Способ прогнозирования формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести Российский патент 2024 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Целью изобретения является обеспечение возможности прогнозирования формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести.

Цель достигается посредством определения с помощью метода спирографии у больных бронхиальной астмой максимального изменения объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ_{1 max}) в % от исходной величины после проведения бронхопровокационной пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) и содержания С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ, мг/л). После этого с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, осуществляется прогнозирование формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Сущность заявляемого способа заключается в определении у больных бронхиальной астмой без синдрома постнагрузочного бронхоспазма с помощью дискриминантного уравнения, включающего ΔОФВ_{1 max} и СРБ, дискриминантной функции D, по отношению фактического значения которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют формирование синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести.

Способ содержит следующие приемы:

1. У больного бронхиальной астмой в утренние часы осуществляют забор крови из периферической вены для определения содержания СРБ в сыворотке крови.

2. Определяют уровень СРБ в сыворотке крови (мг/л) иммунотурбидиметрическим методом с помощью Auto-chemistry analyzer Dirui CS-400 (КНР).

3. При помощи метода спирометрии измеряют абсолютное значение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ_1исх, л);

4. Выполняют бронхопровокационную пробу с ДФН по описанной ранее методике [1];

5. При помощи спирометрии измеряют абсолютное значение ОФВ₁ (л) на 1-й минуте после окончания ДФН – ОФВ_{1 1};

6. Подсчитывают разницу в % (ΔОФВ_{1 1мин}) между полученными абсолютными значениями показателей ОФВ_{1 исх} и ОФВ_{1 1 мин} по формуле:

ΔОФВ_{1 1} (%) = [(ОФВ_{1 1 мин} – ОФВ_{1 исх} )/ОФВ_1исх] × 100%.

Если падение значения ОФВ₁ составляет 10% и более, исследование завершают - верифицирован синдром постнагрузочного бронхоспазма [2]; если регистрируют увеличение ОФВ₁ или падение ОФВ₁ менее чем на 10%, переходят к следующему приему;

7. При помощи метода спирометрии измеряют абсолютное значение ОФВ₁ (л) на 10-й минуте после окончания ДФН – ОФВ_{1 10 мин};

8. Подсчитывают разницу в % между значениями ОФВ_{1 исх} и ОФВ_{1 10 мин} (ΔОФВ_{1 10}) по формуле: ΔОФВ_{1 10} (%) = [(ОФВ_{1 10 мин} – ОФВ_{1 исх} )/ОФВ_{1 исх}] × 100%. Если падение ОФВ₁ составило 10% и более, исследование завершают - верифицирован синдром постнагрузочного бронхоспазма; если регистрируют увеличение ОФВ₁ или падение ОФВ₁ менее чем на 10%, переходят к следующему приему;

9. Выбирают показатель ΔОФВ_{1 max} сравнивая ΔОФВ_{1 1} и ΔОФВ_{1 10} следующим образом:

- если ΔОФВ_{1 1} и ΔОФВ_{1 10} имеют отрицательные значения, выбирают ∆ОФВ₁ максимально отличающийся от исходного ОФВ₁ и принимают его за ∆ОФВ_{1 max};

- если ΔОФВ_{1 1} и ΔОФВ_{1 10} имеют положительные значения – выбирают ΔОФВ₁ с наименьшим отличием от ОФВ_{1 исх} и принимают его за ∆ОФВ_{1 max};

- если один из показателей (ΔОФВ_{1 1 мин} или ΔОФВ_{1 10 мин}) имеет положительное значение, а другой отрицательное, выбирают ΔОФВ₁ с отрицательным значением и принимают его за ∆ОФВ_{1 max}.

10. Далее решают дискриминантное уравнение:

D= +2,107 × ΔОФВ_{1 max} -1,627 × СРБ, где D – дискриминантная функция, граничное значение которой равно -22,90;

- при величине D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют формирование синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой тяжести.

Эффективность применения в клинической практике заявляемого способа иллюстрируют следующие примеры.

Пример 1: Больной Н., 38 лет, обратился к пульмонологу в ДНЦ ФПД с жалобами на дыхательный дискомфорт в виде эпизодов затрудненного дыхания, больше во время вдоха, возникающих два-три раза в неделю в дневное время. Ночные симптомы до 2 раз в месяц. Дыхательный дискомфорт может возникнуть в покое, при ходьбе обычным шагом, при подъеме по лестнице. Длительность заболевания 4-5 лет. Наследственность – у мамы бронхиальная астма. Со слов больного, аллергия на кошачью шерсть. При контакте с сигаретным дымом, холодным воздухом – дыхательный дискомфорт. Не курит.

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, лёгкое персистирующее течение, ДН 0.

В клинике ДНЦ ФПД пациенту определен уровень СРБ в сыворотке крови (4,70 мг/л); затем больной выполнил бронхопровокационную пробу с дозированной физической нагрузкой. Во время пробы с ДФН зарегистрировано: ΔОФВ_{1 1} = -1,2%, ΔОФВ_{1 10} = -8,0%, т.е. ΔОФВ_{1 max} = -8,0%. Констатировано отсутствие постнагрузочного бронхоспазма, поскольку проба с ДФН отрицательная. С помощью дискриминантного уравнения D= +2.107 × ΔОФВ_{1 max} - 1.627 × СРБ определена дискриминантная функция, равная -24,503. Так как её значение меньше граничного значения дискриминантной функции (-22,90), прогнозировалось формирование синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Больному была назначена стандартная базисная терапия БА.

Через 2 года и 8 месяцев на приеме у пульмонолога пациент предъявлял жалобы на периодически возникающие эпизоды затрудненного дыхания (преимущественно затруднен вдох) как в покое, так и при физической нагрузке средней интенсивности. Повторно проведена бронхопровокационная проба с дозированной физической нагрузкой. На 10 минуте после ДФН зарегистрировано уменьшение ОФВ₁ на 16,2% по сравнению со значением этого показателя до проведения ДФН. Верифицирован синдром постнагрузочного бронхоспазма.

Пример 2: Больной К., 35 лет, обратился к пульмонологу в ДНЦ ФПД с жалобами на появление эпизодов затрудненного дыхания до 2-3 раз в неделю в дневное время, в покое, иногда при умеренной физической нагрузке, в ночные часы до 2 раз в месяц, кашель. Дыхательный дискомфорт усиливается при контакте с холодным воздухом в зимнее время года и с высокой влажностью летом. Со слов больного явления ринита на цветение полыни, наследственность: у бабушки по отцовской линии – бронхиальная астма. Не курит.

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, лёгкое персистирующее течение, ДН 0.

В клинике ДНЦ ФПД больному определён уровень СРБ в сыворотке крови (4,40 мг/л); затем больной выполнил бронхопровокационную пробу с дозированной физической нагрузкой. Во время ДФН зарегистрировано: ΔОФВ_{1 1} = -3,9%, ΔОФВ_{1 10} = -6,5,0%, т.е. ΔОФВ_{1 max} = -6,5%. Констатировано отсутствие постнагрузочного бронхоспазма, поскольку проба с ДФН отрицательная. С помощью дискриминантного уравнения D= +2.107 × ΔОФВ_{1 max} - 1.627 × СРБ определена дискриминантная функция, равная -20,854. Так как её значение больше граничного значения дискриминантной функции (-22,90) формирование синдрома постнагрузочного бронхоспазма не прогнозировалось.

Больному была назначена стандартная базисная терапия бронхиальной астмы.

Больной обследован через 3 года. На приеме у пульмонолога пациент предъявлял жалобы на эпизоды затрудненного дыхания, возникающие до двух раз в неделю, дыхательный дискомфорт, иногда одышку при умеренной физической нагрузке.

Пациенту проведена бронхопровокационная проба с дозированной физической нагрузкой. В период наблюдения после ДФН зарегистрировано максимальное падение ОФВ₁ на 7,2% по сравнению со значением этого показателя до проведения ДФН. Верифицировано отсутствие синдрома постнагрузочного бронхоспазма.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в следующем. Заявляемый способ позволяет прогнозировать у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести формирование в последующие два-три года синдрома постнагрузочного бронхоспазма. Вероятность правильного прогнозирования формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести составляет 93%.

Использованные литературные источники:

1. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М., Приходько А.Г., Ульянычев Н.В., Воропаева Р.В. Функциональная характеристика и клинические проявления реакции дыхательных путей на физическую нагрузку у больных бронхиальной астмой // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016; (61): 8-15.

2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (2023 update). www.ginasthma.org

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии. Способ прогнозирования формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести заключается в том, что до проведения бронхопровокационной пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) определяют в сыворотке венозной крови содержание С-реактивного белка (СРБ), мг/л, и с помощью спирографии измеряют исходный объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ_{1 исх}), л. После проведения ДФН с помощью спирографии определяют максимальное изменение объёма форсированного выдоха за первую секунду, %, от исходного (∆ОФВ_{1 max}), сравнивая между собой относительные изменения ОФВ₁ после пробы на первой минуте (∆ОФВ_{1 1 мин}) и на десятой минуте (∆ОФВ_{1 10 мин}) следующим образом: если ∆ОФВ_{1 1} и ∆ОФВ_{1 10} имеют отрицательные значения, но выше чем -10%, выбирают ∆ОФВ₁, максимально отличающийся от исходного ОФВ₁, и принимают его за ∆ОФВ_{1 max}; если ∆ОФВ_{1 1} и ∆ОФВ_{1 10} имеют положительные значения, выбирают ∆ОФВ₁ с наименьшим отличием от ОФВ_{1 исх} и принимают его за ∆ОФВ_{1 max}; если один из показателей ∆ОФВ_{1 1 мин} и ∆ОФВ_{1 10 мин} имеет положительное значение, а другой отрицательное за ∆ОФВ_{1 max} принимают показатель с отрицательным значением, при условии что он выше -10%. Далее с помощью дискриминантного уравнения осуществляют прогнозирование формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма: D = +2,107 × ∆ОФВ_{1 max} - 1,627 × СРБ, где D – дискриминантная функция, граничное значение которой равно -22,90. При величине D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют формирование синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести. Изобретение позволяет прогнозировать у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести формирование в последующие два-три года синдрома постнагрузочного бронхоспазма. 2 пр.

Способ прогнозирования формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, отличающийся тем, что до проведения бронхопровокационной пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) определяют в сыворотке венозной крови содержание С-реактивного белка (СРБ), мг/л, и с помощью спирографии измеряют исходный объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ_{1 исх}), л, после проведения ДФН с помощью спирографии определяют максимальное изменение объёма форсированного выдоха за первую секунду, %, от исходного (∆ОФВ_{1 max}), сравнивая между собой относительные изменения ОФВ₁ после пробы на первой минуте (∆ОФВ_{1 1 мин}) и на десятой минуте (∆ОФВ_{1 10 мин}) следующим образом:

- если ∆ОФВ_{1 1} и ∆ОФВ_{1 10} имеют отрицательные значения, но выше чем -10%, выбирают ∆ОФВ₁, максимально отличающийся от исходного ОФВ₁, и принимают его за ∆ОФВ_{1 max};

- если ∆ОФВ_{1 1} и ∆ОФВ_{1 10} имеют положительные значения, выбирают ∆ОФВ₁ с наименьшим отличием от ОФВ_{1 исх} и принимают его за ∆ОФВ_{1 max};

- если один из показателей ∆ОФВ_{1 1 мин} и ∆ОФВ_{1 10 мин} имеет положительное значение, а другой отрицательное за ∆ОФВ_{1 max} принимают показатель с отрицательным значением, при условии что он выше -10%;

после этого с помощью дискриминантного уравнения осуществляют прогнозирование формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма: D = +2,107 × ∆ОФВ_{1 max} - 1,627 × СРБ, где D – дискриминантная функция, граничное значение которой равно -22,90; при величине D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют формирование синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести.