СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЫРАЖЕННОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/02 G01T1/164 

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может быть использовано при определении выраженности и распространенности воспаления у больных туберкулезом детей.

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. У детей туберкулез зачастую протекает бессимптомно в виде так называемых «малых форм» туберкулеза с преимущественной локализацией во внутригрудных лимфатических узлах (ВГЛУ).

Известен способ определения активности воспалительного процесса [RU 94001407, А1, А61В 5/01, 20.05.1996], согласно которому тестируют бронхоальвеолярную лаважную жидкость, полученную от больных хроническими заболеваниями легких и которую вводят в трахею мышей и через сутки определяется ее способность провоцировать миграцию лейкоцитов в полость дыхательного тракта мышей-реципиентов.

Недостатком способа является относительно низкая точность, поскольку при диагностике дополнительно используется другой живой организм.

Известен также способ дифференциальной диагностики шаровидных образований легких [RU 2533738, С1, А61В 6/03, 20.11.2014], включающий исследование изображений шаровидных образований легких, полученных с помощью компьютерной томографии, определение и анализ значений фрактальных параметров, при этом, в качестве изображений шаровидных образований легких используют набор срезов, полученный однократно, определяют по данному набору срезов стохастические параметры среднего по набору срезов значения плотности шаровидного образования легкого, коэффициента корреляции при описании параболической зависимостью средней по срезу плотности шаровидного образования легкого от номера среза, среднего по группе срезов среднеквадратичного отклонения плотности шаровидного образования легкого, коэффициента корреляции при описании параболической зависимостью среднеквадратичного отклонения плотности шаровидного образования легкого по срезам от номера среза и фрактальные параметры средней по срезам фрактальной размерности внутренней структуры шаровидного образования легкого и среднеквадратичного отклонения фрактальной размерности, проводят анализ значений стохастических и фрактальных параметров посредством использования искусственного нейрона в соответствии со следующими зависимостями:

,

,

где Y - функция активации;

α - параметр формы функции активации;

b₀, b_i, b_ij - весовые коэффициенты;

x_i, x_j - набор вышеназванных значений стохастических и фрактальных параметров, далее по значению функции активации более 0,5 судят о принадлежности шаровидного образования легкого к нозологии рак, а по значению функции активации менее 0,5 судят о принадлежности шаровидного образования легкого к нозологии инфильтративный туберкулез.

Недостатком этого технического решения является относительно узкая область применения, поскольку оно может быть использовано только для определения факта заболевания туберкулезом.

Одно из перспективных направлений в исследовании различных заболеваний является применение радионуклидной диагностики на основе Технеция-99м (^99mTc). Например, радиоизотопного исследования с ^99mTc-технетрилом, которое, как показано ниже, позволяет на доклиническом, молекулярном уровне определить локализацию и выраженность течения туберкулеза.

Возможность определения выраженности и локализации воспаления при туберкулезе с помощью ^99mTc-технетрила позволяет повысить диагностическую точность исследования, а также контролировать терапевтическое лечение на основе радионуклидных исследований в динамике.

В ядерной медицине существует несколько методик радионуклидной диагностики, где различные РФП способны накапливаться при воспалительных заболеваниях у детей.

Галлий-67 цитрат (⁶⁷Ga), основанный на свойстве ⁶⁷Ga накапливаться в области воспаления в том числе при туберкулезе. Существенным недостатком ⁶⁷Ga является длительность исследования то есть, сцинтиграфия выполняется через 48-72 часа, после внутривенного введения, тогда как исследование с ^99mTc-технетрилом выполняется через 15-20 минут. Кроме того, ⁶⁷Ga является циклотронным продуктом и вырабатывается в заводских условиях т.е., имеется временная привязка к поставкам РФП, тогда как ^99mTc--технетрил готовится в лабораторных условиях на основе генератора технеция.

Индий-111 хлорид (¹¹¹In), РФП также способный накапливаться при воспалительных процессах, как и цитрат ⁶⁷Ga, ¹¹¹In является циклотронным продуктом, что затрудняет его практическое применение.

^99mTc-HMPAO-меченые аутологичными лейкоцитами, при высокой информативности и точности обладает недостатками, связанными с длительностью приготовления суспензии клеток (1,5-2 часа) забором и работой с кровью, последующим обратным введением ребенку аутологичных лейкоцитов меченных ^99mTc.

18-Фтордиоксиглюкоза (¹⁸F-FDG) методика, применяемая в области позитронно-эмиссионной томографии, считается наиболее эффективной в ядерной медицине для поиска очагов воспаления и онкологических заболеваний. Однако недостатком использования ¹⁸F-FDG по сравнению с 99mTc-Технетрилом является его высокая стоимость, малая распространенность и доступность метода.

Наиболее близким по технической сущности и радиохимической формуле к предложенному способу является способ радионуклидной диагностики туберкулеза с помощью зарубежного аналога ^99mTc-МИБИ (^99mTc-MIBI).

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ диагностики [¹⁸F-FDG-PET/CT Imaging of Thoracic and Extrathoracic Tuberculosis in Children. Seminars in Nuclear Medicine Volume 47, Issue 3, May 2017, Pages 304-318], [Angelina Cistaro (ed): Atlas of PET/CT in Pediatric Patients. Springer Italia, Milan 2014, Part V: 29. Micobacteriosis. Pages 218], основанный на способности РФП 18F-FDG накапливаться в очаге туберкулезного воспаления.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно высокая сложность, с радиохимическим синтезом ¹⁸F-FDG, что также требует наличия дорогостоящего оборудования и что вызывает высокую стоимость исследований.

Так, например, для синтеза ¹⁸F-FDG непосредственно в отделении ядерной медицины должна находиться радиохимическая лаборатория со штатным радиохимиком. Независимо от типа оборудования или методики синтеза, процесс производства ¹⁸F-FDG включает такие стадии, как фторирование предшественника (нерадиоактивного исходного соединения для синтеза), щелочной или кислотный гидролиз, очистку синтезированной 18F-FDG методом твердофазной экстракции, фасовку и контроль качества каждой произведенной партии [Невзоров Д.И., Скрипачев И.А., Долгушин М.Б., Оджарова А.А., Еремин Н.В. Производство радиофармацевтического лекарственного средства 18F-фтордезоксиглюкоза. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2018;1(3):10-14.].

¹⁸F-FDG - это аналог глюкозы, который поглощается широким спектром злокачественных новообразований воспалительных и инфекционных заболеваний. 18F-FDG ПЭТ-КТ в настоящее время прочно зарекомендовала себя как точный метод для постановки и повторного определения различных видов рака [Мухортова О.В., Асланиди И.П., Ашрафян Л.А., Шурупова И.В., Деревянко Е.П., Катунина Т.А., Алимардонов Д.Б., Ульянова А.В. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой у онкологических больных: методика обследования всего тела. Опухоли женской репродуктивной системы. 2009;(3-4):70-77. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2009-0-3-4-70-77].

Кроме того, недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая точность диагностики, обусловленная тем, что, ¹⁸F-FDG накапливается не только во многих злокачественных, но и в незлокачественных новообразованиях, вызванных заболеваниями инфекционной, бактериальной, вирусной и другой природы.

¹⁸F-FDG накапливается и в нормальных тканях при нарушении обмена глюкозы и имеет низкое сродство к индикатору, что приводит к ложноположительным и ложноотрицательным интерпретациям [Niamh M.L., Clare S.S. Causes and imaging features of false positives and false negatives on ¹⁸F-PET/CT in oncologic imaging. Insights Imaging. 2011; 2: 679-98. DOI: 10.1007/s13244-010-0062-3].

Поэтому применение ¹⁸F-FDG не всегда является обоснованным.

Отечественный РФП ^99mTc-Технетрил применяется в различных областях медицины таких как онкология, кардиология, пульмонология. Для диагностики активности и распространенности процесса в легких и ВГЛУ 99mTc-Технетрил применяется во фтизиатрии при обследовании взрослого населения [Перфильев А.В., Эргешов А.Э., Демихова О.В., Сигаев А.Т., Климов Г.В., Амансахедов Р.Б., Михайлов С.Г. Возможности радионуклидной диагностики в стадировании выраженности туберкулезного воспаления у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):112-113].

Однако даже в этом случае нет четкой привязки ОФЭКТ исследования к КТ и лабораторным тестам.

Проведение исследований детей с использованием 99mTc-Технетрила, в отличие от взрослых, характеризуется следующими особенностями:

1. В связи с длительностью процедуры (≈25-30 минут), необходима более тщательная подготовка и информирование ребенка и его представителя о предстоящем исследовании. При необходимости прием седативных средств ребенком перед исследованием.

2. Необходимо дополнительное томографическое ОФЭКТ исследование.

3. Требуется сканирование всего тела ребенка для поиска очагов внелегочной локализации.

4. Необходимо определение степени распространенности процесса.

Задача, которая решается в изобретении, направлена на создание способа диагностики выраженности и распространенности воспалительного процесса у больных туберкулезом детей, отличающегося более высокой точностью диагностики и более низкой сложностью.

Требуемый технический результат заключается в повышении точности диагностики, снижении сложности и расширении арсенала технических средств, которые могут быть использованы для диагностики выраженности и распространенности воспалительного процесса у больных туберкулезом детей.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что вводят детям в кубитальную вену радиофармпрепарат, в качестве которого используют ^99mTc-технетрил из расчета 7,4 МБк на 1 кг/веса и проводят сцинтиграфическое исследование через 20-25 минут после введения.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, перед внутривенным введением радиофармпрепарата флакон с препаратом помещают в специализированный термостат, где в течение 30 мин при температуре 90 градусов выполняется термостатическая водяная баня, с последующим охлаждением до комнатной температуры.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что на первом этапе, сцинтиграфическое исследование проводят в виде полипозиционной планарной сцинтиграфии органов грудной клетки. При записи в передней, задней и боковой проекциях на матрицу изображения 256x256 пикселов с набором от 250000 до 350000 сцинтиимпульсов.

На иллюстрирующих материалах представлены:

на фиг.1,а - сцинтиграфия с ^99mTc-технетрилом в прямой проекции;

на фиг. 1,б - сцинтиграфия всего тела в норме, режим «Whole body» (норма распределения РФП);

на фиг. 2,а - очаговое накопление РФП;

на фиг. 2,б - диффузное накопление РФП;

на фиг. 2,в - массивное накопление РФП;

на фиг. 2,г - смешанный тип накопления РФП;

на фиг. 3,а - планарная сцинтиграмма (пациент И.);

на фиг. 3,б - обзорная рентгенограмма (пациента И);

на фиг. 4,а - обзорная рентгенограмма (пациент У.);

на фиг. 4,б - планарная сцинтиграмма (пациент У.);

на фиг. 4,в - КТ, аксиальная проекция (пациент У.);

на фиг. 5,а - планарная сцинтиграмма (пациент С.);

на фиг. 5,б - ОФЭКТ (томосцинтиграфия), пациент С.;

на фиг. 5,в - ОФЭКТ, пациент С.;

на фиг. 6,а - планарная сцинтиграмма (пациент К.);

на фиг. 6,б - ОФЭКТ (томосцинтиграфия), пациент К.;

на фиг. 6,в - ОФЭКТ, пациент К.

Предложенный способ диагностики выраженности и распространенности воспалительного процесса у больных туберкулезом детей реализуется следующим образом.

Препарат ^99mTc-технетрил (метоксиизобутилизонитрил, производства Диамед, Москва), наиболее полно отражает задачу способа в диагностике выраженности и распространенности воспалительного (туберкулезного) процесса у больных детей, отличающегося простотой применения и высокой точностью.

Биохимически ^99mTc-технетрил является моновалентным липофильным катионом, состоящим из шести идентичных лигандов, связанных с центральным ядром технеция, посредством изонитрила - карбона. Технеций в данном соединении является не только радиоактивным индикатором, но также представляет ядро полностью новой структуры, с собственными свойствами и биологическим поведением.

После внутривенного введения ^99mTc-технетрил, быстро покидает сосудистое русло и уже через 5 минут его содержание в циркулирующей крови составляет не более 2 % от введенного количества.

Содержание препарата в легких незначительно, а его выведение существенно опережает клиренс ^99mTc-технетрила из миокарда. Через 5 минут после введения, в легких содержится не более 3-5 % от введенного количества. ^99mTc-технетрил покидает организм преимущественно через гепатобилиарный тракт и тонкий кишечник (около 40 % в течение двух суток). Меньшее количество (в среднем 22 % от введенного) выводится из организма с мочой.

РФП - ^99mTc-технетрил приготавливается с использованием в качестве метки ^99mTc (Технеций 99-м), полученного из генератора 99Мо/^99mTc, который является идеальным радионуклидом для диагностики благодаря «мягкому» гамма-излучению с энергией 140кэВ и короткому периоду полураспада 6,01ч.

После элюирования Технеций-99м вводят количеством не более 2,5 мл во флакон с лиофилизатом Технетрила, прокалывая резиновую пробку иглой в асептических условиях. Перед внутривенным ведением радиофармпрепарата флакон с препаратом помещают в специализированный термостат, где в течение 30 мин при температуре 90 градусов выполняется термостатическая водяная баня, с последующим охлаждением до комнатной температуры.

Настройка гамма-камеры выполняется в соответствии с энергетическим пиком изотопа Технениця-99м - 140 КэВ при ширине окна 20% с использованием коллиматоров высокой разрешения (LEHR).

На первом этапе сцинтиграфическое исследование проводят в виде полипозиционной планарной сцинтиграфии органов грудной клетки. При записи в передней, задней и боковой проекциях на матрицу изображения 256x256 пикселов с набором от 250000 до 350000 сцинтиимпульсов.

Вторым этапом, для поиска очагов туберкулезного воспаления за пределами грудной клетки, выполняется сцинтиграфия в режиме «Whole Body» - всё тело, от теменной области головы до кончиков пальцев ступни, со стандартными коллиматорами высокого разрешения и скоростью движения стола - 15 см в минуту.

Третьим этапом, выполняются томографические срезы в режиме однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ). При ОФЭКТ, использовались следующие параметры - матрица 256х256, шаг сканирования- 3 градуса, время экспозиции кадра 15 секунд, угол ротации для каждого детектора 180 градусов.

С помощью рабочей станции врача-радиолога проводится компьютерная обработка сцинтиграмм - выполняется качественная и количественная оценка сцинтиграмм.

В норме ^99mТехнетрил накапливается в околоушных и слюнных железах, щитовидной железе, сердце и печени (фиг. 1а, б).

На сцинтиграммах визуально (качественная оценка) определяются очаги патологической гиперфиксации в легких и регионарных лимфатических узлах и других органах и системах при проведении сцинтиграфии всего тела.

По характеру накопления ^99mTc-технетрила, все пациенты разделены на 4 варианта патологической фиксации РФП в легких и ВГЛУ:

1. Очаговое накопление РФП;

2. Диффузное накопление РФП;

3. Массивное накопление РФП;

4. Смешенный тип накопления РФП

Количественно (математический анализ) определяют выраженность воспалительного процесса по относительной разности включения РФП между очагом патологической гиперфиксации и окружающей тканью без признаков патологии. За очаг патологической гиперфиксации в легких и регионарных лимфатических узлах принимается участок накопления РФП более чем на 12,0% отличающейся от физиологического накопления.

Распространенность воспалительного процесса в легких и регионарных лимфатических узлах определяли по зонам накопления РФП в соответствии с общепринятой моделью схематического деления легких и ВГЛУ, а также локализации процесса в других органах и анатомических системах.

1. Ограниченная распространенность в пределах 1 зоны;

2. Умеренная распространенность 2-3 зоны;

3. Выраженная распространенность 4 и более зон.

Требуемый технический результат достигается за счет математической обработки (количественный анализ) изображения, посредством которого разработана степень выраженности туберкулезного процесса у детей. При обработке сцинтиграмм, усредненный сцинтилляционный счет на ячейку матрицы в зоне предполагаемого воспаления сравнивали с аналогичным, полученным над интактной областью, принимаемым за «1». Тем самым получали отношение плотности сцинтилляционного счета в зоне воспаления к плотности сцинтиимпульсов в интактной области.

Критерием достоверности положительного заключения о патологической гиперфиксации РФП в отдельных участках легкого или средостения являлся коэффициент дифференциального накопления очаг/фон более 12,0%.

За норму принималось повышенное физиологическое накопление РФП, накопление РФП до 12,0% относительно окружающей ткани, от 12,0% до 25.0% за первую степень выраженности воспалительного процесса, от 26,0% до 35,0% - за вторую степень выраженности, а свыше 35,0% - за третью степень выраженности туберкулезного процесса. При разработке степеней выраженности туберкулезного процесса учитывались клинические показатели интоксикации, показатели гемограммы, иммунологических кожных проб.

Клиническое наблюдение

Пациент И., 6 лет с диагнозом множественные туберкулемы нижней доли левого легкого в фазе частичной кальцинации. ТВГЛУ в фазе кальцинации.

На планарной сцинтиграмме с ^99mTc-технетрилом по передней проекции в легких определялось неравномерное крупно и мелкоочаговое включение РФП в легочную ткань, накопление в ВГЛУ характеризовалось как умеренное.

Заключение: Умеренная активность туберкулезного процесса в легких и ВГЛУ, соответствующая II ст.

Клиническое наблюдение 2

Пациент У., 8 лет с диагнозом туберкулез множественных локализаций. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бифуркационной, левой бронхопульмональной, околопищеводной групп в фазе инфильтрации и начинающейся кальцинации с бронхолегочным поражением верхней и нижней доли левого легкого. Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов. Полисерозит.

На планарной сцинтиграмме с ^99mTc-технетрилом определяется выраженное мелкоочаговое диффузное накопление РФП в легких, больше справа. Во ВГЛУ, выраженное включение РФП, преимущественно массивного характера.

Заключение: Выраженная активность туберкулезного процесса в легких и ВГЛУ, соответствующая III ст.

Клиническое наблюдение 3. Пациент С., 10 лет с диагнозом очаг Гона С1-2 левого легкого, туберкулез шейных лимфатических узлов слева.

На планарной сцинтиграмме с ^99mTc-технетрилом по передней проекции в легких и ВГЛУ патологического накопления РФП не определяется. На томосцинтиграммах в области шеи, по задней поверхности определяются единичные очаги гиперфиксации РФП средней интенсивности соответствующие шейным лимфоузлам.

Заключение: Низкая активность туберкулезного процесса (I ст.) в шейных лимфатических узлах.

Данные сцинтиграфии были подтверждены УЗИ шейных лимфатических узлов от 26.05.20 - визуализируются цепочки лимфатических узлов с 2-х сторон, размерами от 8×3,5 до 18×8 мм по передней и задней поверхности шеи - положительная динамика на фоне специфического лечения по сравнению с исследованием от апреля 2020 г. Форма лимфоузлов овоидная, контуры ровные.

Однако данные ультразвукового исследования отражали лишь морфологическую структуру шейных лимфоузлов, судить о выраженности воспалительного процесса было проблематично.

Пример двухсторонней локализации процесса в аксиллярных лимфоузлах

Клиническое наблюдение 4

Больной К., 12 лет с диагнозом туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бифуркационной группы в фазе неполной кальцинации с сохранением активности. Очаг С1 правого легкого.

На планарной сцинтиграмме с ^99mTc-технетрилом по передней проекции определяется выраженное, неоднородное, мелкоочаговое накопление РФП в области внутригрудных лимфатических узлов и диффузное мелкоочаговое включение РФП в оба легких, больше в правое легкое.

В правой аксиллярной области определяется выраженное очаговое включение РФП соответствующее III ст. На томосцинтиграммах дополнительно выявлено три очага - два в левой и один в правой аксиллярной области.

Заключение: Высокая метаболическая активность туберкулезного процесса (III ст.) во ВГЛУ и аксиллярных лимфатических узлах.

При этом дополнительно три очага в аксиллярных областях было выявлено только при выполнении ОФЭКТ. Следовательно, выполнение ОФЭКТ рекомендуется выполнять всем пациентам с подозрением на внелегочную локализацию процесса, а ОФЭКТ является объективным томографическим методом, позволяющим выявлять очаги метаболической активности как в легких и ВГЛУ, так и за пределами органов грудной клетки.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает существенное увеличение точности топической диагностики, упрощение исследования, определение выраженности процесса по разработанным степеням, распространенности воспалительного процесса у больных туберкулезом детей вне зависимости от рентгенологических изменений, так как радионуклидный метод отражает функциональные изменения в организме на молекулярном уровне. В отличие от структурных изменений при рентгенологическом методе, радионуклидный метод отражает биохимические (метаболические) процессы в области воспаления, что закономерно позволяет определять выраженность и распространенность процесса на более ранних этапах диагностики.

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может быть использовано для оценки выраженности воспалительного процесса у больных туберкулезом детей. Вводят в кубитальную вену радиофармпрепарат (РФП) 99mТс-Технетрил (технеций - метоксиизобутилизонитрил) из расчета 7,4 МБк на 1 кг/веса. Начиная с 20-25 минуты после введения, проводят сцинтиграфическое и ОФЭКТ исследование. Определяют очаги патологической гиперфиксации в легких и регионарных лимфатических узлах как участки, в которых отношение накопления РФП в очаге к накоплению РФП в окружающей ткани более 12,0%. Если отношение накопления РФП в очаге к накоплению РФП в окружающей ткани равно от 12,0% до 25.0%, то определяют первую степень выраженности воспалительного процесса. Если отношение накопления РФП в очаге к накоплению РФП в окружающей ткани равно от 26,0% до 35,0%, то определяют вторую степень выраженности воспалительного процесса. Если отношение накопления РФП в очаге к накоплению РФП в окружающей ткани более 35,0%, то определяют третью степень выраженности воспалительного процесса. Способ обеспечивает быструю и точную оценку воспалительного процесса у больных туберкулезом детей за счет определения очагов патологической гиперфиксации в легких и регионарных лимфатических узлах. 4 з.п. ф-лы, 6 ил., 4 пр.

1. Способ оценки выраженности воспалительного процесса у больных туберкулезом детей, заключающийся в том, что вводят в кубитальную вену радиофармпрепарат (РФП) 99mТс-Технетрил (технеций - метоксиизобутилизонитрил) из расчета 7,4 МБк на 1 кг/веса и, начиная с 20-25 минуты после введения, проводят сцинтиграфическое и ОФЭКТ исследование, определяют очаги патологической гиперфиксации в легких и регионарных лимфатических узлах как участки, в которых отношение накопления РФП в очаге к накоплению РФП в окружающей ткани более 12,0%, и, если отношение накопления РФП в очаге к накоплению РФП в окружающей ткани равно от 12,0% до 25,0%, то определяют первую степень выраженности воспалительного процесса, если отношение накопления РФП в очаге к накоплению РФП в окружающей ткани равно от 26,0% до 35,0%, то определяют вторую степень выраженности воспалительного процесса, если отношение накопления РФП в очаге к накоплению РФП в окружающей ткани более 35,0%, то определяют третью степень выраженности воспалительного процесса.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед ведением РФП флакон с препаратом помещают в термостат и в течение 30 мин при температуре 90 градусов выполняют термостатическую водяную баню с последующим охлаждением до комнатной температуры.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что сцинтиграфическое исследование проводят в виде полипозиционной планарной сцинтиграфии при записи на матрицу изображения 256×256 пикселов с набором от 250000 до 350000 сцинтиимпульсов.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что проводят ОФЭКТ, используя матрицу 256×256, шаг сканирования 3 градуса, время экспозиции кадра 15 секунд, угол ротации для каждого детектора 180 градусов.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что сцинтиграфию проводят в режиме «Whole Body» от теменной области головы до кончиков пальцев ступни, с коллиматорами высокого разрешения и скоростью движения стола 15 см в минуту.