СПОСОБ ПЛАСТИКИ НИЖНЕГО ВЕКА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к косметической офтальмохирургии и предназначено для выполнения латеральной векторной нижней блефаропластики.

Известен способ составной линейной решетки для нижнего пальпебрального доступа, включающий составную линейную решетку, образованную двойным параллельным поперечным вытяжением и усилением анкерной области, при этом двойное параллельное поперечное вытяжение формируется путем объединения линейной решетки I-D-L и линейной решетки K-C-J в совокупности получается двойная параллельная поперечная тяга путем встраивания небольшой V-образной линии PPDO 21G 60 мм и последующего выполнения ручной вытяжки, при этом одновременно формируется область крепления, а в область крепления встраивается гладкая линия PPDO 29G 38 мм для усиления области креплен (Патент № CN113520714A. Опубл. 2021-10-22).

Однако известный способ достаточно травматичен в использовании, за счет применения инородных тел, в виде проволоки, несмотря на то, что составляется предоперационный план с обозначением соответствующих точек, образующих двойную параллельную матрицу, осуществляет оттягивание кожи в направлении снаружи и под нижним веком, проволоки содержат несколько рядов, некоторые из которых пересекаются под углом. Кроме того известный способ не относится к эстетической пластике нижних век, относится к сфере челюстно-лицевой хирургии и используется при лечении возможно посттравматических дефектов. Эстетические хирурги, в этой зоне лица, ничего подобного не применяют, да и еще с использованием проволоки.

Известны способ и система для лечения мышечной, сухожильной, связочной и хрящевой ткани, в которых используют для обработки подкожной клетчатки энергию, такую как энергия ультразвука. В различных примерных вариантах осуществления энергия ультразвука прикладывается к интересующей области для воздействия на ткань путем разрезания, абляции, микроабляции, коагуляции или иного воздействия на подкожную клетчатку для проведения многочисленных процедур, которые традиционно выполняются инвазивно неинвазивным способом. Некоторые примерные процедуры включают подтяжку бровей, блефаропластику и лечение хрящевой ткани (Заявка № US2008/0071255. Опубл. Mart 20, 2008).

Однако известные медико-технические решения относятся к физиотерапевтическому направлению связанным с применением таких физических факторов, как ультразвук. Практически не используются, за отсутствием эффекта по уменьшению выраженности «малярных мешков» и фестонов. Применение ультраконсервативной техники «микротокового лимфодренажа», дает очень кратковременный эффект уменьшения отечности зоны малярных мешков. При этом эффект крайне непродолжительный – несколько часов, и далеко не во всех случаях.

Известен способ пластики нижнего века, в котором из кожи верхнего века этой же стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой языкообразный лоскут, затем его смещают книзу и фиксируют к краям дефекта нижнего века. При этом лоскут выкраивают шириной 1,5 см, а верхушка лоскута находится на уровне латерального угла глаза, а его основание - на 1 см кнутри от медиального угла глаза. После мобилизации лоскут смещают книзу, складывают с формированием дубликатуры, дистальный край лоскута кожей внутрь, к глазному яблоку. Подшивают к остаткам конъюнктивы нижнего века подконъюнктивально-подкожным швом. Далее между верхними краями дефекта нижнего века натягивают и фиксируют мононить. Лоскут вывешивают на нить, проксимальный край, кожей наружу, подшивают к кожному краю раны нижнего века (Патент № RU2729447. Опубл. 06.08.2020).

Однако известный способ несмотря на его одноэтапность, не позволяет устранить «малярную» деформацию и фестоны нижних век, является достаточно травматичным из-за использования транспозиционного кожно-жирового языкообразного лоскута. Известный способ касается лишь лечения посттраматических дефектов мягких тканей в области нижних век и не имеет никакого отношения к устранению малярной эстетической деформации и фестонов.

Известен способ пластики глазных век, включающий разметку операционных полей на фотографиях и разметку надрезов кожи на нижнем и верхнем веках. Отслаивание кожи, иссечение избыточной части. При выполнении способа всю площадь отслойки кожи проклеивают аутологичным фибриновым клеем из крови пациента. Края

кожи верхних век прошивают внутрикожным швом, отступив от уголков разреза. Края кожи нижних век соединяют натяжкой, фиксируют стрипами (Патент № RU 2520829. Опубл. 27.06.2014).

Однако известный способ блефаропластики не позволяет устранить «малярную» деформацию и фестоны нижних век.

Известен способ косметической блефаропластики нижних век, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края и наклонный к горизонтальной осевой линии глаза по направлению одной из морщин, тупую отсепаровку кожи до нижнего края орбиты, иссечение круговой мышцы, выделение и иссечение жировых грыж в назальной, срединной и темпоральной зонах, иссечение избытка кожи верхнего края кожного лоскута и наложение наружного шва, в котором сначала осуществляют наклонный дугообразный разрез кожи с захватом мышечного слоя, затем проводят отсепаровку кожно-мышечного слоя с последующим горизонтальным разрезом кожи вдоль ресничного края по направлению к внутреннему углу глаза, далее иссекают избыток кожи в виде полоски вдоль верхнего края кожно-мышечного лоскута и в виде треугольника - у наружного угла глаза (Патент № RU2139021. Опубл. 10.10. 1999).

Однако известный способ является значительно более травматичной пластикой, так как отслойка производится снаружи под мышцей, которая неизбежно травмируется.

Задачей настоящего изобретения является расширение арсенала медицинских методик для осуществления блефаропластики нижних век.

Медико - технический результат проявляется в устранении или значительном уменьшении малярной деформации на лице, а также предупреждении деформации глазной щели, в отсутствии наружных кантопексий и миопексий, путем выравнивания поверхности кожи в области «малярного мешка» и изменения соотношения травматичность – эффект, кожная пластика нижнего века приводит к явному и очевидному устранению, либо уменьшению «малярной» деформации на лице.

Поставленный результат достигается тем, что в способе пластики нижнего века, включающим выполнение разметки, разрез кожи на нижнем веке и наложение швов, выполняют разметку кожного лоскута под веком и кнаружи от глазной щели, выполняют по разметке подресничный разрез кожи на нижнем веке от наружного угла глаза к внутреннему горизонтально не менее 1 см, разрез продлевают не более 1,5 см в проекции одной из морщин «гусиной лапки» кнаружи за пределы века, затем резецируют участок кожи высотой до 2 см и выполняют гемостаз поверхности образовавшейся раны, производят отслойку кожи вниз над волокнами круговой мышцы глаза и над подкожным жировым слоем с прохождением подкожно верхней границы малярного мешка, при этом пересекают линию орбитомалярных кожных связок, перемещают отпрепарированную кожу вверх и кнаружи, затем на кожу накладывают узловой шов через волокна круговой мышцы глаза с прохождением через апоневротическое наружное кантальное растяжение наружного угла глаза, затем сшивают кожный разрез, выполняя плоскостное перемещение отпрепарированной кожи вверх и кнаружи в области малярного мешка.

Целесообразно, для предупреждения инфицирования и создания наименьшей реакции тканей, использовать для сшивания кожного разреза нити 5/0 и 6/0 пролен.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, этапами хирургического вмешательства и примерами, на которых:

Фиг. 1 – фото пациента А. (далее фото) до хирургического вмешательства, согласно изобретению;

Фиг. 2 – фото с намеченной фигурной разметкой на нижнем веке с указанием вектора от наружного угла глаза к внутреннему;

Фиг. 3 – Измерение высоты предполагаемой резекции кожи нижнего века на уровне наружного угла глазной щели (в данном наблюдении 2 см.);

Фиг. 4 – выполнение обезболивания области оперативного вмешательства;

Фиг. 5 – границы отслойки кожи и направление вектора перемещения кожного лоскута;

Фиг. 6 и 7 – резецирование намеченного участка кожи;

Фиг. 8 – выполнение подкожной отслойки книзу с прохождением орбитомалярных связок;

Фиг. 9, 10, 11 – показана отслойка кожи вниз над волокнами круговой мышцы глаза и далее вниз над подкожным жировым слоем;

Фиг.12 - перемещение и натяжение кожного лоскута по главному вектору за пределами глазной щели: вверх и кнаружи под углом к вертикали 20-25°.

Фиг. 13 - наложение главного узлового шва нитью 5/0 пролен;

Фиг. 14 показывают сшивание всей линии разреза кожи нитью 6/0 пролен, выполняя плоскостное её перемещение в позицию вверх и кнаружи для приживления и выравнивания кожи в области «малярного мешка»;

Фиг. 15 - пациент А. через одну (1) неделю после снятия подресничного шва.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед выполнением способа пластики нижнего века (далее способ) выполняют фигурную разметку с обозначением будущей резекции кожного лоскута – под веком и кнаружи от глазной щели, где высота резекции наибольшая. Затем выполняют подресничный разрез кожи на нижнем веке от наружного угла глаза к внутреннему горизонтально не менее 1 см, либо на всю длину века в зависимости от наличия избытков кожи. Кнаружи за пределы века разрез продлевают горизонтально на 1,5 см в проекции одной из морщин «гусиной лапки». После чего резецируют весь обозначенный участок кожи высотой до 2 см кнаружи от глазной щели и на уровне ее наружного угла. Осуществляют тщательный гемостаз поверхности образовавшейся раны. Далее производят отслойку кожи вниз над волокнами круговой мышцы глаза и далее вниз над подкожным жировым слоем с прохождением подкожно верхней границы «малярного мешка». При этом пересекают линию орбитомалярных кожных связок (orbitomalar ligament). Повторно выполняют тщательный гемостаз и выполняют шов кожи. При этом вектор перемещения и натяжения кожного лоскута лежит за пределами глазной щели вверх и кнаружи под углом к вертикали 20-25°.

Главный шов на кожу накладывают через волокна круговой мышцы глаза с прохождением через апоневротическое наружное кантальное растяжение наружного угла глаза. Затем сшивают всю линию разреза кожи, выполняя плоскостное её перемещение в позицию вверх и кнаружи для приживления и выравнивания кожи в области «малярного мешка». Швы снимают в два этапа через 6 и 10 дней после операции.

Примеры выполнения способа.

Пример 1.

Пациент А. поступил в клинику на лечение с диагнозом: Возрастные изменения тканей лица и шеи, век, с наличием «малярной деформации» с обеих сторон лица (Фиг. 1).

Под наркозом выполнена нижняя векторная латеральная пластика нижних век.

Перед выполнением способа выполнили фигурную разметку с обозначением будущей резекции кожного лоскута – под веком и кнаружи от глазной щели, где высота резекции наибольшая. Затем выполнили подресничный разрез кожи на нижнем веке от наружного угла глаза к внутреннему горизонтально не менее 1 см. Кнаружи, за пределы века, разрез продлили горизонтально на 1,5 см в проекции одной из морщин «гусиной лапки». После чего резецировали весь обозначенный участок кожи высотой 2 см кнаружи от глазной щели и на уровне ее наружного угла. Осуществили тщательный гемостаз поверхности образовавшейся раны. Далее произвели отслойку кожи вниз над волокнами круговой мышцы глаза и далее вниз над подкожным жировым слоем с прохождением подкожно верхней границы «маляра». При этом пересекли линию орбитомалярных кожных связок (orbitomalar ligament). Повторно выполнили тщательный гемостаз и шов кожи. При этом главный вектор перемещения и натяжения кожного лоскута лежал за пределами глазной щели вверх и кнаружи под углом к вертикали 20-25°.

Главный шов на кожу наложили через волокна круговой мышцы глаза с прохождением через апоневротическое наружное кантальное растяжение наружного угла глаза. Затем сшили всю линию разреза кожи. Для сшивания всей линии разреза кожи использовали нити 5/0 и 6/0 пролен.

При этом выполняли плоскостное её перемещение в позицию вверх и кнаружи для приживления и выравнивания кожи в области «малярного мешка». Швы снимали в два этапа через 6 и 10 дней после операции.

В результате операции через 1 неделю после снятия подресничного шва отмечается практически полное исчезновение «малярной деформации» под нижними веками (Фиг. 15). Предлагаемое изобретение позволяет устранить или значительно уменьшить малярную деформацию на лице.

Кроме того, предлагаемое изобретение предупреждает деформацию глазной щели, в отсутствии наружных кантопексий и миопексий, за счет широкого плоскостного подкожного сращения тканей.

Предлагаемое изобретение изменяет соотношение травматичность – эффект, иными словами - исключительно кожная пластика нижнего века приводит к явному и очевидному устранению, либо уменьшению «малярной» деформации на лице.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и может быть использовано для пластики нижнего века. Выполняют разметку кожного лоскута под веком кнаружи от глазной щели, далее по разметке осуществляют разрез кожи на нижнем веке от наружного угла глаза к внутреннему горизонтально не менее 1 см. Разрез продлевают не более 1,5 см в проекции одной из морщин «гусиной лапки» кнаружи за пределы века. Затем резецируют участок кожи высотой до 2 см и выполняют гемостаз поверхности образовавшейся раны, проводят отслойку кожи вниз над волокнами круговой мышцы глаза и над подкожным жировым слоем с прохождением подкожно верхней границы малярного мешка, при этом пересекают линию орбитомалярных кожных связок. После чего перемещают отпрепарированную кожу вверх и кнаружи. Затем на кожу накладывают узловой шов через волокна круговой мышцы глаза с прохождением через апоневротическое наружное кантальное растяжение наружного угла глаза. Затем сшивают кожный разрез, выполняя плоскостное перемещение отпрепарированной кожи вверх и кнаружи в области малярного мешка. Способ позволяет добиться высокого эстетического эффекта и снижения травматичности, за счет одновременного устранения малярной деформации и предупреждения деформации глазной щели. 1 з.п. ф-лы, 15 ил., 1 пр.

1. Способ пластики нижнего века, включающий выполнение разметки, разрез кожи на нижнем веке и наложение швов, отличающийся тем, что выполняют разметку кожного лоскута под веком и кнаружи от глазной щели, выполняют по разметке подресничный разрез кожи на нижнем веке от наружного угла глаза к внутреннему горизонтально не менее 1 см, разрез продлевают не более 1,5 см в проекции одной из морщин «гусиной лапки» кнаружи за пределы века, затем резецируют участок кожи высотой до 2 см и выполняют гемостаз поверхности образовавшейся раны, производят отслойку кожи вниз над волокнами круговой мышцы глаза и над подкожным жировым слоем с прохождением подкожно верхней границы малярного мешка, при этом пересекают линию орбитомалярных кожных связок, перемещают отпрепарированную кожу вверх и кнаружи, затем на кожу накладывают узловой шов через волокна круговой мышцы глаза с прохождением через апоневротическое наружное кантальное растяжение наружного угла глаза, затем сшивают кожный разрез, выполняя плоскостное перемещение отпрепарированной кожи вверх и кнаружи в области малярного мешка.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют для сшивания кожного разреза нити 5/0 и 6/0 пролен.