Способ оперативной диагностики состояния внутрисуставных структур височно-нижнечелюстных суставов Российский патент 2024 года по МПК A61B5/55 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для оперативной диагностики состояния внутрисуставных структур на начальном лечебно-диагностическим этапе и в процессе комплексного лечения пациентов с предполагаемой патологией височно нижнечелюстных суставов (ВНЧС).

Височно-нижнечелюстной сустав является одним из самых сложных суставов организма, в образовании которого участвуют головка нижней челюсти и суставная поверхность височной кости. Укрепляется сочленение суставной капсулой, связками и мышцами. Сочленяющиеся поверхности дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным диском, который прирастает краями к суставной капсуле и разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба ВНЧС функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное парное сочленение, которое обеспечивает движение нижней челюсти: вверх-вниз, вперед-назад и из стороны в сторону. Нарушение в подвижности системы мышц, связок, хрящей и костей приводит к формированию дисфункции [Исайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. - 2017. - Т.9. - №1. - С. 4-10].

Наиболее распространенной патологией сустава является его дисфункция, которая встречается у 30-80% населения [Дисфункции и заболевания височно-нижнечелюстного сустава: учебное пособие / В.А. Хватова, С.И. Абакаров, А.В. Басов, Д.С. Абакарова, К.С. Аджиев. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» - М.: ГБОУ ДПО РМА-ПО, 2013. - 51 с.].

Сложность анатомического строения, большое количество и своеобразие вариантов течения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов затрудняют диагностику болезней височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одним из сложных вопросов стоматологии и требует применения современных методов исследований [Гулуев А.В. Методы диагностики заболеваний ВНЧС // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - №2. - С. 14-18].

Известен способ диагностики патологии ВНЧС, основанный на использовании компьютерной томографии (КТ), основанной на поглощении части излучения тканями человеческого тела [Шеломейцев Е.В., Изатулин В.Г., Лебединский В.Ю., Кондрашин С.Ю. Особенности и возможности прижизненного изучения структур височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал (Иркутстк). - 2015. - №8. - С. 76-79; Пат. 2608704 РФ, МПК А61В 5/107, А61В 6/00. Способ анализа компьютерных томограмм височно-нижнечелюстного сустава / В.П. Потапов, А.И. Сердобинцев, П.М. Зельтер, А.В. Пономарев, И.В. Потапов, B.C. Тлустенко, А.В. Мальцева. - №2015138970; Заявл. 11.09.2015; Опубл. 23.01.2017, Бюл. №3].

КТ позволяет получать снимки костной ткани структур височно-нижнечелюстного сустава с их послойным отображением. Излучаемые волны способны достаточно глубоко проникать в слои организма пациента, что и дает отличную информативность результатов обследования.

Недостаток этого способа состоит в том, что компьютерная томография ВНЧС не позволяет в полной мере исследовать состояние ВНЧС вследствие невозможности визуализировать хрящ суставного диска. Кроме того, в основе данного исследования лежит воздействие на живую ткань определенным видом излучения и анализе ответного сигнала. Это сопряжено с повышением дозы радиоактивного излучения до нежелательно высокого уровня и, соответственно, ограничивает количество допустимых снимков. В результате, не смотря на достаточно невысокий уровень радиации, диагностика применяется лишь по строгим показаниям для исключения воздействия на околоушные слюнные железы, чувствительные к действию радиации.

Известен способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики дисфункции височно-нижнечелюстных суставов [Пат. 2637830 РФ, МПК А61В 6/04. Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики дисфункции височно-нижнечелюстных суставов / С.К. Терновой, Н.С. Серова, Г.С. Гордина, А.А. Бабкова, А.А. Лисавин.. - №2016123713; Заявл. 15.06.2016; Опубл. 07.12.2017, Бюл. №34]. Способ заключается в том, что в процессе мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики пациент осуществляет постепенное открывание рта из положения привычной окклюзии. Полученные изображения обрабатывают с построением трехмерных и мультипланарных реконструкций в статичном виде и при движении, оценивая взаимоотношения головок мыщелковых отростков нижней челюстей и суставных ямок в сагиттальной и коронарных плоскостях. При этом проводят измерения ширины суставной щели на каждом этапе открывания рта в трех точках: в переднем, среднем, заднем отделах суставной щели. При визуализации нарушения смещения головки мыщелкового отростка нижней челюстей относительно суставной ямки и суставного бугорка в процессе движения и при максимально открытом рте констатируют наличие дисфункции ВНЧС. Способ позволяет определить нарушение биомеханических взаимоотношений структур ВНЧС, оптимизируя протокол лучевой диагностики на каждом этапе открывания рта, с возможностью оценки наличия и характера боковых смещений нижней челюсти.

Недостатком известного способа является его сложность и продолжительность, что в сочетании с сопутствующей дозой рентгеновского излучения несет для пациентов риски лучевых заболеваний. Как уже отмечалось, такая диагностика применяется лишь по строгим показаниям для исключения воздействия на околоушные слюнные железы, чувствительные к действию радиации. Способ также не дает возможность визуализировать состояние и положение хряща суставного диска, что в целом снижает его информативность для оперативной постановки диагноза.

Известен способ определения патологических изменений ВНЧС [Пат. 2198599 РФ, МПК А61В 8/13. Способ определения патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов / Д.Э Байков, Л.П. Герасимова, Ф.Ф. Муфазалов. -№2000128455; Заявл. 14.11.2000; Опубл. 20.02.2003, Бюл. №5], основанный на проведении рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии, определении при магнитно-резонансной томографии однородности и интенсивности сигнала, определении углов, образованных пересечением поперечных осей суставных головок к продольным осям ветвей нижней челюсти (кондило-короноидальные углы) с 2 сторон и месторасположения предполагаемой точки пересечения поперечных осей суставных головок и при увеличении латеральной крыловидной мышцы на одной стороне, жевательной и (или) медиальной крыловидной на другой стороне, смещении точки пересечения поперечных осей суставных головок в сторону утолщенной латеральной крыловидной мышцы до 0,3 см при сопоставимых кондило-короноидальных углах с 2 сторон определяют мышечно-суставные дисфункции, а при увеличении латеральной крыловидной мышцы на одной стороне, жевательной и(или) медиальной крыловидной на другой стороне, уменьшении кондило-короноидального угла на стороне утолщенной латеральной крыловидной мышцы и смещении точки пересечения поперечных осей суставных головок в противоположную сторону на 0,3и более см. определяют начальные проявления артроза височно-нижнечелюстных суставов (1-II ст.).

Недостатком данного способа является его недостаточная информативность вследствие невозможности визуализации состояния суставного диска, сложность, проявляющаяся в значительном числе операций, и недостаточная точность определения задействованных в диагностике параметров, обусловленная отсутствием отградуированных шкал для их измерения, что снижает достоверность диагностики. Кроме того, применение рентгеновской томографии несет серьезные риски для пациентов.

Известен способ диагностики патологии височно-нижнечелюстных суставов [Пат. 2168934 РФ, МПК А61В 5/04. Способ диагностики патологии височно-нижнечелюстных суставов / Л.П. Мальчикова, В.И. Баньков, С.Е. Жолудев, Л.А. Соколова, Л.И. Можейко, И.А. Мальчиков, Е.В. Ситников, Е.В. Кононенко, Е.В. Миронов. - №2000118003; Заявл. 06.07.2000; Опубл. 20.06.2001, Бюл. №17]. Согласно известному способу оценку состояния суставов осуществляют по результатам исследования, заключающихся в том, что в качестве контрольных зон используют проекции парных точек симметрии кожи лица на область суставов относительно вертикальной линии симметрии лица, причем две точки выбирают в области границы сечения сустава по трагоорбитальной линии, при этом одну из них выбирают на козелке ушной раковины, а другие - между пограничными точками, а в качестве контролируемого параметра используют индекс биоэлектромагнитной реактивности, который измеряют в этих точках, результаты первичных измерений фиксируют, затем подвергают суставы функциональной нагрузке, после чего измерения индексов биоэлектромагнитной реактивности повторяют, результаты вторичных измерений фиксируют, по результатам измерений вычисляют коэффициент функционального состояния суставов по формуле К=(1-V1/V2) × 100%, для V1 менылем V2, или К=(1 - V2/V1) × 100%, для VI большем V2, где К - значение коэффициента функционального состояния суставов, выраженное в процентах; V1=Z1*/Z1, V2=Z2*/Z2, где Z1, Z2 - среднее арифметическое значение индексов биоэлектромагнитной реактивности, измеренных в исследуемых парных точках симметрии на левой и правой стороне лица до функциональной нагрузки суставов, a Z1*, Z2* - после функциональной нагрузки соответственно, затем по величине значения К оценивают функциональное состояние суставов, при этом для значений К от более 15 до 30% функциональное состояние суставов оценивают как компенсированное, а для значений К от 0 до 15% и более 30% функциональное состояние суставов оценивают как субкомпенсированное.

Недостатками известного способа являются его сложность и трудоемкость, которые затрудняют оперативную постановку диагноза, ограниченность анализом только поверхностных кожных ориентиров в области височно-нижнечелюстного сустава. Способ не регистрирует нарушение состояния костных и хрящевых структур, следовательно, не дает оценки патологии височно-нижнечелюстного сустава, которая необходима для осуществления дальнейшего лечения.

Известен способ оценки морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава [Пат. 2704475 РФ, МПК А61В 8/00, А61В 6/00. Способ оценки морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава / М.А. Постников, С.Е. Чигарина, Д.А. Андриянов, Е.И. Осадчая. - №2018131875; Заявл. 04.09.2018; Опубл. 28.10.2019, Бюл. №31], заключающийся в том, что последовательно проводят телерентгенограмму головы пациента в боковой проекции и ее анализ в программе Dolphin Imaging, ставят предварительный диагноз патологии ВНЧС, после чего последовательно проводят конусно-лучевую компьютерную томографию ВНЧС, по которой выявляют нарушение целостности кортикальной пластинки и наличие остеофитов на переднем полюсе правой и левой головок нижней челюсти, сужение в переднем отделе суставной щели справа и слева, относительное положение при открытом рте суставных головок и суставных бугорков с обеих сторон, по результатам КЛКТ уточняют диагноз, а затем проводят ультразвуковое исследование, при котором с обеих сторон определяется изъеденность контуров головки нижней челюсти, неровность, участки повышенной и пониженной эхогенности, после чего ставят окончательный диагноз и оценивают морфофункциональное состояние ВНЧС.

Данный способ ограничен анализом только костных структур височно-нижнечелюстного сустава, не регистрирует нарушение состояния суставного диска, чрезвычайно сложен и трудоемок, требует наличия различной аппаратуры и программного обеспечения и, в то же время, дает очень субъективный результат, так как не предполагает использования комплексного критерия для оценки полученных результатов с помощью различных аппаратных средств.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ магнитно-резонансной томографической диагностики суставного диска височно-нижнечелюстного сустава [Пат. 2533737 РФ, МПК А61В 5/055. Способ магнитно-резонансной томографической диагностики суставного диска височно-нижнечелюстного сустава / С.К. Терновой, Н.С. Серова, Ю.А. Медведев, Д.В. Устюжанин, А.А. Лисавин. - №2013141612; Заявл. 11.09.2013; Опубл. 20.11.2014, Бюл. №32], заключающийся в том, что выполняют МРТ правого и левого ВНЧС в положении с закрытым и максимально открытым ртом, дополнительно сустав исследуют в положении частично открытого рта, опустив вниз нижнюю челюсть без ее выдвижения вперед, причем в положении с закрытым ртом МРТ проводят в косой сагиттальной и косой фронтальной проекциях, в положении частично открытого и максимально открытого рта в косой сагиттальной проекции, в каждой проекции в каждом положении сустава исследование проводят в течение 1 минуты, толщина среза составляет 2 мм., промежуток между срезами 0 мм.

К существенным недостаткам известного способа относятся длительность его осуществления, сложность и трудоемкость, обусловленные необходимостью определения расположения суставного диска при 3-х различных положениях в суставах в косой сагиттальной и косой фронтальной проекциях, а также недостаточные воспроизводимость и достоверность результата диагностики вследствие отсутствия однозначно отградуированных шкал для определения используемых в диагностике параметров и их незначительное количество.

Технический результат изобретения состоит в обеспечении оперативной и достоверной диагностики патологии внутрисуставных структур (ВСС), выражающейся в отсутствии или наличии дегенеративных изменений диска височно-нижнечелюстного сустава, степени дислокации заднего полюса суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов, выявлении возможности репозиции диска. При этом использование комплексного критерия состояния ВНЧС, включающего показатели дислокации диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в состояниях фиссурно-бугоркового контакта зубов в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180°, физического состояния каждого суставного диска, репозиции каждого суставного диска повышает точность и воспроизводимость способа диагностики на разных пациентах с сохранением оперативности постановки диагноза.

Технический результат достигается тем, что в процессе реализации способа проводят магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстного сустава в косо-сагиттальной проекции с правой и левой сторон в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом, определяют угловое значение показателя дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180° в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов, определяют показатель физического состояния каждого суставного диска в виде лингвистической переменной, принимающей значения: недеформированный и деформированный, выявляют возможность репозиции диска при широком открытии рта, определяя показатель репозиции каждого суставного диска при открывании рта в виде лингвистической переменной, принимающей значения: полное, частичное, отсутствует, для постановки диагноза используют комплексный критерий состояния ВНЧС, включающий показатель дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в состояниях фиссурно-бугоркового контакта зубов в диапазоне от 90° до 180°, показатель физического состояния каждого суставного диска, принимающий значения: недеформированный и деформированный, и показатель репозиции каждого суставного диска при открывании рта, принимающий значения: полное, частичное, отсутствует, при этом в соответствие с комплексным критерием на основании значений названных показателей диагностируют состояние внутрисуставных структур височно нижнечелюстного сустава принадлежностью к одному из множеств: Обратимая дислокация = {(90°±15°, недеформированный, полное), (90°±15°, недеформированный, частичное)}, Пограничная дислокация = {(90°±15°, недеформированный, отсутствует), (90°±15°, деформированный, полное), (90°±15°, деформированный, частичное), (90°±15°, деформированный, отсутствует), (120°±15°, недеформированный, полное), (120°±15°, недеформированный, частичное), (120°±15°, недеформированный, отсутствует), (120°±15°, деформированный, полное), (120°±15°, деформированный, частичное), (120°±15°, деформированный, отсутствует)}, Необратимая дислокация = {(150°±15°, недеформированный, полное), (150°±15°, недеформированный, частичное), (150°±15°, недеформированный, отсутствует), (150°±15°, деформированный, полное), (150°±15°, деформированный, частичное), (150°±15°, деформированный, отсутствует), (180°±15°, недеформированный, полное), (180°±15°, недеформированный, частичное), (180°±15°, недеформированный, отсутствует), (180°±15°, деформированный, полное), (180°±15°, деформированный, частичное), (180°±15°, деформированный, отсутствует)}, где первый элемент - показатель дислокации заднего полюса диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава, второй элемент - показатель физического состояния суставного диска, третий элемент - показатель репозиции диска при открывании рта, и по полученным данным сравнивают показатели комплексного критерия состояния каждого суставного диска ВНЧС и возможности дальнейшего лечения.

При оценке состояния суставного диска выявляют дегенеративные изменения или их отсутствие, присваивая значения соответствующему показателю комплексного критерия: деформированный или недеформированный.

Для удобства и оперативности принятия диагностических решений используют следующую таблицу.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами.

На фиг. 1 показаны различные угловые значения показателя дислокации заднего полюса суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180°: фиг. 1а) - угловое значение 90°, фиг. 1b) -угловое значение 120°-2°, фиг. 1с) - угловое значение 150°-15°, фиг. Id) - угловое значение 180°; на фиг. 2 - физическое состояние суставного диска: фиг. 2а) - недеформированный, фиг. 2b) - деформированный; на фиг. 3 - репозиция (вправление) суставного диска: фиг. 3а) - полное вправление, фиг. 3b) -частичное вправление, фиг. 3с) - вправление отсутствует; на фиг. 4 представлены диаграммы состояния внутрисуставных структур в зависимости от значений показателей комплексного критерия состояния ВНЧС: фиг. 4а) -для недеформированного суставного диска, фиг. 4b) - для деформированного суставного диска; на фиг. 5 представлены результаты МРТ правого ВНЧС пациентки N1: фиг. 5а) - в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта (МБК), фиг. 5b) - в положении с широко открытым ртом; на фиг. 6 представлены результаты МРТ левого ВНЧС пациентки N1: фиг. 6а) - в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта (МБК), фиг. 6b) - в положении с широко открытым ртом; на фиг. 7 представлены результаты МРТ правого ВНЧС пациентки N2: фиг. 7а) - в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта (МБК), фиг. 7b) - в положении с широко открытым ртом; на фиг. 8 представлены результаты МРТ левого ВНЧС пациентки N2: фиг. 8а) - в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта (МБК), фиг. 8b) - в положении с широко открытым ртом.

Реализации способа осуществляется поэтапно.

1. Проводят МРТ ВНЧС в косо-сагиттальной проекции с правой и левой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом.

2. Устанавливают угловое значение показателя дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180° (фиг. 1).

3. Определяют показатель физического состояния каждого суставного диска в виде лингвистической переменной, принимающей значения: недеформированный и деформированный (фиг. 2).

4. Определяют показатель репозиции (вправления) каждого суставного диска при открывании рта в виде лингвистической переменной, принимающей значения: полное, частичное, отсутствует (фиг. 3).

5. В соответствие с комплексным критерием, включающим значения названных показателей в таблице 1, используя диаграмму, представленную на фиг. 4, диагностируют состояние внутрисуставных структур височно нижнечелюстного каждого сустава принадлежностью к одному из множеств: Обратимая дислокация = {(90°±15°, недеформированный, полное), (90°±15°, недеформированный, частичное)}, Пограничная дислокация = {(90°±15°, недеформированный, отсутствует), (90°±15°, деформированный, полное), (90°±15°, деформированный, частичное), (90°±15°, деформированный, отсутствует), (120°±15°, недеформированный, полное), (120°±15°, недеформированный, частичное), (120°±15°, недеформированный, отсутствует), (120°+15°, деформированный, полное), (120°±15°, деформированный, частичное), (120°±15°, деформированный, отсутствует)}, Необратимая дислокация = {(150°±15°, недеформированный, полное), (150°±15°, недеформированный, частичное), (150°±15°, недеформированный, отсутствует), (150°±15°, деформированный, полное), (150°±15°, деформированный, частичное), (150°±15°, деформированный, отсутствует), (180°±15°, недеформированный, полное), (180°±15°, недеформированный, частичное), (180°±15°, недеформированный, отсутствует), (180°±15°, деформированный, полное), (180°±15°, деформированный, частичное), (180°±15°, деформированный, отсутствует)}.

6. По полученным данным сравнивают показатели комплексного критерия состояния ВНЧС с правой и левой стороны и возможности вправления диска с правой и левой стороны височно-нижнечелюстного сустава. В зависимости от степени разрушения ВСС констатируют симметрию или асимметрию вынужденного положении нижней челюсти. При обратимой дислокации и пограничных изменениях ВСС констатируют необходимость срочной дистракции и антеризации ВНЧС. При необратимых изменениях констатируют необходимость создания условий для окклюзионной защиты ВНЧС.

Предлагаемый способ реализован на практике и имеет подтверждение клиническими примерами.

Пациентка N1. 29 лет обратилась в стоматологическую клинику по рекомендации врача-хирурга, где она проходит лечение посттравматического болевого синдрома в области ВНЧС справа и слева.

Анамнез: пациентка около 10 лет назад жаловалась на боль и ограничение открывания рта в области левого сустава. Лечение не проводилось. С течением времени интенсивность болевых ощущений уменьшилась, амплитуда открывания рта восстановилась, появились щелчки в области ВНЧС. Месяц назад во время игры с ребенком, был получен удар в подбородок со смещением нижней челюсти назад и вверх, сопровождавшийся резкой болью в области ВНЧС справа. После этого появилось ограничение открывания рта. На момент обращения при внешнем осмотре имеется асимметрия лица, открывание рта умеренно болезненное до 3 см, девиация нижней челюсти вправо на 2 мм. Пальпация жевательных мышц безболезненна. На КЛКТ справа изменений костных структур ВНЧС нет, слева передняя поверхность головки мыщелкового отростка уплощена. На фоне проведенного противовоспалительного лечения и сплинт-терапии боль, щелчки и девиация нижней челюсти уменьшились.

Проведена магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом. Сагиттальные срезы с правой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом представлены, соответственно, на фиг. 5а) и фиг. 5b). Сагиттальные срезы с левой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом представлены, соответственно, на фиг. 6а) и фиг. 6b).

В соответствие с полученной информацией согласно предложенному способу, опираясь на Таблицу 1 и диаграмму, представленную на фиг. 4, при оценке магнитно-резонансной томографии пациента в соответствие с комплексным критерием определены следующие показатели состояния ВНЧС с правой стороны: Пограничная дислокация = (120°±15°, недеформированный, полное) и с левой стороны: Необратимая дислокация = (150°±15°, недеформированный, полное).

Т.е. обнаружены асимметричные изменения состояния ВСС с правой и левой стороны: суставные диски не деформированы, частично дислоцированы (задний полюс суставного диска справа на 120±15 градусах, слева на 150±15 градусах) и полностью вправляются.

В результате после обследования поставлен диагноз: К 07.6 дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, пограничная дислокация суставного диска справа и необратимая дислокация слева. При планировании ортодонтического и ортопедического лечения рекомендовано создать условия для улучшения положения суставного мыщелка и репозиции диска справа и улучшения положения суставного мыщелка без репозиции диска слева, создав для этого защитную окклюзионную поддержку для уменьшения компрессии внутрисуставных структур.

Пациентка N2. 20 лет обратилась в стоматологическую клинику по рекомендации врача-хирурга, где она проходит лечение обострения хронического подвывиха левого ВНЧС.

Анамнез: год назад пациентка впервые почувствовала острую боль, более выраженную в области ВНЧС слева. Лечение не проводила. С течением времени интенсивность болевых ощущений уменьшилась, появились щелчки в области ВНЧС, сильнее слева. На момент обращения при внешнем осмотре имеется асимметрия лица, открывание рта безболезненное до 4 см, девиация нижней челюсти влево на 1 мм, ранние щелчки ВНЧС, больше слева. Пальпация жевательных мышц безболезненна. На КЛКТ справа изменений костных структур ВНЧС нет, слева головка мыщелкового отростка имеет костные заострения по передней поверхности, задняя поверхность головки уплощена.

После клинического осмотра проведена магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава с правой и левой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом. Сагиттальные срезы с правой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом представлены, соответственно, на фиг. 7а) и фиг. 7b). Сагиттальные срезы с левой стороны в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом представлены, соответственно, на фиг. 8а) и фиг. 8b).

При оценке магнитно-резонансной томографии пациента определены асимметричные изменения состояния ВСС с правой и левой стороны: суставные диски справа и слева не деформированы, справа дислокация отсутствует, (задний полюс суставного диска на 90±15 градусах), диск полностью вправляется, слева диск полностью дислоцирован (задний полюс суставного диска на 180±15 градусах), вправление отсутствует.

То есть в соответствие с комплексным критерием справа: Обратимая дислокация = (90°±15°, недеформированный, полное), слева: Необратимая дислокация = (180°±15°, недеформированный, отсутствует).

Это говорит об асимметричном разрушении ВСС: наличии необратимой дислокации левого суставного диска.

После обследования поставлен диагноз: К 07.6 дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, обратимая дислокация суставного диска справа и необратимая дислокация слева. При планировании ортодонтического лечения рекомендовано создать условия для сохранения положения суставного мыщелка и репозиции диска справа и улучшения положения суставного мыщелка без репозиции диска слева, создав для этого защитную окклюзионную поддержку.

Таким образом, данный способ несмотря на большой объем используемых диагностических показателей за счет применения комплексного критерия оценки состояния ВНЧС и визуализации его в виде диаграммы состояния внутрисуставных структур позволяет осуществлять оперативную и при этом достоверную диагностику состояния внутрисуставных структур ВНЧС и, соответственно, быстро составить план ортодонтического и ортопедического лечения пациентов. При этом использование показателя дислокации диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в состояниях фиссурно-бугоркового контакта зубов в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180° значительно повышает точность и воспроизводимость получаемых результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для оперативной диагностики состояния внутрисуставных структур. Проводят магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстного сустава в косо-сагиттальной проекции с правой и левой сторон в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом. Определяют угловое значение показателя дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180° в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов. Определяют показатель физического состояния каждого суставного диска в виде лингвистической переменной, принимающей значения: недеформированный и деформированный. Выявляют возможность репозиции диска при широком открытии рта, определяя показатель репозиции каждого суставного диска при открывании рта в виде лингвистической переменной, принимающей значения: полное, частичное, отсутствует. Для постановки диагноза используют комплексный критерий состояния ВНЧС, включающий показатель дислокации заднего полюса каждого суставного диска, показатель физического состояния каждого суставного диска и показатель репозиции каждого суставного диска при открывании рта. Способ позволяет быстро составить план ортодонтического и ортопедического лечения пациентов за счет оперативной оценки состояния внутрисуставных структур ВНЧС. 8 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ оперативной диагностики состояния внутрисуставных структур височно-нижнечелюстных суставов, заключающийся в том, что проводят магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстного сустава в кососагиттальной проекции с правой и левой сторон в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов и с широко открытым ртом, отличающийся тем, что в процессе диагностики определяют угловое значение показателя дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в диапазоне положения заднего полюса диска от 90° до 180° в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов, определяют показатель физического состояния каждого суставного диска в виде лингвистической переменной, принимающей значения: недеформированный и деформированный, выявляют возможность репозиции диска при широком открытии рта, определяя показатель репозиции каждого суставного диска при открывании рта в виде лингвистической переменной, принимающей значения: полное, частичное, отсутствует, для постановки диагноза используют комплексный критерий состояния ВНЧС, включающий показатель дислокации заднего полюса каждого суставного диска по отношению к верхнему полюсу суставной головки в полярной системе координат с расположением ее начала в геометрическом центре мыщелковой головки сустава в состояниях множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов в диапазоне от 90° до 180°, показатель физического состояния каждого суставного диска, принимающий значения: недеформированный и деформированный, и показатель репозиции каждого суставного диска при открывании рта, принимающий значения: полное, частичное, отсутствует, при этом в соответствии с комплексным критерием на основании значений названных показателей диагностируют состояние внутрисуставных структур височно-нижнечелюстного сустава принадлежностью к одному из множеств: Обратимая дислокация = {(90°±15°, недеформированный, полное), (90°±15°, недеформированный, частичное)}, Пограничная дислокация = {(90°±15°, недеформированный, отсутствует), (90°±15°, деформированный, полное), (90°±15°, деформированный, частичное), (90°±15°, деформированный, отсутствует), (120°±15°, недеформированный, полное), (120°±15°, недеформированный, частичное), (120°±15°, недеформированный, отсутствует), (120°±15°, деформированный, полное), (120°±15°, деформированный, частичное), (120°±15°, деформированный, отсутствует)}, Необратимая дислокация = {(150°±15°, недеформированный, полное), (150°±15°, недеформированный, частичное), (150°±15°, недеформированный, отсутствует), (150°±15°, деформированный, полное), (150°±15°, деформированный, частичное), (150°±15°, деформированный, отсутствует), (180°±15°, недеформированный, полное), (180°±15°, недеформированный, частичное), (180°±15°, недеформированный, отсутствует), (180°±15°, деформированный, полное), (180°±15°, деформированный, частичное), (180°±15°, деформированный, отсутствует)}, по полученным данным сравнивают показатели комплексного критерия состояния суставных дисков с правой и левой сторон ВНЧС, возможности их репозиции и констатируют симметрию или асимметрию вынужденного положения нижней челюсти.