СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТЕБРОМЕДУЛЛЯРНОГО КОНФЛИКТА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/70 

Область техники.

Изобретение относится к области медицины, а именно к спинальной хирургии и используется при лечении пациентов с врожденной или приобретенной деформацией позвоночника.

Уровень техники.

Известен способ интраоперационного рентгенологического исследования при лечении повреждений позвоночника - рентгенография в прямой и боковой проекциях (http://www.spineinfo.ru/systems/transpedfixation/).

Известен способ интраоперационного контроля с использованием электронно-оптического преобразователя при закрытом ремоделировании позвоночного канала с помощью внешнего репозиционного устройства и стабилизацией внутренней транспедикулярной конструкцией (RU 2345729).

Способ включает транспедикулярное введение винтов в выше и ниже лежащие от поврежденного позвонки. Производят репозицию позвонков и их стабилизацию погружной системой. При этом репозицию позвонков осуществляют с помощью аппарата внешней фиксации, опорные пластины которого монтируют на транспедикулярных винтах через удлиненные выносные штанги с возможностью перемещения относительно друг друга. Одной опорной пластиной фиксируют два позвонка, а стабилизацию позвонков осуществляют при жесткой фиксации аппаратом после устранения всех смещений позвоночника, после чего аппарат внешней фиксации демонтируют.

Однако известные способы при выполнении коррекции деформации не позволяет провести объективную интраоперационную оценку передней стенки позвоночного канала, что часто приводит к необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств.

Известен способ проведения контрастной миелографии (http://medtravel.ru/vertebrology/myelography/), позволяющий на рентгеновском снимке увидеть пространства позвоночного канала.

Однако данный способ не эффективен в случаях монолатерального стеноза позвоночного канала, когда контраст маскирует отломок тела позвонка пролабирующего в просвет позвоночного канала, что приводит к ошибочной интерпретации результатов проведенной реформации передней стенки позвоночного канала, что снижает качество оперативного вмешательства. К тому же не исключена аллергическая реакция на препарат.

Так же известен способ интраоперационной оценки состояния позвоночного канала (RU 2474395). Оценку состояния позвоночного канала осуществляют с помощью градуированного щупа: измеряют глубину позвоночного канала до и после репозиции позвонков через сформированное интерламинэктомическое отверстие, выполненное на уровне посттравматического стеноза позвоночного канала. По разности значения измерений оценивают уменьшение степени вертебродурального конфликта.

Использование данного изобретения позволяет интраоперационно достоверно оценить уменьшение степени посттравматического стеноза позвоночного канала, что, в свою очередь, повышает качество закрытой репозиции при лечении оскольчатых переломов тел позвонков.

Использование градуированного щупа, который необходимо изготовить, для оценки позвоночного канала также является недостатком. При этом возникает необходимость выполнения дополнительных рентгенограмм, т.к. одним щупом невозможно оценить состояние позвоночного канала на протяжении.

Из наиболее современных методов интраоперационной визуализации и контроля являются интраоперационные КТ и 3D - электронно-оптические преобразователи (О -дуга и т.п.). Однако данное оборудование труднодоступно, не каждая клиника, занимающаяся лечением пациентов с патологией позвоночника, может себе позволить иметь в наличии достаточное количество оборудования.

Известен способ профилактики вертебромедуллярного конфликта при асимметричном варианте вертебротомии 3-4 типа по SCHWAB (RU 2797634 С1). Выполняют дорсальный билатеральный доступ к оперируемому отделу позвоночника. В ножки позвонков устанавливают опорные транспедикулярные винты. Устанавливают транспедикулярный винт в область проекции корня ножки томируемого позвонка по вогнутой стороне деформации. Путем корригирующей секторальной вертебротомии выполняют мобилизацию деформированного отдела позвоночника. Устанавливают транспедикулярные стержни. Осуществляют одномоментную коррекцию деформации позвоночника во фронтальной плоскости компрессионным маневром на выпуклой стороне сколиотической дуги. Удерживая томированный позвонок за винт, фиксируют позвоночник в достигнутом положении транспедикулярной системой. Создают спондилодез, применяя аутокость. Способ обеспечивает снижение вероятности возникновения вертебромедуллярного конфликта при выполнении асимметричной вертебротомии за счет того, что в процессе выполнения корригирующего маневра исключается ротация позвонка в вогнутую сторону и трансляция кзади томированного позвонка и не возникает вертебромедуллярный конфликт с компрессией спинного мозга на уровне вертебротомии.

Способ не позволяет осуществлять механический контроль положения томированных позвонков, для снижения риска деформации позвоночного канала и компрессии спинного мозга, за переднюю поверхность тел позвонков в области вертебротомии, и осуществлять рентгенологический контроль положения томированных позвонков по рентгенконтрастным элементам размещенным в зоне томированных позвонков.

Известен (Li Y, Zhang X, Kong Z, Huang W, Wang G. Kirschner wire is more effective than the nerve root retractor in treating patients with disc herniation. Clin Neurol Neurosurg. 2015 Dec;139:51-5) контроль положения позвонков во время проведения хирургического вмешательства путем проведения в тело позвонка двух спиц и последующего рентгенологического контроля.

Способ не позволяет осуществлять механический контроль положения томированных позвонков, для снижения риска деформации позвоночного канала и компрессии спинного мозга, за переднюю поверхность тел позвонков в области вертебротомии.

Сущность технического решения.

Задачей, на решение которой направлено изобретение является профилактика вертебромедуллярного конфликта при вертебротомии за счет обеспечения интраоперационного контроля при выполнении вертебротомии (the Comprehensive Anatomical Spinal Osteotomy Classification), оценка состояния позвоночного канала в ходе вмешательства.

Технический результат заключается в выполнении вертебротомии с обеспечением интраоперационного контроля положения томированных позвонков, за переднюю поверхность, для снижения риска деформации позвоночного канала и компрессии спинного мозга.

Технический результат достигается тем, что в способе интраоперационной профилактики вертебромедуллярного конфликта в котором открытый доступ к позвоночнику, коррекцию деформации, установку системы транспедикулярной фиксации. Оперативное вмешательство выполняют из дорсального билатерального доступа, после обнажения задних структур позвоночника устанавливают транспедикулярные винты в тела позвонков, производят контроль положения винтов с использованием электронно-оптического преобразователя, выполняют корригирующую вертебротомию, осуществляют монтаж компонентов системы транспедикулярной фиксации позвоночника на винты, одновременно корректируя деформацию используя корригирующий маневр, сегментарно резецированную часть позвоночника смыкают до контакта без диастаза, через зону ламинэктомии устанавливают два корешковых ретрактора на переднюю поверхность тел позвонков в области вертебротомии и выполняют рентгенологический контроль в двух проекциях, оценивают локацию томированных позвонков, деформацию позвоночного канала и компрессию спинного мозга.

Способ обеспечивает интраоперационный контроль, профилактику и верификацию вертебромедуллярного конфликта при различных вариантах вертебротомии с ремоделированием позвоночного канала.

Два корешковых ретрактора с загнутыми концами установленные на переднюю поверхность тел позвонков в области вертебротомии позволяют осуществлять механический и рентгенологический контроль положения позвонков во время проведения хирургического вмешательства без проведения в тело позвонка инородных предметов и без повреждения тел позвонков, в результате снижается риск повреждения содержимого позвоночного канала, деформации и компрессии спинного мозга.

Изобретение поясняется иллюстративным материалом:

Фиг. 1 – Интраоперационный ЭОП-контроль с установленными в зону вертебротомии корешковыми ретракторами. Методом объективного контроля видно отсутствие смещения тел позвонков в области вертебротомии. Визуализируются два корешковых ретрактора с загнутыми концами.

Осуществление изобретения.

Способ осуществляется следующим образом

В способе интраоперационного контроля и профилактики вертебромедуллярного конфликта при вертебротомии выполняют оперативное вмешательство из дорсального билатерального доступа. После обнажения задних структур устанавливают опорные точки (вводят винты транспедикулярные в тела позвонков). Проводят ЭОП-контроль (ЭОП-электронно-оптический преобразователь) для контроля положения винтов и верификации зоны вертебротомии согласно предоперационному планированию. Клинический пример на фиг. 1 показан ннтраоперационный ЭОП-контроль с установленными в зону вертебротомии корешковыми ретракторами. Видно отсутствие смещения тел позвонков в области вертебротомии.

Следующим этапом выполняют корригирующую вертебротомию. Затем осуществляют монтаж системы транспедикулярной фиксации позвоночника с коррекцией деформации. После корригирующего маневра сегментарно резецированная часть позвоночника (дуги позвонков) смыкают до контакта без диастаза, при этом нет возможности визуализации позвоночного канала и спинного мозга. В этом кроется опасность: нет возможности визуального интраоперационного контроля спинного мозга и позвоночного канала на уровне вертебротомии.

Далее, через зону ламинэктомии устанавливают два корешковых ретрактора на переднюю поверхность тел позвонков в области вертебротомии и выполняют рентгенологический контроль в 2-х проекциях. Это позволяет верифицировать и документировать отсутствие дислокации томированных позвонков, деформации позвоночного канала и компрессии спинного мозга.

Для верификации положения тел томированных позвонков, оценки состояния передней и задней стенки позвоночного канала используются два корешковых ретрактора и интраоперационный ЭОП (С-дуга) либо серимобиль. Выполняются рентгеновские снимки и оценивается положение фрагментов томированных позвонков и состояние позвононого канала.

При этом, в отличие от известных способов, для достижения необходимого «контроля» томированных позвонков и позвоночного канала с целью профилактики вертебромедуллярного конфликта на уровне вертебротомии достаточно иметь два корешковых ретрактора (либо подобные инструменты) и С-дугу, без которой вообще невозможно выполнение операций на позвоночнике (является обязательным атрибутом операционной). Таким образом, после корригирующего маневра, без дополнительных финансовых затрат и усилий, мы можем исключить ротацию и трансляцию кзади фрагмента томированного позвонка, что и является профилактикой вертебромедуллярного конфликта, а следовательно, и неврологического осложнения. Данный способ позволяет избежать повторного оперативного вмешательства.

Способ обеспечивает интраоперационный контроль, верификацию и профилактику вертебромедуллярного конфликта в области вертебротомии. Это позволяет профилактировать неврологические осложнения, после выполнения вертебротомии, а также избежать повторного хирургического вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии и используется при лечении пациентов с врожденной или приобретенной деформацией позвоночника. Оперативное вмешательство выполняют из дорсального билатерального доступа. После обнажения задних структур позвоночника устанавливают транспедикулярные винты в тела позвонков. Производят контроль положения винтов с использованием электронно-оптического преобразователя, выполняют корригирующую вертебротомию. Осуществляют монтаж компонентов системы транспедикулярной фиксации позвоночника на винты, одновременно корректируя деформацию используя корригирующий маневр. Сегментарно резецированную часть позвоночника смыкают до контакта без диастаза. Через зону ламинэктомии устанавливают два корешковых ретрактора на переднюю поверхность тел позвонков в области вертебротомии и выполняют рентгенологический контроль в двух проекциях. Оценивают локацию томированных позвонков, деформацию позвоночного канала и компрессию спинного мозга. Способ обеспечивает снижение риска деформации позвоночного канала и компрессии спинного мозга за счет того, что корешковые ретракторы установленные на переднюю поверхность тел позвонков в области вертебротомии позволяют осуществлять механический и рентгенологический контроль положения позвонков во время проведения хирургического вмешательства без проведения в тело позвонка инородных предметов и без повреждения тел позвонков. 1 ил.

Способ интраоперационной профилактики вертебромедуллярного конфликта, в котором выполняют открытый доступ к позвоночнику, коррекцию деформации, установку системы транспедикулярной фиксации характеризующийся тем, что оперативное вмешательство выполняют из дорсального билатерального доступа, после обнажения задних структур позвоночника устанавливают транспедикулярные винты в тела позвонков, производят контроль положения винтов с использованием электронно-оптического преобразователя, выполняют корригирующую вертебротомию, осуществляют монтаж компонентов системы транспедикулярной фиксации позвоночника на винты, одновременно корректируя деформацию используя корригирующий маневр, сегментарно резецированную часть позвоночника смыкают до контакта без диастаза, через зону ламинэктомии устанавливают два корешковых ретрактора на переднюю поверхность тел позвонков в области вертебротомии и выполняют рентгенологический контроль в двух проекциях, оценивают локацию томированных позвонков, деформацию позвоночного канала и компрессию спинного мозга.