Способ хирургического лечения идиопатического грудного сколиоза IV степени методом селективной гибридной фиксации Российский патент 2024 года по МПК A61B17/70 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии, ортопедии и вертебрологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза.

Уровень техники

Из уровня техники известен способ хирургического лечение сколиотических деформаций, в частности медицинская технология: Хирургическое лечение сколиотических деформаций у взрослых (Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС №2011/174 от 16.06.2011 г.)

Однако известная медицинская технология использует двух- или трехэтапное хирургическое лечение в случае тяжелых деформаций позвоночник, тем самым повышая хирургическую агрессию и увеличивая количество операций для конкретного пациента.

Известен метод хирургического лечения тяжелых форм сколиоза у детей (Сатаев Валерий Уралович, Миронов Петр Иванович, Юнусов Дамир Ильдусович, Фархшатов Артур Вафирович, Псянчин Тимур Сынтимерович Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. №2-2.) включающий заднюю инструментацию сколиотической деформации с применением транспедикулярной системой.

Однако известный метод трудоемок ввиду анатомических особенностей ножек позвонок на вогнутой стороне деформации, что в свою очередь усложняет или делает невозможным установку опорных точек на вершине деформации с вогнутой стороны, тем самым снижая потенциально возможный процент коррекции деформации позвоночника.

Известен способ хирургического лечения тяжелых форм сколиоза по патенту РФ №2582048, включающий выполнение доступа к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов эндокорректоров, при этом после обнажения остистых отростков и дужек позвонков производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок, после фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине, после стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану, после прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков, после чего устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника, укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора, устанавливают дренажи и послойно ушивают рану.

Недостатком данного метода является выполнение 2 хирургических вмешательств (сначала эндокорректоры, затем замена на транспедикулярные винты), что в свою очередь оказывает дополнительную травму, требует 2 госпитализации, 2 наркоза.

Известен способ дорсальной хирургической коррекции деформации позвоночника инструментарием Cotrel - Dubousset (Ветрилэ СТ., Кулешов А.А., Кисель А.А., Прохоров А.Н., Еналдиева Р.В. ДОРСАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА ИНСТРУМЕНТАРИЕМ COTREL - DUBOUSSET С ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ГАЛОПЕЛЬВИКТРАКЦИЕЙ И БЕЗ НЕЕ. "Хирургия позвоночника". 2005;(4):032-039.) При данном способе для коррекции деформации позвоночника применяются транспедикулярные винты и ламинарные крючки, которые проводятся за дужку позвонков.

Однако при данном способе ламинарные крючки выполняются стабилизирующую функцию и не способствуют коррекции деформации позвоночника во фронтальной плоскости.

Наиболее близким к заявляемому является решение из диссертации Малкова Виктора Сергеевича, а именно ПРИМЕНЕНИЕ ЛАМИНАРНЫХ КРЮЧКОВ LSZ В КОМБИНАЦИИ С ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ В ХИРУРГИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ С ЗАВЕРШЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ РОСТА.

Заявляемое решение является модернизацией данного метода. Модернизация заключается в селективной фиксации деформации позвоночника с сохранением поясничных позвонков свободными, что позволяет сохранить пациенту полный объем движения (наклоны, повороты и тд.)

Раскрытие изобретения

Технической проблемой, на которую направлено настоящее изобретение, является создание более эффективного способа хирургическое лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность получения более существенной коррекции деформации позвоночника и снижение хирургической агрессии во время оперативного вмешательства за счет установки опорных точек фиксации на вершине деформации с вогнутой стороны в виде крючков LSZ, в сочетание с транспедикулярными винтами выше и ниже вершины деформации.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения идиопатического грудного сколиоза IV стадии методом селективной гибридной фиксации характеризующийся тем, что включает разрез кожи в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника, рассечение подкожно-жировой клетчатки, поверхностную фасцию, отделение мягких тканей коагулятором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков, дужек позвонков и фасеточных суставов, установку транспедикулярных винтов в ножки позвонков в грудном отделе позвоночника проксимальнее и дистальнее вершины деформации, установку на вершине деформации с вогнутой стороны крючков LSZ под дужки позвонков, установку стержней в головки транспедикулярных винтов, укладывание аутокость-крошку, в ложе металлоконструкции, установку двух активных дренажей в ложе металлоконструкции в каудальном и краниальном краях операционной раны, послойное ушиваение раны, при этом установка транспедикулярных винтов следующая: на концах деформации выпуклой стороны устанавливают две пары винтов подряд на смежных позвонках, последующие винты устанавливают через один позвонок, с вогнутой стороны деформации установка винтов осуществляется через один позвонок

Совокупность приведенных выше существенных признаков приводит к тому, что:

- устанавливаются опорные точки фиксации на вогнутой стороне деформации

- уменьшается время операции и кровопотеря (за счет того, что установка крючков менее затратное по времени, чем установка винтов)

- производится дополнительная коррекция деформации - снижается потенциальный риск вмешательства

- уменьшается протяженность фиксации позвоночника

- поясничный отдел позвоночника остается свободным, что позволяет пациенту сохранить весь объем движения

Краткое описание чертежей

Изобретение фотографиями, где на фиг. 1 представлен рентгеновский снимок позвоночника в прямой проекции больной Т., 15 лет с установленным диагнозом - идиопатический ригидный грудной сколиоз IV стадии.

На фиг. 2 представлен рентгеновский снимок позвоночника в боковой проекции больной Т., 15 лет с установленным диагнозом - идиопатический ригидный грудной сколиоз IV стадии.

На фиг. 3 представлен рентгеновский снимок позвоночника в прямой проекции больной Т., 15 лет с установленным диагнозом - идиопатический ригидный грудной сколиоз IV стадии после выполнения хирургического вмешательства.

На фиг. 4 представлен рентгеновский снимок позвоночника в боковой проекции больной Т., 15 лет с установленным диагнозом - идиопатический ригидный грудной сколиоз IV стадии после выполнения хирургического вмешательства.

Позициями на фигурах обозначены: 1 - ламинарные крючки LSZ; 2 - стержни; 3 - транспедикулярные винты

Осуществление изобретения

Заявляемое решение состоит из следующих действий:

Осуществляется доступ к деформации позвоночника за счет разреза кожи производят в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника и рассечения подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции; мягкие ткани отделяют коагулятором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков, дужек (дуга позвонка либо дужки позвонков - анатомический термин, обозначающий заднюю часть позвонка Гайворонский И.В. Анатомия человека: В 2 т.Т. 1. Система органов опоры и движения. Спланхнология: учебник / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский; под ред. И.В. Гайворонского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-2804-7) позвонков и фасеточных суставов;

Далее выполняется последовательная установка транспедикулярных винтов 3 в грудном отделе позвоночника выше и ниже (проксимальнее и дистальнее) вершины деформации при этом тактика установки транспедикулярных винтов 3 следующая: на концах деформации выпуклой стороны устанавливают две пары винтов 3 подряд на смежных позвонках, последующие винты 3 устанавливают через один позвонок, с вогнутой стороны деформации установка винтов осуществляется через один позвонок и производится сразу после проксимального и дистального винтов фиг. 3.

На вершине деформации с вогнутой стороны производят установку ламинарных крючков LSZ 1 под дужки позвонков. Количество крючков варьируется в зависимости от тяжести деформации, в среднем составляет 2-3 штуки;

Далее выполняется установка стержней 2;

После завершения монтажа гибридной конструкции, укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе металлоконструкции;

Затем производится установка двух активных дренажей в ложе металлоконструкции в каудальном и краниальном краях операционной раны;

После установки дренажей операционная рана послойно ушивается.

В момент установки стержней 2 происходит притягивание крючков 1 к стержню 2, а не стержня 2 к крючкам 1 т.к. стержень более ригидный чем позвоночник. За счет этого происходит дополнительная коррекция деформации. В обычном варианте стержень укладывается в головки винтов 3 и фиксируется, не происходит притягивания позвонков к стержню. Поэтому при обычной технике итоговая коррекция деформации меньше и позвонки на вершине деформации фиксированы только с выпуклой стороны (на месте цифры 2 отсутствуют точки фиксации)

Примеры реализации изобретения

Ниже приведен пример конкретного выполнения заявляемого решения, который не ограничивает варианты его исполнения.

Осуществляется доступ к деформации позвоночника одним надрезом кожи в проекции остистых отростков тел позвонков с дальнейшей отсечение глубоких мышц спины от места их прикрепления на остистых отростках.

Далее выполняется установка винтов 3 в ножки (нога позвонка либо ножка позвонка - анатомический термин, обозначающий структуру, соединяющую тело позвонка и дужку позвонка Гайворонский И.В. Анатомия человека: В 2 т.Т. 1. Система органов опоры и движения. Спланхнология: учебник / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский; под ред. И.В. Гайворонского. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-2804-7) позвонков начиная со 2 грудного позвонка с левой и правой стороны позвоночника в следующем порядке. С левой стороны (вогнутая сторона деформации) устанавливаются транспедикулярные винты 3 в тела 4, 10, 12 грудных позвонки и во 2 поясничной позвонок. В 6 и 8 позвонки, то есть через 1 позвонок на вершине деформации (вершина деформации - это позвонки, которые максимально отклонены вбок от средней линии позвоночника (проводится от 1 шейного позвонка до середины крестца) Идиопатический сколиоз: исследовательская группа Хармса. Руководство по лечению, 2-е издание Idiopathic Scoliosis: the Harms Study Group.Treatment Guide, 2nd Edition Ed. by P. Newton, A. Samdani, H. Shufflebarger, R. Betz, J. Harms) с левой стороны устанавливаются крючки LSZ 1 за дужку позвонка. В неуказанные позвонки устанавливаются винты 3 с правой стороны, а именно во 2, 3, 5, 7, 11 грудные и 1, 2 поясничные позвонки. Данная установка опорных точек позволяет профилактировать повреждение спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника (за счет того, что при введении в 1 позвонок 2 опорных точек оставшаяся площадь позвоночного канала может быть критически малой). Далее выполняется единоразовая поочередная (сначала с левой стороны затем с правой стороны) укладка стержней 2 в головки (транспедикулярнуй винт имеет резьбовую часть, погружаемую в ножку и тело позвонка и головку винта, которая не погружается в позвонок https://signus.com/intl/products/portfolio/diplomat-deformity-screw-rod-system.html - ссылка на сайт производителя) ранее установленных транспедикулярных винтов 3. В момент установки стержней 2 происходит притягивание крючков к стержню 2, за счет клипсы (https://signus.com/intl/products/portfolio/diplomat-deformity-screw-rod-system.html - ссылка на сайт производителя), которая закручивается по стойке крючка, а не стержня 2 к крючкам 1 т.к. стержень 2 более ригидный, чем позвоночник. За счет этого происходит дополнительная коррекция деформации.

В обычном (известном варианте) варианте стержень 2 укладывается в головки винтов 3 и фиксируется, не происходит притягивания позвонков к стержню. Поэтому при обычной технике итоговая коррекция деформации меньше и позвонки на вершине деформации фиксированы только с выпуклой стороны.

Пример. Больная Т., 15 л., фиг. 1-4 поступила с диагнозом: Идиопатический ригидный грудной сколиоз 4 ст. Угол деформации 90°. Проведено хирургическое лечение в объеме: Селективная хирургическая коррекция идиопатического сколиоза при помощи гибридного инструментария. Кровопотеря составила 150 мл. Время проведения операции 125 минут. После операции угол сколиотической деформации составил 36° по Коббу. Коррекция составила 60%. В сроки наблюдения 1 год потеря коррекции не отмечена.

В заявляемом решении в отличие от прототипа установка винтов на протяжение деформации происходит по одному винту в тело позвонка, не считая проксимальные и дистальные позвонки, отсутствие протяженной фиксации поясничного отдела позвоночника, установка крючков LSZ на вогнутой стороне деформации.

При применении же стандартного метода на месте крючков 1 отсутствуют винты (ввиду риска повреждения спинного мозга при их установке при этом из-за того, что нет опорных точек, деформации исправляется в меньшей степени (т.к. вершина деформации фиксирована только с 1 стороны позвоночника)

Заявляемый же способ за счет фиксации позвоночника на вершине деформации с 2-х сторон позволяет достичь большей коррекции деформации, при этом проведение крючков не имеет риска повреждения невральных структур, т.к. не контактирует с ними и проведение крючков осуществляется быстро, что позволяет уменьшить время операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и вертебрологии, и может быть использовано для хирургического лечения идиопатического грудного сколиоза IV стадии методом селективной гибридной фиксации. Проводят разрез кожи в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника, рассечение подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции. Отделяют мягкие ткани коагулятором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков, дужек позвонков и фасеточных суставов. Осуществляют установку транспедикулярных винтов в ножки позвонков в грудном отделе позвоночника проксимальнее и дистальнее вершины деформации, установку на вершине деформации с вогнутой стороны крючков LSZ под дужки позвонков, установку стержней в головки транспедикулярных винтов. Укладывают аутокость-крошку. В ложе металлоконструкции устанавливают два активных дренажа в ложе металлоконструкции в каудальном и краниальном краях операционной раны. Рану послойно ушивают. При этом установка транспедикулярных винтов следующая: на концах деформации выпуклой стороны устанавливают две пары винтов подряд на смежных позвонках, последующие винты устанавливают через один позвонок, с вогнутой стороны деформации установка винтов осуществляется через один позвонок. Способ обеспечивает коррекцию деформации позвоночника и снижение хирургической агрессии во время оперативного вмешательства за счет установки опорных точек фиксации на вершине деформации с вогнутой стороны в виде крючков LSZ, в сочетании с транспедикулярными винтами выше и ниже вершины деформации. 4 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения идиопатического грудного сколиоза IV стадии методом селективной гибридной фиксации, характеризующийся тем, что включает разрез кожи в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника, рассечение подкожно-жировой клетчатки, поверхностную фасцию, отделение мягких тканей коагулятором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков, дужек позвонков и фасеточных суставов, установку транспедикулярных винтов в ножки позвонков в грудном отделе позвоночника проксимальнее и дистальнее вершины деформации, установку на вершине деформации с вогнутой стороны крючков LSZ под дужки позвонков, установку стержней в головки транспедикулярных винтов, укладывание аутокости-крошки в ложе металлоконструкции, установку двух активных дренажей в ложе металлоконструкции в каудальном и краниальном краях операционной раны, послойное ушивание раны, при этом установка транспедикулярных винтов следующая: на концах деформации выпуклой стороны устанавливают две пары винтов подряд на смежных позвонках, последующие винты устанавливают через один позвонок, с вогнутой стороны деформации установка винтов осуществляется через один позвонок.