УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/70 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для хирургического лечения искривлений позвоночника.

Известен корректор позвоночника, содержащий две пары сдвоенных пластин из титанового сплава и узел крепления пластин к позвоночнику. В устройстве узел крепления выполнен в виде соединительных скоб, являющихся держателями упругих пластин, подведенных под дужки позвонков проволочных фиксаторов, скрепленных со скобами через выполненные в скобах отверстия (см а.с. SU №1063404, кл. МПК А 61 В 17/00, 1983).

Недостатком этого устройства является использование для коррекции позвоночника проволочных фиксаторов, которое может привести к травме спинного мозга в процессе операции, к невротическим осложнениям и ограничено в применении, поскольку при хирургическом лечении маленьких детей возникает опасность повреждения слабых дужек позвонков. К тому же низкая жесткость конструкции приводит к опасности потери послеоперационной коррекции, что свидетельствует о пониженной эффективности лечения. Кроме того, это устройство не решает задачу коррекции позвоночника в горизонтальной плоскости.

В устройстве для коррекции позвоночника по а.с. SU №1544400, 1990, для исправления кривизны по всей длине позвоночника на свободном конце каждой пары пластин установлены подвижные относительно пластин жесткие фиксаторы, причем одна пара пластин закреплена с помощью скоб во фронтальной плоскости, а другая пара в сагиттальной плоскости.

В этом устройстве скобы закреплены за дужки позвонков с помощью проволочных фиксаторов, что ведет к недостаткам, перечисленным выше. К тому же устройство сложно, имеет невысокую надежность, а хирургическая операция с применением этого устройства требует значительного времени.

Известен корректор позвоночника, который содержит две пластины и узлы крепления пластин к дужкам позвонков, включающие крючки для заведения под дужки позвонков и скобы, которые симметрично располагают на позвонках и крепят к позвоночнику с помощью крючков (см а.с. SU №1685423, 1988). Крючки в этом устройстве выполнены из двух частей, одна из которых подведена под дужку позвонка, а другая - снаружи дужки, а скобы состоят из наружной и расширенной и загнутой внутренней накладок.

В этом устройстве размеры внутренней накладки скобы и необходимый изгиб упругих пластин подбирают каждый раз путем моделирования контура позвоночника пациента с учетом его искривлений. В устройстве выполняют укладку и фиксацию пластин и сдвоенных скоб на дугу искривления позвоночника с двух сторон от остистых отростков, а коррекция позвоночника происходит за счет давления на позвонки расширенных и загнутых внутренних накладок скоб. Устройство очень сложно, а хирургическая операция, выполняемая с этим устройством, может привести к травме позвоночника и требует больших затрат времени и повышенной стоимости.

Наиболее близким аналогом является устройство для коррекции позвоночника, содержащее две упругие пластины и узлы крепления пластин к дужкам позвонков, каждый из которых содержит два крючка для заведения под дужки по обе стороны от остистого отростка, две шпильки, скрепленные с соответствующим крючкам резьбовым соединением и пропущенные через крючок с упором в его пяту для фиксации дужек в соответствующем крючке, соединительную планку с удлиненным пазом и держатели упругих пластин, симметрично расположенные относительно планки, гайки (см. пат. RU №2077283, кл. А 61 В 17/70, 1997).

Однако выполнение держателей упругих пластин и соединительной планки узлов крепления в виде отдельных деталей, которые должны быть скреплены при операции между собой и скреплены с позвоночником, приводит к недостаточной жесткости конструкции и к необходимости выполнения за одну операцию 60 соединений на 10 узлов крепления (с учетом выполнения 6 соединений на каждый узел). При этом операция на позвоночнике с участием этого устройства требует использования 60 специально подготовленных крепежных элементов и может быть выполнена не менее чем за 3 часа. К тому же отсутствие на шпильках ограничительных упоров может привести к травме оболочек спинного мозга, а также к травме мягких тканей позвоночника и, как следствие, к инфекционным осложнениям. Кроме того, отсутствие на пяте крючка специальных средств для фиксации концов шпилек может привести к смещению шпилек относительно пяты, что неудобно при проведении операции.

Анализ показал, что все перечисленные аналоги не обеспечивают стабильной фиксации устройства на позвоночнике в послеоперационный период.

Задачей предложенного технического решения является повышение жесткости и обеспечение стабильности фиксации устройства на позвоночнике в послеоперационный период при одновременном уменьшении времени на проведение операции, снижении ее стоимости, устранении травм спинного мозга и мягких тканей позвоночника и снижении опасности инфекционных осложнений.

Для решения поставленной задачи в предложенном устройстве для коррекции позвоночника, содержащем две упругие пластины и узлы крепления пластин к дужкам позвонков, каждый из которых содержит два крючка для заведения под дужки по обе стороны от остистого отростка, две шпильки, скрепленные с соответствующим крючком резьбовым соединением и пропущенные через крючок с упором в его пяту для фиксации дужек в соответствующем крючке, соединительную планку с удлиненным пазом и держатели упругих пластин, симметрично расположенные относительно планки, гайки, согласно изобретению каждая шпилька выполнена с ограничительным упором, а соединительная планка узла крепления выполнена за одно целое с держателями упругих пластин с образованием П-образной скобы, имеющей на концах ножек обращенные внутрь запирающие выступы, при этом держатели пластин образованы ножками скобы и запирающими выступами, удлиненный паз выполнен в перемычке скобы, а скоба надета на шпильки через удлиненный паз перемычки с опорой на ограничительные упоры шпилек и скреплена со шпильками с помощью двух гаек, навинченных на соответствующую шпильку с внешней стороны скобы, при этом в пяте каждого крючка выполнены лунки-ловители для дополнительной фиксации шпилек. Кроме того, в предложенном устройстве согласно изобретению ограничительный упор имеет форму шестигранной гайки.

Технический результат, достигаемый при этом, состоит в повышении жесткости конструкции и в обеспечении гарантированной стабильности крепления устройства на позвоночнике в послеоперационный период, в возможности выполнить скрепление упругих пластин с дужками позвонков с использованием минимального количества крепежных элементов, в сокращении времени операции в 2 раза, снижении ее стоимости с одновременным устранением травмы спинного мозга и мягких тканей позвоночника и уменьшением инфекционных осложнений, а также в повышении удобства снятия устройства после лечения.

На фиг.1 представлен общий вид устройства для коррекции позвоночника.

На фиг.2 показан крючок в сборе со шпилькой.

На фиг.3 показан узел крепления в сборе с упругими пластинами.

Устройство для коррекции позвоночника содержит две упругих пластины 1 и узлы крепления 2 упругих пластин к дужкам позвонков.

Каждый из узлов крепления 2 содержит два крючка 3 с резьбовыми отверстиями 4, две шпильки 5, гайки 6 и П-образную скобу 7. П-образная скоба 7 выполнена с обращенными внутрь запирающими выступами 8 на концах ножек 9 скобы и образована объединением соединительной планки 10 за одно целое с держателями 11 упругих пластин, которые симметрично расположены относительно соединительной планки.

Держатели 11 упругих пластин образованы ножками 9 скобы и запирающими выступами 8 на концах ножек 9 и служат для фиксации пластин при операции. Роль соединительной планки 10 выполняет перемычка скобы 7, в которой выполнен удлиненный паз 12.

Крючки 3 узлов крепления предназначены для закрепления на дужках позвонков, что обеспечивается путем заведения крючков под дужки позвоночника по обе стороны от остистого отростка. Шпильки 5 предназначены для крепления крючков 3 со скобой 7 и с дужками позвоночника и выполнены с ограничительными упорами 13, служащими для фиксации положения скобы 7 относительно шпилек 5. Ограничительный упор 13 имеет форму шестигранной гайки, что облегчает демонтаж и увеличивает удобство снятия устройства в операции после лечения. В пяте 14 каждого крючка 3 выполнены лунки-ловители 15, предназначенные для увеличения удобства операции.

Установку устройства выполняют следующим образом.

Под общим обезболиванием в положении больного на животе с обеих сторон от остистых отростков обнажают дугу искривления позвоночника.

Под обнаженные дужки позвонков заводят крючки 3 и располагают их по обе стороны от остистых отростков соответствующего позвонка. Фиксацию крючков 3 на дужке выполняют с помощью шпилек 5. Для этого шпильки 5 ввинчивают в резьбовые отверстия 4, выполненные в соответствующем крючке 3, пропускают через дужку позвонка и фиксируют дополнительно в лунке-ловителе 15, которая выполнена в пяте 14 крючка 3. Наличие лунки-ловителя 15 позволяет повысить удобство операции.

Далее с обеих сторон остистых отростков вдоль дуги искривления позвоночника укладывают упругие пластины 1, которые предварительно были изогнуты во фронтальной и сагиттальной плоскостях адекватно контуру позвоночника пациента с учетом его искривлений.

После этого выполняют монтаж П-образной скобы 7. Для этого скобу 7 через удлиненный паз 12 надевают на шпильки 5, визуально сохраняя симметричное положение скобы 7 относительно шпилек 5. После того как перемычка скобы 7 сядет на ограничительные упоры 13 шпилек 5, пластины 1 за счет своих упругих сил охлопываются и самоустанавливаются в держателях 11. При этом ребро пластины 1 располагается на запирающих выступах 8 ножек 9 скобы 7, а широкая сторона пластины 1 прилегает к плоскости ножек 9 с внутренней стороны скобы. Этим достигается упрощение установки и сокращение времени на установку пластин, а, следовательно, сокращение времени операции.

Одновременно с этим скобу 7 на шпильках 5 фиксируют с помощью двух гаек 6, которые навинчивают на соответствующую шпильку 5 с внешней стороны скобы 7. Выполнение соединительной планки 10 узла крепления 2 за одно целое с держателями 11 упругих пластин 1 с образованием неразъемного соединения в виде П-образной скобы 7 позволяет увеличить жесткость конструкции, сократить количество крепежных элементов и обеспечить соединение каждого узла крепления 2 с дужками позвоночника с помощью только двух гаек 6, навинченных на связанные с крючками шпильки 5. Для проведения всей операции потребуется в среднем установка 10 узлов крепления, что решается с помощью 20 гаек. Это сокращает общее время операции в 2 раза.

В процессе операции к пластинам 1 прикладывают усилие в сагиттальной и во фронтальной плоскостях в сторону, противоположную сколиозу пациента. Это усилие определяют по величине грудного кифоза и поясничного лордоза, которые были определены по рентгеновскими снимками до операции. Скоба передает заданное усилие пластин через шпильки 5 и крючки 3 узлов крепления 2 на дужки позвонков. В результате этого нагрузки на тела позвонков, расположенных на дуге искривления, перераспределяются заданным образом, чем и достигается необходимое корректирующее воздействие со стороны устройства.

При этом скоба 7 объединяет между собой два крючка 3 узлов крепления 2, навинченных на шпильки. Попеременным перемещением шпилек 5 по резьбе отверстия 4 соответствующего крючка 3 выполняют дополнительно согласованную коррекцию положения дужек позвоночника в горизонтальной плоскости.

Наличие ограничительных упоров 13 позволяет исключить травму оболочек спинного мозга и травму мягких тканей позвоночника и снизить вероятность инфекционных осложнений в период пребывания в больнице и в послеоперационный период. Выполнение ограничительного упора 13 в форме шестигранной гайки позволяет упростить демонтаж устройства и сократить время операции после лечения за счет возможности демонтажа устройства с помощью одного ключа под шестигранные упоры 13 и гайки 6.

Предложенное устройство было успешно испытано в операциях хирургического лечения больных сколиозом в Московской городской клинической больнице №13.

Технико-экономический эффект предложенного технического решения состоит в увеличении жесткости и в обеспечении стабильности крепления устройства на позвоночнике в послеоперационный период с одновременным уменьшением времени операции в 2 раза, снижением ее стоимости, исключением травмы спинного мозга и снижением вероятности инфекционных осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению позвоночника. Изобретение обеспечивает увеличение жесткости, стабильность крепления устройства на позвоночнике в послеоперационный период с одновременным уменьшением времени операции в 2 раза, снижение ее стоимости, исключение травмы спинного мозга и снижение вероятности инфекционных осложнений. Устройство содержит две упругие пластины и узлы крепления пластин к дужкам позвонков с двумя крючками для заведения под дужки по обе стороны от остистого отростка, две шпильки, скрепленные с соответствующим крючком резьбовым соединением и пропущенные через крючок с упором в его пяту для фиксации дужек в соответствующем крючке. В устройстве шпильки выполнены с ограничительным упором. Соединительная планка выполнена за одно целое с держателями упругих пластин с образованием П-образной скобы, имеющей на концах ножек обращенные внутрь запирающие выступы. Держатели пластин образованы ножками скобы и запирающими выступами. Удлиненный паз выполнен в перемычке скобы. Скоба надета на шпильки через удлиненный паз перемычки с опорой на ограничительные упоры шпилек и скреплена со шпильками с помощью двух гаек, навинченных на соответствующую шпильку с внешней стороны скобы. В пяте каждого крючка выполнены лунки-ловители для дополнительной фиксации шпилек. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Устройство для коррекции позвоночника, содержащее две упругие пластины и узлы крепления пластин к дужкам позвонков, каждый из которых содержит два крючка для заведения под дужки по обе стороны от остистого отростка, две шпильки, скрепленные с соответствующим крючком резьбовым соединением и пропущенные через крючок с упором в его пяту для фиксации дужек в соответствующем крючке, соединительную планку с удлиненным пазом и держатели упругих пластин, симметрично расположенные относительно планки, гайки, отличающееся тем, что каждая шпилька выполнена с ограничительным упором, а соединительная планка узла крепления выполнена за одно целое с держателями упругих пластин с образованием П-образной скобы, имеющей на концах ножек обращенные внутрь запирающие выступы, при этом держатели пластин образованы ножками скобы и запирающими выступами, удлиненный паз выполнен в перемычке скобы, а скоба надета на шпильки через удлиненный паз перемычки с опорой на ограничительные упоры шпилек и скреплена со шпильками с помощью двух гаек, навинченных на соответствующую шпильку с внешней стороны скобы, при этом в пяте каждого крючка выполнены лунки-ловители для дополнительной фиксации шпилек.2. Устройство для коррекции позвоночника по п.1, отличающееся тем, что ограничительный упор имеет форму шестигранной гайки.