптоза).

В современной пластической хирургии существует несколько видов маммопластики:

1. Аугментационная маммопластика - операция, целью которой является придание груди красивой формы с помощью силиконовых эндопротезов;

2. Редукционная маммопластика - операция, заключающаяся в уменьшении объема молочных желез путем иссечения тканей и удаления образовавшихся избытков растянутой кожи;

3. Мастопексия - пластическая операция, направленная на коррекцию формы молочных желез при их опущении.

В 1976 году Regnault представил систему классификации птоза молочной железы [1], которая с течением времени претерпела различные изменения.

Чаще всего используется следующая классификация:

• Степень 1: мягкий птоз - сосок на уровне инфрамаммарной складки, но все еще выше нижнего полюса груди;

• Степень 2: умеренный птоз - сосок ниже инфрамаммарной складки, но все еще немного выше нижнего полюса груди;

• Степень 3: тяжелый птоз - сосок значительно ниже инфрамаммарной складки и ткани нижнего полюса железы;

• Псевдоптоз - птоз нижнего полюса железы, при этом сосок находится выше инфрамаммарной складки; обычно наблюдается при послеродовой атрофии молочной железы.

Выполняя подтяжку молочной железы, хирурги придумывают различные способы перемещения и пересечения тканей, транспорт сосково-ареолярного комплекса, различные виды кроя кожи. Опираясь на основы архитектоники сосудистого питания молочной железы в первой половине 20-го века были сформировано три основных подхода в пластике молочных желез.

В 1-ом подходе (операция Thorek, 1922 год) не учитывались особенности кровоснабжения молочной железы, сосково-ареолярный комплекс (далее «САК») перемещался как свободный трансплантат на вершину конуса созданной молочной железы. Причем резекция ткани происходила единым блоком до фасции. Среди осложнений отмечалась возможность отторжения перемещаемого трансплантат САК и полное отсутствие возможности лактации в будущем [1].

Во 2-ом подходе (операция Biesenberger, 1928 год) автор метода полагался на непрямые перфорантные сосуды, расположенные глубоко в железе. Железа выделялась единым блоком от кожного чехла, выполнялась частичная редукция, которая имела свои ограничения, оставшаяся часть железы вместе с САК перемещалась в более высокое положение [2].

В 3-ем подходе (операция Schwarzmann, 1930 год) введено понятие «питающая ножка» как способ транспорта САК. Хоть ее и называют дермальной, по сути она дермогландулярная ножка, так как питание ареолы осуществляется за счет субдермальных сосудов. Обязательным этапом подготовки ножки является ее деэпидермизация. Этот прием и получил название «маневр Schwarzmann». Именно после введения представления о питающей ножке количество методик и модификаций подтяжки молочных желез стало увеличиваться, так как это дало больше возможностей для перемещения и уменьшения тканей молочной железы [3].

Хотя, по сути, первые упоминания о транспорте САК на паренхиатозной ткани датированы 1921-1923 гг., когда Lexer, а позже и его ученик Kraske опубликовали методику, при которой САК транспортировался в более краниальное положение на лоскуте-носителе (понятие «ножка» еще не было введено) [4].

Закрытый транспорт САК на деэпидермизированной коже описан и в других модификациях: методика Strombeck (1960) заключалась в формировании горизонтальной ножки, имевшей направление латерально и медиально от САК [5]. Хоть при данной методике формируется так называемая двойная ножка, она по сути своей дермальная, не имея под собой гландулярной ткани, поэтому она недостаточна с позиции питания соска и ареолы, а также дает уплощение центральной части молочной железы. В то время P.K. McKissock описал метод тоже двойной, но при этом вертикальной ножки, и с прослойкой железы в основании ножки. Но такая двойная ножка имела малую мобильность и гибкость, поэтому потребовала в дальнейшем отсечение ее верхней части и большее сохранение паренхимы в нижнем отделе ножки [6].

Методика Scoog (1963) имитирована медиальную ножку. Но была при этом чисто дермальной. Отсюда и частые ишемические осложнения [7].

Полноценная дермогландулярная медиальная ножка представлена в работах Elizabeth Hall-Findlay [8], хотя в работах Schwarzmann его дермальная ножка также имела медиальное основание.

Более частое использование было у верхней ножки, которую описал G.Arie в 1957 г. [9].

Далее методика получила развитие в работах С. Lassus, который отмечал важность сохранения дермы каудальнее САК для лучшего венозного оттока, а также важность сохранения связи паренхима и кожа [10]. И наоборот, данный способ в модификации Madeleine Lejour (1999г) требовал хорошей отслойки кожи от паренхимы железы нижнем склоне для лучшей сборки кожи и минимизации протяженности рубца. Но у пациентов с плотной упругой кожей это давало порой грубое рубцевание [11].

Известен способ пластики молочной железы Л.Л. Павлюк-Павлюченко [12]. Сущность метода заключается в том, что верхний лоскут выкраивают от кожи до фасции большой грудной мышцы, после чего разделяют его на две части, имеющие одну питательную ножку: плоскую кожно-подкожную и округлую железисто-жировую. Нижний адермизированный лоскут вводят между частями верхнего, формируя новую молочную железу. Положительными моментами данного способа является получение молочных желез правильной формы с выпуклым сосково-ареолярным комплексом на вершине, исключая западение соска. Недостатком данного метода является возможность образования дермоидной кисты [13].

Особое внимание автора патента привлекли методики мастопексии с формированием «гландулярного аутопротеза» как имеющие перспективы для модернизации. Первые упоминания данных подходов отражены в работах L.Ribeiro в 1975 году [14]. Особенности данной методики описаны ниже.

Бразильский хирург Roberto Bozola в 1990 году сообщал об эффективности данного метода и возможности смещения лоскута медиально или латерально, в зависимости от поставленных задач. Отслеживая отдаленные результаты, автор отмечал, что степень вторичного птозирования не отличается от классических методик [15]. Продолжались поиски способов усиления фиксации тканей железы.

Так хирурги M. J. Daniel и Ruth Graf использовали для поддержки выкраеваемый лоскут большой грудной мышцы [16]. Несмотря на поиски способов отдаленные результаты не были столь обнадеживающими, так как маневры с перемещением аутолоскута железы усиливали «конусность» получаемой формы груди, что, совместно с вертикальным кроем кожного чехла являлось одним из факторов вторичного птозирования в отдаленном послеоперационном периоде.

Среди разновидностей «гландулярного протеза», но с краниальной ориентацией с основанием в области верхней дермогландулярной ножки, отмечены методики, предложенные Е.Figallo (1977) и A. Cerqueirа (1998). Выкраиваемый при таких методиках лоскут поворачивался под железу краниально и фиксировался к фасции большой грудной мышцы [17].

Наиболее близким по технической сущности и выбранным в качестве прототипа является способ хирургического лечения нормотрофического птоза молочных желез, включающий в себя формирование нижнего гландулярного лоскута с основанием в области субмаммарной борозды, с фиксацией его в ретромаммарном пространстве в области верхнего полюса молочной железы к пекторальной фасции, предложенный L.Ribeiro [18].

Недостатком известного способа, выбранного в качестве прототипа, является малая выраженность наполненности верхнего полюса молочных желез, а также меньшая по сравнению с другими способами мастопексии стабильность формы в отдаленном периоде. Это обусловлено тем, что при данной методике формируется гландулярный лоскут без дермального компонента, что делает его менее стабильным в дальнейшем.

Технической проблемой является создание способа хирургического лечения нормотрофического птоза молочных желез 1 или 2 степени или железистого птоза (псевдоптоза), способного придать наполненность верхнего полюса молочной железы, повысить стабильность формы конуса молочной железы, нижнего склона и значительно сократить его при его растяжении.

Технический результат заключается в придании наполненности верхнего склона и стабилизации нижнего склона с сокращением его длины по показаниям.

Технический результат достигается за счет того, что способе хирургического лечения нормотрофического птоза молочных желез 1 или 2 степени или железистого птоза, при котором формируют верхнюю дермогландулярную питающую ножку сосково-ареолярного комплекса и аутолоскут из нижнего полюса железы, отличающийся тем, что аутолоскут формируют дермогландулярным и инвертированной Т-образной формы, после чего формируют карман под верхним полюсом железы и медиально над большой грудной мышцей, фиксируют сформированный аутолоскут дермо-гландулярно-мышечными швами у верхнего края кармана на уровне планируемого положения верхнего края верхнего склона железы с верхнемедиальным направлением смещения аутолоскута, фиксируют латеральный лоскут железы к дерме аутолоскута по всей длине лоскута, сшивают латеральный и медиальный лоскуты железы, ушивают ткани по всей длине Т-образного кроя с возможным иссечением по необходимости оставшихся избытков кожи и накладывают периареолярный блокирующий шов.

В частных вариантах реализации способа фиксацию аутолоскута и лоскута железы выполняют рассасываемым шовным материалом.

Формирование инвертированного Т-образного дермогландулярного аутолоскута с последующей его фиксацией к ткани большой грудной мышцы и ее фасции стабилизирует субмаммарную складку, поскольку прочность рубцового дермофасциального или дермальномышечного сочленения выше железисто-фасциального или железисто-мышечного сочленения. Стабилизация субмаммарной складки обуславливает наполненность верхнего полюса молочной железы. Наполнение верхнего полюса в свою очередь одновременно с перемещением вверх инвертированного Т-образного лоскута нижнего полюса обеспечивает профилактику вторичного птоза в отдаленном периоде времени. Стабилизация нижнего склона достигается дополнительной фиксацией латерального лоскута молочной железы к дерме Т-образного лоскута. Этим же приемом сокращается ширину основания молочной железы.

Заявленный способ иллюстрируется чертежом, где приведена схема формирования инвертированного Т-образного лоскута.

Способ осуществляют следующим образом.

Под анестезией формируют верхнюю дермогландулярную питающую ножку 1 сосково-ареолярного комплекса и дермогландулярный Т-образный инвертированый аутолоскут 2. Затем формируют карман под верхним полюсом железы и медиально над большой грудной мышцей, фиксируют сформированный аутолоскут 2 дермо-гландулярно-мышечными швами у верхнего края кармана на уровне планируемого положения верхнего края верхнего склона железы с верхнемедиальным направлением смещения аутолоскута 2. Далее фиксируют латеральный лоскут 3 железы к дерме аутолоскута 2 по всей длине лоскута, сшивают латеральный лоскут 3 и медиальный лоскут 4 железы друг с другом. Ушивают ткани по всей длине Т-образного кроя с возможным иссечением по необходимости оставшихся избытков кожи и накладывают периареолярный блокирующий шов. Фиксация аутолоскута 2 и лоскутов 3, 4 железы выполняют рассасываемыми шовными материалами.

Заявленное изобретение поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1 - Лечение нормотрофического птоза 1 степени.

Пациентка М., 28 года, обратилась в клинику с жалобами на опущение молочных желез, потерю формы после двух родов, асимметрию. Под ЭТН выполнено оперативное лечение по заявленной методике: Выполнена разметка в палате с указанием новой позиции будущего САК, зоны периареоляной деэпидермизации, зоны формирования и деэпидермизации инвертированного Т-образного лоскута нижнего склона. Выполнена деэпидермизации аутолоскута по разметке, сквозное рассечение лоскута по всему периметру до мышцы. Зону в области подгрудной борозды-мобилизуем дерму, глубже не выполняем диссекцию. Одновременно получаем два лоскута железы с двух сторон от инвертированного Т-образного лоскута- латеральный и медиальный лоскуты железы. Формируем карман под верхним полюсом железы и медиально над большой грудной мышцей до уровня предоперационный разметки. Фиксация сформированного лоскута тремя дермо-гландулярно-мышечными швами рассасываемым шовным материалом PDS 3.0 у верхнего края кармана на уровне планируемого положения верхнего края верхнего склона железы с верхнемедиальным направлением смещения лоскута. Гемостаз. Далее фиксируем латерального лоскута железы рассасываемым шовным материалом PDS 3.0 к дерме аутолоскута по всей длине лоскута, дальнейшее сшивание латерального и медиального лоскутов железы нитью PDS 3.0 и ушивание тканей по всей длине т-образного кроя с возможным иссечением по необходимости оставшихся избытков кожи (шовный материал викрил 3.0 и монокрил 3.0) и наложение периареолярного блокирующего шва ( нерассасывемый шовный материал этибонд 3.0 или пролен 3.0). В дренажах нет необходимости.Повязки. Компрессионное белье. Длительность операции 2 ч 30 минут. На следующий день - смена повязок. Дальнейшие перевязки в амбулатории на 4 и 8 сутки. Послеоперационный период без особенностей, болевой синдром слабовыраженный 3-5 дней. Наблюдение на сроке 1, 3, 6 и 12 мес., результат стабильный. Наполнение верхнего полюса адекватное, более выраженное по сравнению с исходным, подгрудная складка умеренно выражена, рубцы без признаков гипертрофии.

Пример 2 - Лечение нормотрофического птоза 2 степени с асимметрией.

Пациентка Д., 18 лет, обратилась в клинику с жалобами на опущение молочных желез, потерю формы после неоднократных скачков веса, выраженную асимметрию. Под ЭТН выполнено оперативное лечение по заявленной методике: Выполнена разметка в палате с указанием новой позиции будущего САК, зону периареоляной деэпидермизации, зону формирования и деэпидермизации инвертированного Т-образного лоскута нижнего склона. Выполнена деэпидермизации аутолоскута по разметке, сквозное рассечение лоскута по всему периметру до мышцы. Зону в области подгрудной борозды-мобилизуем дерму, глубже не выполняем диссекцию. Одновременно получаем два лоскута железы с двух сторон от инвертированного Т-образного лоскута- латеральный и медиальный лоскуты железы. Формируем карман под верхним полюсом железы и медиально над большой грудной мышцей до уровня предоперационный разметки. Выполнил частичную редукцию Т-образного аутолоскута справа - удалены боковые компоненты, удален фрагмент ткани верхнего края центрального компонента. Фиксация сформированного лоскута тремя дермо-гландулярно-мышечными швами рассасываемым шовным материалом PDS 3.0 у верхнего края кармана на уровне планируемого положения верхнего края верхнего склона железы с верхнемедиальным направлением смещения лоскута. Гемостаз. Далее фиксируем латерального лоскута железы рассасываемым шовным материалом PDS 3.0 к дерме аутолоскута по всей длине лоскута, дальнейшее сшивание латерального и медиального лоскутов железы нитью PDS 3.0 и ушивание тканей по всей длине т-образного кроя с возможным иссечением по необходимости оставшихся избытков кожи (шовный материал викрил 3.0 и монокрил 3.0) и наложение периареолярного блокирующего шва ( нерассасывемый шовный материал этибонд 3.0 или пролен 3.0). В дренажах нет необходимости. Повязки. Компрессионное белье. Длительность операции 2 ч 50 минут. На следующий день - смена повязок. Дальнейшие перевязки в амбулатории на 4 и 8 сутки. Послеоперационный период без особенностей, болевой синдром слабовыраженный 3-5 дней. Наблюдение на сроке 1, 3, 6 и 12 мес., результат стабильный. Наполнение верхнего полюса адекватное, более выраженное по сравнению с исходным, подгрудная складка умеренно выражена, рубцы без признаков гипертрофии.

Пример 3 - Лечение железистого птоза 1(псевдоптоза).

Пациентка Л., 38 года, обратилась в клинику с жалобами на опущение молочных желез, потерю формы после двух родов, асимметрию. При осмотре-отмечено нормальное положение САК, выше уровня инфрамаммарной бороды, чрезмерно растянутый и провисавший нижний склон железы.Под ЭТН выполнено оперативное лечение по заявленной методике: Выполнена разметка в палате с указанием новой позиции будущего САК, зону периареоляной деэпидермизации, зону формирования и деэпидермизации инвертированного Т-образного лоскута нижнего склона. Выполнена деэпидермизации аутолоскута по разметке, сквозное рассечение лоскута по всему периметру до мышцы. Зону в области подгрудной борозды-мобилизуем дерму, глубже не выполняем диссекцию. Одновременно получаем два лоскута железы с двух сторон от инвертированного т-образного лоскута - латеральный и медиальный лоскуты. Формируем карман под верхним полюсом железы и медиально над большой грудной мышцей до уровня предоперационный разметки. Фиксация сформированного лоскута тремя дермо-гландулярно-мышечными швами рассасываемым шовным материалом PDS 3.0 у верхнего края кармана на уровне планируемого положения верхнего края верхнего склона железы с верхнемедиальным направлением смещения лоскута. Гемостаз. Далее фиксация латерального лоскут железы рассасываемым шовным материалом PDS 3.0 к дерме аутолоскута по всей длине лоскута, дальнейшее сшивание латерального и медиального лоскутов железы нитью PDS 3.0 и ушивание тканей по всей длине Т-образного кроя с возможным иссечением по необходимости оставшихся избытков кожи (шовный материал викрил 3.0 и монокрил 3.0) и наложение периареолярного блокирующего шва (нерассасывемый шовный материал этибонд 3.0 или пролен 3.0). В дренажах нет необходимости. Повязки. Компрессионное белье. Длительность операции 2 ч 20 минут. На следующий день - смена повязок. Дальнейшие перевязки в амбулатории на 4 и 8 сутки. Послеоперационный период без особенностей, болевой синдром слабовыраженный 3-5 дней. Наблюдение на сроке 1, 3, 6 и 12 мес., результат стабильный. Наполнение верхнего полюса адекватное, более выраженное по сравнению с исходным, подгрудная складка умеренно выражена, рубцы без признаков гипертрофии.

Пример 4 - Пример лечения послеоперационной деформации формы молочных желез-водопад.

Пациентка Д., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на опущение молочных желез с фиксированным высоко импланте, чрезмерно большой для пациентки полученный размер груди. Данная деформация возникла через 8-9 месяцев после проведенной маммопластики. После осмотра выставлен диагноз «Состояние после маммопластики с мастопексией. Дистопия имплантов. Вторичный птоз молочных желез». Под ЭТН выполнено оперативное лечение в объеме удаления имплантов с одновременной мастопексией по заявленной методике: Выполнена разметка в палате с указанием новой позиции будущего САК, зону периареоляной деэпидермизации, зону формирования и деэпидермизации инвертированного Т-образного лоскута нижнего склона. Выполнена деэпидермизации аутолоскута по разметке, сквозное рассечение лоскута по всему периметру до капсулы. Полученный лоскут состоит из дермы, ткани железы и подлежащего участка переднего листка капсул. Удалены импланты. Перипротезная полость обработана раствором антисептика. Зону в области подгрудной борозды-мобилизуем дерму, глубже не выполняем диссекцию. Одновременно получаем два лоскута железы с двух сторон от инвертированного - латеральный и медиальный лоскуты. Дренирование полости. Фиксация сформированного лоскута тремя дермо-гландулярно-капсулярными швами рассасываемым шовным материалом PDS 3.0 у верхнего края кармана на уровне планируемого положения верхнего края верхнего склона железы с верхнемедиальным направлением смещения лоскута. Гемостаз. Далее фиксируем латерального лоскута железы рассасываемым шовным материалом PDS 3.0 к дерме аутолоскута по всей длине лоскута, дальнейшее сшивание латерального и медиального лоскутов железы нитью PDS 3.0 и ушивание тканей по всей длине т-образного кроя с возможным иссечением по необходимости оставшихся избытков кожи (шовный материал викрил 3.0 и монокрил 3.0) и наложение периареолярного блокирующего шва (нерассасывемый шовный материал этибонд 3.0 или пролен 3.0). Компрессионное белье. Длительность операции 2 ч 30 минут. На следующий день - смена повязок. Дальнейшие перевязки в амбулатории на 4 и 8 сутки. Послеоперационный период без особенностей, болевой синдром слабовыраженный 3-5 дней. Наблюдение на сроке 1, 3, 6 и 12 мес., результат стабильный. Наполнение верхнего полюса адекватное, более выраженное по сравнению с исходным, подгрудная складка умеренно выражена, рубцы без признаков гипертрофии.

По заявленному способу было прооперировано 93 пациентов в возрасте от 18 до 53 лет в период с января 2019 г. по июнь 2023 г. Количественное распределение осложнений, выявленных в массиве пациентов, следующее:

- ухудшенное заживление места стыка вертикального и горизонтального швов на сроке 1-1,5 мес. после операции - 8 пациентов; при лечении мазевым способом наблюдалось заживление за 7-30 сут.;

- перманентная потеря чувствительности САК - 0 пациентов;

- сосудистые нарушения в области САК/некроз ареол - 0 пациентов;

- краевой некроз ареолы-2 пациента. самостоятельное заживление в течение 3-4 недель без эстетических дефектов;

- эстетически неприемлемые созревшие рубцы-3 пациента; у одной вопрос решен двукратный инъекцией дипроспана в рубец, у двоих- коррекция рубцов через 1 год, результат удовлетворительный;

- частичный липонекроз аутолоскута односторонне - 1 пациент. Самопроизвольное вскрытие очага в области подгрудного рубца на сроке 4 недели, санация и дренирование очага, ежедневные перевязки, заживление через 3 недели без эстетического дефекта и без потери стабильности формы;

- рецидив птоза - 1 пациент, после потери веса в 12 кг. Выполнена коррекция рубцов, форма молочной железы стабилизирована;

В позднем послеоперационном периоде 2 пациентки забеременели, родили, проблем с лактацией не наблюдалось.

Список использованных источников:

1. Классификация птоза Реньо. Всемирный журнал хирургической онкологии. https://wjso.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7819-12-65/tables/1.

2. Thorek M. Possibilities in the reconstruction of the human form// New York M.J.Med. Rec.-1922-V.116-P.572).

3. Biesenberger H. Deformitaten und kosmetische. Operationen der wieblichen Brust.-Wilhem Maudich: Wien.-1931.

4. Schwarzmann E. Die Technik der Mammaplastik// Der Chirug.-1930-V.2-P.932.

5. Kraske H. Die operation der atrophischen und hyhertrophischen Hangebrust// Munch.Med. Wochenschr.-1923-V.70-P.672

6. Strombeck J.O. Mammaplasty: report of a new technique based on the two pedicle procedure //Br. J. Plast. Surg.-1960-V.13.-P.79.

7. McKissock P.K. Reduction Mammaplasty with a vertical dermal flap// Plast. Reconstr. Surg.-1972-V.49-P.245-252.

8. Ohlsen L., Scoog V. Scoog s Technique of Reduction Mammaplasty// Reduction Mammaplasty/ Ed. R.M. Goldwin.-Little, Brown and Company, 1 st ed.,1990-Ch. 15-P.193-232.

9. Hall-Findlay E.J. In Discussion: Reduction Mammaplasty with the «Owl» Incision and no Undermining by Ramirez O.M.// Plast. Reconstr. Surg.-2002-V.109, N.2-P. 523-524.

10. Arie G. Una nueva tecnica de mastoplastia// Rev. Lat. Amer. Cir.Plast.-1957-V.3.-P.23.

11. Lassus C. Vertical Mammaplasty// Key Issues Plast. Cosmet. Surg./1997-V.17.-P.403-407.

12. Lejour M. Vertical Mammaplasty as secondary surgery after others techniques// Aesth. Plast. Surg.-1997-V.21.P.403-407.

13. Патент RU2116756C1 «СПОСОБ ПЛАСТИКИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ», опубл. 10.08.1998, приор. 05.12.1994.

14. Осложнения после редукционной маммопластики Галина Е.В., Столярж А.Б., Берлев О.В., Фадин А.С. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. № 4. С. 63.

15. Ribeiro L. А new technique for Reduction Mammaplasty // Plast. Rесоnstr. Surg. - 1975. - V. 55. - Р. 330.

16. Bozola A.R. reduction Mammoplasty Referred Techniques//Reduction Mammoplasty// Ed. R.M. Goldwin 1990.-Ch.26.-P.407-437.

17. Bozola A.R. reduction Mammoplasty Referred Techniques//Reduction Mammoplasty// Ed. R.M. Goldwin 1990.-Ch.26.-P.407-437.

18. Cerqueirа A.Mammoplasty:Breast Fixation with Dermoglandular Mono upper Pedicle Flap Under the Pectoralis Muscle//Aesth. Plast. Surg.-1998.-V.22-P.276-283.

19. Ribeiro L. А new technique for reduction mammaplasty // Plast. Rесоnstr. Surg. - 1975. - V. 55. - Р. 330. Ribeiro L., Accorsi А., Buss А. et al. Сrеаtiоn аnd Еvolution of 30 Years of the Infеriоr Pedicle in Rеduсtiоn Mammaplasties // Plast. Rесоnstr. Surg. - 2002. V. 110. - Р. 960-970.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Формируют верхнюю дермогландулярную питающую ножку сосково-ареолярного комплекса и аутолоскут из нижнего полюса железы. При этом аутолоскут формируют дермогландулярным и инвертированной Т-образной формы. После чего формируют карман под верхним полюсом железы и медиально над большой грудной мышцей. Фиксируют сформированный аутолоскут дермо-гландулярно-мышечными швами у верхнего края кармана на уровне планируемого положения верхнего края верхнего склона железы с верхнемедиальным направлением смещения аутолоскутa. Фиксируют латеральный лоскут железы к дерме аутолоскута по всей длине лоскута. Сшивают латеральный и медиальный лоскуты железы. Ушивают ткани по всей длине Т-образного кроя и накладывают периареолярный блокирующий шов. Способ позволяет повысить наполняемость верхнего полюса молочной железы и стабильность формы нижнего склона в отдаленном послеоперационном периоде, а также укоротить чрезмерно растянутый нижний склон по показаниям. 1 ил., 4 пр.

1. Способ хирургического лечения нормотрофического птоза молочных желез 1 или 2 степени или железистого птоза, при котором формируют верхнюю дермогландулярную питающую ножку сосково-ареолярного комплекса и аутолоскут из нижнего полюса железы, отличающийся тем, что аутолоскут формируют дермогландулярным и инвертированной Т-образной формы, после чего формируют карман под верхним полюсом железы и медиально над большой грудной мышцей, фиксируют сформированный аутолоскут дермо-гландулярно-мышечными швами у верхнего края кармана на уровне планируемого положения верхнего края верхнего склона железы с верхнемедиальным направлением смещения аутолоскута, фиксируют латеральный лоскут железы к дерме аутолоскута по всей длине лоскута, сшивают латеральный и медиальный лоскуты железы, ушивают ткани по всей длине Т-образного кроя и накладывают периареолярный блокирующий шов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при ушивании ткани по всей длине Т-образного кроя иссекают избытки кожи.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксацию аутолоскута и лоскута железы выполняют рассасываемым шовным материалом.