СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА ЛОННОГО СИМФИЗА, СОЧЕТАЮЩЕГОСЯ С ПЕРЕЛОМАМИ ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ ЛОННЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/68 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, к травматологии, может быть использован при лечении сочетанных повреждений лонных костей и разрыва лонного симфиза.

Уровень техники.

Известен способ фиксации разрывов лонного симфиза с использованием винтов с полиаксиальными головками (RU 2686045 C1). Осуществляют формирование каналов в лонных костях в кранио-каудальном направлении и введение в эти каналы металлоконструкций. При этом для фиксации применяют транспедикулярную систему, для чего производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки до апоневроза наружной косой мышцы живота в надлобковой области. Выполняют прокол-разрез апоневроза в зоне перехода его в переднюю стенку влагалища прямых мышц живота, не проникая в полость самого футляра. Волокна внутренней косой, поперечной мышц живота и поперечной фасции тупо разъединяют и разводят в стороны. Через данные мини-доступы обнажают площадку размерами 1,5×1,5 см на лонных костях в области бугорков, формируют канал в лонной кости, вокруг входных отверстий которых формируют углубления в толще кости для головок транспедикулярных винтов. Устанавливают канюлированные транспедикулярные винты в лонные кости. Формируют «тоннель» под прямой и пирамидальной мышцами живота над лонным сочленением, в сформированный под мышцами «тоннель» при помощи направляющего устройства устанавливают соединительный стержень, который фиксируют в пазах полиаксиальных головок транспедикулярных винтов. Способ позволяет увеличить прочность фиксации поврежденного лонного сочленения, что позволяет начать раннюю реабилитацию и активизацию пострадавшего, снижает травматичность операции, интраоперационную кровопотерю и риск развития инфекционных осложнений, что позволяет сохранить кровоснабжение кости и сократить срок репарации.

Способ не пригоден для лечения сочетанных повреждения симфиза и переломов лонных костей так как не обеспечивается фиксации переломов ветвей лонной кости. Использование винтов для установки стержня, соединяющего лонные кости требует выполнения протяженного доступа и дополнительной обработки кости, удаления кости под головку винтов. Опора стержня на костные винты создает предпосылки для нестабильности в отдаленной перспективе ввиду способности винтов к расшатыванию, при локальной резорбции костной ткани в месте его установки. Не обеспечивает восстановление анатомической формы тазового кольца, так как невозможны многоплоскостные смещения элементов, фиксирующих кости в ходе монтажа.

Известен способ фиксации при разрывах лонного сочленения с использованием скоб с памятью формы (RU 2352278 C2). Под комбинированным наркозом в надлобковой области производят разрез до 5 см, затем тупым и острым путем обнажают место разрыва лонного сочленения по верхнему краю лобковых костей. Затем при помощи распатора зачищают суставные поверхности лобкового симфиза до кровавой росы. После чего при помощи сверла формируют отверстия в области бугорков лонных костей, идущие косо вниз и кнутри под углом до 20°. Охлаждают скобу с металлопамятью формы в холодном физиологическом растворе, затем при помощи репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта и внедряют бранши скобы в заранее приготовленные отверстия. При температуре тела скоба принимает первоначальную форму, тем самым удерживая лонное сочленение. Накладывают послойные швы. Производят активизацию больного на 1-е сутки после оперативного лечения.

Способ не пригоден для лечения сочетанных повреждения симфиза и переломов лонных костей так как не обеспечивается фиксации переломов ветвей лонной кости. Необходимость открытого доступа повышает кровопотерю. Существует риск контактного переохлаждения окружающих мягких тканей при введении фиксатора с памятью формы, который предварительно охлаждают в жидком азоте.

Известен способ фиксации лонного сочленения динамической разъемной шарнирной пластиной (патент № PL 385710 от 21.07.2008). Стабилизатор лобковой кости устанавливают на левую и правую лонные кости и фиксируют винтами. При этом стабилизатор лобковой кости, имеет пластинчатые элементы с отверстиями для крепления, соединенные в концевой части шарниром. Одна пластина содержит втулку, на концевой части, перпендикулярную плоскости пластины, вторая пластина содержит цилиндрический штифт, на конце, перпендикулярный плоскости пластины. Штифт и втулка образуют цилиндрический шарнир. Применение динамического стабилизатора обусловлено необходимостью сохранить физиологическую микроподвижность в лонном сочленении и при этом создать условия для стабильного остеосинтеза, обеспечивая таким образом динамическую фиксацию тазового кольца.

Недостаток данного способа заключается в ненадежной фиксации стабилизатора, так как он фиксируется за счет винтов. Пластины не способны обеспечить фиксацию сочетающихся переломов горизонтальных ветвей лонных костей, локализующихся в области основания и тела лонной кости. Техника установки пластины предполагает открытый хирургический доступ и не может относиться к малоинвазивным технологиям. Необходимо удаление частичного или полного удаления синхондроза симфиза для освобождения места расположения шарнира, что препятствует его сращению. Так же, шарнир своим расположением препятствует более близкому позиционированию вертикальных ветвей лонных костей, которое требуется в некоторых клинических ситуациях. Отсутствие ограничительного механизма при вертикальной подвижности тазовых костей может привести к выходу стержня из приемной втулки, что приведет к их разобщению и потере фиксации. Способ не пригоден для остеосинтеза сочетанных переломов лонных костей и переднего отдела вертлужной впадины.

Известен способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом (RU 2661714 C1). Вводят внутрикостно средство фиксации костей, выполненное в виде удлиненного стержня круглого сечения из двух частей, проксимальной удлиненной со скругленным концом части меньшего диаметра и дистальной части большего диаметра, закрепленной в направляющем установочном устройстве к стойке посредством внутренней резьбы и выполненной с двумя сквозными поперечными ее оси отверстиями, при этом оси проксимальной и дистальной частей средства фиксации костей расположены под углом 150-170° друг к другу в продольной плоскости, перпендикулярной плоскости осей отверстий в дистальной части средства фиксации костей.

Способ не возможно применить при одновременном переломе верхних ветвей левой и правой лонных костей, так как возможно установить только один используемый в способе стержень. Способ осуществляется путем введения средства фиксации в виде стержня в горизонтальную ветвь лонной кости с использованием кондуктора предназначенного для блокироваки средства фиксации винтами. Недостатками данного способа является отсутствие фиксации непосредственно лонного сочленения, а наличие имплантата с одной стороны переднего полукольца затрудняет применение известных методик фиксации лонного сочленения.

Сущность технического решения.

Целью предлагаемого способа является осуществление малоинвазивной фиксации разрыва лонного сочленения сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей лонных на различных уровнях, а так же позволяющего выполнить фиксацию перелома переднего отдела вертлужной впадины с сохранением физиологической подвижности в лонном сочленении.

Технический результат заключается в обеспечении фиксации разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей на различных уровнях, переломом переднего отдела вертлужной впадины, с сохранением физиологической подвижности в лонном сочленении.

Технический результат достигается тем, что в способе для лечения сочетающихся повреждений переднего полукольца таза, лонные кости соединяют металлическим стержнем. В проекции лонного симфиза выполняют продольный разрез кожи, длиной не более 3см, осуществляют мобилизацию мягких тканей до бугорков лонных костей, поочередно с двух сторон выполняют вскрытие кортикального слоя лонных костей, формируя точки входа в левую и правую лонную кости, моделируют геометрическую форму двух стержней в соответствии с анатомической формой костей таза, стержни устанавливают внутри горизонтальных ветвей лонных костей на всем протяжении и выходя за уровень передней колонны вертлужной впадины, оставляя свободные концы в области лонного симфиза, концы стержней соединяют фиксатором содержащим две полиаксиальные головки камертонного типа связанные П - образной перемычкой, концы стержней укладывают в пазы полиаксиальных головок и прижимают винтами, предназначенным для прижатия стержня к сферическому наконечнику перемычки, сводят лонный симфиз на заданное расстояние, при этом осуществляется позиционирование фиксатора на стержнях, достигнув требуемого положения затягивают винты фиксатора до упора, раны ушивают.

Изобретение поясняется схемами:

Фиг.1 - схема позиционирования моделируемых стержней и фиксатора в костях таза, для лечения сочетающихся повреждений переднего полукольца таза;

Фиг.2 - устройство для фиксации разрывов лонного сочленения и переломов лонных костей, общий вид;

Фиг.3 - фиксатор погружных моделируемых стержней, общий вид;

Фиг.4 - устройство для фиксации разрывов лонного сочленения и переломов лонных костей, установлено по месту назначения, для фиксации разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей на различных уровнях, переломом переднего отдела вертлужной впадины.

Спецификация:

1 - погружной моделируемый стержень;

2 - погружной моделируемый стержень;

3 - лонная кость;

4 - фиксатор;

5 - полиаксиальная головка;

6 - полиаксиальная головка;

7 - перемычка;

8 - сферический наконечник;

9 - сферический наконечник;

10 - паз;

11 - отверстие;

12 - винт.

Осуществление изобретения.

В способе для лечения сочетающихся повреждений переднего полукольца таза в левую и правую лонные кости 3 вводят металлические погружные моделируемые стержни 1 и 2, и соединяют их фиксатором 4 с перемычкой 7 в виде П образного стержня, соединенного со стержнями с использованием полиаксиальных головок 5 и 6. Для этого в проекции лонного симфиза выполняют продольный разрез кожи, длиной не более 3 см (от 2 до 3 см), осуществляют мобилизацию мягких тканей до бугорков лонных костей 3, поочередно с двух сторон выполняют вскрытие кортикального слоя лонных костей, формируя точки входа в левую и правую лонную кости 3. Моделируют геометрическую форму двух стержней 1 и 2 в соответствии с анатомической формой костей таза. Стержни 1 и 2 устанавливают внутри горизонтальных ветвей лонных костей 3 на всем протяжении и выходя за уровень передней колонны вертлужной впадины (фиг.1;4), оставляя свободные концы в области лонного симфиза. Концы стержней 1 и 2 соединяют фиксатором 4 содержащим две полиаксиальные головки камертонного типа связанные П - образной перемычкой 7. Концы стержней 1 и 2 укладывают в пазы 10 полиаксиальных головок 5 и 6 и прижимают винтами 12, предназначенным для прижатия стержней 1 и 2 к соответствующему сферическому наконечнику 8 и 9 перемычки 7. Сводят лонный симфиз на заданное расстояние, при этом осуществляется позиционирование фиксатора 4 на стержнях 1 и 2, достигнув требуемого положения затягивают винты фиксатора до упора. Разрезы зашивают.

Устройство для фиксации разрывов лонного сочленения и переломов лонных костей (фиг.2;3) содержит левый погружной моделируемый стержень 1 правый погружной моделируемый стержень 2, предназначенные для введения в верхние ветви лонных костей. Смежные концы стержней 1 и 2 подвижно соединенные между собой фиксатором 4. Фиксатор 4 погружных моделируемых стержней 1 и 2 содержит две полиаксиальные головки 5 и 6 камертонного типа связанные перемычкой 7. Перемычка 7 выполнена в форме металлического стержня П - образной формы, на концах которого выполнены сферические наконечники 8 и 9. Полиаксиальные головки 5 или 6 камертонного типа оснащены ложем в форме паза 10 для размещения стержня 1 или 2, отверстием 11 для размещения сферических наконечников 8 или 9, винтом 12 предназначенным для прижатия стержня 1 или 2 к сферическому наконечнику 8 или 9 перемычки 7. Винт 12 оснащен трапециевидной упорной резьбой. Диаметр перемычки преимущественно составляет от 3 до 4 мм, межосевое расстояние между концами перемычки преимущественно находится в диапазоне от 30 до 50мм. Погружные моделируемые стержни выполнены диаметром от 3 до 4 мм, длиной от 110 до 130 мм.

Установка устройства осуществляется следующим образом.

Устройство устанавливается малоинвазивно из небольшого (не более 3см) хирургического доступа в горизонтальные ветви лонных костей. Стержни 1 и 2 устанавливают за уровень вертлужной впадины, тем самым фиксируя как переломы лонной кости, таки переломы переднего отдела вертлужной впадины. Выступающие в местах введения в лонные кости концы стержней 1 и 2 фиксируют между собой фиксатором 4 исключая повторное расхождение симфиза. Стержни 1 и 2 соединяют между собой фиксатором 4 укладывая концы стержней 1 и 2 в полиаксиальные головки 5 и 6, размещая в пазы 10, затягивают винтом 12, при этом концы перемычки 7 со сферическими наконечниками 8 и 9 устанавливают в необходимом положении относительно головок 5 и 6 и фиксируют. Фиксация стержней 1 и 2 возможна вне зависимости от плоскости их расположения, концы стержней могут быть соединены в различных взаимных положениях. Причем фиксация винтом 12, обеспечивает минимальную полиаксиальную подвижность, что позволяет сохранить физиологический объем движений в лонном сочленении и снизить риск возникновения нестабильности. Небольшие размеры фиксатора 4 и его расположение позволяют минимизировать конфликт выступающих частей с мягкими тканями. Стержни 1 и 2 являются универсальными, могут быть введены как в правую, так и в левую лонные кости, могут быть премоделированы (изменение геометрической формы путем изгиба) в соответствии с индивидуальными анатомическим особенностями переднего отдела костей таза пациента.

В проекции лонного симфиза выполняют продольный разрез кожи от 2 до 3 см. Осуществляют мобилизацию мягких тканей до бугорков лонных костей. Поочередно с двух сторон под контролем ЭОП выполняется точка входа в лонную кость, установка левого стержня 1 и правого стержня 2. Причем как перед установкой, так и в ходе установки геометрическую форму изменяют путем изгиба, осуществляя моделирование стержней 1 и 2 и их соответствие анатомической форме костей пациента. Стержни 1 и 2 вводят через зоны перелома горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей за уровень переднего отдела вертлужной впадины. После сведения лонного симфиза на необходимое расстояние осуществляют позиционирование фиксатора 4, концы стержней 1 и 2 укладывают в пазы 10, и зажимают винтами 12. От момента затяжки винта 12 зависит степень подвижности концов перемычки 7 со сферическими наконечниками 8 и 9. При слабой затяжке возможно регулировать взаимное положение концов стержней 1 и 2 и положения связанных с ними костей. Изогнутая форма стержней 1 и 2 обеспечивает надежную блокировку в кости за счет геометрической формы. Шарнирный характер соединения перемычки и головок обеспечивает микроподвижность в области симфиза при полной затяжке винта 12, что задает динамический характер фиксации. Рана послойно ушивается.

Стержни 1 и 2 устанавливаются внутри горизонтальных ветвей лонных костей на протяжении за уровень вертлужной впадины (за уровень передней колонны вертлужной впадины), тем самым обеспечивая репозицию и соосную фиксацию как перелома лонной кости, таки перелома переднего отдела вертлужной впадины.

Выступающие в местах введения в лонные кости концы стержней 1 и 2 надежно фиксируются в достигнутом положении фиксатором 4 между собой исключая повторное расхождение симфиза, причем в процессе установки есть возможность регулировать степень подвижности за счет момента затяжки винта 12. Фиксатор обеспечивает минимальную полиаксиальную подвижность, что позволяет сохранить физиологический объем движений в лонном сочленении и снизить риск возникновения нестабильности имплантата. Небольшие размеры фиксатора и его расположение позволяют минимизировать конфликт выступающих частей с мягкими тканями.

Способ позволяет малоинвазивно выполнить фиксацию разрыва лонного сочленения, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей лонных на различных уровнях, а также позволяет выполнить фиксацию перелома переднего отдела вертлужной впадины с сохранением физиологической подвижности в лонном сочленении.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей лонных костей, в ходе которого лонные кости соединяют металлическим стержнем. В проекции лонного симфиза выполняют продольный разрез кожи, осуществляют мобилизацию мягких тканей до бугорков лонных костей. Поочередно с двух сторон выполняют вскрытие кортикального слоя лонных костей, формируя точки входа в левую и правую лонную кости. Моделируют геометрическую форму двух стержней в соответствии с анатомической формой костей таза. Стержни устанавливают внутри горизонтальных ветвей лонных костей на всем протяжении и выходя за уровень передней колонны вертлужной впадины, оставляя свободные концы в области лонного симфиза. Концы стержней соединяют фиксатором, содержащим две полиаксиальные головки камертонного типа, связанные П-образной перемычкой. Концы стержней укладывают в пазы полиаксиальных головок и прижимают винтами, предназначенными для прижатия стержня к сферическому наконечнику перемычки. Сводят лонный симфиз на заданное расстояние, при этом осуществляется позиционирование фиксатора на стержнях. Достигнув требуемого положения, затягивают винты фиксатора до упора. Раны ушивают. Способ обеспечивает фиксацию разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей левой и правой лонных костей на различных уровнях, переломом переднего отдела вертлужной впадины, с сохранением физиологической подвижности в лонном сочленении за счет особенностей фиксации. 4 ил.

Способ лечения разрыва лонного симфиза, сочетающегося с переломами горизонтальных ветвей лонных костей, в ходе которого лонные кости соединяют металлическим стержнем, характеризующийся тем, что в проекции лонного симфиза выполняют продольный разрез кожи, осуществляют мобилизацию мягких тканей до бугорков лонных костей, поочередно с двух сторон выполняют вскрытие кортикального слоя лонных костей, формируя точки входа в левую и правую лонную кости, моделируют геометрическую форму двух стержней в соответствии с анатомической формой костей таза, стержни устанавливают внутри горизонтальных ветвей лонных костей на всем протяжении и выходя за уровень передней колонны вертлужной впадины, оставляя свободные концы в области лонного симфиза, концы стержней соединяют фиксатором, содержащим две полиаксиальные головки камертонного типа, связанные П-образной перемычкой, концы стержней укладывают в пазы полиаксиальных головок и прижимают винтами к сферическому наконечнику перемычки, сводят лонный симфиз на заданное расстояние, при этом осуществляется позиционирование фиксатора на стержнях, достигнув требуемого положения, затягивают винты фиксатора до упора, раны ушивают.