Способ расширенной нижней блефаропластики Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, и предназначено для хирургической коррекции нижнего блефарохалазиса, инволюционных деформаций нижних век в сочетании с контурированием «малярных мешков», носослезных и подглазничных борозд.

Клинически инволюционные или возрастные деформации нижних век проявляются в виде морщин, кожных складок, фестонов, пролапса орбитальной жировой клетчатки («жировые грыжи»), снижения эластичности и тургора кожи. Для коррекции данных деформаций существуют разные способы нижней блефаропластики, например, транконъюнктивальная с доступом через конъюнктиву, стандартная с наружным кожным доступом и отслаиванием кожно-мышечного лоскута, расширенная, выходящая за анатомическую границу нижних век и другие. Но, данные способы не предполагают коррекцию, такого распространенного эстетического недостатка, как «малярные мешки» в виде припухлостей в скуловых областях, обусловленные глубоким наднадкостничным жировым компартментом (отложение) - SOOF (SubOrdicularis Oculi Fat), в меньшей степени поверхностным «малярным» жировым компартментом, расположенным под кожей и подглазничной бороздой, сформированной кожно-скуловой связкой (ZCL - zygomaticus cutaneus ligamentum). Поэтому, у данной категории пациентов существует необходимость не только расширения зоны хирургического вмешательства книзу в подглазничные и скуловые области, но и одномоментно проводить коррекцию вышеуказанных анатомических структур, которые являются причиной контурных деформаций в скуло-орбитальных областях. Также следует отметить, что у 11 % пациентов после блефаропластических операций отмечена скрытая или истинная ретракция нижних век.

Практика показала, что чаще данное осложнение встречается у пациентов, с физиологическим экзофтальмом, синдромом гиперрастяжимых век при гиперэластозе, блефарохалазисе, сенильной патологии и после повторных операций. Данная проблема чаще всего возникает из-за нарушения баланса сил, удерживающих веки в правильном положении и смещающих их книзу после нижней блефаропластики. Последнему способствуют вялые, гиперрастяжимые ткани, которые с помощью гравитационных сил смещаются и «сползают» книзу и обширные плоскостные послеоперационные рубцы. Поэтому остается актуальной задачей не только устранить эстетический недостаток в виде инволюционной деформации век в сочетании с «малярными мешками», но и создать дополнительную опору для профилактики послеоперационной ретракции нижних век в послеоперационном периоде. В связи с вышеизложенным проведен анализ существующих методов блефаропластики, близких к разработанному.

Известен способ пластики нижних век (Патент РФ №2139021 от 1999.10.10), заключающийся в том что, проводят наклонный дугообразный разрез кожно-мышечного слоя, отступая на 1,5-2,0 мм от наружного угла глаза. Через этот доступ тупо отсепаровывают кожно-мышечный слой. Проводят горизонтальный подресничный разрез от верхней точки наклонного разреза в направлении к внутреннему углу глаза вдоль века. Выделяют и иссекают жировые грыжи. Иссекают избыток кожи в виде полоски вдоль подресничного края кожно-мышечного лоскута и в виде треугольника - у наружного угла глаза. Данный способ позволяет устранить возрастные изменения нижних век и, благодаря миопексии избежать их послеоперационную ретракцию.

Недостатком способа является ограниченный доступ, невозможность коррекции зоны «малярных мешков» и манипуляции с SOOF, ZCL и тканями подглазничных и скуловых областей. Данный способ не эффективен у пациентов с инволюционными деформациями век в сочетании с «малярными мешками», что в значительной степени ограничивает его практическое применение.

Известна трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика с доступом через конъюнктиву нижних век, которую выполняют под потенцированной местной анестезией и после рассечения конъюнктивы осуществляют частичную резекцию пролабирующей орбитальной клетчатки в трех отделах - медиальном, центральном и латеральном с последующим наложением обвивного шва на конъюнктиву из рассасывающего шовного материала (Грищенко СВ. Эстетическая хирургия возрастных изменений век. - М: ОАО Издательство «Медицина», 2007 - С.146-149). Преимуществами способа являются его малая травматичность, отсутствие наружных разрезов и рубцов на коже нижних век, минимальный риск послеоперационных деформаций век и быстрая реабилитация.

Недостатками способа являются малая эффективность при наличии избытков кожи нижних век, у пациентов с блефарохалазисом, ограниченный доступ и невозможность применения у пациентов с инволюционными деформациями век в сочетании с «малярными мешками», так как не предполагает работу с SOOF и ZCL.

Наиболее близким к заявленному является способ расширенной нижней блефаропластики с выделением двух лоскутов - кожного и мышечно-жирового, включающего SOOF и подкожный малярный жировой компартмент. Данный способ выполняют следующим образом. Под потенцированным местным обезболиванием производят разрез кожи под ресничным краем нижнего века, отслаивают кожный лоскут книзу на 5-10 мм ниже нижнего края орбиты. Рассекают круговую мышцу глаза (КМГ) (m. orbicularis oculi) горизонтально вдоль волокон ниже кожного разреза на 5-7 мм, далее отслаивают ткани до нижнего края малярного жира по надкостнице, тем самым формируя мышечно-жировой лоскут, включающий SOOF с внутренней и малярный поверхностный жир с наружной сторон. Далее, при необходимости, выполняют частичную резекцию пролабирующего орбитального жира, гемостаз, миопексию и резекцию избытка кожного лоскута. В конце операции накладывают внутрикожный шов (Clinton D., McCord Jr, Mark A. Codner. Eyelid and Periorbital Surgery // QMP, Inc., ST. Louis, Missouri - 2008. - P 260-263).

Данный способ позволяет устранить избытки кожи нижних век, переместить SOOF и «малярный жир» кверху путем миопексии, обеспечить опору нижнего века за счет сохранения претарзальной части КМГ и миопексии.

Однако он имеет недостатки: высокую вероятность рецидива деформации и вторичной ретракции нижних век за счет формирования рубцовой контрактуры плоскостного рубца в зоне отслойки и смещения тканей книзу, особенно у пациентов с блефарохалазисом и гиперэластозом. Кроме того, данный способ не эффективен при объемных SOOF, которые целесообразно уменьшить в объеме и не предполагает работу с ZCL.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка более эффективного, надежного способа одномоментного устранения инволюционных деформаций нижних век и «малярных мешков».

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности нижней блефаропластики у пациентов с «малярными мешками» за счет расширения зоны коррекции и использования SOOF как лоскута для дополнительной опоры нижнего века и предупреждения послеоперационной его ретракции.

Технический результат достигается за счет дополнительного использования опорного жирового лоскута SOOF.

Заявленный способ осуществляется следующим образом. Производят горизонтальный разрез кожи вдоль нижнего века, отступив от ресничного края книзу 2 мм, выходя за наружный угол глаза 10-15 мм по естественной морщине, отслаивают кожный лоскут книзу высотой 10-15 мм, рассекают горизонтально вдоль волокон круговую мышцу глаза, отступая книзу от ресничного края 5 мм, затем - тарзоорбитальную фасцию (ТОФ) и частично резецируют пролабирующий орбитальный жир. Пересекают ORL вдоль нижнего края орбиты, после чего отслаивают ткани книзу по поверхности SOOF до его нижней границы с пересечением ZCL. Далее по надкостнице мобилизуют жировой лоскут SOOF на нижнем основании с учетом места выхода подглазничного сосудисто-нервного пучка в медиальном отделе. У пациентов с выраженным объемом SOOF уменьшают его толщину путем частичной плоскостной резекции. По ходу операции выполняют гемостаз. Далее смещают жировой лоскут SOOF косо кверху и латерально и фиксируют 2-3 швами нитью «Викрил» 5-0 к надкостнице наружного края орбиты в растянутом положении, избыток жирового лоскута иссекают в латеральном отделе в виде треугольника. У пациентов с энофтальмом, контурированием нижних краев орбит с эффектом «запавших глаз» пролабирующую орбитальную клетчатку не резецируют, а мобилизуют от ТОФ и перераспределяют книзу, фиксируют рассасывающейся нитью, например «Викрил» 5-0, к надкостнице нижнему краю орбиты и накрывают по типу «запашного». При значительной толщине жировой лоскут SOOF резецируют по плоскоскости. Далее выполняют миопексию путем фиксации КМГ к надкостнице наружного края орбиты в проекции латеральной кантальной связки выше места фиксации лоскута SOOF нитью «Викрил» 5-0. Иссекают избытки кожи и накладывают нутрикожный шов нитью «Пролен» 5-0.

Сущность способа поясняется следующими рисунками (фиг. 1-4). После обработки кожи лица антисептическим раствором, пациенту в положении лежа намечают линию разреза на нижнем веке, отступив от ресничного края книзу 2 мм, выходя за наружный угол глаза до 10 мм по естественной морщине (фиг. 1). Операцию выполняют под наркозом в сочетании с местной анестезией 0,5 % раствором анестетика с адреналином (1:200000). Рассекают кожу по намеченной линии, отслаивают книзу на 10-15 мм, затем - круговую мышцу глаза параллельно волокнам по горизонтали, отступив от кожного разреза 5 мм.

Рассекают ТОФ над пролабирующим орбитальным жиром так же по горизонтали и резецируют жировую ткань в трех «пакетах» без насильственного вытягивания ее из глазницы. При энофтальме и глубоких глазницах орбитальную клетчатку мобилизуют, перераспределяют в зоны западения и фиксируют рассасывающейся нитью 5-0 «Пролен» к нижнему краю глазницы.

Рассекают ORL вдоль нижнего края глазницы и отслаивают ткани книзу по поверхности глубокого жирового пакета SOOF до его нижней границы с пересечением связки (ZCL) (фиг. 2). Далее над надкостницей мобилизуют лоскут SOOF на нижнем основании с учетом места выхода подглазничного сосудисто-нервного пучка в медиальном отделе (фиг. 3). Выполняют гемостаз. Смещают лоскут SOOF косо кверху и латерально и в растянутом состоянии фиксируют 2 швами нитью «Викрил» 5-0 к надкостнице наружного края орбиты на в растянутом положении, избыток лоскута иссекают в латеральном отделе в виде треугольника (фиг. 4). При большой толщине - резецируют по плоскости. При перераспределении орбитального жира, последний накрывают жировым лоскутом SOOF.

Далее резецируют избыток кожи и полоску орбитальной части круговой мышцы глаза, выполняют миопексию путем фиксации этой мышцы к надкостнице наружного края орбиты в проекции латеральной кантальной связки выше места фиксации лоскута SOOF нитью «Викрил» 5-0. Накладывают внутрикожный шов нитью «Пролен» 5-0, который снимают на 4-5 сутки.

Пример 1

Пациентка П., 52 года с инволюционной (возрастной) деформацией век имела следующие клинические проявления: избытки кожи нижних век в виде глубоких морщин, «жировые грыжи» век, под нижними веками контурируются подглазничные борозды и припухлости в скуловых областях в виде «малярных мешков». Кожа со сниженными тургором и эластичностью. Пациентке П. выполнили расширенную нижнюю блефаропластику с двух сторон заявляемым способом.

После обработки кожи лица антисептическим раствором, пациентке в положении лежа наметили линии разрезов на нижних веках, отступив от ресничных краев книзу 2 мм, выходя за наружные углы глаз не более 10 мм по морщинкам. Сначала выполнили операцию справа. Под потенцированным местным обезболиванием 0,25 % раствором «Наропина» с добавлением адреналина (1:200000) выполнили разрез на коже по намеченной линии, кожу с помощью глазных ножниц отслоили книзу на 12 мм. Горизонтально рассекли круговую мышцу глаза на всю длину доступа, отступив от кожного разреза и ресничного края книзу 5 мм, пересекли ORL вдоль нижнего края орбиты, отслоили ткани книзу по поверхности SOOF до его нижней границы с пересечением связки (ZCL). Далее над надкостницей мобилизовали и выделили жировой лоскут SOOF на нижнем основании с учетом места выхода подглазничного сосудисто-нервного пучка. Сместили выделенный лоскут SOOF косо кверху и латерально, в растянутом состоянии фиксировали 2 швами рассасывающейся нитью «Викрил» 5-0 к надкостнице наружного края орбиты, избыток лоскута иссекли по плоскости до ровных контуров и в латеральном отделе в виде треугольника. Далее резецировали избыток кожи и полоску орбитальной части круговой мышцы глаза, выполнили миопексию путем фиксации этой мышцы к надкостнице наружного края орбиты в проекции латеральной кантальной связки, выше места фиксации лоскута SOOF нитью «Викрил» 5-0. Кожу ушили внутрикожно нитью «Пролен» 5-0, аналогичную операцию выполнили слева. Внутрикожные швы с век сняли на 5 сутки.

Динамический осмотр через 2 недели, 1, 2, 4, 6 месяцев и 1 год после расширенной нижней блефаропластики с использованием жирового лоскута SOOF показал, что форма и положение нижних век правильные, контуры подглазничных и скуловых областей ровные красивые, «малярные мешки» отсутствуют, глазные щели красивой миндалевидной формы. Результат расширенной нижней блефаропластики с функциональной и эстетической точек зрения хороший и стабильный.

Пример 2

Пациентка П., 58 лет с диагнозом: «Инволюционная (возрастная) деформация нижних век, физиологический энофтальм, контурирование «малярных мешков» имела следующие клинические проявления: избытки кожи нижних век в виде глубоких морщин, «жировые грыжи» век, контурирование нижних краев орбит, подглазничных и носослезных борозд «глубоко посаженные» глаза, контурные деформации в виде припухлостей в скуловых областях - «малярные мешки». Кожа была истонченной и имела сниженный тургор. Пациентке П. выполнили расширенную нижнюю блефаропластику с двух сторон заявляемым способом.

После обработки кожи лица антисептическим раствором в положении лежа наметили линии разрезов на нижних веках, отступив от ресничных краев книзу 2 мм, выходя за наружные углы глаз не более 10 мм по морщинкам. Сначала выполнили операцию справа. Под потенцированным местным обезболиванием 0,25 % раствором «Наропина» с добавлением адреналина (1:200000) выполнили разрез на коже по намеченной линии, кожу с помощью глазных ножниц отслоили книзу на 14 мм. Горизонтально рассекли круговую мышцу глаза на всю длину доступа, отступив от кожного разреза и ресничного края книзу 5 мм, рассекли ТОФ и мобилизовали орбитальную клетчатку в трех отделах и фиксировали ее нитью «Викрил» к надкостнице нижнего края орбиты. Пересекли ORL на всю длину доступа, отслоили ткани книзу по поверхности SOOF до его нижней границы, пересекли связку ZCL. Далее над надкостницей мобилизовали и выделили жировой лоскут SOOF, на нижнем основании с учетом места выхода подглазничного сосудисто-нервного пучка. Истончили его путем плоскостной и латеральной резекции и сместили выделенный лоскут SOOF кверху и латерально, в растянутом состоянии фиксировали 2 швами рассасывающейся нитью «Викрил» 5-0 к надкостнице наружного края орбиты, избыток лоскута иссекли в латеральном отделе в виде треугольника. Далее резецировали избыток кожи и полоску орбитальной части круговой мышцы глаза, выполнили миопексию путем фиксации этой мышцы к надкостнице наружного края орбиты в проекции латеральной кантальной связки, выше места фиксации лоскута SOOF нитью «Викрил» 5-0. Кожу ушили внутрикожно нитью «Пролен» 5-0, аналогичную операцию выполнили с противоположной стороны. Внутрикожные швы с век сняли на 5 сутки.

Динамический осмотр через 3 недели, 1, 3 и 4 месяца после операции по заявленному способу показал, что форма и положение нижних век правильные, контуры подглазничных и скуловых областей ровные красивые, глазные щели миндалевидной формы. Результат расширенной нижней блефаропластики с функциональной и эстетической точек зрения хороший и стабильный.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает:

- повышение эффективности блефаропластических операций у пациентов с «малярными мешками»;

- дополнительную опору для нижнего века и проведение профилактики его послеоперационной ретрации за счет жирового лоскута SOOF;

- улучшение контуров нижних век и скуло-щечных областей.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, челюстно-лицевой, пластической хирургии. Производят горизонтальный разрез кожи вдоль нижнего века, отступив от ресничного края книзу 2 мм, выходя за наружный угол глаза 10-15 мм, по естественной морщине, отслаивают кожный лоскут книзу шириной 10-15 мм. Рассекают горизонтально вдоль волокон круговую мышцу глаза, отступая книзу от ресничного края 5 мм, затем - тарзоорбитальную фасцию. Резецируют пролабирующий орбитальный жир. Пересекают орбитальную связку - ORL вдоль нижнего края орбиты. После чего отслаивают ткани книзу по поверхности subordicularis oculi fat - SOOF, до его нижней границы с пересечением - zygomaticus cutaneus ligamentum - ZCL. Далее по надкостнице мобилизируют жировой лоскут SOOF на нижнем основании, смещают жировой лоскут SOOF косо кверху и латерально фиксируют 2-3 швами к надкостнице наружного края орбиты в растянутом положении. Избыток жирового лоскута иссекают в латеральном отделе в виде треугольника. В частности, толщину жирового лоскута SOOF корректируют путем плоскостной и латеральной резекции. Способ позволяет расширить технические возможности и результативность блефаропластических операций за счет дополнительного использования жирового лоскута SOOF для надежной дополнительной поддержки и наполнения запавших нижних век. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

1. Способ расширенной нижней блефаропластики, характеризующийся тем, что производят горизонтальный разрез кожи вдоль нижнего века, отступив от ресничного края книзу 2 мм, выходя за наружный угол глаза 10-15 мм, по естественной морщине, отслаивают кожный лоскут книзу шириной 10-15 мм, рассекают горизонтально вдоль волокон круговую мышцу глаза, отступая книзу от ресничного края 5 мм, затем - тарзоорбитальную фасцию, резецируют пролабирующий орбитальный жир, пересекают орбитальную связку - ORL вдоль нижнего края орбиты, после чего отслаивают ткани книзу по поверхности subordicularis oculi fat - SOOF, до его нижней границы с пересечением - zygomaticus cutaneus ligamentum - ZCL, далее по надкостнице мобилизируют жировой лоскут SOOF на нижнем основании, смещают жировой лоскут SOOF косо кверху и латерально фиксируют 2-3 швами к надкостнице наружного края орбиты в растянутом положении, избыток жирового лоскута иссекают в латеральном отделе в виде треугольника.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при необходимости толщину жирового лоскута SOOF корректируют путем плоскостной и латеральной резекции.