СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ПЕРИКАРДА ПОСЛЕ ЕГО ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ПНЕВМОНЭКТОМИИ И УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/04 A61B17/00 A61L17/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для пластики дефекта перикарда после его обширной резекции при комбинированной пневмонэктомии и удаления опухоли средостения.

В хирургическом лечении объемных опухолей средостения и местнораспространенного рака легкого зачастую возникает необходимость обширных резекций перикарда.

Известны различные способы устранения обширных пострезекционных дефектов перикарда после комбинированной пневмонэктомии в торакальной онкологии с использованием как местных тканей (париетальная и медиастинальная плевра, околоперикардиальный жир, диафрагма), так и синтетического пластического материала, такие как проленовая сетка, протез из никелид-титана и так далее [1, 2, 3].

Недостатками методик пластики перикарда синтетическими материалами является угроза рестрикции и тампонады сердца при развитии слипчивого перикардита, а пластика местными тканями добавляет травматичность при их мобилизации, также повышая риск кровотечения из аутолоскута или его ложа, риск диафрагмальной грыжи при пластике диафрагмой и прочее.

Известен способ замещения обширных дефектов перикарда сеткой, связанной из лавсановых нитей №6-7, которая фиксируются узловыми швами на расстоянии 2 см друг от друга за края оставленного перикарда. (Бейсебаев А.А. Карасаев М.И., Надиров Е.Б. и др. патент РК №10622, кл. А61В 17/00, 2000, Способ пластики перикарда при обширных его резекциях бюл. №8 (72)). Данный способ является ближайшим аналогом.

Недостатками ближайшего аналога является трудоемкость, связанная с предварительным формированием сетки, необходимость фиксировать ее к перикарду множественными узловыми швами из ниток, формирующих сетку, и дополнительный объем завязанных узлов лавсановых нитей 6-7, способный потенцировать нарушение ритма сердца.

Техническим результатом изобретения является адекватное устранение дефекта и профилактика как вывиха сердца, так и его сдавления.

Указанный технический результат достигается в способе пластики дефекта перикарда после его обширной резекции при комбинированной пневмонэктомии и удаления опухоли средостения, включающем замещение обширных дефектов перикарда сеткой, которую формируют рассасывающейся викриловой нитью Vicril 1/0 посредством двойного сквозного прошивания нитки в продольном и поперечном направлениях с шагом около 2 см и формированием ячеек площадью около 4 см² без затягивания дефекта перикарда.

Исследования показали, что сформированная заявленным способом сетка обеспечивает надежную профилактику вывиха и дислокации сердца и не вызывает рестриктивных изменений в полости перикарда.

Способ иллюстрируется фиг. 1-7, где:

На фиг. 1-5 - схема формирования сетки из викриловой нити;

На фиг. 6 - сформированная викриловая сетка для закрытия дефекта перикарда (интраоперационное фото);

На фиг. 7 - полное закрытие дефекта (интраоперационное фото).

Заявляемый способ разработан опытным путем на основе сравнительной оценки применяемых различных способов пластики перикарда за длительный период работы (при выполнении расширенной комбинированной пневмонэктомии или удалении опухоли средостения с обширной резекцией перикарда после удаления препарата, завершения всех этапов операции, санации и гемостаза приступают к пластике дефекта перикарда).

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Дефект 1 перикарда 2 ушивают непрерывным швом 3 плетеной нитью 4 (Vicryl 1/0) на атравматической игле 5 шагом около 2 см (1,5-2 см) (Фиг. 1), затем после продольного ушивания дефекта переходят к перпендикулярной наложенным швам линии с прошиванием ближайшей продольной нити 3 сквозь толщу 6 при помощи атравматической иглы 5 (Фиг. 2) и после протягивания нити через прокол (6) Фиг. 3 производят вкол иглы в место предыдущего прошивания в перпендикулярной к предыдущему прошиванию плоскости 7 (Фиг. 4) с последующим протягиванием нити, формированием прошитого узла 8 с последующим аналогичным прошиванием следующей нити 9 (Фиг. 5) для формирования викриловой сетки с площадью ячейки 10 размером около 4 см² (Фиг. 6).

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пациент 54 лет, с диагнозом рак верхнедолевого бронха с распространением опухоли на главный бронх и карину трахеи, ствол легочной артерии, верхнюю полую вену, оперирован после 3 циклов неоадъювантной химиотерапии. Выполнена торакотомия с сохранением межреберной мышцы, расширенно-комбинированная мультиорганная пневмонэктомия с обширной резекцией перикарда, циркулярной резекцией и протезированием верхней полой вены, циркулярной резекцией бифуркации трахеи, медиастинальной лимфодиссекцией, первичной миопластикой зоны трахеобронхиального анастомоза. Образовавшийся дефект перикарда протяженностью 16×14 см, распространялся в краниокаудальном направлении на 2 см ниже уровня нижнего края культи нижней легочной вены до устья верхней полой вены, в поперечном направлении от передней поверхности пищевода до левого края восходящей аорты. Дефект устранен формированием викриловой сетки (Vicryl 1/0) описанным выше способом (фиг. 7). Сформирована сетка с площадью ячеек около 4 см². После контроля гемостаза, инородных тел торакотомная рана ушита с оставлением одного дренажа. В послеоперационном периоде ведение плевральной полости закрытым способом, дренаж удален на 6-е сутки; клинико-рентгенологически гемодинамически значимого смещения средостения не наблюдалось. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.

Таким образом, заявляемый способ позволяет эффективно закрыть обширный дефект перикарда, защищает от вывиха и дислокации сердца и не вызывает рестриктивных изменений в полости перикарда. При использовании способа более чем у сотни больных не наблюдалось ни одного случая вышеназванных осложнений с фатальным исходом. Способ прост и экономичен.

Источники информации

1. Хирургическая тактика при комбинированных пневмонэктомиях с резекцией перикарда. Дюкова, Ольга Владимировна / автор, канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2005 г.

2. Применение диафрагмального лоскута в грудной хирургии Синев, Евгений Николаевич / автореф. канд.мед. Наук, 2015.

3. Замещение пострезекционных дефектов перикарда, диафрагмы, грудной стенки сетчатым имплантатом из никелид титана / Е.Б. Топольницкий1,2, Г.Ц. Дамбаев, Н.А. Шефер / Вопросы реконструктивной и пластической хирургии №1 (40) март, 2012.

4. Бейсебаев А.А. Карасаев М.И., Надиров Е.Б. И др. патент РК №10622, кл. А61В 17/00, 2000 (54) Способ пластики перикарда при обширных его резекциях бюл. №8 (72).

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, кардиохирургии. Дефект перикарда ушивают непрерывным швом рассасывающейся викриловой нитью Vicryl 1/0 на атравматической игле. При этом формируют сетку путем двойного сквозного прошивания ниткой в продольном и поперечном направлениях с шагом 2 см и формированием ячеек сетки площадью 4 см². Способ позволяет эффективно закрыть обширный дефект перикарда, защищает от вывиха и дислокации сердца и не вызывает рестриктивных изменений в полости перикарда, не вызывает тяжелых осложнений, прост и экономичен. 7 ил., 1 пр.

Способ пластики дефекта перикарда после его обширной резекции при комбинированной пневмонэктомии и удалении опухоли средостения, включающий замещение дефектов перикарда сеткой, отличающийся тем, что дефект перикарда ушивают непрерывным швом рассасывающейся викриловой нитью Vicryl 1/0 на атравматической игле, формируя сетку путем двойного сквозного прошивания ниткой в продольном и поперечном направлениях с шагом 2 см и формированием ячеек сетки площадью 4 см².