Способ ультразвуковой диагностики синдрома Мея-Тернера на фоне острого тромбоза Российский патент 2024 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в сосудистой хирургии для ультразвуковой верификации состояния подвздошных и глубоких вен нижних конечностей, обусловленного синдромом Мея-Тернера - окклюзией левой общей подвздошной вены, на фоне острого тромбоза.

Синдром Мея-Тернера возникает в результате сдавления левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и позвоночником, встречается у 22-32% населения без клинических проявлений, и представляет собой анатомический вариант расположения сосудов. Дополнительные факторы - травма, роды, принятие гормональных препаратов и т.д., являются предрасполагающими к появлению симптомов венозной недостаточности, либо к появлению тромбоза глубоких вен, преимущественно слева. При тромбозе глубоких вен левая нижняя конечность отекает, и увеличивается в размере по сравнению с правой нижней конечностью. [Ahmed О., Ng J., Patel М., Ward Т. J., Wang D. S., Shah R., Hofmann L. V. Endovascular Stent Placement for May-Thurner Syndrome in the Absence of Acute Deep Vein Thrombosis. J Vasclnterv Radiol 2016; 27: 167-173; Ellis N.C., McCarthy M. Т., Nikolla D. A. May-Thurner syndrome with left iliofemoral deep venous thrombosis. J Osteopath Med 2021; 121(5): 521-522].

Основные способы диагностики состояния подвздошных вен на фоне тромбоза глубоких вен - компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МТР), тазовая флебография. [Black S, Janicek А, Knuttinen MG. Re-intervention for occluded iliac vein stents. Cardiovasc Di-agn Ther 2017;7(Suppl 3): S 258-S266; Brinegar KN, Sheth RA, Khademhos-seini A, Bautista J, Oklu R. Iliac vein compression syndrome: Clinical, imaging and pathologic findings. World J Radiol 2015; 7(11): 375-381]. При высокой степени диагностики, данные методы имеют недостатки в виде высокой стоимости исследования, введения рентгеноконтрастных препаратов, наличия лучевой нагрузки и, в связи с этим, невозможность частого использования в рутинной практике.

Золотым стандартом диагностики синдрома Мея-Тернера является метод внутрисосудистого ультразвукового исследования IVUS, обеспечивающий оценку просвета сосуда в режиме реального времени, точную величину диаметра просвета, и дающий информацию о структурных изменениях в стенке сосуда, и изменениях в тромботических массах. [Forauer AR, Gemmete JJ, Dasika NL, Cho KJ, Williams DM. Intravascular ultrasound in the diagnosis and treatment of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome. J Vase Interv Radiol. 2002 May;13(5):523-7; Neglen P. IVUS: Should it be used more extensively in deep venous reconstructive surgery? In: Bec-quemin J-P., ed. Controversies and updates in vascular surgery. Abstract book; 2013. p.306-309.]. Недостатком данного метода является высокая стоимость, детерминированная дорогой ангиографической аппаратурой и расходными материалами, применением рентгеноконтрастных средств.

Задачей изобретения является разработка неинвазивного, быстрого, и малозатратного способа оценки состояния глубоких вен на фоне острого тромбоза, обусловленного окклюзией левой общей подвздошной вены - синдромом Мея-Тернера.

Наиболее близким, к предлагаемому изобретению, является способ ультразвукового исследования вен таза при стенозе и обструкции левой общей подвздошной вены [Патент РФ №2741713, А61В 8/06, Бюл. №4, 2021], заключающийся в исследовании левой общей подвздошной вены, с измерением ее диаметра и скорости кровотока, левой наружной подвздошной вены, с выявлением ретроградного кровотока, измерением коллатералей: левой и правой гонадных вен, вен органов малого таза и наружных половых органов для выявления этиологии варикозной болезни таза, и рецидивов после проведения ошибочных оперативных вмешательств на венах малого таза.

Недостатком прототипа является то, что способ не обладает высокой точностью в выявлении состояния глубоких вен (подвздошных и нижних конечно-стей) на фоне острого тромбоза, не описывает, где находятся, и до какого уровня распространяются тромботические массы, позволяющие верифицировать синдром Мея-Тернера.

Целью изобретения является разработка способа ультразвуковой оценки состояния глубоких вен нижних конечностей, на фоне острого тромбоза, позволяющего выявить истинную причину тромбоза, тем самым верифицировать синдром Мея-Тернера.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении чувствительности и точности диагностики синдрома Мея-Тернера, на фоне острого тромбоза, за счет оптимизации диагностических критериев алгоритма ультразвукового исследования, и ультразвуковых признаков состояния глубоких вен.

Способ ультразвуковой диагностики синдрома Мея-Тернера на фоне острого тромбоза включает проведение ультразвукового исследования глубоких вен системы нижней полой вены (Н1В) в В-режиме. Исследование НПВ выполняют конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц, располагая датчик вдоль средней линии живота, правее от нее, в сагиттальной плоскости, в аксиальной плоскости - перпендикулярно средней линии живота, располагая датчик вдоль линии от пупка до мечевидного отростка. Затем исследуют левые подвздошные вены - общую, внутреннюю и наружную, располагая датчик вдоль линии от пупка до левой подвздошной кости, и при определении тромботических масс исследуют их в режиме цветового дуплексного сканирования (ПДК). Если общая, наружная и внутренняя подвздошные вены слева не прокрашиваются, заполнены тромботическими массами, исследуют дистальный сегмент левой общей подвздошной вены у гиперстеников конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц, у астеников - линейным датчиком 7-12 МГц. Датчик располагают перпендикулярно, левее средней линии живота, на уровне пупка, при этом визуализируют левую общую подвздошную вену перпендикулярно позвоночнику, и если с одной стороны от позвоночника она заполнена тромботическими массами, а с другой - сжата между правой общей подвздошной артерией и позвоночником, исследуют глубокие вены левой нижней конечности линейным датчиком 7-12 МГц. Если общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, и верхняя треть бедренной вены (БВ) при ШДК не прокрашиваются и при компрессии - не сжимаются, а БВ в средней и нижней трети, подколенная вена, задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при ЦДК прокрашиваются, и при компрессии сжимаются, то диагностируют наличие синдрома Мея-Тернера.

Исследование НПВ при расположении датчика вдоль средней линии живота, правее от нее, от пупка до мечевидного отростка, в сагиттальной плоскости, позволяет определить наличие, и расположение вены, исключить тромботические массы по передней стенке. Расположение датчика в аксиальной плоскости, перпендикулярно средней линии живота, с расположением датчика вдоль линии от пупка до мечевидного отростка, позволяет исключить тромботические массы по задней стенке.

Расположение датчика вдоль линии от пупка до левой подвздошной

кости в сагиттальной плоскости, позволяет определить наличие, и расположение подвздошных вен слева (общей, внутренней, и наружной), определить в них тромботические массы по передней стенке, а йсследование в режиме ЦДК подтверждает их наличие. Расположение датчика в аксиальной плоскости, перпендикулярно линии от пупка до левой подвздошной кости, позволяет подтвердить наличие тромботических масс по задней стенке, исследование в режиме ЦДК подтверждает их наличие. Если общая, наружная и внутренняя подвздошные вены слева не прокрашиваются при ШУК, то это свидетельствует об их заполнении тромботическими массами.

Исследование дистального сегмента левой общей подвздошной вены у гиперстеников датчиком 2,5-5,5 МГц, у которых присутствует подкожно-жировая клетчатка, улучшает визуализацию исследуемого сосуда, так как за счет меньшей частоты, глубина сканирования достигает 25-30 см.

У астеников, когда подкожно-жировая клетчатка отсутствует, использование линейного датчика с частотой 7-12 МГц улучшает визуализацию исследуемого сосуда, так как датчик обладает минимальным искажением получаемого изображения, поскольку положение датчика на поверхности тела соответствует размерам исследуемого органа.

Исследование дистального сегмента левой общей подвздошной вены при расположении датчика перпендикулярно, левее. средней линии живота, на уровне пупка, позволяет лоцировать левую общую подвздошную вену, расположенную перпендикулярно позвоночнику, определить характер, и уровень ее заполнение тромботическими массами, что обеспечивает повышение точности диагностики синдрома Мея-Тернера.

Исследование линейным датчиком 7-12 МГц глубоких вен левой нижней конечности позволяет определить в общей бедренной вене (ОБВ), глубокой бедренной вене (ГБВ), и в верхней трети бедренной вены (БВ) тромботических масс, которые при ЦДК не прокрашиваются, при компрессии - не сжимаются, при этом, если остальные вены: БВ в средней и нижней трети, подколенная вена (ПкВ), задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при ЦДК прокрашиваются, при компрессионной пробе сжимаются, то, диагностируют наличие синдрома Мея-Тернера.

Способ позволяет по оптимизированной ультразвуковой диагностической оценке в определенном порядке исследовать глубокие вены в острую стадию тромбоза, тем самым выявить этиологические факторы тромбоза глубоких вен, что повышает точность диагностики, и позволяет сформировать правильную тактику, и стратегию, лечения синдрома Мея-Тернера на фоне острого тромбоза.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На фиг.1 - показана полностью сжатая левая общая подвздошная вена (ЛОПдВ) 1 между правой общей подвздошной артерией (ПОПДА) 2, и позвоночником 3, проксимальнее заполнена тромботическими массами, с другой стороны проходимая НПВ 4;

На фиг.2 - бедренная вена, окклюзированная тромботическими массами 5, сверху - функционирующая бедренная артерия 6.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента располагают на спине. Алгоритм предполагает проведение ультразвукового исследования глубоких вен системы нижней полой вены в В-режиме и режиме ЦДК.

Конвексным датчиком 2,5-5,5 МГи выполняют исследование НПВ, располагая датчик вдоль средней линии живота, правее от нее, в сагиттальной плоскости, в аксиальной плоскости - перпендикулярно средней линии живота, располагая датчик вдоль линии от пупка до мечевидного отростка.

Исследуют левые подвздошные вены, располагая датчик вдоль линии от пупка до левой подвздошной кости при определении тромботических масс, исследуют их в режиме IДК. Если общая, наружная и внутренняя подвздошные вены слева не прокрашиваются, заполнены тромботическими массами, исследуют дистальный сегмент левой общей подвздошной вены у гиперстеников конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц, у астеников - линейным датчиком 7-12 МГц. Датчик располагают перпендикулярно, левее средней линии живота на уровне пупка, при этом визуализируют левую общую подвздошную вену перпендикулярно позвоночнику, и если с одной стороны от позвоночника она заполнена тромботическими массами, а с другой - сжата между правой общей подвздошной артерией и позвоночником, исследуют глубокие вены левой нижней конечности линейным датчиком 7-12 МГц. Если общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, и верхняя треть бедренной вены (БВ) при ЦДК не прокрашиваются и при компрессии - не сжимаются, а БВ в средней и нижней трети, подколенная вена, задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при ЦДК прокрашиваются, и при компрессии сжимаются, то диагностируют наличие синдрома Мея-Тернера.

Клинический пример 1

Пациентка И.Ф., 20 лет, беременность 25-26 недель, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на отек левой нижней конечности, появившийся накануне вечером, на следующий день присоединилось чувство распирания в конечности, была госпитализирована. В этот же день проведено ультразвуковое исследование системы нижней полой вены.

Конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц, пациентке выполнили исследование НПВ, располагая датчик вдоль средней линии живота, несколько правее от нее, в сагиттальной плоскости, в аксиальной плоскости - перпендикулярно средней линии живота, располагая датчик вдоль линии от пупка до мечевидного отростка - все вены при ЦДК прокрашивались. При исследовании левых подвздошных вен: общей, внутренней и наружной, располагая датчик вдоль линии от пупка до левой подвздошной кости, определялись тромботические массы, которые в режиме ЦДК не прокрашивались. Исследование дистального сегмента левой общей подвздошной вены выполняли конвексным датчиком - пациентка гиперстенического типа, располагая датчик перпендикулярно, левее средней линии живота, на уровне пупка. Вена лоцировалась перпендикулярно позвоночнику - с одной стороны заполненная тромботическими массами, с другой сжатая между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Линейным датчиком 7-12 МГц исследовали глубокие вены левой нижней конечности: ОБВ, ГБВ, БВ (верхняя треть), которые при ШК не прокрашивались, при компрессии не сжимались. БВ (с границы верхней и средней трети), ПкВ, задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при ЦДК прокрашивались, при компрессионной пробе сжимались. Вены правой нижней конечности - ОБВ, ГБВ, БВ, ПкВ, задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при ЦДК прокрашивались, при компрессионной пробе сжимались. У пациентки диагностировали острый тромбоз глубоких вен нижней конечности и вен таза слева, на фоне окклюзии левой общей подвздошной вены - синдром Мея-Тернера. С учетом отсутствия флотации, и риска тромбоэмболических осложнений, было назначено консервативное лечения.

Через 2 месяца после родов было проведено контрольное ультразвуковое исследование: справа все вены были проходимы; слева - вены нижней конечности при ЦДК прокрашивались, при компрессионной пробе сжимались, вены таза - наружная подвздошная, внутренняя подвздошная при ЦДК частично прокрашивались, общая подвздошная вена не прокрашивалась, была сжата между ПОПдА и позвоночником. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) подтвердила окклюзию левой общей подвздошной вены.

Сосудистым хирургом было рекомендовано установить стент в левую общую подвздошную вену.

Клинический пример 2

Пациентка С.И., 27 лет, через 3 недели после родов поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на отек и боль в левой нижней конечности; через 2 дня после появления жалоб. Было проведено ультразвуковое исследование по описанному выше алгоритму.

Конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц было выполнено исследование НП1В, располагая датчик вдоль средней линии живота, правее от нее, в сагиттальной плоскости, в аксиальной плоскости - перпендикулярно средней линий живота, располагая датчик вдоль линии от пупка до мечевидного отростка. Исследовали левые подвздошные вены, датчик располагали вдоль линии от пупка до левой подвздошной кости - общая, внутренняя и наружная подвздошные вены при ЦДК не прокрашивались, были заполнены тромботическими массами. Исследовали дистальный сегмент левой общей подвздошной вены линейным датчиком 7-12 МГц, пациентка была астенического типа, датчик располагали перпендикулярно, чуть левее средней линии живота, на уровне пупка. Вена лоцировалась перпендикулярно позвоночнику - с одной стороны заполнена тромботическими массами, с другой сжатая между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Линейным датчиком 7-12 МГц исследовали вены левой нижней конечности - ОБВ, ГБВ, БВ (до середины бедра), которые при IДК не прокрашивались, при компрессии не сжимались; БВ (с середины бедра), ПкВ, задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при IДК прокрашивались, при компрессионной пробе сжимались; вены правой нижней конечности - ОБВ, ГБВ, БВ, ПкВ, задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при ЩДК прокрашивались, при компрессионной пробе сжимались. При КТА подтвердили окклюзию левой общей подвздошной вены.

Диагностировали острый тромбоз глубоких вен нижней конечности и вен таза слева на фоне окклюзии левой общей подвздошной вены - синдрома Мея-Тернера. Флотации выявлено не было, назначена консервативная терапия.

Через 6 месяцев после выписки было проведено контрольное ультразвуковое исследование: справа все вены были проходимы; слева - вены нижней конечности при ЦДК прокрашивались, при компрессионной пробе сжимались, вены таза - наружная подвздошная, внутренняя подвздошная при ЦДК прокрашивались, общая подвздошная вена не прокрашивалась, была сжата между ПОПДА и позвоночником. Выявили коллатерали - варикозно-трансформированный надлобковый анастомоз и расширенные яичниковые вены. Так как венозный отток компенсировался за счет коллатералей, сосудистым хирургом было рекомендовано продолжать консервативное лечение.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики синдрома Мея-Тернера на фоне острого тромбоза. Проводят ультразвуковое исследование глубоких вен системы нижней полой вены в В-режиме конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц. Датчик располагают вдоль средней линии живота, правее от нее, в сагиттальной плоскости, в аксиальной плоскости - перпендикулярно средней линии живота, располагая датчик вдоль линии от пупка до мечевидного отростка. Затем исследуют левые подвздошные вены - общую, внутреннюю и наружную, располагая датчик вдоль линии от пупка до левой подвздошной кости, и при определении тромботических масс исследуют их в режиме цветового дуплексного сканирования (ЦДК). Если общая, наружная и внутренняя подвздошные вены слева не прокрашиваются, заполнены тромботическими массами, исследуют дистальный сегмент левой общей подвздошной вены у гиперстеников конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц, у астеников - линейным датчиком 7-12 МГц, располагают датчик перпендикулярно, левее средней линии живота на уровне пупка, при этом визуализируют левую общую подвздошную вену перпендикулярно позвоночнику и если с одной стороны от позвоночника она заполнена тромботическими массами, а с другой - сжата между правой общей подвздошной артерией и позвоночником, исследуют глубокие вены левой нижней конечности линейным датчиком 7-12 МГц. Если общая бедренная вена, глубокая бедренная вена и верхняя треть бедренной вены (БВ) при ЦДК не прокрашиваются и при компрессии не сжимаются, а БВ в средней и нижней трети, подколенная вена, задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при ЦДК прокрашиваются и при компрессии сжимаются, то диагностируют наличие синдрома Мея-Тернера. Способ позволяет повысить чувствительность и точность диагностики синдрома Мея-Тернера на фоне острого тромбоза за счет оптимизации диагностических критериев алгоритма ультразвукового исследования и ультразвуковых признаков состояния глубоких вен. 2 ил., 2 пр.

Способ ультразвуковой диагностики синдрома Мея-Тернера на фоне острого тромбоза, включающий проведение ультразвукового исследования глубоких вен системы нижней полой вены (НПВ) в В-режиме, отличающийся тем, что исследование НПВ выполняют конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц, располагая датчик вдоль средней линии живота, правее от нее, в сагиттальной плоскости, в аксиальной плоскости - перпендикулярно средней линии живота, располагая датчик вдоль линии от пупка до мечевидного отростка; затем исследуют левые подвздошные вены - общую, внутреннюю и наружную, располагая датчик вдоль линии от пупка до левой подвздошной кости, и при определении тромботических масс исследуют их в режиме цветового дуплексного сканирования (ЦДК), и если общая, наружная и внутренняя подвздошные вены слева не прокрашиваются, заполнены тромботическими массами, исследуют дистальный сегмент левой общей подвздошной вены у гиперстеников конвексным датчиком 2,5-5,5 МГц, у астеников - линейным датчиком 7-12 МГц, располагают датчик перпендикулярно, левее средней линии живота на уровне пупка, при этом визуализируют левую общую подвздошную вену перпендикулярно позвоночнику и если с одной стороны от позвоночника она заполнена тромботическими массами, а с другой - сжата между правой общей подвздошной артерией и позвоночником, исследуют глубокие вены левой нижней конечности линейным датчиком 7-12 МГц; и если общая бедренная вена, глубокая бедренная вена и верхняя треть бедренной вены (БВ) при ЦДК не прокрашиваются и при компрессии не сжимаются, а БВ в средней и нижней трети, подколенная вена, задние и передние большеберцовые вены, венозные синусы при ЦДК прокрашиваются и при компрессии сжимаются, то диагностируют наличие синдрома Мея-Тернера.