СПОСОБ МАСТОПЕКСИИ В СОЧЕТАНИИ С РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКОЙ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении птоза молочных желез.

История хирургической коррекции птоза молочных желез берет свое начало в 19 веке, а редукционные маммопластики начали выполнять еще с античных времен. Уже тогда люди пытались решить проблему эстетического вида молочных желез и до сих пор эта проблема является актуальной. Птоз груди обусловлен несколькими факторами:

- потерей тургора кожи после возрастных изменений и повторных растяжений после вскармливания;

- потерей массы железистой ткани после возрастной атрофии или резкой потери веса;

- потеря упругости собственной фасции молочной железы и связок Купера;

- большой массой паренхими молочной железы, которая растягивает покровные ткани и внутренние структуры под собственным весом.

Птоз молочных желез, как и их чрезмерный объем, вызывает психологический дискомфорт у пациентов, что может привести к нарушению психоэмоционального состояния и социальной адаптации, поэтому главной задачей хирурга является добиться максимально естественной формы молочной железы, с наименьшим количеством рубцов, адекватным кровоснабжением и нервацией, а главное стабильностью полученного результата в долгосрочном периоде.

Адекватный способ коррекции формы молочной железы может нивелировать все эти проблемы, улучшить качество жизни пациента, его самооценку, физическое и психоэмоциональное состояние.

На данный момент нет ни одного способа мастопексии, полностью удовлетворяющего потребности хирурга. Одним из поздних послеоперационных осложнений является чрезмерное опущение молочной железы со слишком высокой позицией сосково-ареолярного комплекса, а так же утрату ее эстетического вида. Рецидив птоза молочных желез является самым частым осложнением после такого рода операций.

Известны многие способы мастопексии в сочетании с редукционной маммопластикой.

Операцией уменьшения груди в сочетании с пексией вертикальным доступом является техника G. Aries - I. Pitanguy. Основа техники - резекция небольшого вертикального участка кожи с железистой тканью в центральной части груди. Кожные края раны отслаивают на некоторое расстояние, что позволяет смещать железу с ареолой кверху, а кожу - книзу. Края раны сводят к средней линии нитями, что укрепляет сосок в верхнем положении. Кожу вокруг ареолы натягивают кверху в виде драпировки и кольцевидно иссекают (Pitanguy I. Surgical treatment of breast hypertrophy. - Brit. J. PI. Surg., 1967, v. 20, п. 1, p.78-85).

Недостатки способа:

1. Хороший результат может быть получен только при небольшой или средней степени гипертрофии груди с птозом.

2. Распространение рубца ниже субмаммарной складки. И иногда возникает необходимость в коротком или более длинном поперечном разрезе для лучшего распределения кожи груди.

3. При ошибке планирования резецируемого объема железы остаточный ее вес будет оказывать сильное давление на вертикальный рубец, который в последующем будет расширяться.

4. Высок риск рецидива птоза молочной железы.

Известна операция уменьшения груди в сочетании с пексией по способу L.Ribeiro. Основой техники является разметка кожи на передней поверхности железы от медиального до латерального конца субмаммарной складки, огибая верхнюю половину ареолы. Нижняя линия разметки проводится на 2 см выше субмаммарной складки. В пределах очерченных линий выполняют деэпидермизацию, исключая ареолу. Кожу по верхней линии рассекают до железы и отслаивают с отворачиванием лоскута кверху. По средней линии железу рассекают до основания и воронкообразно к центру железы. За дерму сшивают края железистой раны к центру и сформированную железистую ткань подшивают к грудной фасции. Далее кожа натягивается и подшивается сверху к субмаммарной складке. На этой коже выделяют окно для новой ареолы (Ribeiro L. A new technique for redaction mammaplasty. - PI. Rec. Surg., 1975, v.55, n.3, p.330-334). Недостатки способа:

1. Техника операции довольно травматична и рискованна в возможности повреждения питающих сосудов и иннервации сосково-ареолярного комплекса.

2. Невозможность ее выполнения при выраженной гипертрофии молочной железы, гигантомастии и значительном птозе.

3. Верхние квадранты железы остаются слабо наполненными.

4. В области субмаммарной складки формируется длинный рубец.

5. Высок риск рецидива птоза молочной железы.

Известен способ резекции и подтяжки молочной железы с Т-образным (перевернутым) доступом по I. Pitanguy, который заключается в деэпидермизации кожи треугольной формы с ареолой в центре. От концов треугольника до субмаммарной складки идут разрезы, формирующие боковые лоскуты. Для ареолы находят новое место по средней линии после иссечения избытков кожи и железистой ткани. Кожный разрез ушивается с формированием Т-образного (перевернутого) доступа (Pitanguy I. et al. Functional alterations in breast hypertrophy. - Rev. Brasil. Cir., 1974, v.64, p.209).

Недостатки способа:

1. Операцию рационально использовать в случаях легкой и умеренной гипертрофии.

2. Остается большой послеоперационный рубец.

3. Сохраняется риск рецидива птоза и уплощения груди.

Задачей изобретения является достижение стабильности фиксации нижнего полюса молочной железы и предотвращение вторичного птоза, за счет формирования балкона из свободного деэпидермизированного лоскута.

Техническим результатом прелагаемого способа является разработка способа мастопексии в сочетании с редукционной маммопластикой, который позволит достичь в отсроченном послеоперационном периоде стабильного эстетического результата, удовлетворяющего пациента.

Технический результат достигается тем, что в проекции разметки кроем по Wise проводят иссечение острым путем лоскута, включающего в себя дерму и эпидермис, далее лоскут помещают в физиологический раствор, затем выполняют манипуляции по выкраиванию из паренхимы нижней ножки сосково-ареолярного комплекса стандартным способом, затем находят новое место проекции ареолы по средней линии, потом паренхиму у вершины ножки подшивают к фасции большой грудной мышцы в проекции 3-4 ребра отдельными узловыми швами нитью пролен 4.0, после, иссеченный участок кожи помещают в стерильный раствор хлорида натрия 0,9%, нагретого до 98 градусов по Цельсию, на 20 сек, отслоившийся эпидермис снимают скальпелем, обработанный участок дермы фиксируют в виде гамака к поверхностной фасции большой грудной мышцы медиально в районе 3-4 ребра латерально в районе 5-6 ребра и в области нижнего полюса остающейся части паренхимы, фиксация производят отдельными узловыми швами, ниткой пролен 4.0. или PDS 4.0, иссекают избытки паренхимы в медиальной и латеральной части, кожный разрез ушивают послойно с формированием Т-образного перевернутого доступа.

Новизна данного способа заключается в том, что иссеченный участок кожи, после специальной обработки фиксируется в виде гамака к поверхностной фасции большой грудной мышцы медиально в районе 3-4 ребра латерально в районе 5-6 ребра и в области нижнего полюса остающейся части паренхимы, тем самым обеспечивая дополнительную фиксацию паренхимы в новом положении и стабильность результата в долгосрочном послеоперационном периоде.

Способ мастопексии в сочетании с редукционной маммопластикой выполняется следующим образом.

В проекции разметки кроем по Wise проводится иссечение острым путем лоскута, включающего в себя дерму и эпидермис, далее лоскут помещается в физиологический раствор, проводится тщательный гемостаз, затем выполняются манипуляции по выкраиванию из паренхимы нижней ножки сосково-ареолярного комплекса, согласно разметке рассекается паренхима до грудной фасции от медиальной части субмамарной складки огибая сосково-ареолярный комплекс и спускаясь к латеральной части субмамарной складки сохранением питающих сосудов идущих от субмамарной складки и септы Вюрингер, избытки паренхимы в дистальной части ножки иссекаются, формируется карман для перемещение паренхимы в цефалическом направлении, затем находится новое место проекции ареолы по средней линии, потом паренхима у вершины ножки подшивается к фасции большой грудной мышцы в проекции 3-4 ребра отдельными узловыми швами нитью пролен 4.0, после проводится тщательный гемостаз, иссеченный участок кожи помещается в стерильный раствор хлорида натрия 0,9%, нагретого до 98 градусов по Цельсию, на 20 сек (Янов В.Н. «Термическая обработка аутодермальных лоскутов» В.Н. Янов «Вестник хирургии 1975 г.», №9, стр. 90-91), отслоившийся эпидермис снимается скальпелем, обработанный участок дермы фиксируется в виде гамака к поверхностной фасции большой грудной мышцы медиально в районе 3-4 ребра латерально в районе 5-6 ребра и в области нижнего полюса остающейся части паренхимы, фиксация производится отдельными узловыми швами, ниткой пролен 4.0. или PDS 4.0, иссекаются избытки паренхима в медиальной и латеральной части, формируется новая форма молочной железы, соково-ареолярный комплекс фиксируется в новом положении к коже внутрикожным швом викрил 4.0, кожный разрез ушивается послойно нитью викрил 4.0 с формированием Т-образного перевернутого доступа.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:

Пациентка Г., 36 лет. Диагноз: гигантомастия, птоз молочных желез 3 степени по Regnault.

Лечение: Положение пациентки на операционном столе лежа на спине. После обработки операционного поля йодопироном, в проекции разметки кроем по Wise проводится иссечение острым путем лоскута, включающего в себя дерму и эпидермис, далее лоскут помещается в физиологический раствор, проводится тщательный гемостаз, затем выполняются манипуляции по выкраиванию из паренхимы нижней ножки сосково-ареолярного комплекса, согласно разметке рассекается паренхима до грудной фасции от медиальной части субмамарной складки огибая сосково-ареолярный комплекс и спускаясь к латеральной части субмамарной складки сохранением питающих сосудов идущих от субмамарной складки и септы Вюрингер, избытки паренхимы в дистальной части ножки иссекаются, формируется карман для перемещение паренхимы в цефалическом направлении, затем находится новое место проекции ареолы по средней линии, потом паренхима у вершины ножки подшивается к фасции большой грудной мышцы в проекции 3-4 ребра отдельными узловыми швами нитью пролен 4.0, после, проводится тщательный гемостаз, иссеченный участок кожи помещается в стерильный раствор хлорида натрия 0,9%, нагретого до 98 градусов по Цельсию, на 20 сек (см. Янов В.Н. «Термическая обработка аутодермальных лоскутов» В.Н.Янов «Вестник хирургии 1975 г.», №9, стр. 90-91), отслоившийся эпидермис снимается скальпелем, обработанный участок дермы фиксируется в виде гамака к поверхностной фасции большой грудной мышцы медиально в районе 3-4 ребра латерально в районе 5-6 ребра и в области нижнего полюса остающейся части паренхимы, фиксация производится отдельными узловыми швами, ниткой пролен 4.0. или PDS 4.0, иссекаются избытки паренхима в медиальной и латеральной части, формируется новая форма молочной железы, соково-ареолярный комплекс фиксируется в новом положении к коже внутрикожным швом викрил 4.0, кожный разрез ушивается послойно нитью викрил 4.0 с формированием Т-образного перевернутого доступа.

На молочную железу накладывается повязка. В послеоперационном периоде пациентка носит специальное медицинское компрессионное белье в течение 1-го месяца. Швы вокруг ареолы снимаются на 10 сутки. Обычный умеренный лимфостаз в зоне операции разрешается через 2 недели.

После операции птоз ликвидирован. Сосково-ареолярный комплекс проецируется на уровне 2,5 см выше подгрудной складки. Пациентка полностью удовлетворена операцией.

Всего предложенным способом было пролечено 10 пациентов. У всех пациентов на контрольном осмотре через 12 месяцев птоз молочной железы ликвидирован, положение сосково-ареолярного комплекса относительно подгрудной складки в норме. Рецидива птоза молочной железы не наблюдается. Способ легко воспроизводим и может быть применен в отделениях пластической и реконструктивной хирургии. Не требует больших материальных затрат.

Технико-экономический результат предложенного способа заключается в том, что помогает предотвратить рецидив птоза молочных желез в отсроченном послеоперационном периоде, сохранить эстетические параметры в области вмешательства, тем самым предотвратить вторичные осложнения и рецидивы, требуемые повторного оперативного вмешательства.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и реконструктивной хирургии. В проекции разметки кроем по Wise проводится иссечение острым путем лоскута, включающего в себя дерму и эпидермис, далее лоскут помещается в физиологический раствор, затем выполняются манипуляции по выкраиванию из паренхимы нижней ножки сосково-ареолярного комплекса. Затем находится новое место проекции ареолы по средней линии, потом паренхима у вершины ножки подшивается к фасции большой грудной мышцы в проекции 3-4 ребра отдельными узловыми швами нитью пролен 4.0. После иссеченный участок кожи помещается в стерильный раствор хлорида натрия 0,9%, нагретого до 98 градусов по Цельсию, на 20 сек. Отслоившийся эпидермис снимается скальпелем, обработанный участок дермы фиксируется в виде гамака к поверхностной фасции большой грудной мышцы медиально в районе 3-4 ребра латерально в районе 5-6 ребра и в области нижнего полюса остающейся части паренхимы. Фиксация производится отдельными узловыми швами, ниткой пролен 4.0. или PDS 4.0. Иссекают избытки паренхимы в медиальной и латеральной части, кожный разрез ушивается послойно с формированием Т-образного перевернутого доступа. Способ позволяет предотвратить рецидив птоза молочных желез в отсроченном послеоперационном периоде, сохранить эстетические параметры в области вмешательства, тем самым предотвратить вторичные осложнения и рецидивы, требуемые повторного оперативного вмешательства. 1 пр.

Способ мастопексии в сочетании с редукционной маммопластикой, включающий в себя использование деэпидермизированного кожного аутотрансплантата для дополнительной фиксации паренхимы молочной железы, отличающийся тем, что в проекции разметки кроем по Wise проводят иссечение острым путем лоскута, включающего в себя дерму и эпидермис, далее лоскут помещают в физиологический раствор, затем выполняют манипуляции по выкраиванию из паренхимы нижней ножки сосково-ареолярного комплекса, затем находят новое место проекции ареолы по средней линии, потом паренхиму у вершины ножки подшивают к фасции большой грудной мышцы в проекции 3-4 ребра отдельными узловыми швами нитью пролен 4.0, после иссеченный участок кожи помещают в стерильный раствор хлорида натрия 0,9%, нагретого до 98 градусов по Цельсию, на 20 сек, отслоившийся эпидермис снимают скальпелем, обработанный участок дермы фиксируют в виде гамака к поверхностной фасции большой грудной мышцы медиально в районе 3-4 ребра латерально в районе 5-6 ребра и в области нижнего полюса остающейся части паренхимы, фиксацию производят отдельными узловыми швами, ниткой пролен 4.0. или PDS 4.0, иссекают избытки паренхимы в медиальной и латеральной части, кожный разрез ушивают послойно с формированием Т-образного перевернутого доступа.