Способ хирургического лечения рака молочной железы стадии Т1, Т2 и Т3 у пациенток с небольшим объёмом молочной железы и размером опухоли, требующим резекции, превышающим 20% объёма молочной железы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61K35/35 A61P43/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии, маммологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака молочной железы (РМЖ) у пациенток с небольшим объемом молочной железы и размером опухоли, требующей резекции, превышающей 20% объема молочной железы.

Известны показания к органосохраняющей операции на молочной железе при онкологическом заболевании, имеющие цель удаление первичной опухоли с негативными краями, но с сохранением формы и размера молочной железы для оптимального косметического результата (Семиглазов В.Ф. и др.Рекомендации по органосохраняющему лечению рака молочной железы http://breastcancersociety.ru/download/993). Для достижения этой цели сформулированы абсолютные и относительные противопоказания к органосохраняющим операциям, среди которых имеются следующие пункты: мультицентричный рост опухоли, стадия Т3 при размере опухоли более 5 см и Т2 при размере опухоли более 2.5 см на фоне небольшого размера молочной железы, соответственно. Это связано с тем, что при указанном распространении опухоли и/или ее соотношении с размером молочной железы при органосохраняющей операции не удается достичь именно оптимального косметического результата. Таким пациенткам по эстетическим соображениям предлагается мастэктомия с одномоментной или отсроченной реконструкцией.

В отношении онкопластических резекций отмечено, что они позволяют удалять большие объемы железистой ткани, но лишь «при наличии больших размеров молочных желез и воссоздании формы молочной железы с использованием различных методик редукционной маммопластики, что может быть применено также у больных с местнораспространенным РМЖ после неоадъювантного лечения с эффектами частичной или полной регрессии». При этом к противопоказаниям для онкопластической резекции в разных клинических ситуациях относятся мультицентричность поражения, а также большой размер опухолевого образования на фоне маленького объема(0-1) молочной железы (Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В. Клинические рекомендации РООМ: онкопластические резекции при РМЖ. 2015 г. ). Там же отмечается, что даже плохой прогноз не может трактоваться как повод для отказа в реконструкции молочной железы.

Однако в ряде случаев, еще на этапе планирования операции, становится очевидным, что при выполнении органосохраняющей операции в объеме секторальной резекции или онкопластической резекции достичь приемлемого эстетического результата молочной железы в зоне резекции не представится возможным: например, при необходимости удаления более 20% ткани в небольшой молочной железе. В таких случаях пациенткам предлагается выполнение подкожной или кожесохранной мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантом или лоскутом - операций более обширных и травматичных, чем органосохраняющая операция, со свойственными им специфическими осложнениями.

Технический результат заявленного изобретения заключается в предотвращении мастэктомии при лечении рака молочной железы стадии Т1, Т2 и ТЗ у пациенток с небольшим объемом молочной железы и размером опухоли, требующим резекции, превышающем 20% объема молочной железы, и повышении эстетического эффекта операции за счет последующего восстановления дефекта объема в зоне резекции железистой ткани.

Заявленный технический результат достигается в способе хирургического лечения рака молочной железы стадии T1, Т2 и Т3 у пациенток с небольшим объемом молочной железы и размером опухоли, требующим резекции, превышающем 20% объема молочной железы, согласно которому выполняют органосохраняющую операцию, при этом после резекции железистой ткани кожу молочной железы укладывают на мышцы грудной стенки, проводят адъювантную терапию и восстановливают объем и форму молочной железы аутологичной жировой тканью после завершения адъювантной терапии.

Уменьшение объема операции - выполнение органосохраняющей операции вместо мастэктомии, а также изначально запланированная отсроченная реконструкция только локального дефекта объема сохраненной молочной железы методом липофиллинга, позволяет уменьшить травматичность операций, избежать технически сложной и дорогостоящей операции мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантом или лоскутом со специфическими осложнениями, способствует сохранению естественности оперированной молочной железы. Заявленный способ может быть использован во всех случаях, когда мастэктомия предлагается при невозможности достичь эстетичности органосохраняющей операции из-за слишком большой опухоли в небольшой молочной железе, в том числе, при небольшом объеме молочных желез с птозом и без, при мультицентрическом поражении.

На фигурах представлены:

- фиг. 1 - молочная железа пациентки С.А.В. после удаления квадранта и лучевой терапии, перед сессией липофиллинга. Виден дефект объема в зоне секторальной резекции;

- фиг. 2 - молочная железа пациентки С.А.В. на следующий день после отсроченной реконструкции молочной железы липофиллингом;

- фиг. 3-молочная железа пациентки С.А.В. через месяц после отсроченной реконструкции липофиллингом;

- фиг. 4 - молочная железа пациентки Я.Т.О. после операции восстановления объема правой молочной железы методом липофиллинга.

Способ может быть осуществлен, например, следующим образом.

Доступ может быть по субмаммарной складке, парамаммарным, параареолярным, над опухолью и как доступ для онкопластической резекции. Удалению может подлежать любой объем части молочной железы: подкожно и с иссечением кожи над опухолью, с выполнением редукции избытка кожи как при мастопексии. Операцию оценивают успешной в плане онкологической радикальности, если в границах резекции удаленных тканей после органосохраняющей операции не обнаружен опухолевый рост по стандартным критериям. При обнаружении положительных краев по результатам гистологического исследования, выполняют ре-резекцию по стандартным показаниям. После резекции железистой ткани кожу молочной железы укладывают на мышцы грудной стенки без коррекции возникшего локального дефицита объема. Впоследствии проводят адъювантную послеоперационную терапию, после завершения которой локальный дефицит объема ткани молочной железы между кожей и мышцами грудной стенки восполняют трансфером аутологичного жира, полученного при липосакции из донорских зон.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

1. Пациентка С.А.В., 51 лет, поступила в онкологическое отделение маммологии после амбулаторного обследования согласно стандартам для органосохраняющей операции по поводу рака правой молочной железы T1N0M0, Iа стадии с небольшой молочной железой - 1 размер, опухоль в верхненаружном квадранте до 2 см. На этапе планирования было понятно, что достичь приемлемого эстетического результата не удастся после удаления опухоли в пределах здоровых тканей. Тем не менее, пациентке не была запланирована мастэктомия с реконструкцией, а предложена органосохраняющая операция с отсроченной реконструкцией аутологичной жировой тканью по заявленному способу.

Пациентке была выполнена радикальная секторальная резекция в объеме квадрантэктомии в верхнеенаружном квадранте из парамаммарного доступа - до 30% объема железы, с биопсией сторожевых узлов. По результату гистологического исследования края резекции чистые, онкологические правила резекции соблюдены.

После удаления всего верхненаружного квадранта правой молочной железы кожа указанной части молочной железы уложена на большую грудную мышцу без восстановления объема молочной железы. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первично.

Пациентка получила курс лучевой терапии в адъювантном режиме.

Через 10 месяцев после завершения онкологического лечения (Фиг. 1) пациентке был выполнен сеанс липофиллига в объеме 120 мл в зоне выполненной ранее секторальной резекции для восстановления объема (Фиг. 2).

При осмотре пациентки через месяц после отсроченной реконструкции липофиллингом эстетический результат операции оценен как положительный (Фиг. 3). Пациентка полностью удовлетворена результатом и не испытывает эстетических проблем.

2. Пациентка Я.Т.О., 50 лет, поступила в онкологическое отделение маммологии после амбулаторного обследования согласно стандартам для органосохраняющей операции с биопсией сторожевых узлов по поводу мультицентричного рака правой молочной железы T2N0M0 с размером опухолей 2.5 см и 1.0 см II стадии, с небольшой молочной железой. Изначально у данной пациентки соотношение размеров опухолей и молочной железы не позволяли достичь приемлемого эстетического результата по форме и объему молочной железы при выполнении органосохраняющей операции, но ей была запланирована не мастэктомия с реконструкцией, а органосохраняющая операция с отсроченной реконструкцией.

Пациентке была выполнена секторальная резекция от объема молочной железы в верхненаружном квадранте. По результатам гистологического исследования опухоли не выявлено грязных краев и иных признаков неполноценности онкологической операции. Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажила первично.

После операции пациентка прошла курс лучевой терапии. Через 14 месяцев пациентке была выполнена отсроченная реконструкция дефекта объема правой молочной железы после органосохраняющей операции в зоне латеральных квадрантов методом липофиллинга (Фиг. 4). Пациентка полностью удовлетворена результатом реконструктивной операции. Заявленный способ позволил добиться максимальной естественности молочной железы после обширной органосохраняющей операции с онкопластикой.

По заявленному способу прооперировано 12 пациенток -органосохраняющая операция с удалением от до части молочной железы с размером 0-1 и у 2 выполнена онкопластическая резекция 2 уровня с размером молочной железы 2. Отсроченная реконструкция локального дефекта объема выполнена успешно за 1-2 сессии липофиллинга у 4 пациенток. Ни у одной из них осложнений не возникало, эстетический результат удовлетворительный, что позволяет рекомендовать данный способ для более широкого применения.

Способ позволяет уменьшить травматичность операций, в большем числе случаев избежать технически сложной и дорогостоящей операции мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантом или лоскутом со специфическими осложнениями, способствует сохранению естественности оперированной молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии, маммологии. У пациенток с объемом молочной железы, соответствующим 0-2 размеру груди, и размером опухоли, требующим резекции, превышающим 20% объема молочной железы, включающий выполнение органосохраняющей операции. При этом после резекции железистой ткани кожу молочной железы укладывают на мышцы грудной стенки, проведение адъювантной терапии и восстановление объема и формы молочной железы аутологичной жировой тканью после завершения адъювантной терапии. Способ позволяет уменьшить травматичность операций, в большем числе случаев избежать технически сложной и дорогостоящей операции мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантом или лоскутом со специфическими осложнениями, способствует сохранению естественности оперированной молочной железы. 4 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения рака молочной железы стадии T1, Т2 и Т3 у пациенток с объемом молочной железы, соответствующим 0-2 размеру груди, и размером опухоли, требующим резекции, превышающим 20% объема молочной железы, включающий выполнение органосохраняющей операции, при этом после резекции железистой ткани кожу молочной железы укладывают на мышцы грудной стенки, проведение адъювантной терапии и восстановление объема и формы молочной железы аутологичной жировой тканью после завершения адъювантной терапии.