СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РЕПЕРФУЗИОНННОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА Российский патент 2024 года по МПК A61B5/349 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для диагностики реперфузионной ишемии миокарда в раннем периоде после стентирования.

Реперфузионный синдром – это комплекс клинических проявлений восстановления кровообращения в ранее ишемизированных тканях, сопровождающийся повреждением клеток, тканей и органов на местном и системном уровне с развитием полиорганной недостаточности. Этот синдром является универсальным ответом организма на ишемию любой этиологии.

Реперфузионный синдром при экспериментальном инфаркте миокарда был впервые описан в 1960 году (Jennings R. B. et al. Myocardial necrosis induced by temporary occlusion of a coronary artery in the dog. // Arch. Pathol. 1960. Vol. 70. P. 68–78.). Авторы описали гистологические признаки ишемии и повреждения миокарда: клеточный отек, контрактуру миофибрилл, разрывы сарколеммы и повреждения митохондрий.

Таким образом, реперфузионный синдром развивается в том месте, где был эпизод ишемии с последующим восстановлением кровообращения и доставки кислорода [8]. Чем большая длительность и обширность ишемии, тем более выражены симптомы реперфузионной ишемии. Степень выраженности реперфузионного синдрома определяется распространенностью и длительностью ишемии, предшествовавшей восстановлению кровообращения.

При восстановлении кровообращения в коронарных сосудах при инфаркте миокарда в результате стентирования или тромболизиса, реперфузионный синдром проявляется развитием опасных нарушений сердечного ритма («Рекомендации по реваскуляризации миокарда». – Российский кардиологический журнал. – 2015. - №2. 81 с.; Ganame J. et al. Impact of myocardial haemorrhage on left ventricular function and remodelling in patients with reperfused acute myocardial infarction. // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30, No 12. P. 1440–1449.).

Возникновение реперфузионных аритмий является, с одной стороны, маркером восстановления кровотока в пораженном сосуде, с другой стороны, реперфузионные аритмии - это опасное осложнение, представляющее собой непосредственную угрозу жизни пациента. К реперфузионным аритмиям относятся синусовая брадикардия, ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков. К настоящему моменту известно несколько механизмов возникновения реперфузионных аритмий. Одним из таких механизмов является увеличение электрической гетерогенности миокарда в следствие ишемии и повреждения миокарда (Амосова Е.Н., Дыкун Я.В., Мишалов В.Г., Руководство по тромболитической терапии – К.: IT Studio, 1998, с. 51-59; Aufderfeide T. P., Arrhythmias associated with acute myocardial infarction and thrombolysis// Emerg. Med.Clin. N.Amer. – 1998– vol.16, no 3, p. 583-600). Таким образом, возникновение реперфузионных аритмий является одним из индикаторов ишемии.

Общепринятые электрокардиографические критерии острой ишемии миокарда – элевация ST-сегмента в 2-х и более ЭКГ отведениях – обладают высокой специфичностью (от 90 до 96 %), но недостаточной чувствительностью (от 43 до 55%); данные получены при исследовании пациентов с острым инфарктом миокарда (база данных Glasgow). (John J. Wang et. al. “Criteria for ECG detection of acute myocardial ischemia: Sensitivity versus specificity” Journal of Electrocardiolog,v.51, issue 6,Suppl.,2018, pages 512-517). Поэтому общепринятый анализ изменений ST- сегмента не обеспечивает ранней диагностики развития реперфузионной ишемии миокарда.

Заслуживает внимания подход к решению этой задачи, основанный на использовании комплекса признаков – индикаторов наличия ишемии и аритмогенности миокарда:

Модель оценки вероятности острой ишемии миокарда (ACI-TIPI - Acute cardiac ischemia – time insensitive predictive instrument) по H.P. Selker et. al. (Патент US5501229 “Continuous monitoring using predictive instrument” Appl. US08/283 951, Aug 1 1994 год. Термином «острая ишемия миокарда» определяются такие состояния как острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда. Алгоритм модели основан на комбинации с различными весовыми коэффициентами таких признаков как пол, возраст, характеристика болей пациента и параметры электрокардиограммы. При расчетной вероятности острой ишемии миокарда 56 и более процентов, терапия должна быть такой же, как при достоверном остром инфаркте миокарда. (Harry P. Selker a.o., A tool for Judging Coronary Care Unit Admission Appropriateness, Valid for both Real-Time and Retrospective Use. A Time-Insensitive Predictive Instrument (TIPI) for Acute Cardiac Ischemia: A Multicenter Study., in : Medical Care, 1991, v. 29, no 7, pp 610 – 627. Изменение в процессе терапии расчетной вероятности острой ишемии является количественным индикатором изменения интенсивности ишемии миокарда.

Признаки модели AСI-TIPI:

­ Chest of left arm pain/pressure present – боль(давящая боль) в левой руку или в грудной клетке; not present –отсутствует;

­ Chest of left arm pain chief complaint /otherwise – боль в руке или грудной клетке самая сильная/иначе

­ Male/female -мужчина/женщина

­ Patient age 40 year or less/ otherwise – возраст пациента 40 лет или меньше/иначе

­ Patient age greater than 50 year or less/ otherwise – возраст пациента больше 50 лет/иначе

­ Male patient age greater than 50 year / otherwise – пациент мужчина возраст больше 50 лет/иначе

­ ECC Q wave present/ otherwise – есть Q зубец на ЭКГ/иначе

­ ECG S-T segment elevated 2 mm or more/ ECG S-T segment elevated 2 mm/otherwise –элевация S-T сегмента ЭКГ на 2 мм или больше/–элевация S-T сегмента ЭКГ на 1-2 мм/иначе

­ ECG S-T segment depressed 2 mm or more/ ECG S-T segment depressed 1-2 mm/ ECG S-T segment depressed 0,5 -1 mm/otherwise – депрессия сегмента ЭКГ на 2 мм или больше/депрессия сегмента ЭКГ на 1- 2 мм/депрессия сегмента ЭКГ на 0,5 -1 мм/иначе

­ ECG T-wave elevated (hyperacute)/ otherwise – увеличенный (гиперострый) зубец T/иначе

­ ECG T-wave inverted 5 mm or more/ ECG T-wave inverted 1-5 mm/ ECG T-wave flat/otherwise – инверсия зубца T ЭКГ 5 мм или больше/ инверсия зубца T ЭКГ 1-5 мм/плоский зубец Т ЭКГ.иначе

­ Both (STDEP) and TWINV not 0/otherwise – оба признака (депрессия S- сегмента) и (инверсия волны T) не равны/иначе

Известно, что увеличение длительности комплекса QRS (при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости) является независимым (по отношению к изменениям ST-сегмента) индикатором ишемии миокарда. Наличие взаимосвязи увеличения длительности комплекса QRS и ишемии миокарда было доказано в исследовании A.Michaelides et. al. “Exercise-induced QRS prolongation in patients with coronary artery disease: a marker of myocardial ischemia” Am. Heart J. 1993, Dec;126(6):1320-5.

Известно, что дисперсия QT интервала (разная длительность QT интервала в различных отведениях ЭКГ) у здоровых людей не превышает 50 мсек. Дисперсия QT-интервала увеличивается при развитии ишемии миокарда и-за возникновения электрической гетерогенности миокарда, и это увеличение является мощным предиктором развития нарушений сердечного ритма. У больных острым инфарктом миокарда оценка дисперсии интервала QT в распознавании потенциально опасных нарушений ритма сердца имеет существенное значение: чувствительность и специфичность дисперсии QT (при пороговом значении >50 мс), соответственно, составили 82,2% и 85,8%, а QTс (при пороговом значении ≥ 70 мс) - 88,1% и 94,5% (QTс –корректированное по частоте сокращений сердца (ЧСС) значение длительности QT- интервала, т.е. приведенное к ЧСС 60 ударов/минуту) (Рыбак О.К. и соавторы «Длительность дисперсии интервала QT у больных стенокардией и инфарктом миокарда» Российский кардиологический журнал, №2 (28), 2001, с. 5-9.).

Термином «высокочастотные потенциалы комплекса QRS определяются электрические потенциалы, зарегистрированные во временном интервале от начала комплекса QRS до его окончания, комплекса в частотном диапазоне от 150 до 250 Гц. Метод анализа «высокочастотной ЭКГ» был предложен в 1993 году S. Abboud (S. Abboud “High – Frequency Electrocardipgram Analysis of the Entire QRS in the Diagnosis and Assessment of Coronary Artery Disease (Progress in Cardiovascular Deseases, vol. XXXV, No 5, 1993, pp. 311-328), алгоритм S. Abboud заключался в следующем:

- в память компьютера записывали электрокардиосигнал (от 2-х до 12-ти отведений электокардиограммы) длительностью 5 минут, при этом параметры дискретизации были: разрешение по амплитуде – 1 мкВ, не менее; частота дискретизации 1000 Гц/канал;

- выполняли синфазное усреднение относительно вершины зубца R электрокардиограммы, при этом усреднялись только кардиокомплексы, имеющие коэффициент взаимной корреляции не менее 0,97. В результате усреднения отношение сигнал/шум увеличивалось √n, где n – число усредненных кардиокомплексов (не менее 100).

- усредненный кардиокомплекс подвергали цифровой фильтрации с полосой пропускания сигнала от 150 до 250 Гц; после фильтрации высокочастотные компоненты QRS комплекса имеют амплитуду от 1 до 30 мкВ.

- выполняли формирование огибающей высокочастотных компонентов QRS комплекса и определялось наличие и соотношение амплитуд глобального и локального максимума огибающей. У здоровых людей регистрируется, как правило, только глобальный максимум огибающей высокочастотных потенциалов

S.Abboud впервые дал определение понятия «зона сниженной амплитуды» (RAZ –reduced amplitude zone). Согласно S.Abboud, RAZ - это область между глобальным и следующим по амплитуде локальным максимумом огибающей высокочастотного сигнала QRS комплекса.

RAZ – зоны сниженной амплитуды. Окклюзия коронарных артерий и развитие острой ишемии миокарда приводит к возникновению RAZ (S. Abboud “High Frequency Electrocardipgram Analysis of the Entire QRS in the Diagnosis and Assessment of Coronary Artery Disease (Progress in Cardiovascular Deseases, vol. XXXV, No 5, 1993, pp. 311-328. Schlegel T.T.et.al. “Real time 12-lead high freguency QRS electrocardiography for enhanced detection of myocardial ischemia and coronary artery disease” Mayo Clin Proc, 2004; 79(3);339-350 ).

В исследовании N. Batdorf et. al. Month-to-Month and Year-to-Year Reproducibility of High Frequency QRS ECG signals 'National Space Biomedical Research Institute, Houston, TX 77030; 'Human Adaptation and Countermeasures OfJice, National Aeronautics and Space Administration, Lyndon B. Johnson Space Center, Houston, TX 77058; Source of Acquisition NASA Johnson Space Center) была предложена классификация RAZ по типам морфологии огибающей высокочастотного сигнала:

Тип морфологии Abboud RAZ

Согласно Abboud RAZ есть, если высокочастотный сигнал обнаруживает как минимум два локальных максимума (для верхней, положительной части огибающей высокочастотного сигнала) ИЛИ два локальных минимума (для нижней отрицательной части высокочастотного сигнала). Такой тип морфологии называют ABBOUD RAZ. При кодировке программа присваивает ABBOUD RAZ 1 балл.

Тип морфологии Abboud Percent RAZ

Abboud Percent RAZ это в сущности тот же Abboud RAZ, который должен удовлетворять одному дополнительному критерию: второй локальный максимум ИЛИ (второй локальный минимум) должны иметь амплитуду не менее 30 процентов относительно амплитуды первого локального максимума или первого локального минимума.

Тип морфологии NASA RAZ

NASA RAZ отличается от Abboud Percent RAZ тем, что второй локальный максимум и второй локальный минимум должны иметь амплитуду не менее 30 процентов относительно амплитуды первого локального максимума и первого локального минимума.

Типы морфологий Abboud Percent RAZ и NASA RAZ обнаруживаются у пациентов с острым коронарным синдромом, тогда как тип морфологий Abboud RAZ не является надежным индикатором ишемии миокарда так как регистрируется у здоровых молодых людей (Schlegel et al “System for diagnosis and monitoring of coronary artery disease, acute coronary syndromes, cardiomyopathy and other cardiac conditions” Патент США 7 386 340; 2008 ). Договор № 17180ГУ/2021 от 17.12.2021 г.

RMS, мкВ (root mean square) вычисляется как корень квадратный из суммы квадратов амплитуд высокочастотных компонентов QRS комплекса. При динамическом сравнении записей одного и того же пациента изменения RMS позволяет обнаружить развитие ишемии миокарда. Критерием развития ишемии миокарда является уменьшение RMS более чем на 0,6 мкВ или на 20 процентов от исходного уровня. В условиях баллон-индуцированной ишемии миокарда (процедура PTCA - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) этот критерий обнаруживает ишемию миокарда с чувствительностью 88%, тогда как критерии, основанные на элевации и депрессии ST сегмента обладают чувствительностью 79 % (P<001) ( J.Pettersson et. al. “Changes in High-Frequency QRS Components Are More Sensitive than ST-Segment Deviation for Detecting Acute Coronary Artery Occlusion”, Journal of the American College of Cardiol, Vol. 36, No. 6, 2000, p. 1827–34).

HFMI, % (high frequency morphological index- высокочастотный индекс морфологии. Предложен Amit et. Al. 2014 (“Apparatus and method for detection myocardial ischemia using analysis of high frequency components of electrocardiogram”, USA Patent 8 626 275 B1, Jan 7, 2014) HFMI вычисляется как отношение площади RAZ к общей площади высокочастотных компонентов QRS комплекса, ограниченных огибающей. Авторы приводят результаты клинического исследования, в котором было установлено, что развитие у пациентов острого коронарного синдрома (ОКС) вызывает увеличение HFMI, а восстановление коронарной перфузии через 24 часа приводит к нормализации HFMI. Недостатком является недостаточная формализация алгоритма определения HFMI, в частности, не определено при каком соотношении амплитуд максимумов, формирующих RAZ, расчетное значение HFMI позволяет количественно оценить ишемию миокарда.

T, мсек - длительность интервала между максимумами огибающей, формирующих RAZ. У здоровых людей длительность этого интервала находится в диапазоне 20-30 мсек, тогда как у пациентов с острой ишемией миокарда (в остром периоде инфаркта миокарда) регистрируется длительность интервала T больше 40 мсек.

Поэтому увеличение длительности интервала T > 40 мсек является дополнительным индикатором ишемии миокарда.

Известен патент Musley et.al. (“Method and apparatus for detecting electrocardiographic abnormalities based on monitored high frequency QRS potentials” US Patent 10,342, 445 B2; Jul, 9, 2019) В этом патенте предлагается диагностировать ишемию миокарда при превышении количества RAZ больше определенного порога, и при превышении количества экстрасистол больше определенного порога. Применительно к задаче диагностики реперфузионной ишемии миокарда его недостатком является необходимость использовать в качестве диагностического признака количества экстрасистол, поскольку реперфузионные аритмии ассоциированы по механизму возникновения с ишемией/повреждением миокарда, при этом такие формы как частая желудочковая экстрасистолия, ранние экстрасистолы «R на T», желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков представляют непосредственную угрозу жизни.

Реперфузионная ишемия/повреждение миокарда должны диагностироваться раньше возникновения «больших признаков»: депрессии ST- сегмента и развития жизнеугрожающих аритмий. От ранней диагностики зависит эффективность применения фармакологических средств защиты миокарда в реперфузионном периоде.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением - обеспечение ранней диагностики реперфузионной ишемии миокарда на основе комплексного анализа параметров общепринятой и высокочастотной ЭКГ.

Технический результат – повышение точности ранней диагностики реперфузионной ишемии миокарда не позднее 12 часов после выполнения селективной коронарографии.

Технический результат достигается тем, что у пациентов с острым инфарктом миокарда проводят исследование на 12-канальном кардиографе ЭКГ высокочастотных комплексов QRS при поступлении и через 10-12 часов после стентирования коронарных артерий:

длительность комплекса QRS (T_QRS),

увеличение дисперсии корректированного интервала QT (QTc),

расчетное значение вероятности наличия острой ишемии миокарда в процентах (ОИМ),

сумма баллов зон сниженной амплитуды (RAZ),

корень квадратный из суммы квадратов амплитуд высокочастотных компонентов QRS комплекса, мкВ (RMS),

количество отведений ЭКГ, у которых интервал между максимумами огибающей высокочастотного сигнала > 40 мсек (T);

рассчитывают разницу (Δ) между T_QRS, QTc, ОИМ, RAZ, RMS, T после стентирования и до;

определяют сумму признаков-индикаторов усиления ишемии (ΣIsh+), в которую включают модули ΔT_QRS больше нуля; ΔQT больше нуля; ΔОИМ больше нуля; ΔRAZ больше нуля; ΔRMS меньше нуля; ΔT больше нуля; и сумму признаков-индикаторов ослабления ишемии (ΣIsh-), в которую включают модули ΔT_QRS меньшее нуля; ΔQT меньше нуля; ΔОИМ меньше нуля; ΔRAZ меньше нуля; ΔRMS больше нуля; ΔT меньше нуля;

рассчитывают показатель ранней ишемии миокарда РИМ по формуле:

РИМ=(ΣIsh+)–(ΣIsh-);

если РИМ положительный диагностируют наличие реперфузионной ишемии и аритмогенности миокарда.

Способ осуществляют следующим образом:

Для регистрации и анализа электрокардиограммы (ЭКГ) используют 12–ти канальный компьютерный электрокардиограф с программным обеспечением ArMaSoft-12-Cardio (© C.М Аратен, С.Ю. Марычев). Разрешение кардиографа по амплитуде – не менее 1 мкВ, частота дискретизации – 2 кГц/канал. Компьютерный анализ электрокардиосигнала выполняют в высокочастотном диапазоне 150-250 Гц. Электрокардиограмму регистрируют при поступлении пациентов с острым инфарктом миокарда, экстренно госпитализированных в отделение кардиореанимации и через 10-12 часов после стентирования. Выбор интервала между временем выполнения стентирования и временем регистрации ЭКГ «после стентирования» в 10-12 часов был сделан исходя из следующих соображений. В случае тромболизиса известно, что процедура считается успешной, если элевация S-T сегмента уменьшается на 50 процентов спустя 3 часа после процедуры; соответственно, для полной нормализации S-T сегмента необходимо не менее 6 часов. Чувствительность высокочастотных признаков ишемии миокарда больше чувствительности S-T сегмента приблизительно в 2 раза. Поэтому, судить о том сохранилась, исчезла или усилилась ишемия миокарда можно не раньше, чем через 10-12 часов после процедуры (Подгорная Е.М. и др., «Современные методы оценки эффективности тромболизиса у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST-сегмента», Лечащий врач №11, 2018).

При анализе ЭКГ определяют следующие признаки:

­ длительность комплекса QRS (T_QRS),

­ увеличение дисперсии корректированного интервала QT (QTc),

­ расчетное значение вероятности наличия острой ишемии миокарда в процентах (ОИМ),

­ сумма баллов зон сниженной амплитуды (RAZ),

­ корень квадратный из суммы квадратов амплитуд высокочастотных компонентов QRS комплекса, мкВ (RMS),

­ количество отведений ЭКГ, у которых интервал между максимумами огибающей высокочастотного сигнала > 40 мсек (T);

Определяют изменение каждого признака ЭКГ после стентирования относительно значений признака, зарегистрированного до стентирования, рассчитывая соответственно ΔT_QRS, ΔQT, ΔОИМ, ΔRAZ, ΔRMS, ΔT.

Определяют сумму модулей признаков-индикаторов усиления ишемии (ΣIsh+), в которую относят:

- увеличение длительности комплекса QRS;

- увеличение дисперсии корректированного интервала QT;

- увеличение расчетной вероятности острой ишемии миокарда (ACI-TIPI модель;

-увеличение суммы баллов RAZ;

- уменьшение среднего значения RMS;

- увеличение числа отведений с интервалом T между максимумами RAZ > 40 мсек.

Определяют сумму модулей признаков-индикаторов уменьшения ишемии (ΣIsh+), в которую относят:

- уменьшение длительности комплекса QRS;

- уменьшение дисперсии корректированного интервала QT;

- уменьшение расчетной вероятности острой ишемии миокарда (ACI-TIPI модель;

- уменьшение суммы баллов RAZ;

- увеличение среднего значения RMS;

- уменьшение числа отведений с интервалом T между максимумами RAZ > 40 мсек.

При определении (ΣIsh+) и (ΣIsh-) суммируют модули значений.

Рассчитывают показатель ранней ишемии миокарда РИМ по формуле:

РИМ=(ΣIsh+)–(ΣIsh-). и в случае если РИМ положительный диагностируют наличие реперфузионной ишемии и аритмогенности миокарда.

Приводим конкретные примеры использования предложенного способа.

Пример 1. Пациент К. 53 года, пол- мужской. Клинический диагноз –острый переднебоковой инфаркт миокарда.

При поступлении Через 10 часов Δ ΣIsh+ Σish- РИМ TQRS 74 82 8 8 QTc 27 108 81 81 ОИМ 71 56 -15 15 RAZ 22 17 -5 5 RMS 2,14 2,16 0,02 0,02 T 3 2 -1 1 89 21,02 67,98

Заключение – реперфузионная ишемия миокарда.

Через 15 часов после выполнения стентирования возникновение у пациента жизнеугрожающей аритмии (фибрилляция желудочков).

Пример 2. Пациент М. 63 года, пол- женский. Клинический диагноз – – острый задне-нижний инфаркт миокарда.

При поступлении Через 12 часов Δ ΣIsh+ Σish- РИМ TQRS 90 90 0 QTc 42 55 13 13 ОИМ 49 68 19 19 RAZ 20 31 11 11 RMS 2,06 1,39 -0,67 0,67 T 1 5 4 4 47,67 0 47,67

Заключение – реперфузионная ишемия миокарда.

Через 17 часов после выполнения стентирования возникновение у пациента жизнеугрожающей аритмии, отек легких.

Пример №3. Пациент А, 65 лет, пол- мужской, Клинический диагноз – острый задне-нижний инфаркт миокарда.

При поступлении Через 12 часов Δ ΣIsh+ Σish- РИМ TQRS 100 95 -5 5 QTc 95 94 -1 1 ОИМ 96 31 -65 65 RAZ 24 31 7 7 RMS 3,68 2,74 -0,94 0,94 T 3 0 -3 3 7,94 74 -66,06

Заключение – реперфузионная ишемия миокарда не выявлена.

Через сутки после стентирования пациент переведен в отделение.

Пример №4. Пациент У. 56 лет. пол-женкий, Клинический диагноз –острый задне-нижний инфаркт миокарда.

При поступлении Через 12 часов Δ ΣIsh+ Σish- РИМ TQRS 94 92 -2 2 QTc 84 86 2 2 ОИМ 73 11 -62 62 RAZ 7 10 3 3 RMS 3,74 4,63 0,89 0,89 T 0 0 0 5 64,89 -59,89

Заключение – реперфузионная ишемия миокарда не выявлена.

Через сутки после стентирования пациент переведен в отделение.

Пример №5. Пациент К., 44 года, пол мужской. Клинический диагноз – острый инфаркт миокарда передней стенки.

При поступлении Через 10 часов Δ ΣIsh+ Σish- РИМ TQRS 100 72 -28 28 QTc 96 44 -52 52 ОИМ 80 46 -34 34 RAZ 9 25 16 16 RMS 4,79 5,65 0,86 0,86 T 0 0 0 16 114,86 -98,86

Заключение – реперфузионная ишемия миокарда не выявлена.

Через сутки после стентирования пациент переведен в отделение.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает точность ранней диагностики реперфузионной ишемии миокарда не позднее 12 часов после выполнения селективной коронарографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят исследование на 12-канальном кардиографе ЭКГ высокочастотных комплексов QRS при поступлении и через 10-12 часов после стентирования коронарных артерий. Анализируют длительность комплекса QRS, увеличение дисперсии корректированного интервала QT, расчетное значение вероятности наличия острой ишемии миокарда в процентах, сумма баллов зон сниженной амплитуды (RAZ), корень квадратный из суммы квадратов амплитуд высокочастотных компонентов QRS комплекса, мкВ, количество отведений ЭКГ, у которых интервал между максимумами огибающей высокочастотного сигнала > 40 мсек. При положительной разнице модулей сумм изменения показателей, влияющих на усилении ишемии, и модулей сумм изменения показателей, влияющих на ослабление ишемии, диагностируют наличие реперфузионной ишемии и аритмогенности миокарда. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики реперфузионной ишемии миокарда не позднее 12 часов после выполнения селективной коронарографии. 5 табл., 5 пр.

Способ ранней диагностики реперфузионной ишемии миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда, характеризующийся тем, что проводят исследование на 12-канальном кардиографе ЭКГ высокочастотных комплексов QRS при поступлении и через 10-12 часов после стентирования коронарных артерий: длительность комплекса QRS (T_QRS), увеличение дисперсии корректированного интервала QT (QTc), расчетное значение вероятности наличия острой ишемии миокарда в процентах (ОИМ), сумма баллов зон сниженной амплитуды (RAZ), корень квадратный из суммы квадратов амплитуд высокочастотных компонентов QRS комплекса, мкВ (RMS), количество отведений ЭКГ, у которых интервал между максимумами огибающей высокочастотного сигнала > 40 мсек (T); рассчитывают разницу (Δ) между T_QRS, QTc, ОИМ, RAZ, RMS, T после стентирования и до; определяют сумму признаков-индикаторов усиления ишемии (ΣIsh+), в которую включают модули ΔT_QRS больше нуля; ΔQT больше нуля; ΔОИМ больше нуля; ΔRAZ больше нуля; ΔRMS меньше нуля; ΔT больше нуля; и сумму признаков-индикаторов ослабления ишемии (ΣIsh-), в которую включают модули ΔT_QRS меньше нуля; ΔQT меньше нуля; ΔОИМ меньше нуля; ΔRAZ меньше нуля; ΔRMS больше нуля; ΔT меньше нуля; рассчитывают показатель ранней ишемии миокарда РИМ по формуле: РИМ=(ΣIsh+)–(ΣIsh-); если РИМ положительный, диагностируют наличие реперфузионной ишемии и аритмогенности миокарда.