Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых и устройство для его осуществления Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а, именно, к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых

Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости (описание изобретения к патенту № RU 2583577 от 02.12.2014), включающий выполнение доступа к очагу асептического некроза, вне суставное формирование из него канала диаметром не более 6 мм от межвертельной области бедренной кости до шейки и головки бедренной кости и доходящего до очага деструкции, удаление очага деструкции и замещение дефекта аутотрансплантатом. Однако в известном способе выполняют переднее-латеральный доступ к тазобедренному суставу путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и широкой фасции бедра. Кроме измельченного костного аутотрансплантата, полученного при формировании канала в межвертельной области, шейки и головки бедра, формируют несвободный мышечный трансплантат из дистального отдела задней порции средней ягодичной мышцы путем выделения ее фрагмента от места прикрепления к большому вертелу, с сохранением последнего, в проксимальном направлении шириной около 1,5 см и длиной 5-6 см с отсечением в проксимальном отделе. Заключительным этапом операции в известном способе сформированный несвободный мышечный трансплантат вводят в дистальную часть костного канала межвертельной области и шейки бедра и фиксируют его трансоссальными швами.

Недостатком этого способа является повышенная травматичность выполняемой операции, что уменьшает эффективность хирургического лечения при использовании известного способа. Рассечение кожи, подкожно жировой клетчатки, широкой фасции бедра при формировании передне-латерального доступа к тазобедренному суставу повышает травматизацию мягких тканей, увеличивает риск периоперационного кровотечения и период послеоперационной реабилитации. Кроме того, костно-пластического материала, получаемого при формировании канала в межвертельной области, шейке и головке бедра недостаточно для полного замещения дефекта в области головки бедренной кости и этот костно-пластический трансплантат обладает менее выраженными остеоиндуктивными свойствами, что может увеличить период реабилитации пациента, то есть период, когда пациенты еще не могут наступать на ногу. Выделение, перенос и фиксация дополнительного несвободного мышечного трансплантата из дистального отдела задней порции средней ягодичной мышцы также повышает травматизацию мягких тканей и увеличивает риск периоперационного кровотечения и период послеоперационной реабилитации, что также влияет на эффективность выполненного лечения.

Известно устройство для лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых (описание изобретения к патенту № RU 2583577 от 02.12.2014), включающее металлическую трубку диаметром не более 6 мм, длиной свыше размера от доступа до очага асептического некроза.

Однако в известном способе с помощью этого устройства формируют единичный канал, который заполняют импактированной костью и дополнительным несвободным мышечным трансплантатом, что снижает возможность декомпресии или оттока крови из области некроза головки бедренной кости. Это в свою очередь уменьшает эффективность выполненного лечения.

Предлагаемые способ и устройство решают задачу разработки нового способа и устройства для лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых. Получаемый технический результат состоит в повышении эффективности лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых пациентов. Это стало возможным за счет снижения травматичности предлагаемого способа и устройства для осуществления этого способа. Прежде всего, в предлагаемом нами способе используют небольшой доступ 1 см малоинвазивного проведения операции, что позволяет уменьшить период реабилитации и снизить риск кровотечения. Получение в предлагаемом способе аутотрансплантата в области гребня подвздошной кости, для чего производят забор аутокости из крыла подвздошной кости в виде костных цилиндров, длиной не более 3 см, позволяет получить достаточное количество кости для заполнения очага деструкции и к тому же подготовленный аутотрансплантат обладает высокими остеоиндуктивными свойствами.

Кроме того, использование предлагаемого устройства, включающего металлическую трубку диаметром не более 6 мм, на одном свободном конце которой размещено с возможностью перемещения и фиксирования кольцо с концентрично расположенными по окружности отверстиями обеспечивает проведение дополнительной туннелизации кости одновременно с костной пластикой. Это обеспечивает дренирование зоны некроза, трабекулярного отека головки бедренной кости малотравматичным для пациента способом, используя внешний направитель для спиц. В конечном итоге это снижает давление на зону некроза, уменьшает отек кости и способствует восстановлению пораженных участков.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых, включающем выполнение доступа к очагу асептического некроза, внесуставное формирование из него канала диаметром не более 6 мм от межвертельной области бедренной кости до шейки и головки бедренной кости и доходящего до очага деструкции, удаление очага деструкции и замещение дефекта аутотрансплантатом, доступ к очагу асептического некроза осуществляют к латеральному кортикальному слою проксимального отдела бедренной кости длиной не более 1 см, для получения аутотрансплантата в области гребня подвздошной кости производят забор аутокости из крыла подвздошной кости в виде костных цилиндров, длиной не более 3 см, в сформированный канал от межвертельной области бедренной кости до шейки и головки бедренной кости и доходящего до очага деструкции вводят металлическую трубку, через которую осуществляют заполнение очага деструкции с помощью толкателя механически измельченным костным аутотрансплантатом, после чего на свободный выступающий конец трубки одевают кольцо с концентрично расположенными по окружности отверстиями, фиксируют кольцо на трубке и через отверстия в кольце чрезкожно вводят спицы в область головки и шейки бедренной кости, проводя туннелизацию. Указанный технический результат достигается также тем, что в устройстве для лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых, включающем металлическую трубку диаметром не более 6 мм и длиной, превышающей размер от доступа до очага асептического некроза отличающееся тем, что на одном свободном конце металлической трубки размещено с возможностью перемещения и фиксирования кольцо с концентрично расположенными по окружности отверстиями, а длина трубки больше размера от доступа до очага асептического некроза на ширину, размещенного на одном свободном конце, кольца.

Изобретение поясняется чертежами, где на

фиг. 1 - схематично изображено предлагаемое устройство вид сбоку;

фиг. 2 - схематично изображено предлагаемое устройство вид спереди;

Устройство для лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых включает металлическую трубку 1, диаметром не более 6 мм. На одном свободном конце металлической трубки 1 размещено с возможностью перемещения и фиксирования кольцо 2 с концентрично расположенными по окружности отверстиями 3. Длина трубки 1 больше размера от доступа до очага асептического некроза на ширину, размещенного на одном свободном конце, кольца 2.

Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых с помощью предлагаемого устройства для осуществления предлагаемого способа выполняют следующим образом.

После обработки операционного поля под спинномозговой анестезией выполняют доступ к очагу асептического некроза длиной не более 1 см. Причем доступ к очагу асептического некроза осуществляют к латеральному кортикальному слою проксимального отдела бедренной кости. Затем из доступа внесуставно под контролем электронно-оптического преобразователя проводят спицу Киршнера от межвертельной области бедренной кости до зоны некроза головки бедренной кости. Далее по спице формируют канал сверлом не более 6 мм от межвертельной области бедренной кости до шейки и головки бедренной кости и доходящий до очага деструкции. Для получения аутотрансплантата из разреза до 1,5 см в области гребня подвздошной кости производят забор аутокости из крыла подвздошной кости, с помощью цилиндрического инструмента из набора для мозаичной костной пластики, диаметром не более 6 мм, в виде костных цилиндров длиной не более 3 см. Далее эту аутокость измельчают. В сформированный канал от межвертельной области бедренной кости до шейки и головки бедренной кости и доходящий до очага деструкции вводят металлическую трубку 1, диаметром не более 6 мм, а длиной больше размера от доступа до очага асептического некроза на ширину кольца 2, размещаемого на одном свободном конце трубки 1 после заполнения очага деструкции механически измельченным костным аутотрансплантатом. Заполнение очага деструкции измельченным костным аутотрансплантатом с помощью толкателя осуществляют через металлическую трубку 1. После чего на свободный выступающий конец трубки 1 одевают как можно ближе к коже кольцо 2 с концентрично расположенными по окружности отверстиями 3. Фиксируют кольцо 2 на трубке 1. Через отверстия 3 в кольце 2 чрезкожно вводят спицы в область головки и шейки бедренной кости, проводя туннелизацию шейки и головки бедренной кости. Трубку 1 вынимают из бедренной кости. На кожу накладывают швы.

Клинический пример.

Больной С. 65 лет поступил в плановом порядке в травматолого-ортопедическое отделение ГУЗ «Клиническая больница» №12 с диагнозом: асептический некроз головки правой бедренной кости II ст.

Диагноз асептического некроза бедренной кости установили на основании клинических данных (боли в паховой области при ходьбе, приседаниях, нарушение амплитуды движений в правом тазобедренном суставе) и данных МРТ (признаки асептического некроза головки правой бедренной кости II ст.).

Для купирования болевого синдрома, восстановления функции правого тазобедренного сустава больному была выполнена операция: комбинированная декомпрессирующая костная аутопластика головки правой бедренной кости.

В ходе операции после обработки операционного поля под спинномозговой анестезией осуществили доступ к очагу асептического некроза длиной 1 см к латеральному кортикальному слою проксимального отдела бедренной кости. Затем из доступа внесуставно под контролем электронно-оптического преобразователя провели спицу Киршнера от межвертельной области бедренной кости до зоны некроза головки бедренной кости. Далее по спице сформировали канал сверлом 6 мм от межвертельной области бедренной кости до шейки и головки бедренной кости и доходящий до очага деструкции.

Для получения аутотрансплантата из разреза 1,5 см в области гребня подвздошной кости произвели забор аутокости из крыла подвздошной кости, с помощью цилиндрического инструмента из набора для мозаичной костной пластики, диаметром 6 мм, в виде костных цилиндров длиной 3 см. Далее эту аутокость измельчили. В сформированный канал от межвертельной области бедренной кости до шейки и головки бедренной кости и доходящий до очага деструкции ввели металлическую трубку 1, диаметром 6 мм, а длиной больше размера от доступа до очага асептического некроза на ширину кольца 2. Далее через металлическую трубку 1 с помощью толкателя импактировали в очаг деструкции механически измельченный костный аутотрансплантат. После заполнения очага деструкции механически измельченным костным аутотрансплантатом на свободный выступающий конец трубки 1 одевали как можно ближе к коже кольцо 2 с концентрично расположенными по окружности отверстиями 3. Кольцо 2 зафиксировали на трубке 1. Через отверстия 3 в кольце 2 чрезкожно ввели спицы Киршнера в область головки и шейки бедренной кости, проводя туннелизацию шейки и головки бедренной кости. Далее удалили трубку 1 из бедренной кости. На кожу наложили швы. Пациенту назначили ортопедическую разгрузку оперированной конечности. На момент выписки через 14 дней пациент ходил с костылями, болевой синдром купировался. На контрольном осмотре через 2 месяца достигнутый результат лечения сохранился: болевой синдром был купирован, движения в тазобедренном суставе - в полном объеме. На контрольном МРТ через 2 месяца после операции - значительный регресс зоны трабекулярного отека кости, признаки ремоделирования области костной аутопластики головки бедренной кости.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых. Способ включает выполнение доступа к очагу асептического некроза, внесуставное формирование доступа канала диаметром не более 6 мм от межвертельной области бедренной кости через шейку и головку бедренной кости и доходящего до очага деструкции, удаление очага деструкции и замещение дефекта аутотрансплантатом. Осуществляют разрез в области гребня подвздошной кости производят забор аутокости из крыла подвздошной кости в виде костных цилиндров, длиной не более 3 см. Осуществляют доступ к латеральному кортикальному слою проксимального отдела бедренной кости длиной не более 1 см, из которого формируют канал, проходящий от межвертельной области бедренной кости через шейку и головку бедренной кости и доходящий до очага деструкции. Вводят в канал металлическую трубку, через которую осуществляют заполнение очага деструкции с помощью толкателя механически измельченным костным аутотрансплантатом, после чего на свободный выступающий конец трубки одевают кольцо с концентрично расположенными по окружности отверстиями, фиксируют кольцо на трубке и через отверстия в кольце чрезкожно вводят спицы в область головки и шейки бедренной кости, проводя туннелизацию. Устройство для лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых включает металлическую трубку диаметром не более 6 мм и длиной, превышающей размер от доступа до очага асептического некроза. На одном свободном конце металлической трубки размещено с возможностью перемещения и фиксирования кольцо с концентрично расположенными по окружности отверстиями. Длина трубки больше размера от доступа до очага асептического некроза на ширину, размещенного на одном свободном конце, кольца. Группа изобретений обеспечивает повышение эффективности лечения асептического некроза головки бедренной кости, снижение травматичности и риска кровотечения уменьшение периода реабилитации за счет туннелизации кости с одновременной костной пластикой. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

1. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых, включающий выполнение доступа к очагу асептического некроза, внесуставное формирование доступа канала диаметром не более 6 мм от межвертельной области бедренной кости через шейку и головку бедренной кости и доходящего до очага деструкции, удаление очага деструкции и замещение дефекта аутотрансплантатом, отличающийся тем, что осуществляют разрез в области гребня подвздошной кости производят забор аутокости из крыла подвздошной кости в виде костных цилиндров длиной не более 3 см; осуществляют доступ к латеральному кортикальному слою проксимального отдела бедренной кости длиной не более 1 см, из которого формируют канал, проходящий от межвертельной области бедренной кости через шейку и головку бедренной кости и доходящий до очага деструкции; вводят в канал металлическую трубку, через которую осуществляют заполнение очага деструкции с помощью толкателя механически измельченным костным аутотрансплантатом, после чего на свободный выступающий конец трубки одевают кольцо с концентрично расположенными по окружности отверстиями, фиксируют кольцо на трубке и через отверстия в кольце чрезкожно вводят спицы в область головки и шейки бедренной кости, проводя туннелизацию.

2. Устройство для лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых по п. 1, включающее металлическую трубку диаметром не более 6 мм и длиной, превышающей размер от доступа до очага асептического некроза, отличающееся тем, что на одном свободном конце металлической трубки размещено с возможностью перемещения и фиксирования кольцо с концентрично расположенными по окружности отверстиями, а длина трубки больше размера от доступа до очага асептического некроза на ширину размещенного на одном свободном конце кольца.