Способ оценки риска перинатальных осложнений, ассоциированных с перенесенной в третьем триместре беременности инфекцией, вызванной SARS-COV-2 Российский патент 2024 года по МПК A61B5/205 A61B5/145 A61B6/03 A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, в частности, к перинатологии.

В период пандемии SARS-COV-2 инфекции одним из актуальных вопросов является влияние заболевания на течение беременности и состояние новорожденного. Инфицированные SARS-CoV-2 беременные с отягощенным соматическим анамнезом представляют группу максимального риска по развитию осложнений в перинатальный период - возникновение патологического состояния плода, ухудшение состояния новорожденного в постнатальном периоде [1, 2].

Известны подходы определения степени риска возникновения перинатальных осложнений. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) указаны факторы, приводящие к возникновению перинатальной патологии, включая возраст беременной женщины, наследственный, соматический, акушерско-гинекологический анамнезы, фон зачатия, носительство бактериально-вирусной инфекции [1]. Однако в вышеназванных рекомендациях отсутствуют количественные показатели. Кроме того, в период пандемии SARS-CoV-2 для прогноза перинатального риска необходимо учитывать дополнительные факторы, не поименованные в рекомендациях ВОЗ [3].

В Российской Федерации способом подсчета перинатального риска является шкала, разработанная В.Е. Радзинским [4]. Данная шкала учитывает социальные факторы, данные акушерско-гинекологического и соматического анамнеза, особенности течения беременности. Однако шкала не учитывает влияние бактериально-вирусной инфекции, перенесенной во время беременности, на возможность перинатального риска для плода.

В Методических рекомендациях по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (10.01.2022) указаны сведения о клинике, диагностике и методах лечения пациенток, однако нет прогноза перинатальных осложнений у беременных после SARS-COV-2 инфекции в зависимости от акушерско-гинекологического, соматического анамнеза, срока гестации и течения беременности при заболевании SARS-CoV-2 [5].

Технический результат уточнение вероятности развития перинатальных осложнений, сокращение времени на оценку и принятие решений по выделению группы риска нарушения течения раннего неонатального периода в каждом случае индивидуально.

Предложен индивидуальный коэффициент, учитывающий показатели, рутинно оцениваемые в клинической практике.

Индивидуальный коэффициент риска перинатальных осложнений (РПО) определяют по формуле: РПО=АН+ТБ+ТИ,

где: АН - оценка в баллах осложнений акушерско-гинекологического и соматического анамнезов;

ТБ - оценка в баллах течения беременности;

ТИ - оценка в баллах течения SARS-COV-2 инфекции в период гестации.

Баллы присваивают согласно данным анамнеза и результатам обследования пациентки в соответствии с таблицей. Далее определяют среднее значение величины баллов по каждому из блоков: осложнения акушерско-гинекологического исоматического анамнезов, течения беременности и течения инфекции SARS-COV-2 в период гестации, а затем их сумму.

Таблица - оценка в баллах показателей беременной и плода, после перенесенного SARS-COV-2 в период гестации

Наименование показателя Оценка в баллах 0 1 2 оценка осложнений акушерско-гинекологического и соматического анамнезов акушерско- гинекологический анамнез не отягощен есть одно осложнение имеются коморбидные осложнения соматического анамнеза не отягощен есть одно осложнение имеются коморбидные осложнения оценка течения беременности угроза прерывания беременности нет спорадический выкидыш привычное невынашивание беременности отеки, вызванная беременностью протеинурия или вызванная беременностью гипертензия нет только отеки беременности есть отеки и вызванная беременностью протеинурия и/или вызванная беременностью гипертензия преэклампсия нет умеренная тяжелая анемия во время беременности нет анемия 1 степени анемия 2-3 степени вирусные и/или TORCH-инфекция нет есть 1 в неактивной фазе есть в активной фазе гравидограмма показатели соответствуют сроку беременности показатели отстают от срока беременности на 1-2 недели показатели отстают от срока беременности более, чем на 2 недели нарушения маточно - плацентарного кровотока нет компенсированные нарушения декомпенсированные нарушения патологические изменения состояния плода и парафетальных структур по данным УЗИ нет компенсированные нарушения декомпенсированные нарушения оценка течения инфекции SA RS-COV-2 во время беременности лихорадка нет до 3-х суток три и более суток кашель нет эпизодический, длительность до пяти дней постоянный, сильный, с отхождением мокроты одышка нет при физической нагрузке в покое изменения гемодинамики нет при физической нагрузке в покое тошнота, рвота, диарея нет 1-2 раза в сутки два и более раз в сутки сатурация более 95% 95-92% менее 92% изменения легочной ткани по данным КТ нет Кт-1 КТ 2 и более

Для каждого блока коэффициентов - АН, ТБ, ТИ учитывают показатели, определяемые у беременной женщины при поступлении в медицинскую организацию в поздние сроки беременности.

Для расчета величины осложнений акушерско-гинекологического и соматического анамнезов (АН) оценивают сведения о менструальной функции, перенесенных заболеваниях половой сферы, течении предыдущих беременностей, наличие или отсутствие осложнений соматического характера.

У здоровых беременных АН равен нулю, максимальное значение по этому блоку 2 балла.

Для оценки течения беременности (ТБ) у женщины определяют индивидуальные данные (см. таблицу), затем сумма баллов делится на количество показателей (n=8). У беременных, ТБ не более одного балла, при патологическом течении беременности максимальное значение по блоку ТБ 2 балла.

При этом шкалы оценки следующие. Нет угрозы прерывания беременности ноль баллов, спорадический выкидыш - 1 балл, привычное невынашивание беременности - 2 балла. Отеки, вызванная беременностью протеинурия или вызванная беременностью гипертензия: нет - 0 баллов, есть только отеки, вызванные беременностью - 1 балл, есть отеки в сочетании с протеинурией и/или гипертензией - 2 балла. Преэклампсия: нет - 0 баллов, умеренная - 1 балл, тяжелая - 2 балла. Анемия во время беременности: нет - 0 баллов, первая степень - 1 балл, вторая и более степень - 2 балла. Вирусные и/или TORCH-инфекция: нет - 0 баллов, есть инфекция в неактивной фазе - 1 балл, есть инфекция в активной фазе - 2 балла. Гравидограмма: показатели соответствуют сроку беременности - 0 баллов, показатели отстают от срока беременности на 1-2 недели - 1 балл, показатели отстают от срока беременности более чем на две недели - 2 балла. Нарушения маточно-плацентарного кровотока: нет - 0 баллов, есть компенсированные - 1 балл, есть декомпенсированные - 2 балла. Патологические изменения состояния плода и парафетальных структур, выявленные на УЗИ: нет - 0 баллов, есть компенсированные - 1 балл, есть декомпенсированные - 2 балла.

Для определения вклада в прогноз течения периода адаптации новорожденного особенностей проявления инфекции SARS-COV-2 во время беременности (ТИ) у беременной женщины определяют среднее значение, полученное из семи показателей.

Оценка в баллах течения SARS-COV-2, перенесенной во время беременности следующая. Лихорадка: нет - 0 баллов, до 3-х суток - 1 балл, три и более суток - 2балла. Кашель: нет - 0 баллов, есть до 5 дней - 1 балл, постоянный сильный кашель с отхождением мокроты - 2 балла. Одышка: нет - 0 баллов, одышка при физической нагрузке - 1 балл, одышка в покое - 2 балла. Изменения гемодинамики: нет - 0 баллов, есть при физической нагрузке - 1 балл, есть в покое - 2 балла. Тошнота, рвота, диарея: нет ни тошноты, ни рвоты, ни диареи - 0 баллов, есть любое из перечисленного 1-2 раза в сутки - 1 балл, есть любое из перечисленного более 2 раз в сутки - 2 балла. Сатурация: выше 95% - 0 баллов, 92%-95% - 1 балл, менее 92% - 2 балла. Изменения легочной ткани при выполнении компьютерной томографии: нет - 0 баллов, КТ 1 - 1 балл, КТ 2 и выше - 2 балла.

При нетяжелом течении ковида ТИ не более одного балла, при неблагоприятном - максимальное значение в этом блоке показателей 2 балла.

Для оценки клинической эффективности применения интегрального индекса РПО был проведен ретроспективный анализ 55 историй течения беременности, родов и историй развития новорожденных после перенесенной в период гестации SARS-COV-2 инфекции за период 20202021 гг.

Женщины были родоразрешены на клинических базах ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России в перинатальном центре Воронежской областной клинической больницы №1 (ПЦ ВОКБ №1) и в родильном доме БУЗ ВО ВГБСМП №10.

Легкое течение SARS-COV-2 отмечено у 20 (36,3%) женщин, состояние средней тяжести - у 20 (36,3%) женщин. Контрольную группу составили 15 (28,4%) беременных женщин.

Определение коэффициентов (АН, ТБ, ТИ) выполняли с учетом данных акушерско- гинекологического и соматического анамнезов, результатов клинико-лабораторных исследований и данных инструментальной диагностики.

В исследовании установлено, что величина показателя РПО менялась у беременных женщин в зависимости от клинического состояния и тяжести течения коронавирусной инфекции. В свою очередь от величины этого показателя зависело состояние новорожденных.

У здоровых беременных, а также у большой части беременных с легким течением коронавирусной инфекции расчетная величина индекса РПО менее 3 баллов; средняя масса тела новорожденных составил 3674+341 г, оценка по шкале Апгар от 7,2 до 8,4 балла, гипоксического поражения ЦНС не было выявлено ни в одном случае. Средний срок родоразрешения в этой группе составил 40,3 недели. Полученные данные соответствовали низкой степени перинатального риска [6, 7].

Значение индекса РПО в диапазоне от 3 до 4 баллов соответствовало среднему риску перинатальных осложнений и выявлялось у беременных со среднетяжелым и тяжелым течением коронавирусной инфекции. Состояние новорожденных в этой группе было неблагополучным: средняя масса тела новорожденных снижена, составляла 3150+576 г, средняя оценка по шкале Апгар от 6,2 до 7,5 баллов. Гипоксическое поражение ЦНС отмечено у практически у каждого четвертого новорожденного (26,2%). При этом у 5 новорожденных была умеренная асфиксия и у одного ребенка асфиксия тяжелой степени. Средний срок родоразрешения - 38,2 недели.

Величина индекса РПО более 4,0 баллов соответствовала высокому перинатальному риску и получена у женщин с тяжелым течением инфекции SARSCOV-2 на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и неблагоприятного течения беременности. Средняя масса тела новорожденных составила 2870+256 г. Средний срок родоразрешения составил 35,6 недель, родоразрешение проводили путем экстренного кесарева сечения. Средняя оценка по шкале Апгар - была 3,5-5,5 баллов, что соответствовало тяжелой асфиксии, у большинства детей выявлено гипоксическое поражение ЦНС.

Установлено, что в условиях клинически акушерская тактика имела взаимосвязь с величиной индекса: при РПО ниже 3-х баллов выявлен низкий риск перинатальных осложнений, рекомендовано наблюдение и плановое родоразрешение. При РПО в диапазоне 3-4 балл акушерская тактика индивидуально определялась состоянием плода, велось мониторное наблюдение ребенка. При величине показателя РПО 4 балла и более риск перинатальных осложнений был высок, требовалось экстренное родоразрешение в интересах плода, а также для снижения нагрузки вызванной беременностью, на организм матери.

Клинические примеры.

Пример 1. Беременная А., возраст 32 года. Диагноз: беременность 36 недель 3 дня, новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), легкая форма. (O98.5/U07.1).

Данные анамнеза: акушерско-гинекологический анамнез не отягощен, настоящая беременность вторая, первая закончилась нормальными родами (мальчик 3800) три года назад. Соматический анамнез - хронический бронхит с ремиссией более 2-х лет, детские инфекции (ветряная оспа, краснуха). Настоящая беременность протекала с рвотой легкой степени в 1 триместре, анемией 1 степени (Hb - 100 г/л). Общая прибавка веса за беременность - 16 кг. Неделю назад появилась слабость, гипертермия на уровне 73,1-37,4°С, пропало обоняние.

Данные инструментального обследования (УЗИ плода и КТГ) в 32 недели без патологии.

Объективный осмотр:

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Зев не гиперемирован, отмечается затруднение носового дыхания за счет заложенности носа. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, частота дыхания - 16 в минуту, SpO2 - 98%. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет, частота сердечных сокращений - 88 ударов в минуту, артериальное давление - 110/70 мм рт.Ст., температура тела - 37,20 С. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки, при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Матка соответствует сроку беременности, в нормальном тонусе. Окружность живота - 99 см, Высота стояния дна матки - 37 см. Сердцебиение плода ритмичное, 150 в минуту. Мочеиспускание не нарушено, стул регулярный. Пастозность голеней.

Получен положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS- CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот.

Расчет коэффициента перинатального риска.

Оценка акушерско-гинекологического и соматического анамнеза:

акушерский: не отягощен - 0 баллов,

соматический анамнез: одно осложнение - 1 балл.

Среднее значение АН=(0+1)/2; АН=0,5 балла

Оценка коэффициента течения беременности (ТБ):

угроза прерывания беременности нет, 0 баллов, отеки, вызванная беременностью протеинурия или вызванная беременностью гипертензия: есть только отеки, вызванные беременностью - 1 балл, преэклампсия - нет, 0 баллов,

анемия во время беременности: первая степень - 1 балл,

вирусные и/или TORCH-инфекция: есть одна в неактивной фазе - 1 балл, гравидограмма показатели соответствуют сроку беременности - 0 баллов, нарушения маточно -плацентарного кровотока - нет 0 баллов, патологические изменения состояния плода и парафетальных структур по данным УЗИ - нет, 0 баллов.

Среднее значение ТБ=(0+1+0+1+1+0+0+0)/8; ТБ=0,375 балла.

Оценка течения инфекции SARS-COV-2 во время беременности ТИ:

лихорадка: до 3-х суток - 1 балл,

кашель: есть до 5 дней - 1 балл,

одышка: нет - 0 баллов,

изменения гемодинамики: нет - 0 баллов,

тошнота, рвота, диарея: нет - 0 баллов,

сатурация: 98% - 0 баллов,

изменения легочной ткани по данным КТ: нет - 0 баллов,

ТИ=(1+1+0+0+0+0+0)/7; ТБ=0,285

У беременной показатель РПО=АН+ТБ+ТИ=0,5+0,375+0,285=1,16

Величина РПО 1,16 балла указывает на низкий риск перинатальных осложнений. Назначена фармакотерапия в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению беременных в период коронавирусной инфекции: интерферон альфа рекомбинантный интраназально, парацетамол при гипертермии выше 37,50С, обильное питье.

В 39,5 недель беременность завершилась нормальными родами здоровым ребенком весом 3750 г. У матери и плода РНК SARS-CoV-2 не выявлено.

Пример 2. Беременная Б., возраст 28 лет. Диагноз: беременность 37 недель. Подтвержденная новая коронавирусная инфекция COVID-19 в течение последних 3-х дней, тяжелое течение, внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 1. (O98.5/U07.1).

Данные анамнеза: акушерско-гинекологический анамнез не отягощен, настоящая беременность четвертая, предыдущие три беременности закончились нормальными срочными родами детьми весом 3280-3500 г. Соматический анамнез -детские инфекции (ветряная оспа, краснуха). Настоящая беременность протекала с анемией 1 степени (гемоглобин - 105 г/л). В 33 недели по УЗИ диагностированы плацентарные нарушения 1А степени, КТГ - без патологии. Общая прибавка веса за беременность - 16 кг. В 36 недель пропало обоняние, появились слабость, миалгия, головная боль, сильный кашель, гипертермия 37,1-37,4°С. В 37 недель беременная была госпитализирована в ПЦ ВОКБ №1.

Объективный осмотр:

Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые сухие, бледные. Зев гиперемирован, отмечается затруднение носового дыхания за счет заложенности носа. Дыхание жесткое, хрипы влажные, частота дыхания - 20 в минуту, SpO2 - 95%. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет, частота сердечных сокращений - 98-100 ударов в минуту, артериальное давление - 130/100 мм рт.ст., температура тела - 37,5°С. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки, при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Матка соответствует сроку беременности, в нормальном тонусе. Окружность живота - 95 см, высота стояния дна матки - 37 см. Сердцебиение плода ритмичное, 155 в минуту. Мочеиспускание не нарушено, стул регулярный. Пастозность голеней.

Получен положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS- CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот.

Лабораторные данные.

В общем анализе крови отмечается сдвиг формулы влево за счет увеличения количества палочкоядерных и снижения сегментоядерных форм лейкоцитов, развитие лимфопении (27,7%).

В биохимическом анализе были выявлены: гипергликемия (7,1 мМ/л),

гипертрансфераземия (АЛАТ - 386 Ед/л, ACAT - 184 Ед/л), повышение уровня ферритина (120 мкг/л) и СРВ (19 мг/л), ЛДГ (551 Ед/л), гипопротеинемия (общий белок - 54 г/л).

Показатели коагулограммы соответствовали норме третьего триместра беременности, Д - димер 850 нг/мл.

Данные инструментального обследования: КТ грудной клетки 3 степень поражения легких, УЗИ плацентарные нарушения 1 В, КТГ - начальные признаки страдания плода.

Расчет коэффициента перинатального риска.

Оценка акушерско-гинекологического и соматического анамнеза: акушерский: 1 осложнение - 1 балл, соматический анамнез: имеются коморбидные состояния - 2.0 балла.

Среднее значение АН=(1+2)/2; АН=1,5 балла

Оценка коэффициента течения беременности (ТБ):

угроза прерывания беременности нет, 0 баллов,

отеки, вызванная беременностью протеинурия или вызванная беременностью гипертензия: есть только отеки, вызванные беременностью - 1 балл,

преэклампсия - нет, 0 баллов

анемия во время беременности: первая степень - 1 балл,

вирусные и/или TORCH-инфекция: есть одна в активной фазе - 2 балла, гравидограмма показатели соответствуют сроку беременности - 0 баллов, нарушения маточно-плацентарного кровотока есть компенсированные - 1 балл, патологические изменения состояния плода и парафетальных структур по данным УЗИ - нет, 0 баллов.

Среднее значение ТБ=(0+1+0+1+2+0+1+0)/8; ТБ=0,625 балла.

Оценка течения инфекции SARS-COV-2 во время беременности ТИ: лихорадка: три и более суток - 2 балла;

кашель: постоянный сильный кашель с отхождением мокроты - 2 балла;

одышка: в покое - 2 балла;

изменения гемодинамики: есть в покое - 2 балла,

тошнота, рвота, диарея: нет - 0 баллов,

сатурация: 92%-95% - 1 балл,

изменения легочной ткани по данным КТ: КТ3 -2 балла,

ТИ=(2+2+2+2+0+1+2)/7; ТБ=1,57

У беременной показатель РПО=АН+ТБ+ТИ=1,5+0,625+1,57=3,695

Величина показателя соответствует среднему риску перинатальных осложнений. Учитывая вероятность перинатального риска на фоне практически доношенной беременности было выполнено экстренное родоразрешение. В 37,2 недель беременность завершилась индуцированными родами маловесным к сроку гестации ребенком весом 2500 г. У матери и плода РНК SARS-CoV-2 не выявлено.

Пример 3. Беременная М, 42 года. Диагноз: беременность 35 недель 2 дня, новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), тяжелое течение, внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 2. (O98.5/U07.1).

Данные анамнеза: акушерско-гинекологический анамнез - настоящая беременность шестая, родов - 1 нормальные срочные, абортов - 2, выкидыши - 2 в сроке 8-9 и 14-15 недель с выскабливанием полости матки. Соматический анамнез - детские инфекции (ветряная оспа, краснуха), ожирение 2 степени (ИМТ 38,5), гипертоническая болезнь 1, манифестный гипотиреоз (принимает 75 мг эутирокса), варикозная болезнь 2, ХВН 2. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в первой половине (отслойка плаценты в 6-7 недель и в 12-13 недель, до 32 недель принимала микронизированный прогестерон), анемией 1 степени (гемоглобин 100 г/л). В первом триместре выявлен гестационный СД (глюкоза - 5,8 мМ/л), коррегирован диетой и модификацией образа жизни. С 26 недель - отеки беременности. В 30 неделю по УЗИ диагностированы плацентарные нарушения 1А степени, КТГ - начальные признаки страдания плода. Общая прибавка веса за беременность - 22 кг. В 35 недель резко заболела - появились слабость, миалгия, головная боль, сильный кашель, гипертермия 73,8- 38,1°С, госпитализирована в ПЦ ОКБ №1.

Объективный осмотр:

Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые сухие, бледные. Зев гиперемирован, отмечается затруднение носового дыхания за счет заложенности носа. Дыхание жесткое, множественные влажные хрипы над поверхностью легких, частота дыхания - 24 в минуту, SpO2 - 92%. Тоны сердца глухие, аритмичные, небольшой систолический шум над легочной артерией, частота сердечных сокращений 100-110

ударов в минуту, артериальное давление -150/100 мм рт.ст., температура тела - 38,50 С. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки, при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Матка в нормотонусе, спокойная при пальпации. Окружность живота - 115 см, высота стояния дна матки - 32 см. Сердцебиение плода ритмичное, 160 в минуту. Мочеиспускание не нарушено, стул регулярный. Отеки голеней, кистей рук, передней брюшной стенки, лица.

Получен положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS- CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот.

Лабораторные данные.

В общем анализе крови отмечается развитие анемии 2 степени (Нб - 90 г/л, эритроциты - 2,6х10¹²/л, сдвиг формулы влево за счет увеличения количества палочкоядерных и снижения сегментоядерных форм лейкоцитов развитие лимфопении (25,2%), тромбоцитопении (100х10⁹/л).

В биохимическом анализе были выявлены: гипергликемия (7,5 мМ/л),

гипертрансфераземия (АЛАТ - 498 Ед/л, АСАТ - 241 Ед/л), повышение уровня ферритина (167 мкг/л), СРВ (25 мг/л), ЛДГ (588 Ед/л), гипопротеинемия (общий белок - 56 г/л).

В коагулограмме отмечена гиперкоагуляция - АЧТВ 19 секунд, фибриноген 6,5 г/л, Д- димер=850 нг/мл.

В общем анализе мочи (утренняя порция) белок 0,33 г/л.

Данные инструментального обследования: КТ грудной клетки - 3 степень поражения легких, УЗИ - плацентарные нарушения 1 В, КТГ - начальные признаки страдания плода.

Расчет коэффициента перинатального риска.

Оценка акушерско-гинекологического и соматического анамнеза: акушерский: имеются коморбидные состояния - 2 балла, соматический анамнез: имеются коморбидные состояния - 2 балла. Среднее значение АН=(2+2)/2; АН=1 балл.

Оценка коэффициента течения беременности (ТБ):

угроза прерывания беременности:

привычное невынашивание - 2 балла,

отеки, вызванная беременностью протеинурия или вызванная беременностью гипертензия: есть только отеки в сочетании с протеинурией - 2 балла, преэклампсия: умеренная - 1 балл, анемия во время беременности: вторая степень - 2 балла, вирусные и/или TORCH-инфекция: есть одна в активной фазе - 2 балл, гравидограмма: показатели отстают от срока беременности на 1-2 недели - 1 балл, нарушения маточно-плацентарного кровотока: есть, компенсированные - 1 балл, патологические изменения состояния плода и парафетальных структур по данным УЗИ: есть, компенсированные - 1 балл.

Среднее значение ТБ=(2+2+1+2+2+1+1+1)/8; ТБ=1,5 балла.

Оценка течения инфекции SARS-COV-2 во время беременности ТИ: лихорадка: 3 и более суток - 2 балла,

кашель: постоянный, сильный с отхождением мокроты - 2 балла,

одышка: в покое - 2 балла,

изменения гемодинамики: есть в покое - 2 балла,

тошнота, рвота, диарея: нет - 0 баллов,

сатурация: 92-95% - 1 балл,

изменения легочной ткани по данным КТ: КТ2 - 2 балла.

ТИ=(2+2+2+2+0+1+2)/7; ТБ=1,57

У беременной показатель РПО=АН+ТБ+ТИ=1+1,5+1,57=4,07

У беременной РПО=4,07, балла, что соответствовало высокому риску перинатальных осложнений.

Женщина была родоразрешена в день поступления в ПЦ ВОКБ №1 (35,2 недели), родился нормовесный к сроку гестации недоношенный ребенок мужского пола массой 2350 г., РНК SARS-CoV-2 не выявлено.

Таким образом, разработан способ оценки риска перинатальных осложнений в условиях SARS-COV-2 в период гестации не требующий дополнительных дорогостоящих обследований, позволяющий определять тактику ведения беременности, например, путем экстренного родоразрешения с рождением маловесных детей, либо консервативного ведения беременности с плановым родоразрешением.

Список литературы.

1. Новая короновирусная инфекция (COVID-19): принципы оказания акушерской помощи в условиях пандемии. И.В. Игнатко, А.Н. Стрижаков, Е.В. Тимохина, Ю.В. Денисова. Акушерство и гинекология 2020, №5, - С. 22-33

2. Спорные вопросы акушерской тактики при ведении беременности и родоразрешении пациенток с новой короновирусной инфекцией COVID-19. В.Ф.Беженаль, И.Е. Зазерская, О.А. Беттихер, И.М. Нестеров и др. Акушерство и гинекология 2020, №5, с. 13-21

3. Radzinskiy_Kniazev_Kostin. Acusherskiy risk - 2009. Beremennost_i_rody.indd. z- l.com.ua

4. Радзинский B.E. Акушерская агрессия. M. статус презенс, 2018 - 688 с

5. Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» версия 5 (10.01.2022). МЗ РФ 2022.- 135 с.

6. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. - 4-е изд., испр. И доп.- М.: МЕД-пресс-информ, 2013. - С. 67-69.

7. Шабалов, Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т./ Н.П. Шабалов. - 6-е изд., испр. и доп.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. - Т. 1. - С. 113-115, 217-219, 350.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и перинатологии, и может быть использовано для оценки перинатальных осложнений, ассоциированных с перенесенной в третьем триместре беременности инфекцией, вызванной SARS-COV-2. Оценивают акушерско-гинекологический и соматический анамнез (АН), течение настоящей беременности (ТБ) и тяжесть течения заболевания, вызванного SARS-COV-2 (ТИ). Полученные показатели оценивают в баллах и рассчитывают среднее значение по каждому из трех блоков АН, ТБ и ТИ. Риск перинатальных осложнений определяют по формуле РПО=АН+ТБ+ТИ. При значении РПО менее 3 баллов риск перинатальных осложнений оценивают как низкий, при значении РПО от 3 до 4 баллов риск перинатальных осложнений оценивают как средний, а при значении РПО 4 балла и более риск перинатальных осложнений оценивают как высокий. Способ позволяет определить группу риска нарушения течения раннего неонатального периода и скорректировать тактику ведения беременности за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 1 табл., 3 пр.

Способ оценки риска перинатальных осложнений, ассоциированных с перенесенной в третьем триместре беременности инфекцией, вызванной SARS-COV-2, включающий сбор анамнестических данных, учитывающий результаты рутинных клинико-лабораторных исследований, отличающийся тем, что рассчитывают величину индекса риска перинатальных осложнений (РПО) по формуле

РПО=АН+ТБ+ТИ,

где АН – оценка в баллах осложнений акушерско-гинекологического и соматического анамнезов;

ТБ – оценка в баллах течения беременности;

ТИ – оценка в баллах течения SARS-COV-2 инфекции в период гестации;

расчет баллов выполняют следующим образом:

блок анамнестических данных (АН): акушерско-гинекологический анамнез - не отягощен - 0 баллов, есть одно осложнение - 1 балл, имеются коморбидные осложнения - 2 балла; соматический анамнез - не отягощен - 0 баллов, есть одно осложнение - 1 балл, имеются коморбидные осложнения - 2 балла, рассчитывают среднее значение баллов для этих двух показателей;

течение беременности (ТБ): угроза прерывания беременности - нет - 0 баллов, спорадический выкидыш - 1 балл, привычное невынашивание беременности - 2 балла, отеки, вызванная беременностью протеинурия или вызванная беременностью гипертензия - нет - 0 баллов, есть только отеки, вызванные беременностью - 1 балл, есть отеки в сочетании с протеинурией и/или гипертензией - 2 балла; преэклампсия - нет - 0 баллов, умеренная - 1 балл, тяжелая - 2 балла; анемия во время беременности - нет - 0 баллов, первая степень - 1 балл, вторая и более степень - 2 балла; вирусные и/или TORCH-инфекция - нет - 0 баллов, есть инфекция в неактивной фазе - 1 балл, есть инфекция в активной фазе - 2 балла; гравидограмма - показатели соответствуют сроку беременности - 0 баллов, показатели отстают от срока беременности на 1-2 недели - 1 балл, показатели отстают от срока беременности более чем на две недели - 2 балла; нарушения маточно-плацентарного кровотока - нет - 0 баллов, есть компенсированные - 1 балл, есть декомпенсированные - 2 балла; патологические изменения состояния плода и парафетальных структур, выявленные на УЗИ - нет - 0 баллов, есть компенсированные - 1 балл, есть декомпенсированные - 2 балла; далее рассчитывают среднее значение этих восьми показателей;

особенности проявления инфекции SARS-COV-2 во время беременности (ТИ) у беременной: лихорадка - нет - 0 баллов, до 3-х суток - 1 балл, три и более суток - 2 балла; кашель - нет - 0 баллов, есть до 5 дней - 1 балл, постоянный сильный кашель с отхождением мокроты - 2 балла; одышка - нет - 0 баллов, при физической нагрузке - 1 балл, в покое - 2 балла; изменения гемодинамики - нет - 0 баллов, есть при физической нагрузке - 1 балл, есть в покое - 2 балла; тошнота, рвота, диарея - нет - 0 баллов, есть 1-2 раза в сутки – 1 балл, более 2 раз в сутки - 2 балла; сатурация - выше 95 % - 0 баллов, 92%-95% - 1 балл, менее 92% - 2 балла; изменения легочной ткани при выполнении компьютерной томографии - нет - 0 баллов, КТ1 - 1 балл, КТ2 и выше - 2 балла, далее рассчитывают среднее значение этих семи показателей;

если величина РПО менее 3-х баллов, риск перинатальных осложнений расценивают как низкий; если величина РПО в диапазоне от 3-х до 4-х баллов, риск перинатальных осложнений оценивают как средний; если величина РПО четыре балла и выше, риск перинатальных осложнений высокий.