Способ тотального каскадного поднадкостничного лифтинга средней зоны лица Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и может использоваться для коррекции возрастных изменений средней зоны лица.

Уровень техники

В последние годы лифтинг лица (Face Lifting) стал своего рода «золотым стандартом» в области коррекции возрастных изменений лица. Чаще всего при лифтинге лица используют только одну плоскость мобилизации тканей и один вектор смещения тканей. В связи с этим операция не имеет радикальности, результат её менее стабилен, и не сохраняются индивидуальные черты и мимика лица пациента.

Существует многообразие способов, используемых для коррекции возрастных изменений лица, а именно подтяжки лица: с мобилизацией поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), лифтинг поверхностной кожно-жировой системы (подкожная диссекция), подпериостальный лифтинг (поднадкостничная диссекция), комбинированный лифтинг (использование нескольких плоскостей отслойки) и композитный (лоскут, состоящий из разных глубоких тканей). Данные методики, как правило, используются в изолированном варианте.

Известен липофилинг средней зоны лица (Орлова Ю.М., Вербо Е.В., Мантурова Н.Е. Оптимизация липофилинга лица - метод определения объема жирового аутотрансплантата для эстетической коррекции. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021;(4):20-28. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202104120). Данная методика позволяет устранить скелетизацию нижнего орбитального края и изменить рельеф малярного мешка, не воздействуя на его этиопатогенетический механизм. К недостаткам методики можно отнести то, что с ее помощью невозможно решить проблему с грыжами периорбитальной клетчатки, избытком вялой кожи в области нижних век, гравитационным птозом мягких тканей щек и выраженности носогубных складок.

Из уровня техники известен диссекционный лифтинг (SMAS-лифтинг) (Патент РФ 2634642 от 02.11.2017). Выполняют височно-параурикулярный доступ. Осуществляют тракцию SMAS-лоскута скуловой и щечной областей в задне-верхнем направлении, ритидэктомию. Удаляют избытки кожи, послойно ушивают раны. При этом после отслойки кожно-подкожного лоскута и частичной препаровки SMAS-лоскута до 3,0 см, накладывают кисетный шов монокрилом 3/0 за край SMAS-лоскута с фиксацией к глубокой височной фасции над скуловым отростком височной кости. Данный способ позволяет решить проблему гравитационного птоза и осуществить коррекцию носогубной складки. Однако не позволяет удалить грыжи периорбитальной клетчатки и малярные мешки, устранить скелетизацию нижнего орбитального края и вялую кожу нижних век. К основному же недостатку данного вмешательства можно отнести нарушение эстетики пациента, что связано с латеризацией средней зоны лица, являющейся неотъемлемой частью механизма оперативного вмешательства.

Известен эндоскопический лифтинг средней зоны лица (Патент РФ 2784999). С помощью распатора острым методом пересекают верхние и нижние височные перегородки, латеральные орбитальные утолщения. Через доступ длиной 1,8 см по переходной складке слизистой преддверия полости рта выполняют поднадкостничную диссекцию передних поверхностей верхнечелюстных и скуловых костей. С помощью распатора острым методом под визуальным контролем пересекают поддерживающие связки круговой мышцы глаза, связки носослезной борозды, скуловые связки в месте прикрепления к скуловой кости. Объединяют сформированные полости в области диссекции в височных и скуловых областях путем рассечения надкостницы верхних краев передних двух третей скуловых дуг с помощью распатора острым методом и формирования тоннеля под контролем эндовидеоассистенции. Подтягивают мобилизованные ткани верхней и средней зон лица в краниальном направлении и латерально под углом 35 градусов и выполняют их рефиксацию к поверхностному листку глубокой височной фасции через сформированные тоннели дистантными швами рассасывающимся шовным материалом в двух точках: нижнелатеральной части круговой мышцы рта и центре молярного мешка. После подтяжки тканей средней и верхней трети лица выполняют оценку избытков и резекцию кожи верхних и нижних век и накладывают давящую повязку на 3 дня. Пациента выписывают на 3 сутки после операции. Данная методика всегда объединяет вмешательство в верхнюю и среднюю трети лица, способствует устранению гравитационного птоза, перемещению малярных мешков и позволяет осуществить коррекцию носогубной складки, однако, не позволяет удалить грыжи периорбитальной клетчатки, устранить скелетизацию нижнего орбитального края и вялую кожу нижних век. К основному недостатку метода можно отнести увеличение межскуловой дистанции, приводящей к дисгармонии лица пациента.

Известен чик-лифтинг мягких тканей средней зоны лица через субциллиарный доступ (UA 69474 C2). Способ эндоскопической поднадкостничной омолаживающей подтяжки тканей лица заключается в поднадкостничном и подфасциальном сепарировании мягких тканей верхней и средней трети лица с последующей репозицией их вверх-вниз и фиксацией биосовместимыми штифтами к костям свода черепа. Поднадкостничное сепарирование тканей проводят над скуловыми костями.

Указанная методика является наиболее близкой к заявляемой и позволяет через один малоинвазивный доступ удалить грыжи периорбитальной клетчатки, избыток вялой кожи в области нижних век, устранить элементы скелетизации нижнего орбитального края. Однако методика позволяет лишь частично устранить гравитационный птоз, скорректировать носогубные складки и частично удалить малярные мешки. Это объясняется основным недостатком - недостаточной сепарацией мягких тканей за счет разреза до инфраорбитального отверстия и, как следствие, меньшим объемом вовлекаемых в операцию тканей. Это также не позволяет разделить связки, формирующие малярные мешки по всем слоям, провоцируя рецидив их появления.

Решаемой технической проблемой явилось одномоментное устранение гравитационного птоза средней зоны лица, грыж периорбитальной клетчатки, избытка вялой кожи в области нижних век, скелетизации нижнего орбитального края, малярных мешков, глубоких носогубных складок.

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом изобретения является комплексное малоинвазивное омоложение пациента, достигаемое за счет одновременного этиопатогенетического удаления малярных мешков, стабилизации начальной формы глазной щели, профилактики классических деформаций нижнего века, характерных для классической блефаропластики, на фоне низкого риска послеоперационных деформаций глазной щели у пациентов со сложной анатомией периорбитальной зоны (например, послеоперационное укорочение нижних век, деформация век по типу «круглый глаз», выворот нижних век).

Предлагаемый способ позволяет через малоинвазивный субцилиарный доступ обеспечить одномоментное устранение гравитационного птоза средней зоны лица, грыж периорбитальной клетчатки, избытка вялой кожи в области нижних век, скелетизации нижнего орбитального края, малярных мешков, глубоких носогубных складок.

Поднадкостничная мобилизация мягких тканей от верхнечелюстной и скуловой костей позволяет контролировать вектор смещения мягких тканей интраоперационно.

За счет разделения связок, формирующих малярные мешки по всем слоям, устраняется этиопатогенетический фактор их образования без возможности рецидива, за счет невозможности восстановления целостности орбитомалярной и кожноскуловой связки в связи отсутствием их контакта за счет неравномерного смещения лоскута.

Фиксация латерального края мобилизованной пресептальной порции круговой мышцы глаза в составе поверхностного кожно-мышечного лоскута к надкостнице латерального края орбиты, позволяет устранить скелетизацию нижнего орбитального края с помощью собственных тканей, что позволяет восстановить дефицит объема мягких тканей данной области.

Предлагаемый способ стабилизирует начальную форму глазной щели, обеспечивая профилактику деформаций нижнего века, характерных для классической блефаропластики, а также минимизирует риски послеоперационных деформаций глазной щели у пациентов со сложной анатомией периорбитальной зоны, за счет создания опоры нижнего века на перемещенные в краниальном направлении мягкие ткани средней трети лица в сочетании с опорным эффектом миопексии.

Достижение перечисленных аспектов технического результата, обусловлено выполнением следующей совокупности существенных признаков:

формирование субцилиарного доступа с отступом 1 мм от ресничного края нижнего века,

рассечение круговой мышцы глаза по границе претарзальной и пресептальной порции по ходу волокон дуговым разрезом от линии проекции медиального края лимба до линии проекции латерального края орбиты,

мобилизуют кожно-мышечный лоскут до тарзоорбитальной фасции,

удаляют избытки периорбитальной жировой клетчатки в пределах нижнего края орбиты,

удаляют деформированную часть тарзоорбитальной фасции от претарзальной порции круговой мышцы глаза до нижнего края орбиты,

рассекают орбитомалярную связку на всем протяжении и проводят диссекцию каудально под круговой мышцей глаза с пересечением кожно-скуловой связки и дальнейшей диссекцией за нее каудально,

далее формируют каудальный поднадкостничный лоскут, для чего, каудальнее нижнего орбитального края рассекают надкостницу от проекции медиального угла глазной щели до проекции латерального угла глазной щели, с сохранением инфраорбитального сосудисто-нервного пучка, далее выполняют поднадкостничную мобилизацию мягких тканей от верхнечелюстной и скуловой костей путем отслойки лоскута, границы которой проходят: медиально - по проекции медиального угла глазной щели; латерально - за скулолицевым сосудисто-нервным пучком на расстоянии 10 мм; каудально - до середины альвеолярного отростка верхней челюсти с дальнейшим рассечением надкостницы, перпендикулярно плоскости диссекции и формированием смещаемого поднадкостничного лоскута; каудально-латерально - под апоневроз жевательной мышцы, заходя за край тела скуловой кости,

осуществляют мобилизацию надкостницы интраорбитально с сохранением целостности интраорбитальной ветви скулолицевой артерии и исключением травматизации дна орбиты, формируя тем самым краниальный надкостничный лоскут,

далее выполняют три микроперфорации костного края орбиты, под углом к плоскости костей, формирующих орбитальный край,

мягкие ткани средней зоны лица с каудальным поднадкостничным лоскутом, перемещают в краниальном направлении с моделированием объема скуловой области и созданием опоры для нижнего века, до устранения скелетизации нижнего края орбиты, и крепят нитью к нижнему орбитальному краю через ранее сформированные микроперфорации П-образными швами,

края каудального и краниального надкостничных лоскутов сшивают,

избыток кожи в области нижнего века, образованный после смещения тканей средней зоны лица, иссекают в пределах части отслойки над претарзальной порцией круговой мышцы глаза,

выполняют фиксацию латерального края мобилизованной пресептальной порции круговой мышцы глаза в составе поверхностного кожно-мышечного лоскута к надкостнице латерального края орбиты с восстановлением естественного контура нижнего века,

формирование субцилиарного доступа с отступом 1 мм от ресничного края нижнего века,

рассечение круговой мышцы глаза по границе претарзальной и пресептальной порции по ходу волокон дуговым разрезом от линии проекции медиального края лимба до линии проекции латерального края орбиты,

мобилизуют кожно-мышечный лоскут до тарзоорбитальной фасции,

удаляют избытки периорбитальной жировой клетчатки в пределах нижнего края орбиты,

удаляют деформированную часть тарзоорбитальной фасции от претарзальной порции круговой мышцы глаза до нижнего края орбиты,

рассекают орбитомалярную связку на всем протяжении и проводят диссекцию каудально под круговой мышцей глаза с пересечением кожно-скуловой связки и дальнейшей диссекцией за нее каудально,

далее формируют каудальный поднадкостничный лоскут, для чего, каудальнее нижнего орбитального края рассекают надкостницу от проекции медиального угла глазной щели до проекции латерального угла глазной щели, с сохранением инфраорбитального сосудисто-нервного пучка, далее выполняют поднадкостничную мобилизацию мягких тканей от верхнечелюстной и скуловой костей путем отслойки лоскута, границы которой проходят: медиально - по проекции медиального угла глазной щели; латерально - за скулолицевым сосудисто-нервным пучком на расстоянии 10 мм; каудально - до середины альвеолярного отростка верхней челюсти с дальнейшим рассечением надкостницы, перпендикулярно плоскости диссекции и формированием смещаемого поднадкостничного лоскута; каудально-латерально - под апоневроз жевательной мышцы, заходя за край тела скуловой кости,

осуществляют мобилизацию надкостницы интраорбитально с сохранением целостности интраорбитальной ветви скулолицевой артерии и исключением травматизации дна орбиты, формируя тем самым краниальный надкостничный лоскут,

далее выполняют три микроперфорации костного края орбиты, под углом к плоскости костей, формирующих орбитальный край,

мягкие ткани средней зоны лица с каудальным поднадкостничным лоскутом, перемещают в краниальном направлении с моделированием объема скуловой области и созданием опоры для нижнего века, до устранения скелетизации нижнего края орбиты, и крепят нитью к нижнему орбитальному краю через ранее сформированные микроперфорации П-образными швами,

края каудального и краниального надкостничных лоскутов сшивают,

избыток кожи в области нижнего века, образованный после смещения тканей средней зоны лица, иссекают в пределах части отслойки над претарзальной порцией круговой мышцы глаза,

выполняют фиксацию латерального края мобилизованной пресептальной порции круговой мышцы глаза в составе поверхностного кожно-мышечного лоскута к надкостнице латерального края орбиты с восстановлением естественного контура нижнего века.

Осуществление изобретения

Перед операцией проводят разметку подресничного доступа, а также орбито-малярной и кожно-скуловой связок, носогубной складки. Положение пациента на операционном столе на спине. После выполнения анестезиологического пособия проводят трехкратную обработку операционного поля. Далее осуществляется инфильтрационная анестезия пределах разметки: от ресничного края нижнего века до проекции на кожу средней зоны лица кожно-скуловой связки и на 1 см (а в формуле доступ с отступом 1 мм от ресничного края) каудальнее. По ранее нанесенной разметке выполняют разрез кожи под ресничным краем нижнего века.

Ножницами мобилизуют кожный лоскут от круговой мышцы глаза каудально над претарзальной порцией круговой мышцы глаза с переходом отслойки на пресептальную порцию не менее чем на 3 мм (данное значение является оптимальным, но не единственно возможным, так как обусловлено анатомическими и клиническими особенностями пациента). Круговую мышцу глаза рассекают ножницами по границе претарзальной и пресептальной порции по ходу волокон дуговым разрезом от линии проекции медиального края лимба до линии проекции латерального края орбиты. Тупым и острым путем мобилизуют кожно-мышечный лоскут до тарзоорбитальной фасции с визуализацией избытков периорбитальной жировой клетчатки. Избытки клетчатки всех трех пакетов удаляют в пределах нижнего края орбиты. Тарзоорбитальную фасцию, перерастянутую избытками жировой клетчатки орбиты, частично удаляют от претарзальной порции круговой мышцы глаза до нижнего края орбиты.

Ножницами рассекают орбитомалярную связку на всем протяжении. Далее тупым и острым распаторами под контролем зрения и эндоскопа, исключая травматизацию сосудисто-нервных пучков, проводят диссекцию каудально под круговой мышцей глаза с пересечением кожно-скуловой связки и дальнейшей диссекцией минимум на 10 мм (данное значение является оптимальным, но не единственно возможным, так как обусловлено анатомическими и клиническими особенностями пациента) за нее каудально.

На 2 мм (данное значение является оптимальным, но не единственно возможным, так как обусловлено анатомическими и клиническими особенностями пациента) каудальнее нижнего орбитального края скальпелем рассекают надкостницу от проекции медиального угла глазной щели до проекции латерального угла глазной щели. С помощью острых распаторов под визуальным и эндоскопическим контролем с сохранением целостности инфраорбитального сосудисто-нервного пучка выполняют поднадкостничную мобилизацию мягких тканей от верхнечелюстной и скуловой костей. Границами отслойки медиально является проекция медиального угла глазной щели, латерально 10 мм за скуло-лицевой сосудисто-нервный пучок, каудально отслойку проводят до середины альвеолярного отростка верхней челюсти с дальнейшим рассечением надкостницы, перпендикулярно плоскости диссекции и формированием смещаемого мостовидного лоскута, в каудально-латеральном направлении диссекция переходит под апоневроз жевательной мышцы минимум на 1 см (данное значение является оптимальным, но не единственно возможным, так как обусловлено анатомическими и клиническими особенностями пациента) за край тела скуловой кости.

Таким образом, точки крепления большой и малой скуловой мышц, а также мышцы, поднимающей угол рта, оказываются полностью мобилизованными. Далее осуществляют контроль мобильности многослойного лоскута, выполняют тщательный гемостаз под контролем эндоскопа.

С помощью острых распаторов под визуальным контролем осуществляют мобилизацию надкостницы интраорбитально минимум на 10 мм (данное значение является оптимальным, но не единственно возможным, так как обусловлено анатомическими и клиническими особенностями пациента) с сохранением целостности интраорбитальной ветки скулолицевой артерии и исключая травматизацию дна орбиты.

С помощью ротационного инструмента сверлом диаметром 0,95 мм формируют три пары микроперфораций костного края орбиты, под углом к плоскости костей, формирующих орбитальный край, таким образом, чтобы выходные отверстия перфораций были расположены интраорбитально, не далее 3 мм (данное значение является оптимальным, но не единственно возможным, так как обусловлено анатомическими и клиническими особенностями пациента) от орбитального края, в зависимости от индивидуальной анатомии мягких тканей лица пациента и планируемого вектора смещения тканей с учетом предоперационного планирования изменений композиции лица пациента.

Мягкие ткани средней зоны лица перемещают в краниальном направлении с моделированием объема скуловой области и созданием опоры для нижнего века, для чего комплексный лоскут смещают в краниальном направлении на необходимый шаг, при котором достигается заданное смещение всего массива мягких тканей средней зоны лица, и крепят нитью к нижнему орбитальному краю через ранее сформированные микроперфорации швами. Каудальный и краниальный надкостничные лоскуты ушивают с формированием ровного контура и восстановлением целостности слоя.

Избыток кожи, сформировавшийся в области нижнего века после смещения тканей средней зоны лица, иссекают ножницами в достаточном объеме, в пределах части отслойки над претарзальной порцией круговой мышцы глаза.

Далее выполняют фиксацию латерального края мобилизованной пресептальной порции круговой мышцы глаза в составе поверхностного кожно-мышечного лоскута к надкостнице латерального края орбиты с восстановлением естественного контура нижнего века. При необходимости выполняют ограниченную мобилизацию кожи над смещенной круговой мышцей глаза для правильного распределения кожного лоскута. Непрерывный шов на кожу.

Клинический пример

В клинику обратилась пациентка Л., 54 года, диагноз: возрастные изменения кожи лица.

При внешнем осмотре у пациента выявлены: гравитационный птоз средней зоны лица, грыжи периорбитальной клетчатки, избыток вялой кожи в области нижних век, скелетизация нижнего орбитального края, малярные мешки, глубокие носогубные складки.

По результатам проведенных исследований было принято решение о проведении операции тотального каскадного поднадкостничного лифтинга средней зоны лица по предложенной методике.

Перед операцией в положении лежа на спине, пациенту провели разметку подресничного доступа, а также орбито-малярной и кожно-скуловой связок, носогубной складки. После выполнения анестезиологического пособия провели трехкратную обработку операционного поля раствором Октенисепт. Далее в пределах разметки: от ресничного края нижнего века до проекции на кожу средней зоны лица кожно-скуловой связки и на 1 см каудальнее, осуществили инфильтрацию раствором, содержащим Sol. Naropini 0,5% - 10 ml, Sol. NaCl 0,9% - 20 ml, Sol. Adrenalini 0,1%-0,2 ml. По ранее нанесенной разметке выполнили разрез кожи под ресничным краем нижнего века скальпелем №15.

Ножницами мобилизовали кожный лоскут от круговой мышцы глаза каудально над претарзальной порцией круговой мышцы глаза с переходом отслойки на пресептальную порцию на 3 мм. Круговую мышцу глаза рассекли ножницами по границе претарзальной и пресептальной порции по ходу волокон дуговым разрезом от линии проекции медиального края лимба до линии проекции латерального края орбиты. Тупым и острым путем мобилизовали кожно-мышечный лоскут до тарзоорбитальной фасции с визуализацией избытков периорбитальной жировой клетчатки. Избытки клетчатки всех трех пакетов удалили в пределах нижнего края орбиты. Тарзоорбитальную фасцию, перерастянутую избытками жировой клетчатки орбиты, удаляют от претарзальной порции круговой мышцы глаза до нижнего края орбиты.

Ножницами рассекли орбитомалярную связку на всем протяжении. Далее тупым и острым распаторами под контролем зрения и эндоскопа, исключая травматизацию сосудисто-нервных пучков провели диссекцию каудально под круговой мышцей глаза с пересечением кожно-скуловой связки и дальнейшей диссекцией каудально за нее на 10 мм.

На 2 мм каудальнее нижнего орбитального края скальпелем №15 рассекли надкостницу от проекции медиального угла глазной щели до проекции латерального угла глазной щели. С помощью острых распаторов под визуальным и эндоскопическим контролем с сохранением целостности инфраорбитального сосудисто-нервного пучка выполнили поднадкостничную мобилизацию мягких тканей от верхнечелюстной и скуловой костей. Границами отслойки являлись: медиальной - проекция медиального угла глазной щели, латеральной - 10 мм за скулолицевой сосудисто-нервный пучок, каудальной - до середины альвеолярного отростка верхней челюсти с дальнейшим рассечением надкостницы, в каудально-латеральном направлении диссекция переходила под апоневроз жевательной мышцы на 1см за край тела скуловой кости. Таким образом, точки крепления большой и малой скуловой мышц, а также мышцы поднимающей угол рта оказались полностью мобилизованными. контроль смещаемости многослойного лоскута и тщательный гемостаз выполняли под контролем эндоскопа.

С помощью острых распаторов под визуальным контролем провели мобилизацию надкостницы интраорбитально на 10 мм с сохранением целостности интраорбитальной ветки скулолицевой артерии, исключая травматизацию дна орбиты.

С помощью ротационного инструмента сверлом диаметром 0,95 мм формировали три пары микроперфораций в нижнем крае глазницы.

Мягкие ткани средней зоны лица перемещали в краниальном направлении с моделированием объема скуловой области и созданием опоры для нижнего века, для чего комплексный надкостничный лоскут сместили в краниальном направлении, до достаточного смещения всего массива мягких средней зоны лица и закрепили нитью ПДС 4-0 к нижнему орбитальному краю через ранее сформированные микроперфорации П-образными швами. Каудальный и краниальный надкостничные лоскуты сшили нитью Викрил 5-0 с формированием ровного контура и восстановлением целостности слоя.

Избыток кожи, сформировавшийся в области нижнего века после смещения тканей средней зоны лица иссекли ножницами, в пределах части отслойки над претарзальной порцией круговой мышцы глаза.

Фиксацию латерального края мобилизованной пресептальной порции круговой мышцы глаза в составе поверхностного кожно-мышечного лоскута к надкостнице латерального края орбиты осуществили нитью Викрил 4-0 с восстановлением естественного контура нижнего века. На кожу наложили непрерывный шов материалом Пролен 5-0. Кожу в пределах отслойки мягких тканей зафиксировали наклейками Омнистрип.

В послеоперационном периоде пациенту проводили антибактериальную, противовоспалительную, противоотечную, анальгетическую, десенсибилизирующую медикаментозную терапию. Проводились ежедневные наблюдения и перевязки.

В результате проведенного оперативного лечения по предлагаемому способу устранены гравитационный птоз средней зоны лица, грыжи периорбитальной клетчатки, избыток вялой кожи в области нижних век, скелетизация нижнего орбитального края, малярные мешки, глубокие носогубные складки. Интраоперационных или послеоперационных осложнений не выявлено.

Пациента осмотрена через 1 и 6 месяцев, 1 и 3 года. Отмечена стабильность эстетического результата, отсутствие рецидива птоза мягких тканей средней зоны лица при отсутствии длинных послеоперационных рубцов, достигнут стойкий функциональный и эстетический удовлетворяющий пациента результат.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют формирование субцилиарного доступа с отступом 1 см от ресничного края нижнего века, рассечение круговой мышцы глаза по границе претарзальной и пресептальной порции по ходу волокон дуговым разрезом от линии проекции медиального края лимба до линии проекции латерального края орбиты. Мобилизуют кожно-мышечный лоскут до тарзоорбитальной фасции. Удаляют избытки периорбитальной жировой клетчатки в пределах нижнего края орбиты. Удаляют деформированную часть тарзоорбитальной фасции от претарзальной порции круговой мышцы глаза до нижнего края орбиты. Рассекают орбитомалярную связку на всем протяжении и проводят диссекцию каудально под круговой мышцей глаза с пересечением кожно-скуловой связки и дальнейшей диссекцией за нее каудально. Формируют каудальный поднадкостничный лоскут, для чего каудальнее нижнего орбитального края рассекают надкостницу от проекции медиального угла глазной щели до проекции латерального угла глазной щели, с сохранением инфраорбитального сосудисто-нервного пучка, далее выполняют поднадкостничную мобилизацию мягких тканей от верхнечелюстной и скуловой костей путем отслойки лоскута, границы которой проходят: медиально - по проекции медиального угла глазной щели; латерально - за скулолицевым сосудисто-нервным пучком на расстоянии 10 мм; каудально - до середины альвеолярного отростка верхней челюсти с дальнейшим рассечением надкостницы, перпендикулярно плоскости диссекции, и формированием смещаемого поднадкостничного лоскута; каудально-латерально - под апоневроз жевательной мышцы, заходя за край тела скуловой кости. Осуществляют мобилизацию надкостницы интраорбитально с сохранением целостности интраорбитальной ветви скулолицевой артерии и исключением травматизации дна орбиты, формируя тем самым краниальный надкостничный лоскут. Выполняют три микроперфорации костного края орбиты под углом к плоскости костей, формирующих орбитальный край. Мягкие ткани средней зоны лица с каудальным поднадкостничным лоскутом перемещают в краниальном направлении с моделированием объема скуловой области и созданием опоры для нижнего века, до устранения скелетизации нижнего края орбиты, и крепят нитью к нижнему орбитальному краю через ранее сформированные микроперфорации П-образными швами. Края каудального и краниального надкостничных лоскутов сшивают. Избыток кожи в области нижнего века, образованный после смещения тканей средней зоны лица, иссекают в пределах части отслойки над претарзальной порцией круговой мышцы глаза. Выполняют фиксацию латерального края мобилизованной пресептальной порции круговой мышцы глаза в составе поверхностного кожно-мышечного лоскута к надкостнице латерального края орбиты с восстановлением естественного контура нижнего века. Способ позволяет комплексно малоинвазивно омолодить пациента за счет одновременного этиопатогенетического удаления малярных мешков, стабилизации начальной формы глазной щели, профилактики классических деформаций нижнего века, характерных для классической блефаропластики, на фоне низкого риска послеоперационных деформаций глазной щели у пациентов со сложной анатомией периорбитальной зоны: послеоперационное укорочение нижних век, деформация век по типу «круглый глаз», выворот нижних век. 1 пр.

Способ тотального каскадного поднадкостничного лифтинга средней зоны лица, включающий: формирование субцилиарного доступа с отступом 1 см от ресничного края нижнего века, рассечение круговой мышцы глаза по границе претарзальной и пресептальной порции по ходу волокон дуговым разрезом от линии проекции медиального края лимба до линии проекции латерального края орбиты, мобилизуют кожно-мышечный лоскут до тарзоорбитальной фасции, удаляют избытки периорбитальной жировой клетчатки в пределах нижнего края орбиты, удаляют деформированную часть тарзоорбитальной фасции от претарзальной порции круговой мышцы глаза до нижнего края орбиты, рассекают орбитомалярную связку на всем протяжении и проводят диссекцию каудально под круговой мышцей глаза с пересечением кожно-скуловой связки и дальнейшей диссекцией за нее каудально, далее формируют каудальный поднадкостничный лоскут, для чего каудальнее нижнего орбитального края рассекают надкостницу от проекции медиального угла глазной щели до проекции латерального угла глазной щели, с сохранением инфраорбитального сосудисто-нервного пучка, далее выполняют поднадкостничную мобилизацию мягких тканей от верхнечелюстной и скуловой костей путем отслойки лоскута, границы которой проходят: медиально - по проекции медиального угла глазной щели; латерально - за скулолицевым сосудисто-нервным пучком на расстоянии 10 мм; каудально - до середины альвеолярного отростка верхней челюсти с дальнейшим рассечением надкостницы, перпендикулярно плоскости диссекции, и формированием смещаемого поднадкостничного лоскута; каудально-латерально - под апоневроз жевательной мышцы, заходя за край тела скуловой кости, осуществляют мобилизацию надкостницы интраорбитально с сохранением целостности интраорбитальной ветви скулолицевой артерии и исключением травматизации дна орбиты, формируя тем самым краниальный надкостничный лоскут, далее выполняют три микроперфорации костного края орбиты, под углом к плоскости костей, формирующих орбитальный край, мягкие ткани средней зоны лица с каудальным поднадкостничным лоскутом перемещают в краниальном направлении с моделированием объема скуловой области и созданием опоры для нижнего века, до устранения скелетизации нижнего края орбиты, и крепят нитью к нижнему орбитальному краю через ранее сформированные микроперфорации П-образными швами, края каудального и краниального надкостничных лоскутов сшивают, избыток кожи в области нижнего века, образованный после смещения тканей средней зоны лица, иссекают в пределах части отслойки над претарзальной порцией круговой мышцы глаза, выполняют фиксацию латерального края мобилизованной пресептальной порции круговой мышцы глаза в составе поверхностного кожно-мышечного лоскута к надкостнице латерального края орбиты с восстановлением естественного контура нижнего века.