Способ подтяжки груди у пациенток с птозом молочных желез Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может применяться для подтяжки груди у пациенток с птозом молочных желез.

Известен способ, описанный Biesenberger [Biesenberger Н. Eine neue methode der mammaplastik. Zbl Chir 1928; 38: 2382-2387]. В нем происходит полное отделение кожно-жирового лоскута за исключением медиальной трети молочной железы. Далее выполняется резекция паренхимы в виде буквы «S», обнажающая латеральный край большой грудной мышцы. После этого осуществляется поворот и сшивание оставшейся паренхимы, несущей сосково-ареолярный комплекс. Затем выполняется редрапировка кожно-жирового лоскута, демонстрирующая появление его избытков, и разметка отверстия для нового положения сосково-ареолярного комплекса. Закрытие раны швом в виде перевернутой буквы «Т».

Недостатками этого способа является ротация гландулярного лоскута, которая может приводить к венозному застою, и, как следствие, к некротизации сосково-ареолярного комплекса.

Ближайшим к заявляемому является способ, описанный J. Peter Rubin [Rubin J.P. Mastopexy after massive weight loss: dermal suspension and total parenchymal reshaping. Aesthet Surg J. 2006 Mar-Apr; 26 (2): 214-22. doi: 10.1016/j.asj.2006.01.010. PMID: 19338902]. В основе метода лежит крой по Wise с сохранением центральной ножки. Положение нового соска определяется с помощью приема Лежур. Вертикальные колонны кроя составляют 5 см. Латерально крой продолжается кзади, охватывая подмышечный кожный валик, это также обеспечивает дополнительную аутологичную ткань для увеличения объема груди. Надежное кровоснабжение латеральной грудной области позволяет безопасно мобилизовать значительный объем ткани молочной железы. Разметка диаметра ареолы осуществляется с помощью ареолотома 42 мм. Выполняется деэпидермизация согласно разметке. Над оставшейся паренхимой молочной железы поднимают кожный чехол, состоящий из кожи и подкожно-жировой клетчатки, толщиной 1,5 см. Достигнув фасции большой грудной мышцы, формирование кармана осуществляется до уровня ключицы. Мобилизуют медиальный и латеральный лоскуты ткани молочной железы, доходя до уровня фасции большой грудной мышцы. Сосок остается на центральной ножке. Затем подшивают центральное дермальное расширение к грудной стенке. Выполняют плотную фиксацию дермы через грудную мышцу к надкостнице выбранного ребра по меридиану груди (чаще всего используется второе ребро). Фиксирующий шов должен подтянуть сосок к финальному желаемому уровню. Затем выполняют фиксацию латерального лоскута, подшивая его к надкостнице ребра аналогичным образом. Аналогичные манипуляции проводят с медиальным лоскутом. Далее необходимо наложить дополнительные фиксирующие швы для контроля формы железы. Далее для формирования желаемой формы молочной железы автор выполняет пликацию латерального лоскута к центральному, медиального лоскута к центральному и выполняет пликацию нижнего полюса для сокращения расстояния от соска до субмаммарной борозды. Далее выполняется редрапировка кожно-жирового лоскута и закрытие раны.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является риск некротизации САК, в виду необходимости мобилизации латерального и медиального лоскутов, а также трудоемкость, поскольку он требует дополнительных временных затрат во время хирургического вмешательства на редрапировку, апликацию лоскутов, маркировку, которая не может быть выполнена до операции.

Еще одним недостатком прототипа являются длинные рубцы, продолжающиеся латерально, что негативно влияет на эстетический результат операции.

Задачей настоящего изобретения является снижение рисков некротизации сосково-ареолярного комплекса при улучшении эстетического результата и упрощении процедуры.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе подтяжки груди у пациенток с птозом молочных желез, характеризующемся тем, что выполняют разметку по Wise, выполняют деэпидермизацию кожи согласно разметке, после чего выполняют отслойку кожно-жирового лоскута толщиной 1-1,5 см от молочной железы, с сохранением нижне-центральной ножки молочной железы, достигают фасции большой грудной мышцы, формируя карман до уровня второго ребра, после чего ткань молочной железы укладывают в сформированный кожный карман, производят редукцию кожного чехла и ушивают рану.

При выполнении мастопексии предлагается использование отдельно кожно-жирового лоскута и тканей молочной железы без модификации паренхимы железы. Такая техника позволяет сохранить железу интактной. Отсутствие травматизации сосудов и молочных протоков, позволяет снизить риски ишемизации сосково-ареолярного комплекса и некротизации, а также сохраняет возможность лактации. При использовании данной техники молочная железа не подвергается разделению на лоскуты, а кровоснабжение САК обеспечивает полностью интактная центральная ножка, что обеспечивает сохранение значимой по площади связи ареолы с самой железой, а также сохраняется латеральная грудная артерия, что значительно минимизирует риски снижения артериальной перфузии и венозного застоя -основных причин, приводящих к некрозу мягких тканей САК.

Ввиду полноценной отслойки в области рубцов имеется минимальное натяжение, а эстетический результат операции достигается высотой уровня диссекции (до 2 ребра). Большая зона отслойки подразумевает собой сращение однородных тканей между собой, что будет обеспечивать стабильность эстетического результата мастопексии за счет плоскостного рубца.

Способ осуществляется следующим образом. В основе метода лежит крой по Wise с сохранением центральной ножки. Выполняют деэпидермизацию согласно разметке. После чего выполняют отслойку кожно-жирового лоскута, состоящего из кожи и подкожно-жировой клетчатки, толщиной 1-1,5 см над молочной железой, достигают фасции большой грудной мышцы и формируют карман до уровня второго ребра. При необходимости выполняют редукцию молочной железы медиально и латерально. После этого ткань молочной железы укладывается в сформированный карман. Производится необходимая редукция кожно-жирового лоскута и ушивание раны.

Пример. Больная А. 38 л., обратилась в Академию пластической хирургии «Атрибьют», Санкт-Петербург, 27.01.2023 для выполнения мастопексии в связи постлактационным птозом молочных желез. Объективно: молочные железы асимметричные, птоз молочных желез II ст. Пациентке проведена операция Т-инвертированная мастопексия с применением заявляемого способа. После операции: состояние удовлетворительное, отделяемое по дренажам до 20 мл. Кровоснабжение САК сохранно, без признаков ишемии и венозного стаза. Молочные железы симметричны, признаков кровотечения и воспаления нет. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на 2-е сутки на амбулаторный этап долечивания. Послеоперационные осмотры спустя 3, 6, 9 и 12 месяцев показали стабильный результат мастопексии.

Заявляемый способ является простым в исполнении, не требует временных или иных затрат. Он позволяет предотвратить перегиб сосудистой ножки при мастопексии, снижая тем самым риски некроза САК и сохраняя возможность лактации для пациентов.

Выполнение заявляемого способа дает возможность не только предупреждать развитие осложнений, но и демонстрирует стабильный эстетический результат за счет большой плоскости отслойки и формирования плоскостного рубца.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии. Выполняют разметку по Wise и деэпидермизацию кожи согласно разметке, после чего выполняют отслойку кожно-жирового лоскута толщиной 1-1,5 см от молочной железы с сохранением нижне-центральной ножки молочной железы, достигают фасции большой грудной мышцы, формируя карман до уровня второго ребра. Далее ткань молочной железы укладывают в сформированный кожный карман, производят редукцию кожного чехла и ушивают рану. Способ позволяет предупреждать развитие осложнений и демонстрирует стабильный эстетический результат. 1 пр.

Способ подтяжки груди у пациенток с птозом молочных желез, характеризующийся тем, что выполняют разметку по Wise, выполняют деэпидермизацию кожи согласно разметке, после чего выполняют отслойку кожно-жирового лоскута толщиной 1-1,5 см от молочной железы с сохранением нижне-центральной ножки молочной железы, достигают фасции большой грудной мышцы, формируя карман до уровня второго ребра, после чего ткань молочной железы укладывают в сформированный кожный карман, производят редукцию кожного чехла и ушивают рану.