Устройство для фиксации разрыва лонного сочленения, сочетающегося с переломом горизонтальных ветвей лонных костей и переломом переднего отдела вертлужной впадины, и фиксатор погружных моделируемых стержней для него Российский патент 2024 года по МПК A61B17/68 

Область техники

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления остеосинтеза, и может быть использовано для фиксации костей при разрывах лонного симфиза и переломах лонных костей.

Уровень техники

Известен узел для фиксации повреждений лонного сочленения (RU 2180814 C1), содержащий подковообразную пластину с двумя прямыми пластинами, отогнутыми перпендикулярно ее плоскости и расположенными симметрично по отношению к оси симметрии подковообразной пластины. Фиксация осуществляется путем прикручивания прямых и подковообзаных частей пластин к ветвям лонных костей винтами через имеющиеся отверстия и соединением между собой резьбовыми соединительными винтами через «уши», расположенные в плоскости симметрии на подковообразной пластине и прямых пластинах перпендикулярно их плоскостям.

Узел для фиксации повреждений лонного сочленения не содержит элементов, позволяющих фиксировать верхние ветви лонных костей на их протяжении до переднего отдела вертлужной впадины. Узел не пригоден для остеосинтеза сочетанных переломов лонных костей и переднего отдела вертлужной впадины. Левая и правая подковообзаные части пластин имеют ограниченную взаимную подвижность, что затрудняет монтаж пластин на кости, так как не обеспечивается фиксация пластин в произвольном положении, многоплоскостные смещения. Узел не обеспечивает восстановление анатомической формы тазового кольца, так как невозможны многоплоскостные смещения элементов, фиксирующих кости.

Известен металлический имплантат для остеосинтеза травматических поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца выполнен в виде пластины с отверстиями для фиксирующих винтов (RU 2570312 C1). Металлический имплантат для остеосинтеза травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца выполнен в виде пластины с отверстиями для фиксирующих винтов. Пластина выполнена в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. По средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов. Расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм. По средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов. Расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм. В месте пересечения средней линии с плоскостью симметрии выполнено одно технологическое отверстие с метрической резьбой М5.

Имплантат не содержит элементов позволяющих фиксировать верхние ветви лонных костей на их протяжении до переднего отдела вертлужной впадины. Имплантат не пригоден для остеосинтеза сочетанных переломов лонных костей и переднего отдела вертлужной впадины. Имплантат в форме пластины не позволяет изменять взаимное положение его левой и правой части пластин, что затрудняет монтаж пластины на левую и правую лонные кости, так как не обеспечивается фиксации пластин в произвольном положении. Имплантат не обеспечивает возможность изменения анатомической формы тазового кольца, после соединения лонных костей, так как невозможны многоплоскостные смещения элементов, фиксирующих кости.

Известна пластина для фиксации повреждений лонного сочленения (RU 14498 U1). Пластина выполнена в форме подковообразного элемента с прямыми элементами, изогнутыми по форме вертикальных ветвей лонных костей, с расположенными на концах элементов отверстиями под винты, отличающаяся тем, что прямые элементы связаны между собой в нижней части пластиной, а отверстия выполнены в виде овальных пазов с конусной фаской.

Пластина не содержит элементов позволяющих фиксировать верхние ветви лонных костей на их протяжении до переднего отдела вертлужной впадины. Левая и правая части пластины не имеют взаимной подвижности, что затрудняет монтаж пластины на кости, не обеспечивается возможность фиксации лонных костей в произвольном положении, и многоплоскостные смещения костей после установки платины. Пластина предназначена для лечения изолированных разрывов лонного сочленения и краевых переломов лонных костей, но не может быть использована для остеосинтеза переломов горизонтальных ветвей лонных костей и переломов переднего отдела вертлужной впадины, не обеспечивает динамическую подвижность в лонном сочленении, для установки пластины требуется большой хирургический доступ.

Известна разъемная шарнирная пластина, для динамической фиксации лонного сочленения (патент №PL 385710 от 21.07.2008). Стабилизатор лобковой кости имеет пластинчатые элементы с отверстиями для крепления, соединенные в концевой части шарниром. Одна пластина содержит втулку, на концевой части, перпендикулярную плоскости пластины, вторая пластина содержит цилиндрический штифт, на конце, перпендикулярный плоскости пластины. Штифт и втулка образуют цилиндрический шарнир.

Разъемная шарнирная пластина, для динамической фиксации лонного сочленения, не содержит элементов позволяющих фиксировать верхние ветви лонных костей на их протяжении до переднего отдела вертлужной впадины. Не пригодна для остеосинтеза сочетанных переломов лонных костей и переднего отдела вертлужной впадины. Соединение левой и правой части цилиндрическим шарниром, позволяет изменять взаимное угловое положение только в одной плоскости, при этом цилиндрический шарнир не позволяет изменять взаимное положение левой и правой части пластин, что затрудняет монтаж пластины на левую и правую лонные кости, так как не обеспечивается фиксации пластин в произвольном положении. Имплантат не обеспечивает возможность изменения анатомической формы тазового кольца, после соединения лонных костей, так как невозможны многоплоскостные смещения элементов, фиксирующих кости. Для установки пластины необходимо удалять синхондроз симфиза для освобождения места расположения шарнира, что препятствует его сращению и требует выполнения дополнительных манипуляций. Также шарнир своим расположением препятствует более близкому позиционированию вертикальных ветвей лонных костей, которое требуется в некоторых клинических ситуациях. Отсутствие ограничительного механизма при вертикальной подвижности тазовых костей может привести к выходу стержня из приемной втулки, что приведет к их разобщению и потере фиксации. Левая и правая пластины имеют не более четырех отверстий, что не может обеспечить фиксацию сочетающихся переломов горизонтальных ветвей лонных костей, локализующихся в области основания и тела лонной кости. Техника установки пластины предполагает открытый хирургический доступ и не может относиться к малоинвазивным технологиям.

Известен фиксирующий стержень для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом (RU 2746539 C1). Выполнен в виде длинного стержня с проксимальным участком отогнутом в горизонтальной плоскости и дистальным участком большего диаметра, оканчивающего ушком с отверстиями для блокирования с использованием костных винтов.

Стержень не предназначен для лечения разрывов лонного сочленения и не позволяет обеспечить динамическую фиксацию лонного симфиза. Стержень не позволяет учитывать индивидуальные особенности пациентов, осуществлять изменение его геометрической формы для соответствия фиксируемой кости. Участок стержня большего диаметра повреждает кость и может привести к ее разлому при установке. Ушко для блокирования имеет заданное положение относительно стержня без возможности регулировки, что не позволяет регулировать положение костей и осуществлять блокировку в произвольном положении. Стержень крепится к правой или левой лонной кости, стержень не позволяет фиксировать верхние ветви левой и правой лонных костей на их протяжении до переднего отдела вертлужной впадины. Не обеспечивается возможность фиксации лонных костей в произвольном положении относительно друг друга с возможностью регулировки и динамической фиксации. Для установки стержня в его дистальной части требуется формировать канал большого диаметра, ослабляющий кость.

Таким образом, известные устройства имеют недостатки и не позволяют малоинвазивно выполнить фиксацию разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей на различных уровнях, переломом переднего отдела вертлужной впадины, с сохранением физиологической подвижности в лонном сочленении.

Сущность технического решения

Технический результат заключается в обеспечении возможности фиксацию разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей на различных уровнях, переломом переднего отдела вертлужной впадины, с сохранением физиологической подвижности в лонном сочленении.

Технический результат достигается тем, что устройство для фиксации разрыва лонного сочленения, сочетающегося с переломом горизонтальных ветвей лонных костей и переломом переднего отдела вертлужной впадины, имеет погружные моделируемые стержни и фиксатор погружных моделируемых стержней, погружные моделируемые стержни выполнены правым и левым, металлическими и имеющими возможность установки внутри горизонтальных ветвей лонных костей на всем протяжении с выходом за уровень передней колонны вертлужной впадины и размещения выступающих свободных концов в области лонного симфиза, фиксатор погружных моделируемых стержней выполнен содержащим две полиаксиальные головки камертонного типа связанные перемычкой, перемычка выполнена в форме стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники, полиаксиальная головка камертонного типа оснащена ложем в форме паза для размещения выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня, отверстием для размещения сферических наконечников, винтом предназначенным для прижатия выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня к сферическому наконечнику перемычки.

Фиксатор погружных моделируемых стержней для устройства содержит две полиаксиальные головки камертонного типа связанные перемычкой, перемычка выполнена в форме стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники, полиаксиальныая головка камертонного типа оснащена ложем в форме паза для размещения выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня, отверстием для размещения сферических наконечников, винтом предназначенным для прижатия выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня к сферическому наконечнику перемычки, причем винт оснащен трапециевидной упорной резьбой.

Изобретение поясняется схемами:

Фиг.1 – устройство для фиксации разрыва лонного сочленения, сочетающегося с переломом горизонтальных ветвей лонных костей и переломом переднего отдела вертлужной впадины, общий вид;

Фиг.2 – фиксатор погружных моделируемых стержней, общий вид;

Фиг.3 – устройство для фиксации разрыва лонного сочленения, сочетающегося с переломом горизонтальных ветвей лонных костей и переломом переднего отдела вертлужной впадины, установлено по месту назначения, для фиксации разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей на различных уровнях, переломом переднего отдела вертлужной впадины.

Спецификация:

1 - погружной моделируемый стержень;

2 - погружной моделируемый стержень;

3 - лонная кость;

4 - фиксатор;

5 - полиаксиальная головка;

6 - полиаксиальная головка;

7 - перемычка;

8 - сферический наконечник;

9 - сферический наконечник;

10 - паз;

11 - отверстие;

12 - винт.

Осуществление изобретения

Устройство для фиксации разрывов лонного сочленения и переломов лонных костей (фиг.1) содержит левый погружной моделируемый стержень 1 правый погружной моделируемый стержень 2, предназначенные для введения в верхние ветви лонных костей. Смежные концы стержней 1 и 2 подвижно соединенные между собой фиксатором 4. Фиксатор 4 (фиг.2) погружных моделируемых стержней 1 и 2 содержит две полиаксиальные головки 5 и 6 камертонного типа связанные перемычкой 7. Перемычка 7 выполнена в форме металлического стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники 8 и 9. Полиаксиальные головки 5 или 6 камертонного типа оснащены ложем в форме паза 10 для размещения стержня 1 или 2, отверстием 11 для размещения сферических наконечников 8 или 9, винтом 12, предназначенным для прижатия стержня 1 или 2 к сферическому наконечнику 8 или 9 перемычки 7. Винт 12 оснащен трапециевидной упорной резьбой. Диаметр перемычки преимущественно составляет от 3 до 4 мм, межосевое расстояние между концами перемычки преимущественно находится в диапазоне от 30 до 50 мм. Погружные моделируемые стержни выполнены диаметром от 3 до 4 мм, длиной от 110 до 130 мм.

Использование устройства (фиг.3)

В проекции лонного симфиза выполняют продольный разрез кожи, длиной не более 3 см, осуществляют мобилизацию мягких тканей до бугорков лонных костей, поочередно с двух сторон выполняют вскрытие кортикального слоя лонных костей, формируя точки входа в левую и правую лонную кости 3, моделируют геометрическую форму двух стержней 1 и 2 в соответствии с анатомической формой костей таза, стержни 1 и 2 устанавливают внутри горизонтальных ветвей лонных костей 3 на всем протяжении и выходя за уровень передней колонны вертлужной впадины, оставляя свободные концы в области лонного симфиза. Концы стержней 1 и 2 соединяют фиксатором 4 содержащим две полиаксиальные головки камертонного типа связанные П-образной перемычкой 7. Концы стержней 1 и 2 укладывают в пазы 10 полиаксиальных головок 5 и 6 и прижимают винтами 12, предназначенным для прижатия стержней 1 и 2 к соответствующему сферическому наконечнику 8 и 9 перемычки 7. Сводят лонный симфиз на заданное расстояние, при этом осуществляется позиционирование фиксатора 4 на стержнях 1 и 2, достигнув требуемого положения затягивают винты фиксатора до упора. Разрез зашивают.

Пример 1

Устройство для фиксации разрывов лонного сочленения и переломов лонных костей содержит левый погружной моделируемый стержень 1 правый погружной моделируемый стержень 2, предназначенные для введения в верхние ветви лонных костей. Погружные моделируемые стержни выполнены диаметром 3 мм, длиной 110 мм. Смежные концы стержней 1 и 2 подвижно соединенные между собой фиксатором 4. Фиксатор 4 погружных моделируемых стержней 1 и 2 содержит две полиаксиальные головки 5 и 6 камертонного типа связанные перемычкой 7. Перемычка 7 выполнена в форме металлического стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники 8 и 9. Диаметр перемычки преимущественно составляет 3 мм, межосевое расстояние между концами перемычки 30 мм.

Пример 2

Устройство для фиксации разрывов лонного сочленения и переломов лонных костей содержит левый погружной моделируемый стержень 1 правый погружной моделируемый стержень 2, предназначенные для введения в верхние ветви лонных костей. Погружные моделируемые стержни выполнены диаметром 4 мм, длиной 130 мм. Смежные концы стержней 1 и 2 подвижно соединенные между собой фиксатором 4. Фиксатор 4 погружных моделируемых стержней 1 и 2 содержит две полиаксиальные головки 5 и 6 камертонного типа связанные перемычкой 7. Перемычка 7 выполнена в форме металлического стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники 8 и 9. Диаметр перемычки преимущественно составляет 4 мм, межосевое расстояние между концами перемычки 50 мм.

Использование устройства

Устройство позволяет малоинвазивно выполнить фиксацию разрыва лонного сочленения, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей лонных на различных уровнях, а также позволяет выполнить фиксацию перелома переднего отдела вертлужной впадины с сохранением физиологической подвижности в лонном сочленении.

Устройство устанавливается малоинвазивно из небольшого (не более 3 см) хирургического доступа в горизонтальные ветви лонных костей. Стержни 1 и 2 устанавливают за уровень вертлужной впадины, тем самым фиксируя как переломы лонной кости, таки переломы переднего отдела вертлужной впадины. Выступающие в местах введения в лонные кости концы стержней 1 и 2 фиксируют между собой фиксатором 4 исключая повторное расхождение симфиза. Стержни 1 и 2 соединяют между собой фиксатором 4 укладывая концы стержней 1 и 2 в полиаксиальные головки 5 и 6, размещая в пазы 10, затягивают винтом 12, при этом концы перемычки 7 со сферическими наконечниками 8 и 9 устанавливают в необходимом положении относительно головок 5 и 6 и фиксируют. Фиксация стержней 1 и 2 возможна вне зависимости от плоскости их расположения, концы стержней могут быть соединены в различных взаимных положениях. Причем фиксация винтом 12, обеспечивает минимальную полиаксиальную подвижность, что позволяет сохранить физиологический объем движений в лонном сочленении и снизить риск возникновения нестабильности. Небольшие размеры фиксатора 4 и его расположение позволяют минимизировать конфликт выступающих частей с мягкими тканями. Стержни 1 и 2 являются универсальными, могут быть введены как в правую, так и в левую лонные кости, могут быть премоделированы (изменение геометрической формы путём изгиба) в соответствии с индивидуальными анатомическим особенностями переднего отдела костей таза пациента.

Установка устройства осуществляется следующим образом.

В проекции лонного симфиза выполняют продольный разрез кожи от 2 до 3 см. Осуществляют мобилизацию мягких тканей до бугорков лонных костей. Поочередно с двух сторон под контролем ЭОП выполняется точка входа в лонную кость, установка левого стержня 1 и правого стержня 2. Причем как перед установкой, так и в ходе установки геометрическую форму изменяют путем изгиба, осуществляя моделирование стержней 1 и 2 и их соответствие анатомической форме костей пациента. Стержни 1 и 2 вводят через зоны перелома горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей за уровень переднего отдела вертлужной впадины. После сведения лонного симфиза на необходимое расстояние осуществляют позиционирование фиксатора 4, концы стержней 1 и 2 укладывают в пазы 10, и зажимают винтами 12. От момента затяжки винта 12 зависит степень подвижности концов перемычки 7 со сферическими наконечниками 8 и 9. При слабой затяжке возможно регулировать взаимное положение концов стержней 1 и 2 и положения связанных с ними костей. Изогнутая форма стержней 1 и 2 обеспечивает надежную блокировку в кости за счет геометрической формы. Шарнирный характер соединения перемычки и головок обеспечивает микроподвижность в области симфиза при полной затяжке винта 12, что задает динамический характер фиксации. Рана послойно ушивается.

Стержни 1 и 2 устанавливаются внутри горизонтальных ветвей лонных костей на протяжении за уровень вертлужной впадины (за уровень передней колонны вертлужной впадины), тем самым обеспечивая репозицию и соосную фиксацию как перелома лонной кости, таки перелома переднего отдела вертлужной впадины.

Выступающие в местах введения в лонные кости концы стержней 1 и 2 надежно фиксируются в достигнутом положении фиксатором 4 между собой, исключая повторное расхождение симфиза, причем в процессе установки есть возможность регулировать степень подвижности за счет момента затяжки винта 12. Фиксатор обеспечивает минимальную полиаксиальную подвижность, что позволяет сохранить физиологический объем движений в лонном сочленении и снизить риск возникновения нестабильности имплантата. Небольшие размеры фиксатора и его расположение позволяют минимизировать конфликт выступающих частей с мягкими тканями.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для фиксации разрыва лонного сочленения, сочетающегося с переломом горизонтальных ветвей лонных костей и переломом переднего отдела вертлужной впадины, имеет погружные моделируемые стержни и фиксатор погружных моделируемых стержней. Погружные моделируемые стержни выполнены правым и левым, металлическими и имеющими возможность установки внутри горизонтальных ветвей лонных костей на всем протяжении с выходом за уровень передней колонны вертлужной впадины и размещения выступающих свободных концов в области лонного симфиза. Фиксатор погружных моделируемых стержней выполнен содержащим две полиаксиальные головки камертонного типа, связанные перемычкой. Перемычка выполнена в форме стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники. Полиаксиальная головка камертонного типа оснащена ложем в форме паза для размещения выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня, отверстием для размещения сферических наконечников, винтом, предназначенным для прижатия выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня к сферическому наконечнику перемычки. Фиксатор погружных моделируемых стержней для вышеуказанного устройства содержит две полиаксиальные головки камертонного типа, связанные перемычкой. Перемычка выполнена в форме стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники. Полиаксиальныая головка камертонного типа оснащена ложем в форме паза для размещения выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня, отверстием для размещения сферических наконечников, винтом, предназначенным для прижатия выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня к сферическому наконечнику перемычки. Винт оснащен трапециевидной упорной резьбой. Изобретения обеспечивают возможность фиксации разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей на различных уровнях, переломом переднего отдела вертлужной впадины, с сохранением физиологической подвижности в лонном сочленении. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

1. Устройство для фиксации разрыва лонного сочленения, сочетающегося с переломом горизонтальных ветвей лонных костей и переломом переднего отдела вертлужной впадины, отличающееся тем, что оно имеет погружные моделируемые стержни и фиксатор погружных моделируемых стержней, погружные моделируемые стержни выполнены правым и левым, металлическими и имеющими возможность установки внутри горизонтальных ветвей лонных костей на всем протяжении с выходом за уровень передней колонны вертлужной впадины и размещения выступающих свободных концов в области лонного симфиза, фиксатор погружных моделируемых стержней выполнен содержащим две полиаксиальные головки камертонного типа, связанные перемычкой, перемычка выполнена в форме стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники, полиаксиальная головка камертонного типа оснащена ложем в форме паза для размещения выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня, отверстием для размещения сферических наконечников, винтом, предназначенным для прижатия выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня к сферическому наконечнику перемычки.

2. Фиксатор погружных моделируемых стержней для устройства по п.1, содержащий две полиаксиальные головки камертонного типа, связанные перемычкой, перемычка выполнена в форме стержня П-образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники, полиаксиальныая головка камертонного типа оснащена ложем в форме паза для размещения выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня, отверстием для размещения сферических наконечников, винтом, предназначенным для прижатия выступающих свободных концов погружного моделируемого стержня к сферическому наконечнику перемычки, причем винт оснащен трапециевидной упорной резьбой.