СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ РАЗРЫВОВ СУХОЖИЛИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча.

Известен способ лечения массивных разрывов вращательной манжеты плеча, с использованием аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Для этого проводят артроскопический доступ к плечевому суставу, доступ к сухожилию широчайшей мышцы и его диссекцию, отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от плечевой кости, прошивание отсеченной культи сухожилия, формирование канала под задней порцией дельтовидной мышцы и транспозицию сухожилия широчайшей мышцы спины через сформированный канал под артроскопическим контролем на головку плечевой кости и его фиксацию якорными фиксаторами. Отдельным разрезом длиной 5-7 см по задней подмышечной линии осуществляют доступ к сухожилию широчайшей мышцы, сухожилие широчайшей мышцы спины отсекают, не доходя до точки фиксации к плечевой кости. Из отдельного доступа в нижней трети голени на уровне голеностопного сустава, кзади от малоберцовой кости, проводят линейный разрез длиной 1,5-2,0 см, через который забирают 1/2 ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего линейный разрез ушивают. Затем в основании сухожилия широчайшей мышцы спины формируют сквозное отверстие, через которое проводят один конец отсеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего его концы складывают внахлест и сшивают. Сшитые концы подшивают к основанию сухожилия широчайшей мышцы спины, после чего сухожилие широчайшей мышцы спины оборачивают вокруг подшитого сухожилия длинной малоберцовой мышцы и прошивают, затем накладывают колосовидный шов от основания сухожилия широчайшей мышцы спины до верхней третитрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы. После чего его свободный конец проводят через сформированный канал под задней порцией дельтовидной мышцы на головку плечевой кости и фиксируют якорными фиксаторами (Пат.2779219 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, авторы: Меньшова Д.В., Пономаренко П.С, Куклин И.Л. [и др.]; Заявитель и патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Иркутский научный центр хирургии и травматологии, - №2021116956; заявл. 09.06.2021; опубл. 05.09.2022; Бюл. №25).

К недостаткам данного способа можно отнести:

- Артроскопически-ассистированная транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины с использованием ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы может быть выполнена при выраженной ретракции сухожилий вращательной манжеты плеча и при отсутствии его флотирующего края.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения разрыва вращательной манжеты плеча, включающий фиксацию вращательной манжеты к основанию большого бугорка при помощи сухожильного трансплантата. Для этого используют предварительно забранное, собственное сухожилие длинной малоберцовой мышцы. При осуществлении известного способа выполняют артроскопический доступ в плечевой сустав, оценивают степень повреждения и ретракции сухожилия вращательной манжеты, затем приступают к забору аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы для аугментации. Аутотрансплантат пропускают через мягкие ткани разорванного конца вращательной манжеты, так чтобы центральная часть аутотрансплантата проходила под вращательной манжетой, причем два конца выводят на верхнюю часть вращательной манжеты. Затем прошитые концы аутотрансплантата натягивают и фиксирую) в области большого бугорка плечевой кости при помощи двух якорных фиксаторов (Пат. 2715506, Российская Федерация, СПК А61В17/00. Способ лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава, автор / Чирков Н.Н.; заявитель и патентообладатель: - Чирков Н.Н., - №2019112789; заявл. 25.04.2019; опубл. 28.02.2020; Бюл. №7).

К недостаткам данного способа следует отнести недостаточную площадь укрытия головки плечевой кости аутосухожилием длинной малоберцовой мышцы, что впоследствии приводит к контакту головки с акромиальным отростком и, как следствие, к импиджмент-синдрому.

Кроме этого, при выраженных дегенеративных процессах в сухожилиях вращательной манжеты проведение целого аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы через толщу сухожилий проблематично из-за прорезывания культи сухожилия.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча за счет восстановления функции плечевого сустава и купирования болевого синдрома.

Технический результат заявляемого способа лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, включает доступ к плечевому суставу, визуализацию и оценку степени повреждения и ретракции сухожилий вращательной манжеты, забор аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы из отдельного доступа па голени и выполнение фиксации аутотрансплантата в области большого бугорка плечевой кости.

Отличительные приемы предлагаемого способа заключаются в том, после опенки степени ретракции поврежденных сухожилий осуществляют подготовку инсерционной площадки головки плечевой кости. Аутосухожилие забирают в размере его ширины, затем оба конца аутосухожилия прошивают нерассасывающимися нитями и один конец проводят через край ретрагированного сухожилия, а другой его конец фиксируют чрескостно на инсерционной площадке через большой бугорок плечевой кости нерассасывающимися нитями. После чего конец аутотрансплантата, проведенный через ретрагированное сухожилие, натягивают и аналогично фиксируют на инсерционной площадке у места предыдущей фиксации. После этого свободный конец аутосухожилия повторно проводят через ретрагированное сухожилие и укладывают на головке плечевой кости у места предыдущего его наложения и также чрезкостно фиксируют нерассасывающимися нитями. Данный прием повторяют до полного покрытия головки плечевой кости. Под конец, наложенные «петли» сухожильного аутотрансплантата одиночными швами фиксируют между собой рассасывающейся нитью.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины, следовательно, предлагаемый способ является новым в лечении массивных разрывов вращательной манжеты плеча.

Использование Vi ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы позволяет уменьшить вероятность прорезывания тканей культи сухожилия.

Достаточная длина аутотрансплантата обеспечивает полное укрытие головки плечевой кости, что предотвращает контакт головки плечевой кости с акромиальным отростком и предупреждает развитие импиджмент - синдрома.

Заключительное сшивание «петель» сухожильного аутотрансплантата между собой позволяет избежать контакта головки плечевой кости и акромиального отростка.

Отличительные приемы заявляемого способа обеспечивают стабильную и надежную фиксацию аутотрансплантата, полное укрытие головки плечевойкости и, тем самым, позволяют повысить эффективность лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча за счет купирования болевого синдрома и восстановления функции плечевого сустава.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа лечения массивных разрывов сухожилия вращательной манжеты плеча поясняется фигурами №1 - №4, на которых схематично показаны этапы выполнения способа, где: 1 - аутосухожилие длинной малоберцовой мышцы, 2 - швы, наложенные нерассасывающимися нитями, 3 - ретрагированная культя сухожилия вращательной манжеты, 4 - инсерционная площадка, 5 - большой бугорок плечевой кости, 6 - чрескостный шов, 7 - свободный конец аутосухожилия, 8 - «петли» сухожильного аутотрансплантата, 9 - рассасывающиеся нити.

Предлагаемый способ лечения массивных разрывов вращательной манжеты плеча осуществляют следующим образом.

В асептических условиях, под наркозом и в положении пациента «пляжное кресло», линейным чрездельтовидным разрезом длиной 5-8 см осуществляют доступ к сухожилиям вращательной манжеты плеча и оценивают степень ретракции сухожилий. При помощи распатора выполняют подготовку инсерционной площадки 4 до «кровавой росы». Линейным разрезом длиной 1,5-2,0 см на уровне голеностопного сустава, кзади от малоберцовой кости, выделяют - сухожилие длинной малоберцовой мышцы. При помощи скальпеля выполняют разделение сухожилия по ширине на 2 равные части. Спомощью тенотома осуществляют забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Линейный разрез ушивают.

Концы аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы 1 укрепляют прошиванием, например колосовидным швом, наложенным нерассасывающимися нитями на расстоянии 1,5-2,0 см от каждого края. Затем один из концов сухожильного аутотрансплантата 1 проводят через ретрагированную культю поврежденного сухожилия вращательной манжеты 3.

Другой конец сухожильного аутотрансплантата 1 чрескостно фиксируют на инсерционной площадке 4 через большой бугорок 5 плечевой кости нерассасывающимися нитями 2. После чего конец, проведенный через ретрагированное сухожилие 3, натягивают и аналогично фиксируют на инсерционной площадке 4 через большой бугорок 5 плечевой кости нерассасывающимися нитями 2 (фиг. 1).

Оставшийся свободным конец 7 сухожильного аутотрансплантата 1 вновь проводят через ретрагированную культю поврежденного сухожилия вращательной манжеты 3 и размещают его на головке плечевой кости у места предыдущего его наложения к первоначально проведенному и зафиксированному аутотрансплантату 1 (фиг. 2). Данный прием повторяют до полного покрытия головки плечевой кости (фиг. 3).

Следующим этапом одиночными швами рассасывающейся нитью 9 поперечно фиксируют между собой «петли» 8 сухожильного аутотрансплантата 1 (фиг. 4).

На заключительном этапе операции плечевой сустав обильно промывают физиологическим раствором, выполняют гемостаз по ходу операции и послойное ушивание раны.

Иммобилизацию оперированной конечности осуществляют в течение 6 недель на отводящей подушке (шине).

Заявляемый способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча поясняется примером конкретного выполнения.

Пациент М. 70 лет, в мае 2023 года поступил в клинику ФГБНУ «ИН1ДХТ» с жалобами на боли в области левого плечевого сустава (7 баллов по BAIII), ограничение движений в левом плечевом суставе, невозможность полноценно пользоваться левой верхней конечностью.

Из анамнеза: травма в феврале 2022 года, при поднятии тяжести (поднимал колесо автомобиля) почувствовал резкую боль в области левого плечевого сустава. Консервативное лечение, без эффекта. Болевой синдром продолжал беспокоить, прогрессировало ограничение движений в левом плечевом суставе.

В локальном статусе: левая верхняя конечность без иммобилизации. Кожный покров области левого плечевого сустава чистый, обычной окраски. Гипотрофия мягких тканей в области левого плечевого сустава - 1 см. Пальпация левого плечевого сустава умеренно болезненна, отмечена болезненность при пальпации в проекции большого бугорка левой плечевой кости. Симптомы «Леклерка, Jobe, Walch, тест падающей руки» положительные. Положительный симптом средней болезненной дуги слева.

Объем движения в плечевых суставов на момент госпитализации пациента М. в градусах представлен в нижеприведенной таблице 1.

Сосудистых нарушений в дистальном отделе левой верхней конечности нет. Функциональный результат по шкале UCLA - 8 баллов.

По данным МРТ левого плечевого сустава: полное повреждение надостной, подостной мышц. Остеоартроз левого плечевого сустава, ключично-акромиального сустава II ст.

Пациенту М. установлен диагноз: S46.0 - застарелый тотальный разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча слева (III степень по Parte). Вторичный верхний подвывих головки левой плечевой кости. Остеоартроз левого плечевого сустава, ключично-акромиального сустава II ст. Комбинированная кон трактура левого плечевого сустава. Регионарный остеопороз. Болевой синдром.

Учитывая клинико-рентгенологическую картину, пациенту выполнено оперативное лечение по предлагаемому способу - пластика дефекта сухожилий вращательной манжеты плеча сухожилием длинной малоберцовой мышцы.

Через 6 недель после операции пациент М. снял иммобилизацию и приступил к ЛФК левой верхней конечности.

Па контрольном осмотре через 3 месяца после операции пациент М. отмечал значительное улучшение функции левой верхней конечности. Приобретенный объем движений в плечевых суставах пациента М. представлен в

Функциональный результат по шкале UCLA 28 баллов.

В настоящее время по заявляемому способу пролечено 6 пациентов. Все пациенты поступили с диагнозом застарелое массивное повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча (ретракция сухожилий III степень по Patte). Пациентам было выполнено оперативное лечение по предложенном) способу. В таблице 3 представлены функциональные результаты этих пациентов через 3 месяца после операции.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения массивного разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча.

Заявляемый способ предназначен для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на капсульно-связочном аппарате плечевого сустава, т.е. для специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровня.

Способ может быть воспроизведен по необходимости неоднократно.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча. Способ включает доступ к плечевому суставу, визуализацию и оценку степени повреждения и ретракции сухожилий вращательной манжеты. Из отдельного доступа в нижней трети голени проводят забор аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы в размере ¹/₂ его ширины. После оценки степени ретракции поврежденных сухожилий осуществляют подготовку инсерционной площадки головки плечевой кости. Оба конца аутосухожилия прошивают нерассасывающимися нитями. Один конец аутосухожилия проводят через край ретрагированного сухожилия, а другой его конец фиксируют чрескостно на инсерционной площадке через большой бугорок плечевой кости нерассасывающимися нитями. После этого конец аутотрансплантата, проведенный через ретрагированное сухожилие, натягивают и аналогично фиксируют на инсерционной площадке рядом с местом предыдущей фиксации. Затем свободный конец аутосухожилия повторно проводят через ретрагированное сухожилие и укладывают на головке плечевой кости непосредственно около предыдущего его наложения и также чрезкостно фиксируют нерассасывающимися нитями. Данный прием повторяют до полного покрытия головки плечевой кости. Далее рассасывающейся нитью, одиночными швами, наложенные «петли» сухожильного аутотрансплантата фиксируют между собой. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения массивного разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча за счет восстановления функции плечевого сустава и купирования болевого синдрома. 4 ил., 3 табл., 1 пр.

Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, включающий доступ к плечевому суставу, визуализацию и оценку степени повреждения и ретракции сухожилий вращательной манжеты; забор аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы из отдельного доступа на голени и выполнение фиксации аутотрансплантата в области большого бугорка плечевой кости, отличающийся тем, что после оценки степени ретракции поврежденных сухожилий осуществляют подготовку инсерционной площадки головки плечевой кости; аутосухожилие забирают в размере его ширины, затем оба конца аутосухожилия прошивают нерассасывающимися нитями и один конец проводят через край ретрагированного сухожилия, а другой - фиксируют чрескостно на инсерционной площадке через большой бугорок плечевой кости нерассасывающимися нитями, после чего конец аутотрансплантата, проведенный через ретрагированное сухожилие, натягивают и аналогично фиксируют на инсерционной площадке у места предыдущей фиксации, после этого свободный конец аутосухожилия повторно проводят через ретрагированное сухожилие и укладывают на головке плечевой кости у места предыдущего его наложения и также чрезкостно фиксируют нерассасывающимися нитями, данный прием повторяют до покрытия головки плечевой кости, под конец рассасывающейся нитью, одиночными швами, наложенные «петли» сухожильного аутотрансплантата фиксируют между собой.