Способ оценки риска развития ишемического инсульта, основанный на определении гемодинамических и лейкоцитарных индексов Российский патент 2024 года по МПК G01N33/49 A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа оценки риска развития ишемического инсульта (ИИ) на основе гемодинамических и лейкоцитарных показателей. Изобретение может быть использовано для выявления заболевания на ранней стадии развития.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первом месте по причинам гибели населения, как в России, так и в зарубежных странах (по данным Международной статистики, 2020). Более того болезни системы кровообращения занимают второе место по причине инвалидизации взрослого населения в России (155 тыс. чел, 2021 год). Самые распространенные заболевания органов системы кровообращения - это ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания (по данным сайта Федеральной службы государственной статистики, 2021).

Острое нарушение мозгового кровообращения как причина смерти стабильно занимает 2-е место среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, составляя более 30% от общего количества в ургентном периоде [10, 12, 13]. Наиболее тяжелой формой острого нарушения мозгового кровообращения является ишемический инсульт [1, 16, 18, 22].

Ишемический инсульт (ИИ) – клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга. Нарастание неврологической симптоматики свидетельствует о «прогрессирующем инсульте» и сопровождается прогрессирующим вазогенным отеком мозга, который приводит к летальному исходу заболевания в 80% случаев [4, 6, 7, 14]. На лечение и последующую реабилитацию выделяются огромные финансовые средства, составляющие одну из основных статей расхода здравоохранения [17, 21, 24]. На этом фоне к 2050 г. ожидается удвоение количества случаев инсульта [2, 19].

Основной причиной ИИ является атеротромбоз. На сегодняшний день, уже доказано, что разрыву бляшек и тромбообразованию способствуют иммунные клети, которые в очаге ишемии вызывают развитие воспалительной реакции [1, 22, 26]. В ходе воспаления происходит активация факторов врожденного и адаптивного иммунитета, обеспечивающая развитие тканевой деструкции мозга [2].

Участие лейкоцитов в развитии ИИ было показано в ряде исследований. Установлено, что соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) может быть использовано в качестве маркера субклинического воспаления и может иметь прогностическую силу при прогнозировании и тяжести ИИ [20, 25]. Так же, в исследованиях О. Ш. Эшонова с соавторами было показано, что более высокий показатель ИСНЛ является достоверным показателем клинического ухудшения состояния больных с ИИ и предиктором неблагоприятного исхода. Следовательно, тщательное наблюдение изменений лейкоформулы даёт возможность прогнозирования течения и исхода острого нарушения мозгового кровообращения. Своевременное реагирование на изменения ИСНЛ даст возможность коррегировать проводимую терапию и может предупреждать возможные ухудшения состояния больных [15].

Таким образом, несмотря на огромный спектр существующих современных инструментальных методов диагностики цереброваскулярных заболеваний (МРТ, СКТ и др.), особую роль в диагностике играет анализ лейкоцитарной формулы, который позволяет проводить мониторинг заболевания, оценку выраженности воспаления и эффективности назначенной терапии [3, 15]. В связи с чем, является актуальным разработка новых способов диагностики ИИ на основании лейкоцитарных индексов крови.

Известен способ прогнозирования риска развития ишемического инсульта у женщин старше 50 лет (патент РФ №2740 601), включающий определение концентрации общего холестерина в сыворотке крови, измерения скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте. На основании данных показателей рассчитывают прогностический коэффициент инсульта по формуле: КИ=0,018×ХСо×VПВк-ф, где КИ – прогностический коэффициент инсульта, 0,018 – константа нелинейной регрессии для данной модели, ХСо – концентрация общего холестерина (ммоль/л), VПВк-ф – скорость распространения пульсовой волны на каротиднофеморальном сегменте (м/с), и при значении коэффициента более 1 прогнозируют высокий риск развития инсульта, при значении коэффициента менее 1 – низкий риск развития инсульта.

Также известен способ прогнозирования риска развития ишемического инсульта у пациентов с инфарктом миокарда (патент РФ № 2760854), включающий выявление прогностических критериев, а именно: тип поражения митрального клапана, форма фибрилляции предсердий, наличие других аритмий, наличие нарушений синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, сердечной недостаточности по классификации НьюЙоркской ассоциации сердца, наличие инсульта в анамнезе, тип инсульта в анамнезе, длительность гипертонии, максимальное диастолическое артериальное давление, тип поражения аортального клапана и вычисляют прогностический коэффициент (Z) по оригинальной формуле и при Z>0,5545 прогнозируют высокий риск развития ишемического инсульта у пациента с инфарктом миокарда. При Z=0,5545 прогнозируют средний риск развития ишемического инсульта у больных с инфарктом миокарда.

Известен еще способ оценки степени тяжести ишемического инсульта у лиц в возрасте до 50 лет (патент РФ № 2 312 356). Сущность способа заключается в том, что в сыворотке венозной крови больных ишемическим инсультом определяют содержание гомоцистеина (Гц), и при концентрации гомоцистеина менее 10,4 мкмоль/л оценивают ишемический инсульт как легкой степени тяжести, при концентрации гомоцистеина в пределах 10,4-15,1 мкмоль/л оценивают ишемический инсульт как умеренной степени тяжести, при концентрации гомоцистеина более 15,1 мкмоль/л оценивают ишемический инсульт как тяжелой степени тяжести. Использование способа позволяет объективно, количественно оценить тяжесть состояния больного в остром периоде ишемического инсульта и скорректировать схему лечения. 

Известен способ прогнозирования течения ишемического инсульта (патент РФ № 2324941). Для прогнозирования течения ишемического инсульта в первые сутки острого нарушения мозгового кровообращения проводят анализ сыворотки крови и ликвора на содержание мочевой кислоты. При содержании мочевой кислоты в сыворотке крови выше 390 мкмоль/л, в ликворе выше 140 мкмоль/л прогнозируют неблагоприятное течение (летальный исход) ишемического инсульта. Использование изобретения позволяет достоверно определить исход ишемического инсульта уже в первые часы острого нарушения мозгового кровообращения.

Известен способ прогнозирования риска развития ишемического инсульта с учетом генетических и средовых факторов (патент РФ № 2 679 635). У индивидуумов русской национальности, являющихся жителями Центрального Черноземья, выделяют ДНК из венозной крови и проводят анализ полиморфизмов генов цитокинов rs1061624 TNFR2 и rs767455 TNFR1. Выявляют статус курения. Высокий риск развития ишемического инсульта прогнозируют при выявлении сочетания генотипа GG rs767455 TNFR1 с генотипом GG rs1061624 TNFR2 и с положительным статусом курения. Изобретение обеспечивает получение новых критериев оценки риска развития ишемического инсульта на основе данных о сочетаниях генетических вариантов локусов rs1061624 TNFR2, rs767455 TNFR1 и статуса курения.

Наиболее близкий к разрабатываемому способ прогнозирования риска развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией (патент РФ № 2648532). Сущность способа: определяют такие психологические характеристики, как уровни жизнестойкости и агрессии как черты личности, наличие алекситимии и стрессового состояния в анамнезе, а также оценивают состояние гемодинамики и состояние симпатического/парасимпатического звена регуляции. Используя разработанную формулу, определяют риск развития острого ишемического инсульта у пациентов не старше 50 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией при значении прогностического коэффициента более (-0,309).

Таким образом, в результате анализа известных способов оценки риска развития ИИ нет подобных разрабатываемому, что отвечает критерию «новизна».

Задача предлагаемого способа - оценка риска развития ИИ на основании гемодинамических и лейкоцитарных показателей.

Технический результат заявляемого способа состоит в повышении точности оценки риска развития ИИ, а достигается тем, что устанавливают факторы риска на основе клинико-лабораторного исследования больного.

Отличительной особенностью предлагаемого нового способа оценки является доступность исследовательского материала, использование показателей центральной гемодинамики, а также лейкоцитарных индексов, характеризующих ответную реакцию организма на развившийся воспалительный процесс в стенках артерий.

Новый способ заключается в том, что у пациента определяют показатели центральной гемодинамики, а именно: систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), а также определяют общее количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу в венозной крови. Также для осуществления способа используется возраст обследуемого. Далее на основе этих параметров, рассчитывают гемодинамические индексы [5, 11, 23]:

1. Пульсовое давление (ПД), мм рт. ст:

ПД=САД-ДАД.

2. Ударный объем сердца по формуле Старра (УОС), мл:

УОС=(90,97+0,54хПД-0,57хДАД-0,61хВозраст) х f, где f - согласующий коэффициент.

Для определения значения согласующего коэффициента дополнительно учитывают

частоту сердечных сокращений и пульсовое давление:

• при условии частоты сердечных сокращений от 60 до 90 уд./мин и пульсового артериального давления от 25 до 49 мм рт. ст. согласующий коэффициент принимают равным 1,64;

• пульсового артериального давления от 50 до 74 мм рт. ст. согласующий коэффициент принимают равным 1,75;

• пульсового артериального давления от 75 до 100 мм рт.ст. согласующий коэффициент принимают равным 1,4;

• при условии частоты сердечных сокращений от 91 до 130 уд./мин согласующий коэффициент принимают равным 1,0.

3. Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы по формуле Кваса:

КВ = (ЧСС х 10) / ПД.

4. Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), дин*сек*см^-5:

ОПСС= (САДх1333х60)/МОК.

5. Площадь поверхности тела по формуле Мостеллера, м²:

ППТ = √ (рост в см * масса тела в кг) / 3600).

6. Удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС), дин*сек/см^-5/м²

УПСС: ОПСС/ППТ.

Данные гемодинамические показатели можно рассчитать автоматически с использованием ранее созданной программы для ЭВМ «Анализ функциональных показателей сердечно-сосудистой системы» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2016613175).

На основании результатов определения лейкоцитарной формулы рассчитывают лейкоцитарные индексы [8, 9]:

7. Индекс лимфоцитарно-гранулоцитарный (ИЛГ):

ИЛГ = Л (%) × 10 / ММ(%)+ ЮН(%) + ПЯН(%) + СЯН(%) + Э(%) + Б(%),

где

Л – лимфоциты,

ММ – метамиелоциты,

ЮН-юные нейтрофилы,

ПЯН-палочкоядерные нейтрофилы,

СЯН-сегментоядерные нейтрофилы,

Э-эозинофилы,

Б-базофилы.

8. Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ):

ИСЛМ = лимфоциты (%)/моноциты (%).

9. Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ):

ИСНМ = (палочкоядерные нейтрофилы (%) + сегментоядерные нейтрофилы(%)) / моноциты (%).

10. Лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса (ЛИИР):

ЛИИР = (СЯН+ПЯН+ЮН+ММ) / (М+Л+Э),

где

СЯН-сегментоядерные нейтрофилы,

ПЯН-палочкоядерные нейтрофилы,

ЮН-юные нейтрофилы,

ММ – метамиелоциты,

М-моноциты,

Л – лимфоциты,

Э-эозинофилы.

Данные индексы можно рассчитать автоматически с использованием ранее разработанной программы для ЭВМ «Оценка иммунного статуса» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2015612286).

Таким образом, после проведенных расчетов для оценки риска развития ИИ используются следующие показатели: ударный объем сердца по формуле Старра (мл), коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы (у.е.), удельное периферическое сопротивление сосудов (дин*сек/см^-5/м²), лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (у.е.), индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (у.е.), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (у.е.), лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса (у.е.).

На основе дискриминантного анализа были получены 2 уравнения линейных классификационных функций, которые позволяют рассчитывать прогностические коэффициенты Р1 и Р2.

Р1= -61,0414+0,8819хУдарный объем сердца по формуле Старра+1,4172х Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы+0,0134хУдельное периферическое сопротивление сосудов+2,6959хЛимфоцитарно-гранулоцитарный индекс+0,8515хИндекс соотношения лимфоцитов и моноцитов-0,1332хИндекс соотношения нейтрофилов и моноцитов+7,7742хЛейкоцитарный индекс интоксикации Рейса.

где:

Р1 – это вероятность отнесения к группе пациентов с ИИ;

-61,0414 – константа для пациентов с ИИ;

0,8819; 1,4172; 0,0134; 2,6959; 0,8515; -0,1332; 7,7742 - численные значения, являются коэффициентами в прогностической модели.

Р2= -94,3349+1,1817хУдарный объем сердца по формуле Старра+1,8864х Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы+0,0162хУдельное периферическое сопротивление сосудов+3,2415хЛимфоцитарно-гранулоцитарный индекс+0,3226хИндекс соотношения лимфоцитов и моноцитов+0,0341хИндекс соотношения нейтрофилов и моноцитов+6,7047хЛейкоцитарный индекс интоксикации Рейса.

где:

Р2 – вероятность отнесения к группе здоровых доноров.

-94,3349 – константа для здоровых доноров;

1,1817; 1,8864; 0,0162; 3,2415; 0,3226; 0,0341; 6,7047 - численные значения, являются коэффициентами в прогностической модели.

При Р1>Р2 прогнозируют высокий риск развития ишемического инсульта, а при Р1<Р2- низкий риск.

Точность диагностики по выбранным параметрам составляет 98,54 %. Коэффициент канонической корреляции дискриминантной функции составил 0,883, лямбда Уилкса – 0,21954, а значение хи-квадрата – 199,3652, при р=0,00. Следовательно, используемые уравнения обладают высокой чувствительностью для оценки риска развития ИИ.

Данные формулы были получены на основании обследования 67 пациентов с ИИ. В качестве контроля использовали данные здоровых доноров-добровольцев с отсутствием заболеваний системы кровообращения в количестве 70 человек.

Отбор пациентов с ИИ проводили на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных. Всем пациентам проводили общий клинический анализ крови, оценивали липидный спектр, МРТ, КТ, СКТ, ультразвуковое исследование сонных артерий.

Новым является то, что для осуществления способа рассчитывают прогностические индексы, учитывающие следующие параметры: ударный объем сердца по формуле Старра (мл), коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы (у.е.), удельное периферическое сопротивление сосудов (дин*сек/см-5/м2), лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (у.е.), индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (у.е.), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (у.е.), лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса (у.е.). Данные отличительные признаки не известны в научно-медицинской и патентной литературе. Таким образом, предложенный способ соответствует критерию «новизна».

Совокупность отличительных признаков не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Способ прошел клинические испытания на клинической базе ФГБОУ ВО «Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова» - ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской». Таким образом, данное техническое решение соответствует критерию изобретения «промышленно применимо».

Способ осуществляют следующим образом. У пациента определяют показатели центральной гемодинамики, а именно: систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), а также определяют общее количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу в венозной крови. Также для осуществления способа используется возраст обследуемого. Далее на основе этих параметров, рассчитывают гемодинамические индексы [5, 11, 23]:

1. Пульсовое давление (ПД), мм рт. ст:

ПД=САД-ДАД.

2. Ударный объем сердца по формуле Старра (УОС), мл:

УОС=(90,97+0,54хПД-0,57хДАД-0,61хВозраст) х f, где f- согласующий коэффициент.

Для определения значения согласующего коэффициента дополнительно учитывают

частоту сердечных сокращений и пульсовое давление:

• при условии частоты сердечных сокращений от 60 до 90 уд./мин и пульсового артериального давления от 25 до 49 мм рт. ст. согласующий коэффициент принимают равным 1,64;

• пульсового артериального давления от 50 до 74 мм рт. ст. согласующий коэффициент принимают равным 1,75;

• пульсового артериального давления от 75 до 100 мм рт.ст. согласующий коэффициент принимают равным 1,4;

• при условии частоты сердечных сокращений от 91 до 130 уд./мин согласующий коэффициент принимают равным 1,0.

3. Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы по формуле Кваса:

КВ = (ЧСС х 10) / ПД.

4. Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), дин*сек*см^-5:

ОПСС= (САДх1333х60)/МОК.

5. Площадь поверхности тела по формуле Мостеллера, м²:

ППТ = √ (рост в см * масса тела в кг) / 3600).

6. Удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС), дин*сек/см^-5/м²

УПСС: ОПСС/ППТ.

Данные гемодинамические показатели можно рассчитать автоматически с использованием ранее созданной программы для ЭВМ «Анализ функциональных показателей сердечно-сосудистой системы» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2016613175).

На основании результатов определения лейкоцитарной формулы рассчитывают лейкоцитарные индексы [8, 9]:

7. Индекс лимфоцитарно-гранулоцитарный (ИЛГ):

ИЛГ = Л (%) × 10 / ММ(%)+ ЮН(%) + ПЯН(%) + СЯН(%) + Э(%) + Б(%),

где

Л – лимфоциты,

ММ – метамиелоциты,

ЮН-юные нейтрофилы,

ПЯН-палочкоядерные нейтрофилы,

СЯН-сегментоядерные нейтрофилы,

Э-эозинофилы,

Б-базофилы.

8. Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ):

ИСЛМ = лимфоциты (%)/моноциты (%).

9. Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ):

ИСНМ = (палочкоядерные нейтрофилы (%) + сегментоядерные нейтрофилы(%)) / моноциты (%).

10. Лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса (ЛИИР):

ЛИИР = (СЯН+ПЯН+ЮН+ММ) / (М+Л+Э),

где

СЯН-сегментоядерные нейтрофилы,

ПЯН-палочкоядерные нейтрофилы,

ЮН-юные нейтрофилы,

ММ – метамиелоциты,

М-моноциты,

Л – лимфоциты,

Э-эозинофилы.

Данные индексы можно рассчитать автоматически с использованием ранее разработанной программы для ЭВМ «Оценка иммунного статуса» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2015612286).

Таким образом, после проведенных расчетов для оценки риска развития ИИ используются следующие показатели: ударный объем сердца по формуле Старра (мл), коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы (у.е.), удельное периферическое сопротивление сосудов (дин*сек/см^-5/м²), лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (у.е.), индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (у.е.), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (у.е.), лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса (у.е.).

На основе дискриминантного анализа были получены 2 уравнения линейных классификационных функций, которые позволяют рассчитывать прогностические коэффициенты Р1 и Р2.

Р1= -61,0414+0,8819хУдарный объем сердца по формуле Старра+1,4172х Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы+0,0134хУдельное периферическое сопротивление сосудов+2,6959хЛимфоцитарно-гранулоцитарный индекс+0,8515хИндекс соотношения лимфоцитов и моноцитов-0,1332хИндекс соотношения нейтрофилов и моноцитов+7,7742хЛейкоцитарный индекс интоксикации Рейса.

где:

Р1 – это вероятность отнесения к группе пациентов с ИИ;

-61,0414 – константа для пациентов с ИИ;

0,8819; 1,4172; 0,0134; 2,6959; 0,8515; -0,1332; 7,7742 - численные значения, являются коэффициентами в прогностической модели.

Р2= -94,3349+1,1817хУдарный объем сердца по формуле Старра+1,8864х Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы+0,0162хУдельное периферическое сопротивление сосудов+3,2415хЛимфоцитарно-гранулоцитарный индекс+0,3226хИндекс соотношения лимфоцитов и моноцитов+0,0341хИндекс соотношения нейтрофилов и моноцитов+6,7047хЛейкоцитарный индекс интоксикации Рейса.

где:

Р2 – вероятность отнесения к группе здоровых доноров.

-94,3349 – константа для здоровых доноров;

1,1817; 1,8864; 0,0162; 3,2415; 0,3226; 0,0341; 6,7047 - численные значения, являются коэффициентами в прогностической модели.

При Р1>Р2 прогнозируют высокий риск развития ишемического инсульта, а при Р1<Р2- низкий риск.

Предложенный способ оценки риска развития ИИ поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациент А., 77 лет диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, ХСН 2 степени. Признаков нарушения мозгового кровообращения нет.

Гемодинамические индексы: ударный объем сердца по формуле Старра - 44,45 мл, коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы - 14,4 у.е., удельное периферическое сопротивление сосудов - 1630,77 дин*сек/см^-5/м². Лейкоцитарные индексы: лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс - 4,03 у.е., индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов - 4,17 у.е., индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов - 10,33 у.е., лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса - 2,0 у.е..

Проведена оценка риска развития ИИ согласно новому способу.

Р1:-61,0414+0,8819х44,45+1,4172х14,4+0,0134х1630,77+2,6959х4,03+0,8515х4,17-0,1332х10,33+7,7742х2,0 = 49,007.

Р2:-94,3349+1,1817х44,45+1,8864х14,4+0,0162х1630,77+3,2415х4,03+0,3226х4,17

+0,0341х10,33+6,7047х2,0 = 39,944.

В соответствии с новым способом риск развития ИИ у пациента расценен как высокий, так как Р1>Р2 (49,007>39,944).

Через 2 месяца пациент госпитализирован с правосторонней гемианопсией. С помощью инструментальных методов был диагностирован острый атеротромботический ишемический инсульт основной мозговой артерии.

Пример 2.

Пациентка З., 38 лет жалобы на головные боли. Гемодинамические индексы: ударный объем сердца по формуле Старра - 48,757 мл, коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы – 45,000 у.е., удельное периферическое сопротивление сосудов - 1130,442 дин*сек/см^-5/м². Лейкоцитарные индексы: лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс - 4,037 у.е., индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов - 2,453 у.е., индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов - 5,981 у.е., лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса - 1,686 у.е..

Проведена оценка риска развития ИИ согласно новому способу.

Р1:-61,0414+0,8819х48,757+1,4172х45,000+0,0134х1130,442+2,6959х4,037+0,8515х2,453-0,1332х5,681+7,7742х1,686 = 86,159.

Р2:-94,3349+1,1817х48,757+1,8864х45,000+0,0162х1130,442+3,2415х4,037+0,3226х2,453

+0,0341х5,681+6,7047х1,686 = 91,865.

В соответствии с новым способом риск развития ИИ у данного пациента расценен как низкий, так как Р1<Р2 (86,159<91,865).

Пациентке было назначено полное обследование и соответствующее лечение. Через 3 месяца пациентка была вновь обследована. По данным инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, СКТ, ультразвуковое исследование сонных артерий) признаков изменений мозговых артерий не обнаружено.

Таким образом, применение предлагаемого способа оценки риска развития ИИ, основанного на определении гемодинамических и лейкоцитарных показателей, позволит повысит эффективность оценки риска развития данного заболевания.

Положительный эффект предлагаемого способа подтвержден результатами его применения у 67 пациентов, исследованных по поводу риска ИИ.

Список литературы:

1. Ахметжанова З.Б., Медуханова С.Г., Жумабаева Г.К. и др. Инсульт в Казахстане // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2019. №2 (спец выпуск). P. 8-21.

2. Воробьев С.В., Янишевский С.Н., Кудрявцев И.В. и др. Участие иммунного ответа в патогенезе ишемического инсульта // Медицинский совет. 2023. 17(3). С. 8–16.

3. Григорьев Е.В., Матвеева В.Г., Шукевич Д. и др. Индуцированная иммуносупрессия в критических состояниях: диагностические возможности в клинической практике // Бюллетень сибирской медицины. 2019. 18 (1). С. 18–29.

4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001. 328 с.

5. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. 2-е изд., доп. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС 2002. 512 с.

6. Инсульт. Руководство для врачей. Под редакцией Л.В. Стаховской, С.В. Котова. М: МИА, 2014. 400 с.

7. Инсульт: Клиническое руководство //Хеннерици М.Г., Богуславски Ж., Сакко Р.Л.; перевод с английского; под общей редакцией чл.-корр. РАМ Скворцовой В.И. 2-е изд. М.: МЕДпресс-инфо, 2008. 224 с.

8. Мустафина Ж.Г., Краморенко Ю.С. Кобцева В.Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатией // Клин. лаб. диагн. 1999. 5. С. 47-49.

9. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких // Вест. хирургии им. И.И. Грекова. 1983. 131 (11). С. 21—24.

10. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Домашенко М.А. Инсульт: пошаговая инструкция. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 272 с.

11. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н.Н. Савицкий. – М.: Медицина, 1974. – 307 с.

12. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. 2012. 8(2). С. 424–427.

13. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориальнопопуляционного регистра (2009 – 2010) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. 113(5). С. 4–10.

14. Тул Дж.Ф., Гусев Е.И., Сосудистые заболевания головного мозга /перевод с анг. Под ред акад. РАМН Е.И. Гусева, проф. А.Б. Гехт. Руководство для врачей: 6 изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 608 с.

15. Эшонов О. Ш., Азамов А. А. Информационная значимость нейтрофильнолимфоцитарного отношения у больных с критическим состоянием при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемическому типу // Central asian academic journal of scientific research. 2022. 2 (5). С.922-927.

16. Barone F.C., Feuerstein G.Z. Inflammatory mediators and stroke: new opportunities for novel therapeutics // J Cereb Blood Flow Metab. 1999. 19. P. 819–834.

17. Hall M.J., Levant S., DeFrances C.J. Hospitalization for stroke in U.S. hospitals, 1989-2009 // NCHS Data Brief. 2012. (95). Р:1–8.

18. Hankey G.J. Potential New Risk Factors for Ischemic Stroke What Is Their Potential? // Stroke. 2006. 37. P. 2181–2188.

19. Howard G., Goff D.C. Population shifts and the future of stroke: forecasts of the future burden of stroke // Ann N Y Acad Sci. 2012. 1268. Р:14–20.

20. Lashin M.-A.M., Khalil S.H., Alloush T.K. et al. Neutrophil to Lymphocyte Ratio in Acute Ischemic Stroke // Neuroscience & Medicine. 2020. 11. Р. 52-62.

21. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics-2012 update: a report from the American Heart Association // Circulation. 2012. 125(1). Р: e2-e220.

22. Samson Y., Lapergue B., Hosseini H. Inflammation and ischaemic stroke: current status and future perspectives // Rev Neurol. 2005. 161. P. 1177–1182.

23. Starr Y. Clinical test as simple method of estimating cardiac stroke volume from blood pressure and age / Y. Starr // Circulation. – 1954. – № 9. – P. 664.

24. Tsivgoulis G., Psaltopoulou T., Wadley V.G. et al. Adherence to a Mediterranean diet and prediction of incident stroke // Stroke. 2015. 46(3). Р:780–785.

25. Yanfang Liu, Guangshuo Li, Jiaokun Jia et al. Clinical signifcance of neutrophil to lymphocyte ratio in ischemic stroke and transient ischemic attack in young adults // BMC Neurology. 2022. 22. Р: 481-489.

Yilmaz G., Granger D.N. Cell adhesion molecules and ischemic stroke // Neurol Res. 2008. 30. P. 783-793.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, неврологии, и может быть использовано для оценки риска развития ишемического инсульта. Определяют следующие показатели: ударный объем сердца по формуле Старра (мл), коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы (у.е.), удельное периферическое сопротивление сосудов (дин⋅с/см^-5/м²), лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (у.е.), индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (у.е.), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (у.е.), лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса (у.е.). Расчет прогностических коэффициентов Р1 и Р2 осуществляют по формулам: Р1 = -61,0414+0,8819×Ударный объем сердца по формуле Старра+1,4172×Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы+0,0134×Удельное периферическое сопротивление сосудов+2,6959×Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс+0,8515×Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов-0,1332×Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов+7,7742×Лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса; Р2 = -94,3349+1,1817×Ударный объем сердца по формуле Старра+1,8864×Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы+0,0162×Удельное периферическое сопротивление сосудов+3,2415×Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс+0,3226×Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов+0,0341×Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов+6,7047×Лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса. При Р1>Р2 прогнозируют высокий риск развития ишемического инсульта, а при Р1<Р2 - низкий риск. Способ обеспечивает возможность повышения точности и эффективности оценки риска развития ишемического инсульта за счет установления факторов риска на основе клинико-лабораторного исследования больного - показателей центральной гемодинамики, а также лейкоцитарных индексов, характеризующих ответную реакцию организма на развившийся воспалительный процесс в стенках артерий. 2 пр.

Способ оценки риска развития ишемического инсульта проводится путем определения следующих показателей: ударного объема сердца по формуле Старра (мл), коэффициента выносливости сердечно-сосудистой системы (у.е.), удельного периферического сопротивления сосудов (дин⋅с/см^-5/м²), лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса (у.е.), индекса соотношения лимфоцитов и моноцитов (у.е.), индекса соотношения нейтрофилов и моноцитов (у.е.), лейкоцитарного индекса интоксикации Рейса (у.е.) с последующим расчетом прогностических коэффициентов Р1 и Р2 по формулам:

Р1 = -61,0414+0,8819×Ударный объем сердца по формуле Старра+1,4172× Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы+0,0134×Удельное периферическое сопротивление сосудов+2,6959×Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс+0,8515×Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов-0,1332×Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов+7,7742×Лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса;

Р2 = -94,3349+1,1817×Ударный объем сердца по формуле Старра+1,8864× Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы+0,0162×Удельное периферическое сопротивление сосудов+3,2415×Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс+0,3226×Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов+0,0341×Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов+6,7047×Лейкоцитарный индекс интоксикации Рейса,

и при Р1>Р2 оценивают риск развития ишемического инсульта как высокий, а при Р1<Р2 – низкий риск.