Изобретение относится к области травматологии, ортопедии и ветеринарии, предназначено для проведения комбинированного остеосинтеза, сочетающего интрамедуллярный блокируемый остеосинтез с аппаратом наружной фиксации, и может быть использовано при лечении переломов костей у животных.
Преимущества объединения чрескостного и интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в лечении переломов костей у животных являются очевидными, а совершенствование металлоконструкций для проведения комбинированного остеосинтеза является актуальной задачей.
Известно Устройство для комбинированного остеосинтеза (Пат. 154067 U1, RU, МПК А61В 17/60 (2006.01), А61В 17/72 (2006.01), 2014), содержащее опору аппарата внешней фиксации с установленными на ней чрескостными стержнями и интрамедуллярный стержень, соединенный с чрескостными стержнями. Недостатком является сложность установки интрамедуллярного стержня.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является Комплект для проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза у собак и кошек и способ проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза у собак и кошек с использованием комплекта (см. пат. №2801693, RU, МПК A61D 1/00, А61В 17/72, А61В 17/90, 2022). В комплект входят интрамедуллярный стержень, блокирующие шпильки, ключ для установки блокирующих шпилек, держатель интрамедуллярного стержня, сверла для кости, втулки для сверла, опоры карбоновые и металлические, соединительные моноблоки, переходники для установки опор, вкладыш в держатель интрамедуллярного стержня, крепежный болт, переходники для установки опор. Интрамедуллярный стержень выполняют с внешней резьбой по всей длине с одним концом, закругленным для ввода в костный канал, а другим с внешней резьбой, и с двумя разнесенными по концам резьбовыми отверстиями. Или интрамедуллярный стержень выполняют гладким, с одним концом, закругленным для ввода в костный канал, а другим - с внешней резьбой, и с тремя резьбовыми отверстиями по обоим концам стержня, причем оси одного отверстия перпендикулярны осям двух соседних отверстий, а другим концом с внешней резьбой для соединения с держателем интрамедуллярного стержня. Диаметр рабочей части сверла для кости соответствует диаметру резьбовых отверстий на интрамедуллярном стержне, а размеры сверла для кости соответствуют размерам втулки для сверла. Держатель интрамедуллярного стержня выполняют трехступенчатым с внутренним сквозным каналом для введения вкладыша, по обоим концам канала выполнены резьбовые участки, причем резьбовой участок с одной стороны предназначен для соосного соединения с крепежным болтом, а резьбовой участок с другой стороны предназначен для соосного соединения с внешней резьбой на конце интрамедуллярного стержня, Переходник для установки опор имеет резьбовой хвостовик и цилиндрический корпус, на котором выполнены взаимно перпендикулярные гладкое отверстие для опоры и резьбовое отверстие для фиксации крепежной шпильки опоры. Соединительный моноблок выполняют в виде четырехгранной удлиненной призмы с отверстиями: осевым сквозным резьбовым отверстием и гладкими отверстиями, размещенными на боковых сторонах, перпендикулярно оси моноблока со смещением, гладкие отверстия предназначены для размещения в них втулок для сверл, опор, средней ступени держателя и резьбового хвостовика переходника, при этом сверла и опоры жестко фиксируют крепежными элементами, введенными в резьбовые отверстия, а резьбовой хвостовик переходника фиксируют гайкой.
Известный комплект применяют в соответствии со способом, который предусматривает подбор интрамедуллярного стержня. Перед операцией соосно собирают интрамедуллярный стержень, держатель интрамедуллярного стержня с вкладышем и фиксируют крепежным болтом для прижатия вкладыша к интрамедуллярному стержню, которые устанавливают в приспособление, используя моноблоки, металлические опоры и держатели металлических опор. Затем в моноблоках устанавливают втулки со сверлами для кости, так чтобы сверла для кости свободно проходили через резьбовые отверстия в интрамедуллярном стержне и жестко фиксируют в выбранном положении все элементы конструкции. После этого втулки для сверла и сверла удаляют из соединительных моноблоков. Затем интрамедуллярный стержень вводят и устанавливают в заранее подготовленном костномозговом канале. В соединительные моноблоки вновь устанавливают втулки для сверла таким образом, чтобы свободный конец втулки упирался в наружную стенку кости, после чего поочередно вводят во втулки упомянутые сверла, которыми просверливают стенку кости, попадают в отверстия в интрамедуллярном стержне, просверливают противоположную стенку кости. Затем упомянутые сверла поочередно вынимают из подготовленных отверстий, последовательно замещают блокирующими шпильками, используя ключ для установки блокирующих шпилек.
Отдавая должное очевидным достоинствам способа, следует отметить то, что детали комплекта имеют определенные недостатки, выявленные при оперативных вмешательствах при лечении переломов у кошек и собак. Например, соединение интрамедуллярного стержня и держателя интрамедуллярного стержня посредством резьбы, когда интрамедуллярный стержень имеет наружную резьбу, а держатель интрамедуллярного стержня внутреннюю, является недостаточно удобным для хирурга и влияет на продолжительность оперативного вмешательства. Установка втулок для сверла и сверл для кости при засверливании под углом 90° сопряжена с определенными трудностями, а оперативный подход требует выполнения дополнительного разреза в глубоком массиве мышц и является достаточно травматичным для мягких тканей. Кроме того, известный комплект эффективен при использовании блокируемых интрамедуллярных стержней диаметром от 4 мм и более, но для использования стержней, например, 2,5 мм комплект не приспособлен, а, следовательно, интрамедуллярный остеосинтез недоступен для собак весом 1÷1,5 кг. Отсутствие в комплекте сверл-направляющих для кости удлиняет операцию по времени. Недостатком также является отсутствие в комплекте деталей для проведения комбинированного остеосинтеза.
Задачей изобретения является усовершенствование деталей комплекта для обеспечения возможности выполнения закрытого интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в сочетании с аппаратом внешней фиксации.
Техническим результатом от решения поставленной задачи является надежность, прочность и стабильность фиксации отломков, возможность осуществления закрытого интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза для собак и кошек весом от 1 до 1,5 кг, возможность использования деталей комплекта для проведения комбинированного остеосинтеза, сочетающего закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез с аппаратом внешней фиксации.
Заявленный технический результат достигается благодаря тому, что в Комплекте деталей для комбинированного остеосинтеза у собак и кошек, содержащем интрамедуллярный стержень гладкий диаметром 4÷10 мм с закругленным дистальным концом для ввода в костный канал и с тремя блокировочными резьбовыми отверстиями, разнесенными по обоим концам стержня, блокирующие шпильки, держатель интрамедуллярного стержня, состоящий из интрамедуллярного стержня и корпуса с внутренним гладким сквозным каналом, втулки для сверла, металлические опоры из титана, нержавеющей стали и карбоновые опоры, соединительные моноблоки, выполнены следующие усовершенствования. Интрамедуллярные стержни дополняют стержнями диаметром 2÷3,5 мм. На всех стержнях оси одногоблокировочного резьбового отверстия смещены относительно осей пары двухсоседних отверстий на угол, составляющий не более 45°. У интрамедуллярныхстержней диаметром 4÷10 мм на проксимальном конце стержня выполненовнутреннее резьбовое глухое отверстие и элемент замкового соединения наторце. Держатель интрамедуллярного стержня дополнен набором переходниковс внутренним осевым гладким отверстием и возможностью соосногоразмещения в канале корпуса держателя. Для интрамедуллярных стержнейдиаметром 4÷10 мм один конец переходника предназначен для соосногоразмещения в канале корпуса держателя, а другой конец переходника сэлементом замкового соединения на торце предназначен для соединения синтрамедуллярным стержнем. Для держателя интрамедуллярных стержнейдиаметром 2÷3,5 мм в переходник с пазом на боковой стенке устанавливаютинтрамедуллярный стержень. Дополнительно в комплект входят сверло-направитель для кости, опора металлическая с односторонней лыской, зажимразъемный в виде двух планок каплевидной формы с пазом и сквознымигладкими отверстиями, расположенными по обе стороны паза и плоскимпродольным срезом над отверстием на внешней стороне одной из планок,головку крепежного болта выполняют равной высоте плоского среза планки. Дополнительно в комплект входят планки позиционные с продольным пазом иоснованием на одном конце планки, в котором выполнено гладкое сквозноеотверстие перпендикулярно оси планки для возможности перемещения вдольопоры, а на торце основания выполнено сквозное резьбовое отверстие. Крометого, элемент замкового соединения для интрамедуллярного стержнядиаметром 4÷10 мм выполнен виде впадины клиновидного профиля впоперечном сечении, а переходники имеют элемент замкового соединения ввиде выступа клиновидного профиля в поперечном сечении, выполненного взеркальном отражении по отношению к элементу замкового соединения на интрамедуллярном стержне. Для всех стержней корпус держателя интрамедуллярного стержня имеет сквозное резьбовое отверстие, перпендикулярное оси корпуса. Переходники для интрамедуллярных стержней диаметром 6 мм имеют постоянный диаметр, Переходники для интрамедуллярных стержней диаметром 8÷10 и 4÷5 мм имеют ступенчатую форму, совмещающую цилиндрические участки разного диаметра. Сверло-направитель для кости имеет резьбовой сегмент, выполненный заодно целое с цилиндрическим сегментом.
Отличия заявляемого изобретения от прототипа заключаются в том, что:
- дополнение комплекта интрамедуллярными стержнями диаметром от 2 до 3,5 мм позволяет выполнять закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез для собак и кошек весом 1÷1,5 кг;
- выполнение осей одного блокировочного резьбового отверстия смещенными относительно осей пары двух соседних отверстий на угол, составляющий не более 45° на всех интрамедуллярных стержнях, уменьшает травматичность операции, т.к. обеспечивает доступ до всем отверстиям при выполнении лишь одного подготовительного разреза;
дополнение держателя интрамедуллярного стержня набором переходников, позволяет усовершенствовать сборную конструкцию держателя для интрамедуллярных стержней разного диаметра, сделать процесс сборки простым и надежным;
- выполнение корпуса держателя для всех интрамедуллярных стержней со сквозным резьбовым отверстием, перпендикулярным оси корпуса, позволяет жестко фиксировать переходник во внутреннем сквозном отверстии корпуса, что повышает стабильность держателя интрамедуллярного стержня;
- выполнение замкового соединения на интрамедуллярных стержнях диаметром от 4 до 10 мм и на переходниках упрощает процесс сборки и демонтажа держателя интрамедуллярного стержня;
- дополнение комплекта сверлом-направляющим для кости упрощает и оптимизирует операцию;
- дополнение комплекта опорой металлической, зажимом разъемным и планками позиционными позволяет схему закрытого интрамедуллярного остеосинтеза соединить с аппаратом внешней фиксации;
Эти отличительные признаки позволяют сделать вывод о наличии новизны в предлагаемом техническом решении, а их осуществление обеспечивает достижение заваленного технического результата. Проведенный патентный поиск не выявил решений, имеющих признаки, сходные с заявляемым изобретением, что свидетельствует об изобретательском уровне. Описание и чертежи демонстрируют возможности осуществления изобретений, что дает право сделать вывод о соответствии критерию «промышленная применимость».
Заявленное изобретение поясняется описанием и иллюстрациями:
Фиг. 1 - стержень интрамедуллярный гладкий диаметром 4÷10 мм;
Фиг. 2 - вид по А-А в стержне интрамедуллярном гладком;
Фиг. 3 - стержень интрамедуллярный гладкий диаметром 2-3,5 мм;
Фиг. 4 - корпус держателя интрамедуллярного стержня;
Фиг. 5 - набор переходников держателя интрамедуллярного стержня: а -переходник для интрамедуллярного стержня диаметром 8÷10 мм; б - переходник для стержня диаметром 6 мм; в - переходник для стержня диаметром 4-5 мм; г - переходник для стержней 2÷3,5 мм;
Фиг. 6 - сборка держателя интрамедуллярного стержня при использовании интрамедуллярного стержня диаметром 4÷10 мм;
Фиг. 7 - сверла-направляющие для кости;
Фиг. 8 - опора металлическая с лыской;
Фиг. 9 - зажим разъемный;
Фиг. 10 - планка позиционная для аппарата внешней фиксации;
Фиг. 11 - схема сборки узла с использованием зажима разъемного;
Фиг.12 - схема конструкции для установки интрамедуллярного стержня;
Фиг. 13 - аппарат внешней фиксации с использованием зажимов разъемных в сочетании с блокируемым интрамедуллярным стержнем, установленном в костномозговом канале;
Фиг. 14 - рентгеновский снимок сборки аппарата внешней фиксации в сочетании с блокируемым интрамедуллярным стержнем;
В соответствии с изобретением Комплект деталей для комбинированного остеосинтеза у собак и кошек содержит детали для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза: интрамедуллярные стержни гладкие, блокирующие шпильки для введения в отверстия в интрамедуллярном стержне, держатель интрамедуллярного стержня с корпусом, переходники для держателя интрамедуллярного стержня, набор сверл-направляющих для кости различных типоразмеров, втулки для сверла, металлические опоры с односторонней лыской, а также детали для аппарата внешней конструкции: чрескостные стержни с резьбовым окончанием для фиксации в резьбовых отверстиях интрамедуллярного стержня, зажим разъемный, планки позиционные, моноблок соединительный, различный крепеж, ключ для установки блокирующих шпилек.
Интрамедуллярные стержни 1,2 в виде гладкого цилиндрического стержня, выполнены из титана, нержавеющей стали, предназначены для введения в кость и блокирования блокирующими шпильками. Интрамедуллярный стержень 1 (Фиг. 1) имеет диаметр 4÷10 мм. Интрамедуллярный стержень 2 (Фиг. 2) имеет диаметр 2÷3,5 мм. На дистальном и проксимальном концах стержней 1,2 выполнены перпендикулярно оси стержня две группы сквозных резьбовых отверстий 5,4,5 и 6,7,8 под блокирующие шпильки. Оси отверстий 4 и 7 смещены на угол, составляющий не более 45° относительно осей пары отверстий 3,5 и 6,8 (Фиг. 3), что обеспечивает доступ до всем отверстиям при выполнении лишь одного подготовительного разреза. Дистальный конец стержней 1,2 выполнен закругленным для удобства введения в костный канал. На проксимальном конце стержня 1 (Фиг. 1) выполнено осевое внутреннее глухое резьбовое отверстие 9, предназначенное для соединения со шпилькой держателя интрамедуллярного стержня. На торце стержня 1 выполнен элемент замкового соединения 10 в виде впадины клиновидного профиля в поперечном сечении для сопряжения с переходником. Интрамедуллярный стержень 2 (Фиг. 2) не имеет элемента замкового соединения и не имеет внутреннего резьбового отверстия на проксимальном конце.
Держатель интрамедуллярного стержня представляет собой сборочный узел, включающий интрамедуллярный стержень 1, корпус, переходник из набора переходников, шпильку с гайкой. При использовании интрамедуллярного стержня 2 сборка держателя интрамедуллярного стержня состоит из интрамедуллярного стержня 2, корпуса и переходника.
Корпус 11 (Фиг. 4) держателя интрамедуллярного стержня выполнен цилиндрическим двухступенчатым с внутренним сквозным каналом 12, а также со сквозным резьбовым отверстием 13, выполненным перпендикулярно оси корпуса 11 до пересечения с каналом 12. В канале 12 корпуса 11 соосно размещают переходник, который зажимают крепежной шпилькой, введенной в отверстие 13 корпусе 11. Диаметр внутреннего сквозного канала 12 корпуса 11 составляет около 6 мм.
Переходники 14, 15, 16, 17 (Фиг. 5 а,б,в,г) держателя интрамедуллярного стержня в виде набора предназначены для установки в корпусе 11 после соединения с интрамедуллярными стержнями 1 диаметром 4÷10 мм или стержнями 2 диаметром 2÷3,5 мм. Все переходники выполнены в виде цилиндрических трубок с внутренним сквозным отверстием 18. В настоящем изобретении для интрамедуллярного стержня 1 предложены переходники 14,15,16 (Фиг. 5, а, б, в) на 8÷10 мм, 6 мм, 4-5 мм в соответствии с диаметром стержня 1, которые имеют следующие конструктивные особенности:
- у переходников 14,15,16 на торце предусмотрен элемент замкового соединения 19, одинакового размера с элементом замкового соединения 10 на интрамедуллярном стержне 1, выполненный в зеркальном отражении относительно горизонтальной оси симметрии в виде выступа клиновидного профиля в поперечном сечении;
- переходники 14 и 16 для интрамедуллярных стержней 1 диаметром 8÷10 и 4÷5 мм, имеют переменный наружный диаметр за счет конструкции ступенчатой формы, совмещающей цилиндрические участки разного диаметра D и d, где D - наружный диаметр участка переходника, сопрягаемого с корпусом 11, d - наружный диаметр участка переходника, сопрягаемого с интрамедуллярным стержнем 1. Примерное соответствие диаметра интрамедуллярного стержня 1 и наружного диаметра переходника приведено в таблице 1.
- переходники 15 для интрамедуллярных стержней 1 диаметром 6 мм могут иметь наружный диаметр D=6 мм (Фиг. 5, б);
- для каждого интрамедуллярного стержня 2, например, диаметром 2, 2.5 и 3,5 мм предлагается переходник 17 (Фиг. 5, г), на боковой стенке которого выполнен паз 20, а диаметр внутреннего отверстия 18 в переходнике 17 не меньше диаметра стержня 2. Интрамедуллярный стержень 2 вводят в отверстие 18 переходника 17, который вставляют в корпус 11 держателя интрамедуллярного стержня и через отверстие 13 корпуса 11 и паз 20 переходника 17 жестко фиксируют интрамедуллярный стержень 2 установочной шпилькой, выполняя соединение интрамедуллярного стержня малого диаметра с корпусом держателя интрамедуллярного стержня. Таким образом осуществляется сборка держателя интрамедуллярного стержня 2 малого диаметра.
Сборку держателя интрамедуллярного стержня для интрамедуллярного стержня 1 (Фиг. 6) осуществляют следующим образом. Переходник 15, сопряженный со стержнем 1 элементами замкового соединения 10 и 19, вставляют в корпус 11 держателя интрамедуллярного стержня и через отверстие 13 в корпусе жестко фиксируют шпилькой 21. Затем установочную шпильку 22 вводят с торца корпуса 11, последовательно проводя шпильку 22 через отверстие 12 в корпусе 11, отверстие 18 в переходнике 15 и заводят шпильку в отверстие 9 интрамедуллярного стержня 1. Длина шпильки 22 должна быть выбрана таким образом, чтобы суммарно соответствовать длине корпуса 11 и длине переходника 15, причем шпилька 22 не должна упираться в дно впадины резьбы в отверстии 9 интрамедуллярного стержня 1, поскольку в этом случае не может быть достигнуто требуемое усилие предварительной затяжки. Диаметр стержня шпильки не должен превышать диаметр внутренних отверстий 18 переходников 14,15,16. После этого на дистальный конец шпильки 22 накручивают фигурную гайку 23, например, в виде гайки-барашки, жестко фиксируя соединение держателя интрамедуллярного стержня. Аналогично устанавливается стержень 1 при использовании переходника 14 или 16.
В предлагаемом изобретении используют сверла-направляющие для кости 24 (Фиг. 7), которые используются в качестве сверла для сверления отверстий в кости, а также в качестве удерживающих компонентов для ориентации просверленных отверстий во время монтажа шпилек или чрескостных стержней. Сверла-направляющие для кости 24 имеют резьбовой сегмент, выполненный заодно целое с цилиндрическим сегментом.
В комплекте предусмотрена металлическая опора 25 (Фиг. 8) выполненная с односторонней лыской, расположенной параллельно оси опоры, для более плотного соединения с деталями, укрепленными на опоре, что увеличивает прочность фиксации и стабильность всей конструкции, установленной на опоре. Используется опора 25 в конструкции для установки интрамедуллярного стержня в канале кости.
В комплект деталей входит зажим разъемный, прототипом которого является зажим разъемный из патента на изобретение RU 2783670 C1 RU. Зажим разъемный (Фиг. 9) состоит из двух планок 26 и 27 каплевидной формы. Каждая планка зажима разъемного имеет поперечный полукруглый паз 28 и сквозные гладкие отверстия, расположенные по обе стороны паза 28. На внешней стороне одной из планок 26 выполняют продольный плоский срез 29 над одним из отверстий. Противоположные концы другой планки 27 имеют разную высоту h и Н, что при соединении планок делает их упругопружинными и дает возможность устанавливать в паз 28 некалиброванные опоры круглого сечения различных типоразмеров, например, 5,8, 6, 6,2 мм, что обеспечивает большую универсальность разъемному зажиму в условиях применения некалиброванных круглых опор. Обе планки разъемного зажима совмещают поверхностями с пазом 28, в котором размещают цилиндрическую опору. Для фиксации зажима разъемного (Фиг. 11) в одно сквозное гладкое отверстие вводят, например, спицедержатель чрескостного элемента, а в другое -крепежный болт 35, у которого высоту головки выполняют равной высоте плоского среза 29 планки 26, кроме того, на головке болта выполняют вертикальный стопорный спил. Благодаря срезу 29 шляпка крепежного болта будет находится на одном уровне с внешней поверхностью планки. Таким образом шляпка болта не будет являться препятствием для чрескостного элемента, установленного в спицедержателе на зажиме разъемном, что будет способствовать более точному позиционированию деталей конструкции и улучшению стабильности фиксации конструкции.
Планка позиционная 30 (Фиг. 10) предназначена для линейно-осевого и углового перемещения установленных на ней фиксаторов относительно металлической опоры. Планка 30 имеет продольный позиционный паз 31 и основание 32 в виде утолщения квадратной формы в поперечном сечении, в котором выполнено гладкое сквозное отверстие 33 для установки на опоре 25, выполненное перпендикулярно оси планки. В торце основания 32 выполнено сквозное резьбовое отверстие 34 для установки крепежной шпильки. В паз 31 устанавливают, например, моноблок соединительный, описанный в прототипе (патент на изобретение №2801693). Перемещая планку 30 вдоль опоры 25 достигают линейного перемещения, а моноблок, установленный в паз 31 планки, может изменять свое угловое положение, и, выбирая или регулируя угол поворота, моноблок жестко фиксируют на планке 30 в нужном положении (Фиг. 12). Таким образом в конструкции достигается точность позиционирования, устраняется возможность смещения чрескостных элементов, обеспечивается стабильность фиксации.
Предлагаемый комплект используют следующим образом.
Интрамедуллярный стержень выбирают перед операцией в зависимости от размеров оперируемой кости, выбор определяют диаметр интрамедуллярного канала и длина кости. При необходимости установки интрамедуллярного стержня диаметром 4-10 мм, выбирают интрамедуллярный стержень 1, собирают держатель интрамедуллярного стержня и сборку фиксируют барашковой гайкой (Фиг. 6), устраняя возможность ротационного, линейного смещения.
Затем, перед операцией собирают приспособление, используя соединительные моноблоки, металлические опоры, сборку держателя интрамедуллярного стержня, планки позиционные, стержни-направляющие для кости в соответствии с методикой по патенту №2801693.
Собранный держатель интрамедуллярного стержня устанавливают в моноблок соединительный 36 (Фиг. 12). На металлическую опору 25 также устанавливают моноблок соединительный 36 и карбоновой опорой 37 соединяют с моноблоком на держателе интрамедуллярного стержня, образуя П-образную сборку. На металлическую опору 25 устанавливают планку позиционную 30 и два моноблока соединительных 36, ориентированных на отверстия 3,5 интрамедуллярного стержня 1 или 2, чтобы оси отверстий в интрамедуллярном стержне соответствовали осям отверстий в соответствующих моноблоках. Таким же образом устанавливают на металлическую опору 25 планку позиционную 30 и два моноблока соединительных 36 для отверстий 6,8 интрамедуллярного стержня. На обе планки позиционные 30 устанавливают моноблоки соединительные 36, ориентированные по отверстиям 4 и 7 в интрамедуллярном стержне для введения под углом 45°. После подготовки костномозгового канала интрамедуллярный стержень, жестко закрепленный в подготовленном приспособлении, погружают в костномозговой канал, соединяя отломки костей.
В каждый моноблок, установленный на металлической опоре 25, а также на планках позиционных 30, вставляют втулки, в которые вводят сверла-направляющие для засверливания в кость и прохождения через резьбовое отверстие интрамедуллярного стержня 24. После окончательного совмещения блокируемых отверстий на интрамедуллярном стержне и сверл-направляющих для кости, все моноблоки жестко фиксируют выбранном положении с расположенными в них втулками и сверлами-направляющими, проведенными через первый кортикальный слой - интрамедуллярный стержень - второй кортикальный слой. Затем из моноблоков извлекают сначала сверла-направляющие по одному. Вместо извлеченного сверла-направляющего при помощи отвертки вводят фиксирующую резьбовую шпильку или винт. В случае сочетанного остеосинтеза на место направляющего-сверла устанавливаютчрескостные стержни с резьбовым концом на которых (Фиг. 13) с помощьюопоры и зажимов разъемных выполняют конструкцию аппарата внешнейфиксации. В оставшиеся отверстия водят блокирующие шпильки либо винты(Фиг. 14). Таким образом, поврежденная кость стабилизируется блокируемымстержнем, установленным в канале кости и аппаратом внешней конструкции,который является дополнительной опорой.
При использовании интрамедуллярного стержня 2 диаметром 2-К3,5 ммдля проведения блокируемого остеосинтеза собак и кошек весом от 1 кг вкорпусе держателя интрамедуллярного стержня собирают соосноинтрамедуллярной стержень 2 и переходник 16. Последующие манипуляциианалогичны описанным ранее. Интрамедуллярный стержень 2 устанавливают взаранее подготовленный костномозговой канал. Через предварительноориентированные втулки вводят сверла-направляющие для кости, проводятрассверливание кости, попадают в отверстия на интрамедуллярном стержне 2 ирассверливают противоположную стенку кости. Затем сверла-направляющиедля кости поочередно вынимают из подготовленных отверстий и такжепоследовательно замещают их шпильками блокирующими. Послеблокирования всех отверстий в стержне 2 шпильками, конструкцию, включаядержатель стержня, моноблоки и металлические опоры 22, удаляют.
Таким образом, использование предложенного комплекта позволяетосуществить комбинацию методов интрамедуллярного остеосинтеза и внешнейфиксации, обеспечивающих взаимно компрессирующее усилие, приводящее кувеличению сил для надежного закрепления стержня в костномозговом каналеи к более прочной и анатомической фиксации отломков в широком диапазонедиаметров интрамедуллярных стержней.
Использование изобретения не ограничивается приведеннымипримерами, а допускает различные варианты сборки конструкций всоответствии с общей концепцией, изложенной в формуле изобретения.
Изобретение относится к области травматологии, ортопедии и ветеринарии, предназначено для проведения комбинированного остеосинтеза, сочетающего интрамедуллярный блокируемый остеосинтез с аппаратом наружной фиксации, и может быть использовано при лечении переломов костей у животных. Комплект деталей для комбинированного остеосинтеза у собак и кошек содержит интрамедуллярный стержень гладкий диаметром 4÷10 мм с закругленным дистальным концом для ввода в костный канал и с тремя блокировочными резьбовыми отверстиями, разнесенными по обоим концам стержня. Комплект включает блокирующие шпильки, держатель интрамедуллярного стержня, состоящий из интрамедуллярного стержня и корпуса с внутренним гладким сквозным каналом, втулки для сверла, металлические опоры из титана, нержавеющей стали и карбоновые опоры, соединительные моноблоки. Набор интрамедуллярных стержней дополняют стержнями диаметром 2÷3,5 мм и на всех стержнях оси одного блокировочного резьбового отверстия смещены относительно осей пары двух соседних отверстий на угол, составляющий не более 45°. При этом у интрамедуллярных стержней диаметром 4÷10 мм на проксимальном конце стержня выполнено внутреннее резьбовое глухое отверстие и элемент замкового соединения на торце. Держатель интрамедуллярного стержня дополнен набором переходников с внутренним осевым гладким отверстием и возможностью соосного размещения в канале корпуса держателя. Причем для интрамедуллярных стержней диаметром 4÷10 мм один конец переходника предназначен для соосного размещения в канале корпуса держателя, а другой конец переходника с элементом замкового соединения на торце предназначен для соединения с интрамедуллярным стержнем, а для держателя интрамедуллярных стержней диаметром 2÷3,5 мм в переходнике с пазом на боковой стенке устанавливают интрамедуллярный стержень. Дополнительно в комплект входят сверло-направитель для кости, опора металлическая с односторонней лыской, зажим разъемный в виде двух планок каплевидной формы с пазом и сквозными гладкими отверстиями, расположенными по обе стороны паза, и плоским продольным срезом над отверстием на внешней стороне одной из планок. Головку крепежного болта выполняют равной высоте плоского среза планки. Также в комплект входят планки позиционные с продольным пазом и основанием на одном конце планки, в котором выполнено гладкое сквозное отверстие перпендикулярно оси планки для возможности перемещения вдоль опоры, а на торце основания выполнено сквозное резьбовое отверстие. Техническим результатом является надежность, прочность и стабильность фиксации отломков, возможность осуществления закрытого интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза для собак и кошек весом от 1 до 1,5 кг, возможность использования деталей комплекта для проведения комбинированного остеосинтеза, сочетающего закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез с аппаратом внешней фиксации. 5 з.п. ф-лы, 14 ил., 1 табл.
1. Комплект деталей для комбинированного остеосинтеза у собак и кошек, содержащий интрамедуллярный стержень гладкий диаметром 4÷10 мм с закругленным дистальным концом для ввода в костный канал и с тремя блокировочными резьбовыми отверстиями, разнесенными по обоим концам стержня, блокирующие шпильки, держатель интрамедуллярного стержня, состоящий из интрамедуллярного стержня и корпуса с внутренним гладким сквозным каналом, втулки для сверла, металлические опоры из титана, нержавеющей стали и карбоновые опоры, соединительные моноблоки, отличающийся тем, что набор интрамедуллярных стержней дополняют стержнями диаметром 2÷3,5 мм и на всех стержнях оси одного блокировочного резьбового отверстия смещены относительно осей пары двух соседних отверстий на угол, составляющий не более 45°, при этом у интрамедуллярных стержней диаметром 4÷10 мм на проксимальном конце стержня выполнено внутреннее резьбовое глухое отверстие и элемент замкового соединения на торце, держатель интрамедуллярного стержня дополнен набором переходников с внутренним осевым гладким отверстием и возможностью соосного размещения в канале корпуса держателя, причем для интрамедуллярных стержней диаметром 4÷10 мм один конец переходника предназначен для соосного размещения в канале корпуса держателя, а другой конец переходника с элементом замкового соединения на торце предназначен для соединения с интрамедуллярным стержнем, а для держателя интрамедуллярных стержней диаметром 2÷3,5 мм в переходнике с пазом на боковой стенке устанавливают интрамедуллярный стержень, дополнительно в комплект входят сверло-направитель для кости, опора металлическая с односторонней лыской, зажим разъемный в виде двух планок каплевидной формы с пазом и сквозными гладкими отверстиями, расположенными по обе стороны паза, и плоским продольным срезом над отверстием на внешней стороне одной из планок, головку крепежного болта выполняют равной высоте плоского среза планки, также планки позиционные с продольным пазом и основанием на одном конце планки, в котором выполнено гладкое сквозное отверстие перпендикулярно оси планки для возможности перемещения вдоль опоры, а на торце основания выполнено сквозное резьбовое отверстие.
2. Комплект по п. 1, отличающийся тем, что элемент замкового соединения для интрамедуллярного стержня диаметром 4÷10 мм выполнен виде впадины клиновидного профиля в поперечном сечении, а переходники имеют элемент замкового соединения в виде выступа клиновидного профиля в поперечном сечении, выполненного в зеркальном отражении по отношению к элементу замкового соединения на интрамедуллярном стержне.
3. Комплект по п. 1, отличающийся тем, что для всех стержней корпус держателя интрамедуллярного стержня имеет сквозное резьбовое отверстие, перпендикулярное оси корпуса.
4. Комплект по п. 1, отличающийся тем, что переходники для интрамедуллярных стержней диаметром 6 мм имеют постоянный диаметр.
5. Комплект по п. 1, отличающийся тем, что переходники для интрамедуллярных стержней диаметром 8÷10 и 4÷5 мм имеют ступенчатую форму.
6. Комплект по п. 1, отличающийся тем, что сверло-направитель для кости имеет резьбовой сегмент, выполненный за одно целое с цилиндрическим сегментом с возможностью установки во втулке для сверла.
