Способ пластики медиальной бедренно-надколенниковой связки Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для пластики медиальной бедренно-надколенниковой связки.

За последние десятилетия отмечено увеличение числа травм коленного сустава у детей, 3% из которых занимают вывихи надколенника, в большинстве своем в латеральную сторону, что в 90% случаев приводит к полному разрыву медиальной бедренно-надколенниковой связки. При отсутствии положительного результата от консервативного лечения, для восстановления латеральной стабильности надколенника пациентам выполняют реконструкцию медиальной бедренно-надколенниковой связки. Большое количество применяемых для восстановления медиальной бедренно-надколеннниковой связки методик, отличающихся в основном способом надколенниковой фиксации трансплантата, может говорить об отсутствии идеального способа.

Известен способ пластики медиальной бедеренно-надколенниковой связки, который предполагает использование стандартного аутотрансплантата из сухожильной части тонкой мышцы бедра, формирование каналов в надколеннике и бедренной кости, фиксации трансплантата к надколеннику при помощи анкерных фиксаторов с шовными нитями путем подвязывания центральной части сухожилия, фиксации трансплантата к бедренной кости с использованием интерферентного винта путем прижатия к стенке канала (Arthrex GmbH., Medial Patellofemoral Ligament (MPFL) Reconstruction. 2016. LT2-0129-EN_H: p. https://cdn.arthrex.io/image/upload/91d4d820-f53a-41c8-aa14-9f7d51966646.pdf).

Вышеописанный способ имеет следующий недостаток. При надколенниковой фиксации путем подвязывания сухожилия к анкерным фиксаторам установленным в кость получается небольшая площадь контакта свободного трансплантата с костной тканью, что приводит к увеличению срока интеграции сухожилия к месту надколенниковой фиксации, удлиняет сроки иммобилизации и отдаляет начало функционального лечения.

Известен способ пластики медиальной бедренно-надколенниковой связки, в котором в надколеннике формируют 2 параллельных канала, диаметром соответствующим диаметру трансплантата, сухожильный трансплантат располагается в этих каналах так, чтобы с медиальной стороны надколенника находились два его свободных конца, а с латеральной стороны центральная часть. Свободные концы трансплантата фиксируются в мыщелке бедренной кости путем прижатия их интерферентным винтом к стенке канала (Christiansen, S., et al., Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament With Gracilis Tendon Autograft in Transverse Patellar Drill Holes. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 2008. 24: p. 82-7).

Однако вышеописанный способ имеет следующие недостатки. Из-за большого объёма костного дефекта, образующегося при формировании надколенниковых каналов, увеличивается риск развития перелома надколенника, способ проведения и фиксации сухожилия в надколеннике требует от трансплантата значительной длины.

Задача изобретения - повышение эффективности оперативного лечения.

Технический результат - повышение надежности фиксации трансплантата, минимизация рисков возникновения перелома надколенника, обеспечение условий для раннего начала функционального лечения.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе пластики медиальной бедренно-надколенниковой связки, включающем забор трансплантата из сухожильной части тонкой мышцы, формирование каналов в надколеннике и мыщелке бедренной кости, проведение и фиксацию трансплантата в сформированных каналах, концы трансплантата прошивают сухожильным швом, оставляют по два свободных конца нитей с каждого конца сухожилия; через надколенник параллельно в поперечном направлении с медиально-латеральным ориентированием в середине верхней и нижней третей надколенника проводят две спицы Киршнера с ушком; с использованием канюлированного бура по спицам Кишнера с медиальной стороны формируют каналы глубиной не более 1/3 поперечного размера надколенника; нити от каждого свободного конца трансплантата заводят в ушки спиц и выводят концы нитей на латеральный край надколенника; с латерально-медиальным ориентированием по ранее сформированным спицевым каналам вводят спицы Киршнера с ушком меньшего диаметра; концы нитей, идущих из одного канала, заряжают в ушко спицы, находящейся в другом канале и выводят концы нитей на медиальный край надколенника; протягивают нити до момента упора трансплантата в слепых концах каналов; формируют узел на медиальном крае надколенника, используя по одной нити из пары нитей, идущих из разных каналов; прошивают трансплантат у края надколенника нитями, идущими из разных каналов.

Сущность предполагаемого технического решения поясняется фигурами, где на фиг.1 - схематическое изображение надколенника с проведенными спицами Киршнера; фиг. 2 - проведенные в ушки спиц нити, идущие от концов трансплантата, фиг. 3 - нити проведенные в ушки спиц, располагающихся в противоположных каналах; фиг.4 - схематическое изображение надколенника с фиксированным трансплантатом; фиг.5 - окончательный вид восстановленной связки.

Способ осуществляют следующим образом. Скальпелем выполняют разрез на передне-медиальной поверхности голени в верхней трети, в проекции прикрепления подколенной группы мышц. Выделяют сухожилие тонкой мышцы, отсекают от места прикрепления к большеберцовой кости, осуществляют забор трансплантата. Концы трансплантата прошивают сухожильным швом, оставляют свободные концы нитей, по два с каждого конца сухожилия. Выполняют два разреза в проекции медиального и латерального краев надколенника, осуществляют к ним доступ. Через надколенник параллельно, в поперечном направлении, с медиально-латеральным ориентированием в середине верхней и нижней третей надколенника проводят две спицы Киршнера (фиг. 1., поз. 1) с ушком. С использованием канюлированного бура по спицам Кишнера с медиальной стороны формируют два канала (фиг. 1, поз. 2) глубиной не более чем 1/3 поперечного размера надколенника, диаметром 4 мм. В ушки спиц (фиг. 2, поз. 3) заводят нити от каждого свободного конца трансплантата (фиг. 2, поз. 4). Спицы удаляют в латеральном направлении, и выводят концы нитей на латеральный край надколенника. С латерально-медиальным ориентированием по ранее сформированным спицевым каналам вводят спицы Киршнера с ушком меньшего диаметра (фиг. 3, поз. 5) чем спицевые каналы. Концы нитей, идущих из одного канала, заряжают в ушко спицы, находящейся в другом канале (фиг. 3). Спицы удаляют в медиальном направлении и выводят концы нитей на медиальный край надколенника. Протягивают нити до момента упора трансплантата в слепых концах каналов (фиг. 4, поз. 6). Используют по одной нити из пары нитей, идущих из разных каналов, и формируют узел на медиальном крае надколенника (фиг. 4, поз. 7). Вторыми нитями из пары нитей, идущих из разных каналов, прошивают сухожильным швом (фиг. 4., поз. 8) трансплантат у края надколенника. Выполняют разрез на медиальной поверхности бедра в проекции медиального надмыщелка бедренной кости, осуществляют к нему доступ и в точке прикрепления нативной бедренно-надколенниковой связки, кпереди и проксимальнее от медиального надмыщелка, проводят спицу Киршнера с ушком в косом направлении, краниально под углом 60-70 градусов к продольной оси нижней конечности. По проведенной спице с использованием канюлированного бура формируют бедренный канал. Формируют подкожный канал между доступом к медиальному краю надколенника и доступом к медиальному надмыщелку. В петлю, образованную изгибом в центральной части трансплантата, проводят нить - держалку. С помощью зажима, выводят трансплантат в рану над медиальным надмыщелком. Концы нити держалки проводят в ушко спицы Киршнера, спицу удаляют в латеральном направлении и выводят концы нити на латеральную поверхность бедра. При сгибании 30 градусов в коленном суставе осуществляют натяжение трансплантата, фиксируют его в бедренном канале путем прижатия к стенке интерферентным винтом (фиг. 5). Накладывают швы на кожу. Выполняют иммобилизацию коленного сустава.

Использование способа иллюстрируем клиническим примером. Больной С. 16 лет поступил с диагнозом Латеральная нестабильность надколенника. В плановом порядке было выполнено оперативное вмешательство по предложенному способу. Произвели разрез на передне-медиальной поверхности голени в верхней трети, выделили сухожилие тонкой мышцы, отсекли от места прикрепления к большеберцовой кости, осуществили забор трансплантата. Оба конца трансплантата прошили сухожильным швом, оставив свободные концы нитей. Выполнили 2 разреза в проекции медиального и латерального краев надколенника. Через надколенник параллельно, в поперечном направлении, с медиально-латеральным ориентированием провели 2 спицы Киршнера с ушком. С использованием канюлированного бура диаметром 4 мм, с медиальной стороны сформировали каналы на глубину 8 мм (поперечный размер надколенника 30 мм). Нити от каждого свободного конца трансплантата заводели в ушки спиц. Спицы удалили из каналов в латеральном направлении, и вывели концы нитей на латеральный край надколенника. С латерально-медиальным ориентированием по ранее сформированным спицевым каналам ввели спицы Киршнера, меньшего диаметра чем спицевые каналы, с ушком. Концы нитей, идущих из одного канала, зарядили в ушко спицы, находящейся в другом канале. Удалили спицы в медиальном направлении и вывели концы нитей на медиальный край надколенника, протянули нити до момента упора трансплантата в слепые концы каналов. На медиальном крае надколенника сформировали узел между двумя нитями, идущими из разных каналов. Вторыми нитями из пар нитей, выходящих из каждого канала, прошили трансплантат, у края надколенника. Выполнили разрез на медиальной поверхности бедра в проекции медиального надмыщелка бедренной кости, осуществили к нему доступ и в точке прикрепления нативной бедренно-надколенниковой связки провели спицу Киршнера с ушком в косом направлении, краниально под углом 60-70 градусов к продольной оси нижней конечности. По проведенной спице с использованием канюлированного бура сформировали бедренный канал. Сформировали подкожный канал между доступом к медиальному краю надколенника и доступом к медиальному надмыщелку. В петлю, образованную изгибом в центральной части трансплантата, провели нить - держалку. С помощью зажима, вывели трансплантат в рану над медиальным надмыщелком. Концы нити держалки провели в ушко спицы Киршнера, спицу удалили в латеральном направлении и вывели концы нити на латеральную поверхность бедра. При сгибании 30 градусов в коленном суставе осуществили натяжение трансплантата и зафиксировали его в бедренном канале путем прижатия к стенке интерферентным винтом. Ушивание ран. Иммобилизация коленного сустава в шарнирном ортезе. Курс реабилитации начат через 3 недели после операции. Пациент прошел полный курс реабилитации и вернулся к занятиям спортом спустя 4 месяца

Способ обеспечивает контакт транспалантата с костной тканью на протяжении 1/3 поперечного размера надколенника, что благоприятно сказывается на его питании и дальнейшей интеграции, что позволяет раньше начать функциональное лечение (через 3 недели, тогда как средний срок 4-5 недели). Формирование надколенниковых каналов на глубину не более 1/3 поперечного размера надколенника, а не на всю длину, минимизирует риск перелома надколенника. Предложенный способ фиксации трансплантата в каналах обеспечивает равномерное распределение нагрузки на трансплантат и фиксирующие нити.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для пластики медиальной бедренно-надколенниковой связки. Способ включает забор трансплантата из сухожильной части тонкой мышцы, формирование каналов в надколеннике и мыщелке бедренной кости, проведение и фиксацию трансплантата в сформированных каналах. Концы трансплантата прошивают сухожильным швом, оставляют по два свободных конца нитей с каждого конца сухожилия. Через надколенник параллельно в поперечном направлении с медиально-латеральным ориентированием в середине верхней и нижней третей надколенника проводят две спицы Киршнера с ушком. С использованием канюлированного бура по спицам Кишнера с медиальной стороны формируют каналы на глубину не более 1/3 поперечного размера надколенника; нити от каждого свободного конца трансплантата заводят в ушки спиц и выводят концы нитей на латеральный край надколенника. В латерально-медиальном направлении по ранее сформированным спицами каналам вводят спицы Киршнера меньшего диаметра. Концы нитей, идущих из одного канала, заряжают в ушко спицы, находящейся в другом канале, и выводят концы нитей на медиальный край надколенника; протягивают нити до упора трансплантата в концы каналов, сформированных канюлированным буром. Формируют узел на медиальном крае надколенника, используя по одной нити из пары нитей, идущих из разных каналов; прошивают трансплантат у края надколенника нитями, идущими из разных каналов. Способ обеспечивает надежность фиксации трансплантата, снижает риск возникновения перелома надколенника, создает условия для раннего начала функционального лечения за счет особенностей выполнения фиксации транплантата. 5 ил., 1 пр.

Способ пластики медиальной бедренно-надколенниковой связки, включающий забор трансплантата из сухожильной части тонкой мышцы, формирование каналов в надколеннике и мыщелке бедренной кости, проведение и фиксацию трансплантата в сформированных каналах, отличающийся тем, что концы трансплантата прошивают сухожильным швом, оставляют по два свободных конца нитей с каждого конца сухожилия; через надколенник параллельно в поперечном направлении с медиально-латеральным ориентированием в середине верхней и нижней третей надколенника проводят две спицы Киршнера с ушком; с использованием канюлированного бура по спицам Кишнера с медиальной стороны формируют каналы на глубину не более 1/3 поперечного размера надколенника; нити от каждого свободного конца трансплантата заводят в ушки спиц и выводят концы нитей на латеральный край надколенника; в латерально-медиальном направлении по ранее сформированным спицами каналам вводят спицы Киршнера меньшего диаметра; концы нитей, идущих из одного канала, заряжают в ушко спицы, находящейся в другом канале, и выводят концы нитей на медиальный край надколенника; протягивают нити до упора трансплантата в концы каналов, сформированных канюлированным буром; формируют узел на медиальном крае надколенника, используя по одной нити из пары нитей, идущих из разных каналов; прошивают трансплантат у края надколенника нитями, идущими из разных каналов.