Способ малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной лонной костью в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, располагают пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента, выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, внедряют в верхнюю ветвь лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома, затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила -рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины, выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запира-тельной» рентгенологических проекциях, перекусывают кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, (см. патент РФ № 2727895, МПК А 61 В 17/58, 24.07.2020).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает надежную фиксацию отломков лонной кости,

- недостаточно обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,

- недостаточно обеспечивает минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери,

- недостаточно обеспечивает сокращение времени реабилитации пациента.

Задачей изобретения является создание способа малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации.

Техническим результатом является обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости, достаточное обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, достаточное обеспечение сокращения времени реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии, располагают пациента на спине на рентген прозрачном операционном столе с получением рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная», выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, выполняют разрез длинной 5-6 см кожного покрова и подкожно- жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза, с использованием шила перфорируют неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля, метчиком в туннеле нарезают резьбу и выполняют парасим-фезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки, аналогичным способом вворачивают второй транспедику-лярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт размещают в лонной кости медиальнее линии перелома, после размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов вводят в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома, затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины, выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях, перекусывают кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, в головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов размещают металлическую стягивающую балку круглым, квадратным или овальным сечением и выполняют с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов, с использованием контрактора выполняют стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществляют окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов, выполняют окончательный ЭОП-контроль, размещают дренаж в области лонного сочленения и послойно ушивают раны. При этом металлическая стягивающая балка и транспедикулярные винты выполнены из титанового сплава ВТ6.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии.

Располагают пациента на спине на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная». Выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.

Выполняют разрез длиной 5-6 см кожного покрова и подкожно- жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорируют неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля. С использованием метчика в туннеле нарезают резьбу и выполняют парасимфезиальное размещение транспедику-лярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом вворачивают второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт размещают в лонной кости медиальнее линии перелома.

После размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов вводят в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. Выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях.

Перекусывают кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10-11 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости.

В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов размещают металлическую стягивающую балку с круглым, квадратным или овальным сечением и выполняют с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполняют стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществляют окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,

Металлическую стягивающую балку и транспедикулярные винты выполняют из титанового сплава ВТ6.

Выполняют окончательный ЭОП-контроль, размещают дренаж в области лонного сочленения и послойно ушивают раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации, отличительными являются:

- выполнение с использованием шила перфорации неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля,

- нарезание метчиком в туннеле резьбы и выполнение парасимфезиального размещения транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки,

- вворачивание аналогичным способом второго транспедикулярного винта в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт размещают в лонной кости медиальнее линии перелома,

- размещение в головках установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов металлической стягивающей балку с круглым, квадратным или овальным сечением,

- выполнение с использованием динамометрической отвертки предварительной фиксации металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,

- выполнение с использованием контрактора стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществление окончательной фиксации металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов.

Экспериментальные исследования и практическое использование предложенного способа малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации показали его высокую эффективность. Предложенный способ малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации при своем использовании надежно обеспечил надежную фиксацию отломков лонной кости, обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, обеспечил достаточное сокращения на 13-18% время реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Д., 43 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза и ребер слева в результате ДТП.

Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах слева. ЧДД 18 в мин. АД 115/80 мм рт. ст.Пульс 90 уд./мин.

Пальпация таза болезненная. Движения и чувствительность в топах сохранены. Подкожной эмфиземы нет.

Анализ крови: гемоглобин 164 г/л, эритроциты 5,01x10¹²/л, лейкоциты 13,2x10⁹/л, лимфоциты 26,9%, тромбоциты 285x10⁹/л, моноциты 6,7%.

Пациенту выполнили малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии.

Расположили пациента на спине на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная». Выполнили все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.

Выполнили разрез длиной 5,5 см кожного покрова и подкожно- жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорировали кортикал неповрежденной лонной кости с формированием туннеля с измерением длины туннеля. С использованием метчика в туннеле нарезали резьбу и выполнили парасимфезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом ввернули второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт разместили в лонной кости медиальнее линии перелома.

После размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов ввели в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. Выполнили ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях.

Перекусили кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости.

В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов разместили металлическую стягивающую балку с квадратным сечением и выполнили с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполнили стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществили окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,

Металлическую стягивающую балку и транспедикулярные винты выполнили из титанового сплава ВТ6.

Выполнили окончательный ЭОП контроль, разместили дренаж в области лонного сочленения и послойно ушили раны.

Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0,458 мЭв.

При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 130/85 мм РТ. Ст., ЧСС 80 уд./мин.

Анализ крови: гемоглобин 127 г/л, эритроциты 3,88x10¹²/л, лейкоциты 11,5x10⁹/л, лимфоциты 17,2%, тромбоциты 203x10⁹/л, моноциты 6,1%.

Через 14 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.

Пример 2. Пациент Ц., 45 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза справа в результате ДТП.

Дыхание везикулярное, хрипов. ЧДД 18 в мин. АД 130/85 мм рт. ст.Пульс 80 уд./мин.

Контуры костей таза не изменены. При пальпации болезненность таза более выражена в правых отделах таза и тазобедренного сустава. Умеренный отек мягких тканей лонной области. Нейроциркуляторный расстройств в нижних конечностях нет. Тазовых расстройств нет.

Анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,12x10¹²/л, лейкоциты 10,1x10⁹/л, лимфоциты 28,4%, тромбоциты 238x10⁹/л, моноциты 7,5%.

Пациенту выполнили малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии.

Расположили пациента на спине на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная». Выполнили все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.

Выполнили разрез длиной 5 см кожного покрова и подкожно- жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорировали неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля. С использованием метчика в туннеле нарезали резьбу и выполнили парасимфезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом ввернули второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт разместили в лонной кости медиальнее линии перелома.

После размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов ввели в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. Выполнили ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях.

Перекусили кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10,5 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости.

В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов разместили металлическую стягивающую балку с круглым сечением и выполнили с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполнили стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществили окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,

Металлическую стягивающую балку и транспедикулярные винты выполнили из титанового сплава ВТ6.

Выполнили окончательный ЭОП контроль, разместили дренаж в области лонного сочленения и послойно ушили раны.

Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0.842 мЭв.

При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 уд./мин.

Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, эритроциты 4,14x10¹²/л, лейкоциты 10,8x10⁹/л, лимфоциты 17,7%, тромбоциты 411x10⁹/л, моноциты 3,9%.

Через 12 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.

Пример 3. Пациент В., 26 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза слева в результате падения со 2 этажа.

Дыхание везикулярное, хрипов. ЧДД 18 в мин. АД 130/85 мм рт. ст.Пульс 80 уд./мин.

Контуры костей таза не изменены. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Умеренный отек мягких тканей лонной области. Сосудисто-неврологических нарушений в нижних конечностях не выявлено.

Анализ крови: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 2,69x10¹²/л, лейкоциты 7,3x10⁹/л, лимфоциты 30,1%, тромбоциты 106x10⁹/л, моноциты 8,1%.

Пациенту выполнили малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии.

Расположили пациента на спине на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная». Выполнили все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.

Выполнили разрез длиной 6 см кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорировали неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля. С использованием метчика в туннеле нарезали резьбу и выполнили парасимфезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом ввернули второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт разместили в лонной кости медиальнее линии перелома.

После размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов ввели в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. Выполнили ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях.

Перекусили кусачками фиксирующую спицу с отступом на 11 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости.

В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов разместили металлическую стягивающую балку с овальным сечением и выполнили с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполнили стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществили окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов,

Металлическую стягивающую балку и транспедикулярные винты выполнили из титанового сплава ВТ6.

Выполнили окончательный ЭОП контроль, разместили дренаж в области лонного сочленения и послойно ушили раны.

Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0,824 мЭв.

При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 уд./мин.

Анализ крови: гемоглобин 89 г/л, эритроциты 2,85x10¹²/л, лейкоциты 4,3x10⁹/л, лимфоциты 18,2%, тромбоциты 250x10⁹/л, моноциты 9,6%.

Через 14 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.

Использование предложенного способа малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации обеспечило надежную фиксацию отломков лонной кости, обеспечило надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечило минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, обеспечило сокращение на 13-18% время реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемое при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии. Располагают пациента на спине на рентгенопрозрачном операционном столе с получением рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированная выход-запирательная», выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства. Выполняют разрез длиной 5-6 см кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза. С использованием шила перфорируют неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля. Метчиком в туннеле нарезают резьбу и выполняют парасим-фезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки. Аналогичным способом вворачивают второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт размещают в лонной кости медиальнее линии перелома. После размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов вводят в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП-контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. Выполняют ЭОП-контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях. Перекусывают кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости. В головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов размещают металлическую стягивающую балку круглым, квадратным или овальным сечением и выполняют с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов. С использованием контрактора выполняют стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществляют окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов, выполняют окончательный ЭОП-контроль, размещают дренаж в области лонного сочленения и послойно ушивают раны. Способ обеспечивает надежную фиксацию отломков лонной кости, анатомическое восстановление формы и опорной функции таза пациента с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечивает минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, обеспечивает сокращение на 13-18% времени реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ малоинвазивной хирургической фиксации лонного сочленения при полифокальном повреждении таза остеосинтезом транспедикулярной системой фиксации, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию поврежденных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемое при выполнении многослойной мультиспиральной компьютерной томографии, располагают пациента на спине на рентгенопрозрачном операционном столе с получением рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированная выход-запирательная», выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, выполняют разрез длиной 5-6 см кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции лонного симфиза с обеспечением доступа к поврежденному лонному сочленению и с обнажением лобкового симфиза, с использованием шила перфорируют неповрежденную лонную кость с формированием туннеля с измерением длины туннеля, метчиком в туннеле нарезают резьбу и выполняют парасим-фезиальное размещение транспедикулярного винта с погружением до полиаксиальной головки, аналогичным способом вворачивают второй транспедикулярный винт в лонную кость с переломом, причем транспедикулярный полиаксиальный винт размещают в лонной кости медиальнее линии перелома, после размещения транспедикулярных полиаксиальных винтов вводят в отломок лонной кости рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником до момента пересечения плоскости перелома, затем с использованием динамического ЭОП-контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины, выполняют ЭОП-контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях, перекусывают кусачками фиксирующую спицу с отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, в головки установленных в лонных костях транспедикулярных полиаксиальных винтов размещают металлическую стягивающую балку круглым, квадратным или овальным сечением и выполняют с использованием динамометрической отвертки предварительную фиксацию металлической стягивающей балки в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов, с использованием контрактора выполняют стягивание лобкового симфиза с устранением вертикального смещения лонных костей и осуществляют окончательную фиксацию металлической стягивающей балки затягиванием гаек в головках транспедикулярных полиаксиальных винтов, выполняют окончательный ЭОП-контроль, размещают дренаж в области лонного сочленения и послойно ушивают раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что металлическая стягивающая балка и транспедикулярные винты выполнены из титанового сплава ВТ6.