Способ двухэтапного хирургического идиопатического сколиоза IV стадии методом селективной гибридной фиксации у пациентов с незавершенным костным ростом Российский патент 2024 года по МПК A61B17/70 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза.

Уровень техники

Из уровня техники известен способ хирургического лечение сколиотических деформаций, в частности медицинская технология: Хирургическое лечение сколиотических деформаций у взрослых (Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС №2011/174 от 16.06.2011 г.)

Известен метод хирургического лечения тяжелых форм сколиоза у детей (Сатаев Валерий Уралович, Миронов Петр Иванович, Юнусов Дамир Ильдусович, Фархшатов Артур Вафирович, Псянчин Тимур Сынтимерович Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. № 2-2.) включающий заднюю инструментацию сколиотической деформации с применением транспедикулярной системой.

Однако известный метод не позволяет одноэтапно выполнить существенную коррекцию деформации тем самым снижая потенциально возможный процент коррекции деформации позвоночника и требует протяженной фиксации позвоночника.

Известен способ ПРИМЕНЕНИЕ ЛАМИНАРНЫХ КРЮЧКОВ LSZ В КОМБИНАЦИИ С ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ В ХИРУРГИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ С ЗАВЕРШЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ РОСТА.

Недостатком данного способа является невозможность его выполнения у пациентов с незавершенным костным ростом.

Известен способ дорсальной хирургической коррекции деформации позвоночника инструментарием Cotrel - Dubousset (Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Кисель А.А., Прохоров А.Н., Еналдиева Р.В. ДОРСАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА ИНСТРУМЕНТАРИЕМ COTREL - DUBOUSSET С ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ГАЛОПЕЛЬВИКТРАКЦИЕЙ И БЕЗ НЕЕ. "Хирургия позвоночника". 2005;(4):032-039.) При данном способе для коррекции деформации позвоночника применяются транспедикулярные винты и ламинарные крючки, которые проводятся за дужку позвонков.

Однако при данном способе ламинарные крючки выполняются стабилизирующую функцию и не способствуют коррекции деформации позвоночника во фронтальной плоскости.

Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического лечения тяжелых форм сколиоза по патенту РФ № 2582048 включающий выполнение доступа к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов эндокорректоров, при этом после обнажения остистых отростков и дужек позвонков производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок, после фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине, после стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану, после прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков, после чего устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника, укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора, устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Недостатком данного способа является ограничение движений пациента и невозможность применения решения для пациентов с незавершенным костным ростом.

Заявляемое решение является модернизацией данного способа. Модернизация заключается в селективной фиксации деформации позвоночника во время выполнения 2-го этапа хиругического лечения с сохранением поясничных позвонков свободными, что позволяет сохранить пациенту полный объем движения (наклоны, повороты и тд.) и возможность применения данной методики у пациентов с незавершенным костным ростом.

Раскрытие изобретения

Технической проблемой на которую направлено настоящее изобретения является создание более эффективного способа хирургическое лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза у пациентов с незавершенным костным ростом.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность получения более существенной коррекции деформации позвоночника, беспрепятственный рост позвоночника до завершения костного роста и сокращение протяженности фиксации позвоночника в момент завершения роста позвоночника.

Технический результат достигается тем, что предложен способ двухэтапного хирургического лечения идиопатического сколиоза IV стадии методом селективной гибридной фиксации у пациентов с незавершенным костным ростом характеризующийся тем, что включает разрез кожи в проекции остистых отростков 6 позвонков на всем протяжении деформации позвоночника, рассечение подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции, отделение мягких тканей коагулятором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков и дужек позвонков, установку ламинарных крючков LSZ в грудном и поясничном отделах позвоночника под дужки позвонков, установку прямоугольных пластин с правой и левой сторон и установку двух активных дренажей в ложе металлоконструкции в каудальном и краниальном краях операционной раны с дальнейшим послойным ушиванием раны; после окончания роста позвоночника проводят удаление металлоконструкции и устанавливают транспедикулярную систему располагая ее только в грудном отделе позвоночника, укладывают аутокость- крошку, полученную при декортикации, в ложе металлоконструкции с дальнейшим послойным ушиванием раны.

Совокупность приведенных выше существенных признаков приводит к тому, что:

- устанавливаются опорные точки, не препятствующие росту позвоночника на 1-м этапе лечение

- рост позвоночника в более правильном положении до наступления зрелости костного скелета

- производится дополнительная коррекция деформации во время 2-го этапа лечения

- уменьшается протяженность фиксации позвоночника

- поясничный отдел позвоночника остается свободным, что позволяет пациенту сохранить весь объем движения.

Краткое описание чертежей

Изобретение фотографиями, где на фиг. 1 представлен рентгеновский снимок позвоночника в прямой проекции больной Т., 12 лет с установленным диагнозом - идиопатический грудной сколиоз IV стадии.

На фиг. 2 представлен рентгеновский снимок позвоночника в прямой проекции больной Т., 12 лет с установленным диагнозом - идиопатический грудной сколиоз IV стадии после выполнения 1 - го этапа хирургического вмешательства.

На фиг. 3 представлен рентгеновский снимок позвоночника в прямой проекции больной Т., 12 лет с установленным диагнозом - идиопатический грудной сколиоз IV стадии после завершения костного роста.

На фиг. 4 представлен рентгеновский снимок позвоночника в прямой проекции больной Т., 12 лет с установленным диагнозом - идиопатический грудной сколиоз IV стадии после выполнения 2-го этапа хирургического вмешательства.

На фиг. 5 показан ламинарный крючок LSZ 1 в сборе на макете позвоночника - указано как проводится его фиксация

На фиг. 6 показана конструкция в сборе вид сбоку.

Позициями на фигурах обозначены: 1 -ламинарные крючки LSZ; 2 -пластины; 3 - укорочение пластин за счет роста позвоночника; 4 -транспедикулярные винты.

Осуществление изобретения

Заявляемое решение состоит из следующих действий:

Осуществляется доступ к деформации позвоночника за счет разреза кожи производят в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника и рассечения подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; мягкие ткани отделяют коагулятором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков и дужек (дуга позвонка либо дужки позвонков - анатомический термин, обозначающий заднюю часть позвонка Гайворонский И. В. Анатомия человека: В 2 т. Т.1. Система органов опоры и движения. Спланхнология: учебник / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский; под ред. И.В. Гайворонского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-2804-7) позвонков, фиг 1, фиг 2;

Далее выполняется последовательная установка ламинарных крючков LSZ 1 в грудном и поясничном отделах позвоночника на всем протяжение деформации попарно справа и слева от остистого отростка позвонка фиг. 5; Далее выполняется установка пластин 2 на ламинарные крючки 1; фиг. 3, фиг 4. Фиг. 6

Крючки устанавливаются за дужки позвонков по стандартизированной методике (Загородний Н.В., Сампиев М.Т., Лысенко И.С., Чемурзиева Х.М. Вариант лечения подросткового идиопатического сколиоза тяжелой степени с применением двухэтапной хирургической техники, медицинский вестник МВД No 5,2023)

После завершения монтажа растущей конструкции производится установка двух активных дренажей в каудальном и краниальном краях операционной раны (дренаж помешается в область операции рядом с конструкцией, выводится на кожу через дополнительное отверстие (отверстие создается скальпелем) (Загородний Н.В., Сампиев М.Т., Лысенко И.С., Чемурзиева Х.М. Вариант лечения подросткового идиопатического сколиоза тяжелой степени с применением двухэтапной хирургической техники, медицинский вестник МВД No 5, 2023)

После установки дренажей операционная рана послойно ушивается.

Второй этап лечения выполняется после завершения костного роста (костный рост оценивается по критерию Риссера на рентгеновских снимках позвоночника) Идиопатический сколиоз: исследовательская группа Хармса. Руководство по лечению, 2-е издание Idiopathic Scoliosis: the Harms Study Group. Treatment Guide, 2nd Edition Ed. by P. Newton, A. Samdani, H. Shufflebarger, R. Betz, J. Harms. Выполняется разрез по предыдущему послеоперационному рубцу с иссечением последнего. Обнажается установленная раннее конструкция. Производится демонтаж конструкции. После демонтажа конструкции дополнительно обнажаются фасеточные суставы в грудном отделе позвоночнкиа. После обнажения происходит резекция фасеточных суставов в грудном отделе позвоночника и установка транспедикулярных винтов 4 (установка транспедикулярных винтов 4 производится по стандартной общепринятой методике). Например, установка винтов в нижние 2 позвонка с 2-х сторон затем попарная установка в тела позвонков до верхнегрудного отдела позвоночника. В поясничном отделе позвоночника не требуется установка опорных точек т.к. согласно закону Гютера фолкьмана происходит более правильный рост позвоночника во время ношения растущей конструкции, что не требует фиксации и коррекции поясничного отдела позвоночника. Гизатуллин Ш.Х., Битнер С.А., Кристостуров А.С., Волков И.В., Курносенко В.Ю., Дубинин И.П. Минимально-инвазивная эндоскопическая фораминальная декомпрессия при дегенеративном сколиозе взрослых: клиническое наблюдение и обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16. № 4. С. 54-62. Рана послойно ушивается.

Примеры реализации изобретения

Ниже приведен пример конкретного выполнения заявляемого решения, который не ограничивает варианты его исполнения.

Пример. Больная Т., 12 л., фиг. 1-5 поступила с диагнозом: Идиопатический грудной сколиоз 4 ст. Угол деформации 90°. Проведено 2 -этапное хирургическое лечение в объеме: установка растущей конструкции LSZ на первом этапе лечение, вторым этапом замена растущей конструкции на транспедикулярную фиксацию. После лечения угол сколиотической деформации составил <5° по Коббу. Коррекция составила 99%. В сроки наблюдения 10 лет потеря коррекции не отмечена.

Выполняется стандартный задний доступ к позвоночнику. Скелетируются основания остистых отростков и дужки позвонков. Фасеточные суставы не обнажаются. Затем под дужки рядом с основаниями остистых отростков устанавливаются ламинарные крючки LSZ. Крючки заводятся за дужку позвонка и фиксируются к дужке. Следующим этапом устанавливаются пластины прямоугольной формы размером 6x4 мм. Пластины изгибаются в соответствии с физиологическими изгибами позвоночника. Когда пластины подготовлены, они укладываются вдоль позвоночника и фиксируются на крючках при помощи клипс с пазами фиг 5. Фиг 6. По мере монтажа конструкции происходит коррекция сколиотической деформации в 3-х плоскостях. После установки системы рана послойно ушивается с установкой дренажей.

Во время 2-го этапа хирургического лечения выполняется аналогичный 1-й операции доступ. Иссекается рубцовая ткань, производится демонтаж системы. После обнажения фасеточных суставов выполняется стандартная транспедикулярная стабилизация позвоночника с резекцией фасеточных суставов и коррекцией деформации позвоночника в 3-х плоскостях. По ходу конструкции выполняется задний спондилодез аутокостью. Рана послойно ушивается.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, ортопедии и вертебрологии, и может быть использовано для хирургического лечения идиопатического сколиоза IV стадии, для достижения предложен способ 2-этапного хирургического лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза с сокращением протяженности фиксации у пациентов с незавершенным костным ростом. Выполняют разрез кожи в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника, рассечение подкожно-жировой клетчатки, поверхностную фасцию, отделение мягких тканей коагулятором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков и дужек позвонков. Проводят установку ламинарных крючков LSZ в грудном и поясничном отделах позвоночника под дужки позвонков, установку прямоугольной пластины с правой и левой сторон. Осуществляют коррекцию позвоночника за счет того, что пока пациент растет, его позвоночник также растет, происходит дополнительная коррекция деформации. По окончании роста позвоночника выполняют извлечение данной конструкции с заменой на транспедикулярную систему только в грудном отделе позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе металлоконструкции. Устанавливают два активных дренажа в ложе металлоконструкции в каудальном и краниальном краях операционной раны. Проводят послойное ушивание раны. Способ обеспечивает возможность получения более существенной коррекции деформации позвоночника, беспрепятственный рост позвоночника до завершения костного роста и сокращение протяженности фиксации позвоночника в момент завершения роста позвоночника за счет того, что устанавливаются опорные точки, не препятствующие росту позвоночника на 1-м этапе лечения, рост позвоночника проходит в более правильном положении до наступления зрелости костного скелета, производится дополнительная коррекция деформации во время 2-го этапа лечения, уменьшается протяженность фиксации позвоночника, поясничный отдел позвоночника остается свободным, что позволяет пациенту сохранить весь объем движения. 6 ил., 1 пр.

Способ двухэтапного хирургического лечения идиопатического сколиоза IV стадии методом селективной гибридной фиксации у пациентов с незавершенным костным ростом, характеризующийся тем, что включает разрез кожи в проекции остистых отростков 6 позвонков на всем протяжении деформации позвоночника, рассечение подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции, отделение мягких тканей коагулятором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков и дужек позвонков, установку ламинарных крючков LSZ в грудном и поясничном отделах позвоночника под дужки позвонков, установку прямоугольных пластин с правой и левой сторон и установку двух активных дренажей в ложе металлоконструкции в каудальном и краниальном краях операционной раны с дальнейшим послойным ушиванием раны; после окончания роста позвоночника проводят удаление металлоконструкции и устанавливают транспедикулярную систему, располагая ее только в грудном отделе позвоночника, укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе металлоконструкции с дальнейшим послойным ушиванием раны.