Способ определения возраста тромба при тромбозе вен нижних конечностей и способ выбора тактики лечения тромбоза вен нижних конечностей на его основе Российский патент 2025 года по МПК A61B8/06 A61B8/08 

Группа изобретений: способ определения возраста тромба при тромбозе вен нижних конечностей и способ выбора тактики лечения тромбоза вен нижних конечностей на его основе относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использован для определения состояния венозного тромба и выбора тактики лечения.

Известен способ диагностики тромбоза вен нижних конечностей, включающий комплексное ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей с использованием В-режима, режима цветного картирования кровотока и допплерографического исследования, при этом дополнительно выполняют соноэластографическое исследование венозной системы нижних конечностей, при котором проводят определение плотности выявленных тромбов с регистрацией цифрового значения коэффициента эластичности тромбомасс с помощью компьютерной программы, установленной производителем в процессоре сканера Hitachi EUB 8500, и при значениях коэффициента эластичности тромбомасс до 1,0 балла тромбы расценивают как эмболоопасные, при значениях коэффициента от 1,1 до 3,0 баллов делают заключение о риске эмболизации тромба средней степени, а при значениях коэффициента от 3,1 баллов и выше делают заключение об отсутствии эмболоопасности венозных тромбозов нижних конечностей, а ультразвуковое исследование проводят на диагностическом сканнере Hitachi EUB 8500 с использованием мультичастотного линейного датчика с частотой от 5 до 12 мГц методом компрессионной эластографии. См. описание к патенту RU №2432904, опубл. 10.11.2011, бюл. №31. Данное изобретение имеет операторозависимость вследствие того, что дополнительная компрессия датчиком участка тромбированной вены не автоматизирована и проводится специалистом. При этом сложно стандартизировать технику выполнения, а именно добиться от специалистов, проводящих исследование, одинаковой силы давления на исследуемую область и тем самым обеспечить получение одинаковых результатов. Отсутствует возможность обследования системы глубоких вен, сегментов нижней полой и подвздошных вен, а также ограничение возможности использования у тучных пациентов вследствие того, что способ применим только на поверхностно расположенных органах, находящихся на глубине до 2 см. Определение возраста тромба проводится по данным анамнеза пациента, что снижает достоверность возраста тромба.

Известен, принятый за прототип, способ диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей, заключающийся в том, что на поверхность кожи устанавливают ультразвуковой датчик в проекции зоны интереса, затем включают В-режим ультразвуковой диагностики и далее передвигают датчик, находят тромб, определяют его протяженность, верхний уровень, эхогенность, а исследование в режиме цветового дуплексного сканирования проводят с целью дифференцировки типа сосуда, определения объема, занимаемого тромбом в просвете вены, его фиксации к стенкам, при этом фиксируют положение руки оператора на исследуемом участке тела пациента в неподвижном состоянии, включают режим эластографии сдвиговой волны, фиксируют положение руки в течение 4 с и получают изображение зоны интереса, при этом после активизации режима эластографии на мониторе одновременно отображаются изображения - в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волной (ЭСВ), при этом свободный от тромба просвет вены не окрашивается, при этом участки вены с тромбом в просвете картируются разными цветовыми гаммами, что отражается на цветовой шкале в мониторе, далее для количественной оценки жесткости тромба в исследуемой области поочередно измеряют несколько контрольных объемов с помощью кнопки Q-box в одинаковых по размеру и расположенных на одинаковой глубине зонах, при этом в зоне интереса автоматически появляются следующие значения модуля Юнга Е: среднее значение Mean, минимальное значение Min, максимальное значение Мах, стандартное отклонение SD, при этом для анализа используют показатели среднего значения Mean, при этом жесткость тромба имеет три градации. Первый подтип имеет диапазон от 1 до 25 кПа, соответствует острой стадии тромбоза, что диктует необходимость проведения оперативного лечения с целью предупреждения венозных тромбоэмболических осложнений. Второй подтип жесткости тромба имеет диапазон от 26 до 50 кПа, соответствует подострой стадии, что диктует необходимость проведения оперативного лечения с целью предупреждения венозных тромбоэмболических осложнений, а третий подтип жесткости тромба имеет диапазон свыше 50 кПа соответствует хронической стадии, что требует консервативного лечения - назначения антикоагулянтов в профилактической дозе либо прием антиагрегантов, при этом в начале исследования на кожу пациента предварительно наносят ультразвуковой гель. См. описание к патенту RU №2780928, опубл. 04.10.2022, бюл. №28. Данный способ позволяет снять операторозависимость и стандартизировать технику выполнения исследования с одинаковой силой давления на исследуемую область и тем самым обеспечить получение одинаковых результатов. Позволяет проводить обследование системы глубоких вен, сегментов нижней полой и подвздошных вен, а также устраняет ограничение возможности исследования тучных пациентов. Повышает достоверность определения возраста тромба. Однако общепризнанно, что тромбоз, разившийся до 14 дней при поступлении в стационар, является острым, а пациентам с тромбозом подвздошно-бедренного сегмента, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется выполнение селективного тромболизиса. При этом, несмотря на регламентируемые сроки, результаты лечения остаются не удовлетворительными. Именно поэтому при принятии решения стоит руководствоваться параметрами эластичности и уровнем тромбоза, а не только сроками возникновения тромбоза. Упомянутый прототип не позволяет принять решение о выборе эндоваскулярного или консервативного лечения. Поскольку не оценивает параметры эластичности с точки зрения пригодности тромба для тромболитического лечения. Также не проведено разделение пациентов с проксимальным или дистальным тромбозом, что принципиально влияет на тактику лечения. В том числе не рассматривается ассоциация выделенных типов тромбоза с частотой развивающихся осложнений: случаев кровотечения, частотой и тяжестью развития посттромботической болезни.

Задачей изобретения является повышение объективности, качества и достоверности диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.

Техническим результатом заявленного изобретения является оценка параметров эластичности с точки зрения пригодности тромба для тромболитического лечения и определение фактических сроков тромбообразования, снижение частоты кровотечений, обусловленных неэффективностью тромболизиса.

Это достигается тем, что способ определения возраста тромбов при тромбозе вен нижних конечностей, характеризующийся тем, что наносят на кожу пациента ультразвуковой гель, на поверхность кожи устанавливают ультразвуковой датчик в проекции зоны интереса, находят тромб и определяют его протяженность, уровень распространения, эхогенность; в режиме цветового дуплексного сканирования проводят дифференцирование типа сосуда, определение объема, занимаемого тромбом в просвете вены, его фиксации к стенкам, при этом фиксируют положение руки оператора на исследуемом участке тела пациента в неподвижном состоянии и получают изображение зоны интереса, после активизации режима эластографии на мониторе одновременно отображаются изображения - в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волной (ЭСВ), при этом свободный от тромба просвет вены не окрашивается, участки вены с тромбом в просвете картируются цветовой гаммой, что отражается на цветовой шкале в мониторе, далее для количественной оценки жесткости тромба в исследуемой области поочередно измеряют контрольные объемы с помощью кнопки Q-box в одинаковых по размеру и расположенных на одинаковой глубине зонах, затем в режиме ЭСВ в каждой зоне интереса определяют три значения модуля Юнга, для анализа используют среднее значение Е Меаn, при значении модуля Юнга 1-33 кПа и окрашивании тромба от интенсивно-синего до светло-синего цвета определяют возраст тромба до двух суток, при значении модуля Юнга 34-67 кПа и окрашивании тромба от светло-синего до зеленого цвета определяют возраст тромба от трех до пяти суток, при значении модуля Юнга 68-100 кПа и мозаичном окрашиванием тромба с появлением рыжего и красного компонента определяют возраст тромба от шести до девяти суток, при значении модуля Юнга 101-200 кПа и окрашивании тромба в рыжевато-красно-бордовый цвет определяют возраст тромба от десяти суток и выше.

Это достигается тем, что способ выбора тактики лечения тромбоза вен нижних конечностей, включающий способ определения возраста тромба при тромбозе вен нижних конечностей, и при возрасте тромба до двух суток проводят тромболитическое лечение с устранением остаточного стеноза вены в раннем периоде до 7 дней, при возрасте тромба от трех до пяти суток проводят тромболитическое лечение с устранением остаточной окклюзии, при возрасте тромба от шести до девяти суток выполняют тромболитическое лечение с продолжительностью более семи суток и выполняют стентирование в раннем периоде до 7 дней, при возрасте тромба от десяти суток и выше проводят консервативное лечение с устранением остаточной обструкции в отдаленном периоде.

На фиг. 1 представлена сдвиговолновая эластография пациентки П. при поступлении.

На фиг. 2 представлена сдвиговолновая эластография пациентки П. при поступлении.

На фиг. 3 представлена флебография пациентки П. при поступлении.

На фиг. 4 представлена флебография тромболизиса пациентки П. через 12 часов после поступления.

На фиг. 5 представлено внутрисосудистое ультразвуковое исследование после проведенного тромболизиса пациентки П., визуализиуется нетромботический стеноз общей подвздошной вены.

На фиг. 6 представлена Ангиопластика левой общей подвздошной вены (визуализируется перетяжка в зоне общей подвздошной вены) пациентки П.

На фиг. 7 представлена проходимая подвздошная вена пациентки П.

На фиг. 8 представлена флебографии после установки стента пациентки П.

На фиг. 9 представлено внутрисосудистое ультразвуковое исследование после раскрытия стента пациентки П.

На фиг. 10 представлен окклюзивный тромбоз с участками повышенной “зрелости” пациентки В.

На фиг.11 представлен окклюзивный тромбоз с участками повышенной “зрелости” пациентки В.

На фиг. 12 представлен массивный тромбоз бедренного сегмента пациентки В.

На фиг. 13 представлен массивный тромбоз подвздошного сегмента пациентки В.

На фиг. 14 представлен фпебографический результат после 18 часов тромболитического лечения подвздошного сегмента пациентки В.

На фиг. 15 представлен флебографический результат после 18 часов тромболитического лечения бедренного сегмента пациентки В.

На фиг. 16 представлен флебографический результат после 42 часов тромболитического лечения пациентки В.

На фиг. 17 представлен флебографический результат после 63 часов тромболитического лечения подвздошного сегмента пациентки В.

На фиг. 18 представлен флебографический результат после 63 часов тромболитического лечения бедренного сегмента пациентки В.

Способ диагностики тромбоза вен нижних конечностей, заключающийся в том, что на кожу пациента наносится ультразвуковой гель и на эту поверхность кожи устанавливают ультразвуковой датчик в проекции зоны интереса и затем включают В-режим ультразвуковой диагностики и далее передвигают датчик, находят тромб, определяют его протяженность, уровень распространения, эхогенность, исследование в режиме цветового дуплексного сканирования проводят с целью определения объема, занимаемого тромбом в просвете вены, его фиксации к стенкам, при этом фиксируют положение руки оператора на исследуемом участке тела пациента в неподвижном состоянии, включают режим эластографии сдвиговой волны, фиксируют положение руки в течение 4 с и получают изображение зоны интереса, при этом после активизации режима эластографии на мониторе одновременно отображаются изображения - в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волной (ЭСВ), при этом свободный от тромба просвет вены не окрашивается, при этом участки вены с тромбом в просвете картируются разными цветовыми гаммами, что отражается на цветовой шкале в мониторе, далее для количественной оценки жесткости тромба в исследуемой области поочередно измеряют несколько контрольных объемов с помощью кнопки Q-box в одинаковых по размеру и расположенных на одинаковой глубине зонах, при этом в зоне интереса автоматически появляются следующие значения модуля Юнга Е: среднее значение Mean, минимальное значение Min, максимальное значение Мах, стандартное отклонение SD, при этом для анализа используют показатели среднего значения Mean, при этом жесткость тромба имеет пять подтипов с оценкой параметров эластичности в кПа. При первом эластографическом подтипе тромб окрашивается от интенсивно-синего до светло-синего цвета, что говорит о его мягкоэластической структуре, времени возникновения до двух суток. Значения жесткости соответствуют 1-33 кПа. В данном случае рекомендуется проведение тромболитического лечения с устранением остаточного стеноза вены в раннем периоде (до 7 дней). При втором подтипе окрашивание носит светло-синий-зеленый цвет. Это говорит о протекающем процессе созревания тромба при сроках его возникновения от трех до пяти дней. Значения составляют от 34-67 кПа. В данном случае рекомендуется проведение тромболитического лечения с устранением остаточной обструкции вены в раннем периоде (до 7 дней). При третьем эластографическом подтипе окрашивание имеет мозаичный характер с появлением рыжего и красного компонента. Данный эластографический подтип встречается на шестые-девятые сутки после возникновения тромбоза. Значения составляют 68-100 кПа. В данном случае рекомендуется выполнение тромболитического лечения, однако оно может занять более продолжительный период времени, чем при предыдущих подтипах. Учитывая вышесказанное, перед принятием решения рекомендуется проведение оценки риска кровотечения у каждого пациента, направленного на тромболитическое лечение. В случае необходимости в устранение обструкции рекомендуется выполнение стентирования в раннем периоде (до 7 дней). При четвертом эластографическом подтипе при окрашивании преобладает рыжевато-красный цвет, что говорит о преобладании структур средне-высокой плотности. Значения эластографии составляют 101-133 кПа. Для пациентов данных групп стоит превентивно отказаться от тромболитического лечения и выбрать консервативную тактику с устранением остаточной обструкции в отдаленном периоде. При пятом эластографическом подтипе при окрашивании преобладает красно-бордовый цвет, что говорит о преобладании структур высокой плотности. Данная эластографическая картина наблюдалась при 10-дневном и более тромбозе. Значения эластографии составляют 134-200 кПа. Для пациентов данных групп стоит превентивно отказаться от тромболитического лечения и выбрать консервативную тактику с устранением остаточной обструкции в отдаленном периоде.

Реализация способа диагностики Г1В нижних конечностей осуществляется с использованием ультразвуковой эластографии сдвиговой волны, включающей визуализацию тромба в венах на ультразвуковом сканере, например, Philips Epiq 7, снабженным опцией «Эластография сдвиговой волной», широкополосным линейным датчиком, работающим в диапазоне частот от 2 до 10 МГц и конвексным датчиком, работающим в диапазоне 2,5-7,5 МГц. В В-режиме находят участок венозного тромба, включают режим эластографии сдвиговой волной, фиксируют положение руки в течение 4 секунд, измерение проводят после получения полного окрашивания цветового окна. Участки вены с тромбом в просвете маркируют разными цветовыми гаммами в зависимости от консистенции тромба в соответствии цветовой шкале на мониторе. В каждой зоне интереса определяют три значения модуля Юнга. Для анализа используют среднее значение Mean. Единицей измерения модуля Юнга служит кПа. При этом на кожу пациента предварительно наносят ультразвуковой гель, ультразвуковой датчик устанавливают на поверхность кожи, в проекции зоны интереса.

Включают В-режим, плавно передвигают датчик, находят тромб, определяют его протяженность, верхний уровень распространения, эхогенность, проходимость дистального русла. Далее, с целью дифференцировки типа сосуда (артерия или вена), определения объема, занимаемого тромбом в просвете вены, его фиксации к стенкам проводят исследование в режиме цветового дуплексного сканирования. Далее фиксируют положение руки оператора на исследуемом участке тела пациента в неподвижном состоянии, включают режим эластографии сдвиговой волны, фиксируют положение руки в течение 4 секунд и получают изображение зоны интереса. Далее на мониторе одновременно отображаются два изображения - в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волной.

Далее для количественной оценки жесткости тромба в исследуемой области поочередно подводят несколько контрольных объемов (Q-box).

Проводят измерение модуля Юнга с помощью кнопки Q-box в одинаковых по размеру и расположенных на одинаковой глубине зонах.

В зоне интереса автоматически появляются следующие значения модуля Юнга (Е):

- среднее значение (Mean),

- минимальное значение (Min),

- максимальное значение (Мах),

- стандартное отклонение (SD).

Для анализа используют показатели среднего значения Е Mean.

При этом при первом эластографичесюом подтипе тромб окрашивается от интенсивно-синего до светло-синего цвета, что говорит о его мягкоэластической структуте, времени возникновения до двух суток. Значения жесткости соответствуют 1-33 кПа. В данном случае рекомендуется проведение тромболитического лечения с устранением остаточного стеноза вены в раннем периоде (до 7 дней).

При втором подтипе окрашивание носит светло-синий-зеленый цвет. Это говорит о протекающем процессе созревания тромба при сроках его возникновения от трех до пяти дней. Значения составляют от 34-67 кПа. В данном случае рекомендуется проведение тромболитического лечения с устранением остаточной обструкции вены в раннем периоде (до 7 дней).

При третьем эластографическом подтипе окрашивание приобретает мозаичный характер с появлением рыжего и красного компонента. Данный эластографический подтип встречается на шестые-девятые сутки после возникновения тромбоза. Значения составляют 68-100 кПа. В данном случае рекомендуется выполнение тромболитического лечения, однако оно может занять более продолжительный период времени, чем при предыдущих подтипах. Учитывая вышесказанное, перед принятием решения рекомендуется проведение оценки риска кровотечения у каждого пациента, направленного на тромболитическое лечение. В случае необходимости в устранение обструкции рекомендуется выполнение стентирования в раннем периоде (до 7 дней).

При четвертом и пятом эластографическом подтипе при окрашивании преобладает рыжевато-красно-бордовый цвет, что говорит о наличие структур высокой плотности. Данная эластографическая картина наблюдалась при 10-дневном и более тромбозе. Значения эластографии составляют 101-133 кПа и 134-200 кПа соответственно. Для пациентов данных групп стоит превентивно отказаться от тромболитического лечения, поскольку оно будет не эффективно и будет только повышать риски кровотечения. Рекомендуется выбрать консервативную тактику с устранением остаточной обструкции в отдаленном периоде.

Клинический пример №1

Пациентка П., 34 года, поступила неотложно с жалобами на боли и отек левой нижней конечности. Из анамнеза со слов пациентки заболела остро с появления отека и болей в левой голени. Принимает гормональные контрацептивы в течение трех месяцев. В последующем спустя три дня отметила миграцию отека на бедро до уровня паховой складки. Госпитализирована в стационар, где пациенту был диагностирован подвздошно-бедренный тромбоз, назначено консервативное лечение. Учитывая отсутствие положительной динамики, пациентка отказалась от госпитализации и переведена в ФГБУ КБ №1 "Волынская".

В анамнезе маммопластика, ринопластика 2022 год. Индекс массы тела 25,1 кг/мг². Отек до уровня паховой складки +7 см на уровне в/3 бедра, +6 см на уровне с/3 голени. На обеих нижних конечностях имеются расширенные внутрикожные вены без признаков воспаления. Баллы по шкале оценки качества жизни составили 50.

По данным ультразвукового исследования, на момент поступления в просвете поверхностной, глубокой, общей бедренной, наружной и общей подвздошной вены визуализируются окклюзивные тромботические массы без признаков реканализации. По данным эластографии тромботических масс выявлено, что значение плотности составило 38.8 и 41.2 кПа, что позволяет отнести пациентку ко второму эластографическому подтипу и прогнозировать у нее успех тромболитического лечения (См. фиг. 1 и фиг. 2).

Пациентка направлена в рентген-операционную, где была выполнена флебография, по данным которой в просвете глубоких вен отмечается окклюзивный тромбоз. Выполнена проводниковая реканализация, установлен инфузионный катетер по всей длине левой поверхностной, общей бедренной и наружной подвздошной вены (См. фиг. 3).

На следующие сутки пациенту выполнена контрольная флебография, по данным которой отмечается лизис тромботичсеких масс (См. фиг. 4). Далее выполнено внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), по данным которого отмечается выраженное внешнее сужение левой общей подвздошной вены. Выявленная находка расценена как синдром Мэй-Тернера (См. фиг. 5).

Далее выполнена баллонная ангиопластика. Получен хороший приток и отток. Выполнена имплантация стента в левую общую подвздошную вену с переходом в нижнюю полую вену. Имплантирован стент "Wallstent" 16 × 90 мм (См. фиг. 6, фиг. 7 и фиг. 8).

На контрольном ВСУЗИ определяется полное раскрытие стента. При контрольном визите через 6 месяцев баллы по ВАШ составили 85. По данным ультразвукового исследования, стент проходим. При осмотре данных за посттромботическую болезнь у пациентки не получено (См. фиг. 9).

Клинический пример №2

Пациентка В., 42 года, поступила с жалобами на боли и отек правой нижней конечности.

Со слов пациентки стала отмечать появление отека на правой нижней конечности за семь дней до госпитализации. Самостоятельно принимала флеботоники, без ожидаемого эффекта - в последующие дни отек стал прогрессивно нарастать. Обратилась в медицинский центр, где было выполнено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и выявлен илиофеморальный тромбоз справа, рекомендована срочная госпитализация в стационар. Постоянный прием гормональных контрацептивов.

Перенесенные операции: Липосакция бедер 17.02.2023 г.

Индекс массы тела: 22.31 кг/м².

При осмотре отмечается массивный отек правой нижней конечности, распространяющийся до паховой складки. Отек до уровня паховой складки +8 сантиметров (см) на уровне верхней трети бедра, +7 см на уровне средней трети голени. Пальпация голени умеренно болезненна. При оценке качества жизни, баллы по визуально аналоговой шкале составили 60.

При поступлении выполнено ультразвуковое исследование, по данным которого определяется проксимальный окклюзивный тромбоз справа с верхней границей распространения до общей подвздошной вены. Выполнена сдвиговолновая эластография. Несмотря на то, что анамнестически тромбоз является острым, в ходе эластографии выявлены множественные очаги с повышенной эластичностью до 118-122 кПа. Что позволяет отнести пациента к четвертому эластографическому подтипу (См. фиг. 10, 11).

Пациентка направлена в рентген-операционную, где была выполнена флебография, по данным которой определяется массивный илиофеморальный тромбоз справа (См. фиг. 12, 13). Выполнена проводниковая реканализация, установлен инфузионный катетер по всей длине правой поверхностной, общей бедренной, наружной подвздошной и общей подвздошной вены. На контрольной флебографии через 18 часов отмечается частичный лизис тромбомасс бедренного сегмента. В проксимальном сегменте картина тромбоза осталась без изменений (См. фиг. 14, 15). При флебографии, выполненной через 42 часа, отмечается лизис тромбомасс в проксимальном сегменте с сохранением резидуальной обструкции и замедление оттока контрастного препарата (См. фиг. 16).

При выполнении флебографии через 63 часа после тромболитического лечения в бедренном сегменте отмечается практически полный лизис тромбомасс, в то время как в проксимальном сегменте ангиографическя картина не изменилась. Сохраняется неудовлетворительный отток (См. фиг. 17, 18).

Учитывая неудовлетворительный результат тромболитического лечения и высокие риски тромбоза стента, от его имплантации решено воздержаться. Рекомендовано консервативное лечение пациентки с решением вопроса об отдаленном стентировании в сроки до 6 месяцев.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить объективность исследований, качество и достоверность диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и определять фактические сроки развития тромбоза.

Предложенное изобретение позволяет принять решение о выборе эндоваскулярного или консервативного лечения, исходя из эластографического подтипа, т.к. оценивает параметры эластичности с точки зрения пригодности тромба для тромболитического лечения. Позволяет определять фактические сроки тромбообразования, снижать частоту кровотечений, обусловленных неэффективность тромболизиса.

Грпуппа изобретений относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использована для определения возраста тромбов при тромбозе вен нижних конечностей и выбора тактики лечения тромбоза вен нижних конечностей. Наносят на кожу пациента ультразвуковой гель, на поверхность кожи устанавливают ультразвуковой датчик в проекции зоны интереса. Находят тромб и определяют его протяженность, уровень распространения, эхогенность. В режиме цветового дуплексного сканирования проводят дифференцирование типа сосуда, определение объема, занимаемого тромбом в просвете вены, его фиксации к стенкам. При этом фиксируют положение руки оператора на исследуемом участке тела пациента в неподвижном состоянии и получают изображение зоны интереса. После активизации режима эластографии на мониторе одновременно отображаются изображения - в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волной (ЭСВ). При этом свободный от тромба просвет вены не окрашивается, участки вены с тромбом в просвете картируются цветовой гаммой, что отражается на цветовой шкале в мониторе, далее для количественной оценки жесткости тромба в исследуемой области поочередно измеряют контрольные объемы с помощью кнопки Q-box в одинаковых по размеру и расположенных на одинаковой глубине зонах, затем в режиме ЭСВ в каждой зоне интереса определяют три значения модуля Юнга, для анализа используют среднее значение Е Mеаn. Далее определяют тактику лечения в зависимости от возраста тромба. Способы позволяют оценивать параметры эластичности тромба и определять фактические сроки тромбообразования, снижать частоту кровотечений, обусловленных неэффективностью тромболизиса, благодаря оценке жесткости тромба и выбора тактики лечения. 2 н.п. ф-лы, 18 ил., 2 пр.

1. Способ определения возраста тромбов при тромбозе вен нижних конечностей, характеризующийся тем, что наносят на кожу пациента ультразвуковой гель, на поверхность кожи устанавливают ультразвуковой датчик в проекции зоны интереса, находят тромб и определяют его протяженность, уровень распространения, эхогенность; в режиме цветового дуплексного сканирования проводят дифференцирование типа сосуда, определение объема, занимаемого тромбом в просвете вены, его фиксации к стенкам, при этом фиксируют положение руки оператора на исследуемом участке тела пациента в неподвижном состоянии и получают изображение зоны интереса, после активизации режима эластографии на мониторе одновременно отображаются изображения - в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волной (ЭСВ), при этом свободный от тромба просвет вены не окрашивается, участки вены с тромбом в просвете картируются цветовой гаммой, что отражается на цветовой шкале в мониторе, далее для количественной оценки жесткости тромба в исследуемой области поочередно измеряют контрольные объемы с помощью кнопки Q-box в одинаковых по размеру и расположенных на одинаковой глубине зонах, затем в режиме ЭСВ в каждой зоне интереса определяют три значения модуля Юнга, для анализа используют среднее значение Е Mеаn, при значении модуля Юнга 1-33 кПа и окрашивании тромба от интенсивно-синего до светло-синего цвета определяют возраст тромба до двух суток, при значении модуля Юнга 34-67 кПа и окрашивании тромба от светло-синего до зеленого цвета определяют возраст тромба от трех до пяти суток, при значении модуля Юнга 68-100 кПа и мозаичном окрашиванием тромба с появлением рыжего и красного компонента определяют возраст тромба от шести до девяти суток, при значении модуля Юнга 101-200 кПа и окрашивании тромба в рыжевато-красно-бордовый цвет определяют возраст тромба от десяти суток и выше.

2. Способ выбора тактики лечения тромбоза вен нижних конечностей, включающий определение возраста тромба по п. 1, при возрасте тромба до двух суток проводят тромболитическое лечение с устранением остаточного стеноза вены в раннем периоде до 7 дней, при возрасте тромба от трех до пяти суток проводят тромболитическое лечение с устранением остаточной окклюзии, при возрасте тромба от шести до девяти суток выполняют тромболитическое лечение с продолжительностью более семи суток и выполняют стентирование в раннем периоде до 7 дней, при возрасте тромба от десяти суток и выше проводят консервативное лечение с устранением остаточной обструкции в отдаленном периоде.