Способ создания мышечного ложа лучевого нерва в средней и нижней трети плеча при хирургическом лечении лучевого нерва Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями лучевого нерва в области плеча.

Повреждения лучевого нерва в области плеча наиболее часто происходят в результате перелома плечевой кости или после ее остеосинтеза. Анатомической особенностью является то, что лучевой нерв в средней и нижней трети плеча проходит в лучевой борозде плечевой кости, что является предпосылкой его повреждения при переломах плечевой кости, или сдавлением нерва в результате образования костной мозоли.

В патогенезе развития данной патологии лежит множество причин; прежде всего это повреждение нерва в результате ранения осколками плечевой кости или его тракционным повреждением при смещении осколков. В качестве другого предрасполагающего фактора повреждение лучевого нерва в результате остеосинтеза, является фактор, когда нерв придавливается пластиной. Следующим фактором является то, что в отдаленном посттравматическом периоде функция нерва снижается, в результате сдавления его костной мозолью. Оперативные вмешательства в данных случаях направлены на восстановление анатомической целостности лучевого нерва при его анатомическом перерыве или на проведение невролиза для устранения причин сдавления нерва, и ликвидации рубцов и спаек.

Известен способ проведения невролиза лучевого нерва путем рассечения спаек с окутыванием нерва противоспаечной мембраной (Зоркова А.В., Григорьева В.Н. Применение невролиза, эндоневральной стимуляции и противоспаечной мембраны в хирургическом лечении внутриствольных травм лучевого нерва // Рос. нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. Том XI, № 2, 2019 С. 42-44). На уровне средней трети плеча выполнялось разделение спаек для высвобождения анатомических структур (нерва, сосудов, мышц) - невролиз. Операция невролиза сочеталась с применением противоспаечной мембраны.

Недостатки известного способа:

1. Так как в средней трети плеча лучевой нерва проходит в лучевой борозде плечевой кости возможно недостаточная регенерация нерва в результате его прижатия к плечевой кости и развитие рубцового процесса и возникновения компрессионной невропатии лучевого нерва.

2. Окутывание нерва инородным телом, в частности мембраной, ведет к нарушению кровоснабжения в нерве, в результате чего происходит нарушение микроциркуляции по vasa nervorum.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения повреждений лучевого нерва (Боголюбекий Ю.А., Файн A.M., Ваза А.Ю., с соавт. Травматические и ятрогенные повреждения лучевого нерва при переломах диафиза плечевой кости. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 4, С. 109-116. DOI: 10.32000/2072-1757-2022-4-109-116), принятый за прототип. В известном способе под общим обезболиванием производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в средней и нижней трети плеча по задней поверхности, медиальную головку трицепса отводят медиально и вперед по направлению к пациенту, для визуализации лучевого нерва. После визуализации нерва проводят невролиз (выделение нерва из рубцов и спаек), после завершения манипуляции на нерве, рану зашивают послойно наглухо.

К недостаткам прототипа относятся:

1. Высокая частота развития рубцово спаечного процесса со сдавлением лучевого нерва к плечевой кости и надкостнице.

2. Возможное сдавление лучевого нерва костной мозолью, так как лучевой нерв не отграничен от плечевой кости.

Технический результат заявленного изобретения заключается в создании способа формирования ложа лучевого нерва в средней и нижней трети плеча при хирургическом лечении лучевого нерва, повышение эффективности способа за счет уменьшения развития рубцового процесса, путем отграничения лучевого нерва от надкостницы и кости, а также улучшенного кровообращения в лучевом нерве в результате создания хорошо кровоснабжаемого ложа.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе создания мышечного ложа лучевого нерва в средней и нижней трети плеча при хирургическом лечении лучевого нерва, включающем разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки, визуализацию лучевого нерва и выполнение невролиза, разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки выполняют по медиальной поверхности плеча в средней и нижней трети в проекции лучевого нерва, рассекают поверхностную фасцию в промежутке между плечевой мышцей и трицепсом до плечевой кости, в борозде которой визуализируют лучевой нерв, лучевой нерв берут на резиновые держалки, приподнимают, выполняют невролиз и формируют мышечное ложе путем сшивания краев плечевой мышцы и трицепса, после чего лучевой нерв укладывают на мышечное ложе.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием с отведением руки в сторону, производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки по медиальной поверхности плеча в средней и нижней трети в проекции лучевого нерва. Поверхностная фасция рассекается в проекции промежутка между плечевой мышцей и трицепсом. Входят в межмышечный промежуток и доходят до плечевой кости, в борозде которой визуализируется лучевой нерв, который берут на резиновые держалки. Производят манипуляции на лучевом нерве: невролиз, или шов лучевого нерва, в зависимости от вида повреждения лучевого нерва,. После завершения манипуляций на лучевом нерве, его приподнимают на держалках и формируют мышечное ложе путем сшивания краев плечевой мышцы и трицепса, после чего лучевой нерв укладывают на мышечное ложе. Таким образом лучевой нерв отграничивают от плечевой кости и надкостницы, лучевой нерв оказывается в межмышечном пространстве. После завершения манипуляций на лучевом нерве, рану зашивают послойно наглухо.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, филиала ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, при лечении 15 больных с повреждениями лучевого нерва в средней трети плеча. У всех больных в течение двух лет после операции отмечено восстановление мышц разгибателей кисти и пальцев.

Приводим клинический пример.

Больной Г., 32 лет. Анамнез заболевания: 24.06.2020 г. Получил в результате падения многооскольчатый перелом правой плечевой кости. 25.06.2020 г. выполнен остеосинтез плечевой кости штифтом.

При поступлении 10.11.2020 клиническая картина заболевания представлена глубоким нарушением проводимости по правому лучевому нерву. При рентгенографии выявлена костная мозоль на границе средней и нижней трети правого плеча.

Согласно заявленному способу под общим обезболиванием, при отведенной руки в сторону, произвели разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки по медиальной поверхности плеча в средней и нижней трети в проекции лучевого нерва. Поверхностную фасцию рассекли в проекции промежутка между плечевой мышцей и трицепсом. Вошли в межмышечный промежуток, визуализировали костную мозоль плечевой кости, в которую частично врастал лучевой нерв. Лучевой нерв взяли на резиновые держалки. Произвели невролиз лучевого нерва (выделение его из костной мозоли и окружающих рубцов). Приподняли его на резиновых держалках и под лучевым нервом сшили края плечевой мышцы и трицепса между собой. Лучевой нерв уложили на мышцы, которые отграничивают его от плечевой кости и надкостницы, таким образом лучевой нерв оказался в межмышечном пространстве.

В течение 7 месяцев у пациента отмечалось восстановление функции разгибателей кисти и пальцев до 4-х баллов по "Шкале оценки мышечной силы" MRC (Medical Research Council Scale, 1981).

Использование заявляемого способа исключает сдавливание нерва костной мозолью, придавливания его рубцовыми тканями к плечевой кости, улучшает кровоснабжение в результате помещения нерва в межмышечное пространство, уменьшает развитие рубцового процесса в виду отграничения лучевого нерва от надкостницы и плечевой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки выполняют по медиальной поверхности плеча в средней и нижней трети в проекции лучевого нерва. Рассекают поверхностную фасцию в промежутке между плечевой мышцей и трицепсом до плечевой кости. В борозде между плечевой мышцей и трицепсом до плечевой кости визуализируют лучевой нерв. Лучевой нерв берут на резиновые держалки, приподнимают, выполняют невролиз. Формируют мышечное ложе путем сшивания краев плечевой мышцы и трицепса. Лучевой нерв укладывают на мышечное ложе. Способ позволяет сформировать мышечное ложе лучевого нерва в средней и нижней трети плеча при хирургическом лечении лучевого нерва, уменьшить развитие рубцового процесса, отграничить лучевой нерв от надкостницы и кости, улучшить кровообращение в лучевом нерве в результате создания хорошо кровоснабжаемого ложа. 1 пр.

Способ создания мышечного ложа лучевого нерва в средней и нижней трети плеча при хирургическом лечении лучевого нерва, включающий разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки, визуализацию лучевого нерва и выполнение невролиза, отличающийся тем, что разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки выполняют по медиальной поверхности плеча в средней и нижней трети в проекции лучевого нерва, рассекают поверхностную фасцию в промежутке между плечевой мышцей и трицепсом до плечевой кости, в борозде которой визуализируют лучевой нерв, лучевой нерв берут на резиновые держалки, приподнимают, выполняют невролиз и формируют мышечное ложе путем сшивания краев плечевой мышцы и трицепса, после чего лучевой нерв укладывают на мышечное ложе.