СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К СОСУДИСТО-НЕРВНОМУ ПУЧКУ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического доступа к сосудисто-нервному пучку в области плеча, включающему локтевой, срединный, лучевой, мышечно-кожные нервы и магистральные сосуды.

Наиболее близким к заявляемому является хирургический доступ к сосудисто-нервному пучку в области плеча, осуществляемый из двух разрезов одно или двухэтапно /Григорович К.А. Хирургия нервов, - Медицина, 1969, с 390-391, 399/, принятый за прототип. Доступ к локтевому, срединному, мышечно-кожному нервам и близлежащим структурам осуществляют из линейного разреза по внутренней поверхности плеча. Доступ к лучевому нерву и близлежащим структурам осуществляют из линейного разреза по наружной поверхности плеча.

Производят линейный или любой произвольный широкий кожный разрез по проекционной линии локтевого нерва в нижней и средней трети плеча, проходящий от середины медиальной плечевой борозды и внутреннего над-мыщелка плеча. Разрез проводят параллельно проекционной линии, отступя кзади на 1 см. По той же линии вскрывают собственную фасцию плеча и между пучками медиальной головки трехглавой мышцы плеча обнажают локтевой, срединный нерв. Получают большое пространство для манипуляций на нервах и магистральных сосудах (плечевой артерии). Доступ позволяет осуществить невролиз локтевого, срединного, мышечно-кожного нервов, их шов, пластику нервных стволов, пластику магистральных артерий, ангиолиз. Рану послойно ушивают. В зависимости от состояния больного, степени его тяжести во время этой операции или вторым этапом из прямого разреза по проекционной линии лучевого нерва от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижнему концу латеральной плечевой борозды, открывают промежуток между плечевой и плечелучевой мышцами, вскрывают собственную фасцию плеча и углубляются по направлению к плечевой кости. Получают большое пространство для манипуляций на лучевом нерве. Доступ позволяет осуществить невролиз лучевого нерва, его шов, аутопластику. Оперативное вмешательство заканчивают послойным ушиванием раны.

Недостатки прототипа

- Невозможность осуществления одномоментного доступа к локтевому, срединному, мышечно-кожному, лучевому нервам, необходимо оперировать в два этапа или прибегать к двум разрезам.

- Длительность операции, невозможность приступить к ранней послеоперационной реабилитации пациентов с включением в лечебный комплекс ЛФК, массажа, электростимуляции и других процедур, сопровождающихся движением оперированной конечности.

Изобретение направлено на создание способа хирургического доступа к сосудисто-нервному пучку в области плеча, обеспечивающему одномоментный доступ к локтевому, срединному, мышечно-кожному и лучевому нервам в верхней и средней трети плеча, выполнение операции в один этап и сокращение сроков послеоперационной реабилитации больных.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического доступа к сосудисто-нервному пучку в области плеча, включающем кожный разрез, вскрытие собственной фасции плеча, особенность заключается в том, что производят зетобразный разрез кожи в нижней трети и средней трети передней поверхности плеча, выделяют сухожилие m. biceps, отсекают его зетобразно, затем тупо мобилизуют мышцу m. biceps вверх и отводят ее.

Способ осуществляется следующим образом. Производят зетобразный разрез кожи в нижней трети и средней трети передней поверхности плеча. Кожу с подкожно жировой клетчаткой отслаивают тупо, выделяют сухожилие m.biceps, берут его на держалки и отсекают зетобразно. Затем тупо мобилизуют m.biceps вверх и откидывают ее на держалки. Под мышцей открывается достаточное пространство для манипуляции на локтевом, срединном, мышечно-кожном и лучевом нервах, магистральных сосудах и костных структурах. После выполнения манипуляций на нервных структурах или сосудистом пучке укладывают m.biceps на место, производят шов сухожилия. Швы на подкожную клетчатку и на кожу. Затем на рану кладут асептическую повязку и по показаниям фиксируют руку гипсовой лонгетой сроком 2-3 недели.

Предлагаемый способ хирургического доступа к сосудисто-нервному пучку в области плеча разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова, прошел клинические испытания при лечении 3-х больных.

В результате у всех больных отмечалось хорошее заживление раны, операции выполнялись в один этап, что позволило приступить к ранней, послеоперационной активной реабилитации не прибегая к нескольким разрезам и операциям в два этапа.

Приводим пример-выписку из истории болезни.

Больная К., 68 лет, ист. бол. №1938-2004.

Диагноз до операции: Сочетанное повреждение локтевого, срединного, лучевого нервов, плечевой артерии в результате ранения стеклом медиальной поверхности левого плеча от 13.06.2004. Состояние после артериовенозного шунтирования плечевой артерии.

Операция 09.09.2004.: Невролиз срединного, локтевого нервов. Эпиневральный шов мышечно-кожного, лучевого нервов. Ангиолиз плечевой артерии, подведение электродов для долгосрочной электростимуляции.

Согласно заявляемому способу из зетобразного разреза кожи в нижней и средней трети передней поверхности плеча выделено сухожилие m.biceps, отсекли его зетобразно путем тупой мобилизации мышцы m.biceps вверх, откинули ее на держалки, произвели невролиз срединного и локтевого нервов, эпиневральный шов лучевого, мышечно-кожного нервов, ангиолиз плечевой артерии. Произвели укладывание m.biceps на место, с последующим швом сухожилия. В верхней трети плеча удалось выделить все нервные структуры и восстановить их. Операционное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки, лонгету сохраняли 3 недели.

В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:

- дает возможность оперировать больных из 1 разреза в 1 этап;

- уменьшает время оперативного вмешательства;

- на 1-2 месяца уменьшает срок лечения конечности и послеоперационного лечения;

- позволяет приступить к ранней реабилитации больных, включая активные и пассивные движения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического доступа к сосудисто-нервному пучку в области плеча. Вскрывают собственную фасцию плеча. Производят зетобразный разрез кожи в нижней трети и средней трети передней поверхности плеча. Выделяют сухожилие m. biceps. Отсекают его зетобразно. Тупо мобилизуют мышцу m. biceps вверх и отводят ее. Изобретение позволяет выполнить операцию в один этап и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.

Способ хирургического доступа к сосудисто-нервному пучку в области плеча, включающий кожный разрез, вскрытие собственной фасции плеча, отличающийся тем, что производят зетобразный разрез кожи в нижней трети и средней трети передней поверхности плеча, выделяют сухожилие m.biceps, отсекают его зетобразно, затем тупо мобилизуют мышцу m. biceps вверх и отводят ее.