Способ прогнозирования функционального восстановления после ишемического инсульта Российский патент 2024 года по МПК A61B5/103 A61B5/16 A61B5/369 A61B5/372 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано для прогнозирования вероятности восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больных в раннем восстановительном периоде перенесенного ишемического инсульта.

Инсульт является второй причиной инвалидности и смерти во всем мире, сильно влияя на качество жизни пациентов и их социальную активность, так как может привести к потере подвижности, способности ходить и, в конечном итоге, к потере независимости в повседневной жизни. Нарушения двигательной функции являются наиболее распространенным клиническим дефицитом после инсульта и их восстановление обычно остается неполным. Как минимум у 50% пациентов, перенесших инсульт, инвалидность обусловлена моторным дефицитом рук и/или ног. Поэтому одной из важнейших задач постинсультной реабилитации является восстановление утраченных двигательных функций конечностей. Наибольшая реабилитационная эффективность наблюдается в первые полгода после инсульта (в раннем восстановительном периоде) [Пелин А.И., Шишкина А.А., Охотникова Е.А., Касимова В.Р. Эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с ОНМК // Проблемы современной науки и инновации. - 2023. - №3. - С. 90-95]. Инсульт является крайне неоднородной патологией, что существенно осложняет прогнозирование результатов терапии и подбор индивидуальных программ реабилитации. Для того, чтобы вывести двигательную реабилитацию после инсульта на более высокий уровень эффективности и доказательности, необходим поиск и выявление биомаркеров восстановления, которые позволят более эффективно отбирать пациентов в группы для проведения успешных реабилитационных мероприятий. Возможность раннего прогнозирования клинического и функционального восстановления пациентов после инсульта - важная составляющая реабилитационного процесса.

Известны способы прогнозирования исхода инсульта в острейшем и остром периодах. Так, известен способ прогнозирования путем оценки в первый день заболевания клинико-неврологического статуса и уровня активации иммунной системы (энзиматическая активность лейкоцитарной эластазы, функциональная активность α1-протеиназного ингибитора, уровень аутоантител к нейротрофину S100b и основному белку миелина) пациента [Клюшник Т.П., Гусев Е.И., Чуканова А.С., Надарейшвили Г.Г. Отман И.Н., Зозуля С.А., Симонов А.Н. Патент RU 2694541 C1 Способ прогнозирования функционального восстановления пациентов с ишемическим инсультом, опубл. 16.07.2019] и определения вероятности функционального восстановления. Способ имеет высокую чувствительность (77,8%) и специфичность (83,3%), однако его использование возможно только в остром периоде инсульта. Существует способ прогнозирования исхода инсульта [Тыринова Т.В., Баторов Е.В., Шевела Е.Я., Леплина О.Ю., Морозов С.А., Давыдова М.Н., Марущак А.А., Черных Е.Р. Патент RU 2769488 C1 Способ прогноза неблагоприятного исхода у пациентов с ишемическим инсультом, опубл. 1.04.2022], основанный на оценке (в первые 24-48 часов после инсульта) тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS и процентному содержанию моноцитарных миелоидных супрессорных клеток и расчете показателя неблагоприятного исхода по формуле. Известен также способ прогнозирования исхода ишемического инсульта, основанный на учете клинических данных: пол, возраст, трудоспособность, сезонность, предшествующие острые нарушения мозгового кровообращения, вариант развития инсульта, длительность догоспитального периода, степень тяжести инсульта, состояние сознания, длительность коматозного периода, длительность, степень тяжести, компенсацию, висцеральные и легочные осложнения сахарного диабета, наличие гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и параклинических: реология крови, обширность инфаркта головного мозга, состояние просвета интракраниальных артерий, осложненные формы атеросклероза прогностических признаков [Демидов В.И., Точенов М.Ю. Патент RU 2363372 C2 Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта у больных сахарным диабетом, опубл. 10.08.2009]. Данный способ применим только для больных с сахарным диабетом, поступившим в стационар в связи с развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Другой способ прогнозирования исхода ишемического инсульта основан на анализе результатов доплерографического исследования (асимметрия показателей систолической скорости в средних мозговых артериях здоровой и пораженной сторон) [Шевчик А.Г., Трошин В.Д. Патент RU 2317013 C1 Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга, опубл. 20.02.2008]. Способ имеет высокую точность прогнозирования, достаточно прост в использовании, может быть применен в острейшем периоде заболевания.

Для прогнозирования течения ишемического инсульта используют также лабораторные исследования крови и ликвора, в частности в первые сутки проводят анализ сыворотки крови и ликвора на содержание мочевой кислоты [Орешникова С.Ф., Орешников Е.В. Патент RU 2324941 C1 Способ прогнозирования течения ишемического инсульта, опубл. 20.05.2008]. Данный способ применим для острейшего периода инсульта в неврологических отделениях лечебных учреждений. Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта [Ижбульдина Г.И., Новикова Л.Б., Тимербаева Д.А., Шарипова Э.В. Патент RU 2731177 C1 Способ прогнозирования исхода острого периода ишемического инсульта у пациентов, не страдающих сахарным диабетом 2 типа, опубл. 31.08.2020], предполагающий прогнозирование благоприятного и неблагоприятного (летальный исход) исхода инсульта на основании анализа в 1-й день заболевания соотношения концентрации С-пептида в нмоль/л и иммунореактивного инсулина (ИРИ) в мкМЕ/мл. Данный способ является эффективным способом прогнозирования исхода острого периода ишемического инсульта у пациентов, не страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта, в котором используют показатели биохимического анализа крови: на 5-7 день заболевания определяют общую и эффективную концентрация альбумина в сыворотке крови, рассчитывают резерв связывания альбумина и при величине этого показателя менее единицы прогнозируют отрицательный результат восстановления неврологических функций [Алферова В.В., Мисионжник Э.Ю., Узбеков М.Г., Гехт А.Б. Патент RU 2437099 C1 Способ прогнозирования восстановления неврологических функций у больных в остром периоде ишемического инсульта, опубл. 20.12.2011].

Известно использование для прогнозирования исхода инсульта нейровизуализационных методов. Так, прогнозирование функционального исхода ишемического инсульта осуществляют по степени неврологического дефицита и показателям КТ-перфузии головного мозга [Коробкова Д.З., Максимова М.Ю., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Домашенко М.А. Патент RU 2585139 C1 Способ прогнозирования тяжелого функционального исхода острого ишемического инсульта, опубл. 27.05.2016], определяемые в первые сутки острого периода заболевания. Другой способ предусматривает прогнозирование исхода ишемического инсульта посредством магнито-резонансной томографии головного мозга [Поздняков А.В., Тютин Л.А., Брежнев С.А. Патент RU 2233116 C2 Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта, опубл. 27.07.2004] - в остром периоде инсульта дополнительно осуществляют протонную магнито-резонансную спектроскопию выявленных при магнито-резонансной томографии патологических и неизмененных зон мозга, регистрируют в них содержание N-ацетиласпартата, холина, креатина и липидов. Известен также способ прогнозирования восстановления двигательного потенциала путем проведения на 14-15 сутки инсульта МРТ головного мозга в режиме диффузионно-тензорной МРТ с определением фракционной анизотропии и коэффициента фракционной анизотропии для уровней основания ножки мозга и заднего бедра внутренней капсулы [Попова Т.А., Максимова М.Ю., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Трифанова В.А., Пугачева О.В. Патент RU 2508048 C1 Способ прогнозирования восстановления двигательной функции у больных в остром периоде ишемического инсульта в бассейне артерий каротидной системы, опубл. 27.02.2014]. Способ обеспечивает раннее и точное прогнозирование реабилитационного потенциала больных (уже в остром периоде можно прогнозировать отсутствие восстановления двигательных функций). Однако его применение возможно только в остром периоде инсульта у больных, находящихся в медицинских учреждениях, оснащенных оборудованием для проведения диффузионно-тензорной МРТ. В другом способе прогнозирование восстановления двигательных функций проводится путем использования параметров диффузионно-взвешенного изображения головного мозга пациента [Патент US 20220346649, Method, program, and device for evaluating state of motor function/ Kawabori, Masahito (Hokkaido, JP); Tha, Khin Khin (Hokkaido, JP) / Application Number: 17/763280 Publication Date: 11/03/2022]. В соответствии с данным способом рассчитывают коэффициенты общего, радиального и аксиального эксцессов, фракциональной анизотропии и ее эксцесса, коэффициенты общей, аксиальной и радиальной диффузии. Состояние и прогноз восстановления двигательной функции после реабилитации оценивается путем сравнения показателей поврежденной и не поврежденной стороны головного мозга. Данный способ может быть применен в медицинском учреждении, оснащенном магнитно-резонансным томографом и соответствующей компьютерной программой.

Существует способ прогнозирования восстановления нарушенных в результате церебрального инсульта функций по уровню гормонов - определяют уровень общего тестостерона методом хемилюминесцентного иммуноферментного анализа на микрочастицах [Мякотных B.C., Остапчук Е.С., Мещанинов В.Н., Боровкова Т.А. Патент RU 2781115 C1 Способ прогнозирования восстановления нарушенных в результате церебрального инсульта функций у мужчин пожилого возраста, опубл. 05.10.2022]. Способ обеспечивает объективное прогнозирование динамики восстановительного процесса нарушенных функций после инсульта, однако может быть применим только для мужчин пожилого возраста в остром периоде инсульта.

Наиболее значимым недостатком данной группы способов является ограниченная доступность применения - способы применимы только в условиях сосудистого центра или неврологического стационара, осуществляющих оказание специализированной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Реализация данных способов также требует оснащения дорогостоящим оборудованием и специалистами для проведения нейровизуализационного обследования, исследований ликвора, иммунологического и гормонального статусов больных.

Вторая группа способов касается прогнозирования восстановления когнитивных функций. Например, известен способ прогнозирования клинического течения инсульта [Файзулина Е.В., Шпрах В.В., Михалевич И.М. Патент RU 2405450 C1 Способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, опубл. 10.12.2010], основанный на использовании анамнестических данных (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертоническая болезнь и при ее наличии регулярность приема антигипертензивной терапии, семейное положение, возраст, образование, психоэмоциональное напряжение, пол, также учитывают выраженность выявленных на первом осмотре когнитивных нарушений и результаты их лечения). Данный способ не требует использования медицинского оборудования и может быть использован для всех больных, перенесших инсульт. Область применений другого способа также широкая: может быть применим для всех больных в раннем восстановительном периоде инсульта [Пустоханова Л.В., Кулеш А.А. Патент RU 2414172 C1 Способ прогнозирования степени когнитивного дефицита в раннем восстановительном периоде первого ишемического инсульта полушарной локализации, опубл. 20.03.2011] - на 3-4-й неделе заболевания определяют состояние когнитивного статуса с помощью теста MMSE, оценивают степень неврологического дефицита, выявляют уровень образования. Проводится прогнозирование функционального восстановления после инсульта и с применением базового неврологического обследования, в частности электроэнцефалографии [Новикова Л.Б., Шарапова КМ., Дмитриева О.Э. Патент RU 2712037 C1 Способ диагностики когнитивных нарушений у больных с полушарным ишемическим инсультом в острейшем периоде, опубл. 24.01.2020]. Для прогноза используют такие показатели, как спектральная мощность альфа-ритма в различных отведениях и показатель межполушарной когерентности. Использование данного изобретения обеспечивает повышение точности и упрощение процедуры прогнозирования, однако данный способ позволяет определить прогноз состояния только когнитивной сферы.

Главным недостатком данной группы способов является то, что они прогнозируют вероятность восстановления только одной вовлеченной в патологический процесс (инсульт) сферы функций головного мозга. При этом двигательная сфера страдает у 80% больных, перенесших инсульт, и как минимум у половины пациентов инвалидность после инсульта обусловлена двигательными расстройствами в паретичных конечностях.

Третья группа способов посвящена прогнозированию функционального восстановления после инсульта на основе интегральной оценки состояния больного, перенесшего инсульт.

Известен способ прогнозирования восстановления двигательных функций в остром периоде инсульта, основан на учете при поступлении пациента в стационар факторов риска [Шпрах В.В., Болотова Э.Г., Михалевич И.М. Патент RU 2792738 C1 Способ прогнозирования восстановления двигательных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта, опубл. 23.03.2023]. Данный способ прогнозирования не предполагает использование дорогостоящего оборудования - при поступлении пациента в стационар определяют факторы риска: выраженность двигательных нарушений, сосудистый бассейн поражения головного мозга, тяжесть ишемического инсульта по шкале NIHSS и проведение внутривенной тромболитической терапии по протоколу. Затем проводят расчет прогностических коэффициентов. Однако прогнозирование в соответствии с данным способом можно провести только для больных в остром периоде инсульта. На других этапах реабилитации для оценки реабилитационного потенциала и прогноза восстановления используют прогностические признаки, отражающие виды и степени неврологических и других расстройств, развившихся после перенесенного инсульта. Известен также способ прогнозирования отсутствия восстановления двигательных функций [Дьяконова Е.Н., Воробьева Н.В. Патент RU 2686418 C2 Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом, опубл. 25.04.2019]. В соответствие с данным способом исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов, индекс флаксмоций, амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока, амплитуда моторного ответа в дистальной точке нерва (с m. abductor pollicis brevis), при стимуляции срединного нерва (n.medianus), находят значение прогностических коэффициентов. Недостатками данного способа является то, что он прогнозирует отсутствие регресса двигательных расстройств у больных с легким или умеренным гемипарезом в позднем восстановительном периоде и не предполагает проведение прогноза восстановления двигательных функций и функциональной активности паретичных (восстановления двигательных навыков, в том числе компенсаторных, у больных с двигательными расстройствами). К недостаткам способа также можно отнести ограничения применения способа (может быть применен в медучреждениях, оснащенных оборудованием и специалистами для проведения допплеровской флуометрии и электромиографии). Данный способ также не может быть применен у больных с тяжелой степенью двигательных расстройств (гемипарезом тяжелой степени).

Известен также способ определения восстановления больных после ишемического инсульта путем определения реабилитационного потенциала [Абрамович С.Г., Михалевич И.М., Казаков Н.П., Князюк О.О., Шабунова О.В. Патент RU 2777805 C1 Способ оценки реабилитационного потенциала пациента, перенесшего ишемический инсульт, 10.08.2022]. В соответствие с данным способом у каждого больного оцениваются клинико-лабораторные и функциональные показатели (выраженность неврологического дефицита по шкале NIHSS, мобильность больного по индексу Ривермид, исходная степень ограничения жизнедеятельности по модифицированной шкале Рэнкин и шкале реабилитационной маршрутизации ШРМ, дополнительно оценивают наличие табакокурения, определяют подтип ишемического инсульта: атеротромботический, неуточненный; диагностируют наличие очагов ишемии в стволе головного мозга и в его структурах, наличие стеноза брахиоцефальных сосудов и фибрилляции предсердий, содержание липопротеинов низкой плотности). Уровень реабилитационного потенциала определяется по формуле в соответствие с разработанной математической моделью определения реабилитационного потенциала (учитываются ранги каждого признака и прогностические коэффициенты). Эффективность реабилитации определяется уровнем ограничения жизнедеятельности по модифицированной шкале Рэнкин и по шкале ШРМ, оцененной после реабилитации. Данный способ повышает точность определения уровня реабилитационного потенциала, позволяет прогнозировать результаты медицинской реабилитации на 2-м этапе (в раннем восстановительном периоде инсульта). Однако в указанном способе не учитывается и не прогнозируется степень двигательных расстройств, определяющих тяжесть последствий перенесенного инсульта у большинства больных. Не учитываются и не прогнозируются также ограничения активности паретичных конечностей, в частности способность владеть определенными двигательными навыками, обеспечивающими самообслуживание и независимость в повседневной жизни.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования функционального восстановления больных с повреждениями головного мозга, в частности, после перенесенного инсульта, на основе анализа мультимодальной базы данных - используются такие признаки, как антропометрические и факторы риска, степень двигательных расстройств по шкале Фугл-Мейера, степень нарушения функции равновесия по шкалам баланса Берга (BBS), функциональная независимость по шкале FIM, расстояние по тесту 6-минутной ходьбы (6MWT), данные МРТ и ряд других показателей [Патент US 20210319867 Systems and methods for predicting recovery of a patient / Soe, Ni Ni; Choy, Charles; (Hyflux Innovation Centre, SG)/ Publication Date: 10/14/2021]. При этом измерение каждого показателя проводится в динамике через 72 часа, 1, 3, 6, 12 месяцев после инсульта. На основе накопленных массивов данных строятся многомерные траектории (модели) динамики показателей пациентов, из которых выбирается наилучшая модель по информационному критерию Байеса (Bayesian information criterion), далее проводится кластеризация полученных кривых на три паттерна, характеризующих восстановительный потенциал в трехуровневой шкале хороший-средний-низкий. Хороший восстановительный потенциал имеют пациенты, у которых траектории изменяются быстро, т.е. в течение 6 месяцев может быть достигнута полная функциональная реабилитация. Средним восстановительным потенциалом обладают пациенты, у которых траектории изменяются медленно, т.е. в течение 6 месяцев может быть достигнута частичная функциональная реабилитация. Низкий восстановительный потенциал определяется у пациентов с неизменяемыми траекториями, т.е. в течение 6 месяцев не может быть достигнута частичная функциональная реабилитация. Прогноз восстановительного потенциала у нового пациента определяется принадлежностью траектории, построенной по его показателям, к соответствующему паттерну.

Главными недостатками данного способа является сложность его воспроизведения (способ предполагает 5 этапов сбора большого объема данных, в том числе результатов МРТ-исследования) и длительный срок (в течение 1 года) сбора первичных данных для осуществления прогноза. Недостатком также является необходимость разработки и использования специализированного программного обеспечения для накопления данных и их обработки.

Таким образом, на сегодняшний день отсутствуют способы прогнозирования восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности пациентов, обеспечивающих передвижение, самообслуживание и другие аспекты жизнедеятельности постинсультных больных, имеющих двигательные нарушения.

Новый технический результат - повышение точности прогнозирования потенциальной способности выполнения жизненно важных задач в стандартных условиях реальной жизненной ситуации, в том числе при наличии двигательных расстройств любой степени тяжести (легкой, умеренной, тяжелой) у пациентов в раннем восстановительном периоде перенесенного ишемического инсульта на основе использования признаков с высокой прогностической значимостью, установленных методом математического моделирования. Были построены модели прогноза для каждого из входных показателей, наилучший результат прогноза был в модели, в которой в качестве входных данных были использованы клинические показатели (степень двигательных расстройств в паретичной руке и паретичной ноге по шкале Фугля-Мейера, степень нарушения функции равновесия по шкале Фугля-Мейера, возраст больного, давность инсульта, исходный уровень жизнедеятельности больного по шкале ШРМ) и биомаркер - индекс симметрии мозга (BSI) мозга по 8 парам стандартных отведений электроэнцефалографического обследования.

Для достижения нового технического результата в способе прогнозирования функционального восстановления после ишемического инсульта, включающего проведение клинической оценки двигательного статуса и функции равновесия больного по шкале Фугля-Мейера путем определения суммы баллов для паретичной руки и паретичной ноги, показателей функции равновесия с учетом возраста, давности инсульта и уровня жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации, отличающийся тем, что дополнительно оценивают межполушарную активность головного мозга с определением индексов симметрии мозга для восьми пар стандартных отведений электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и для расчета прогноза восстановления активности паретичных конечностей и мобильности больных учитывают прогностически значимые признаки: возраст (лет) (Х₁) давность инсульта (мес.) (Х₂), степень двигательных нарушений в паретичной руке по шкале Фугл-Мейера (балл) (Х₃), степень двигательных нарушений в паретичной ноге по шкале Фугл-Мейера (балл) (Х₄), степень нарушения функции равновесия по шкале Фугл-Мейера (балл) (Х₅), исходный уровень жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации ШРМ (балл) (X₆), индекс симметрии для отведений FP1-FP2 (префронтальные) (Х₇), индекс симметрии для отведений F3-F4 (верхнелобные) (X₈), индекс симметрии для отведений С3-С4 (центральные) (Х₉), индекс симметрии для отведений Р3-Р4 (теменные) (Х₁₀), индекс симметрии для отведений O1-O2 (затылочные) (Х₁₁), индекс симметрии для отведений F7-F8 (нижнелобные) (Х₁₂), индекс симметрии для отведений Т3-Т4 (передневисочные) (Х₁₃), индекс симметрии для отведений Т5-Т6 (задневисочные) (Х₁₄), рассчитывают значение уравнения линейной регрессии Y по формуле:

Y=-1,995 - 0,100X₁ - 0,278Х₂ - 0,096X₃ + 0,071X₄ + 0,0764X₅ + 2,516X₆ + 2,227X₇ - 6,887X₈ + 3,387X₉ + 2,335X₁₀ - 0,060X₁₁ + 0,649X₁₂ - 2,236X₁₃ - 0,715X₁₄

где:

Х₁ - возраст (лет);

X₂ - давность инсульта (мес);

X₃ - степень двигательных нарушений в паретичной руке по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₄ - степень двигательных нарушений в паретичной ноге по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₅ - степень нарушения функции равновесия по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₆ - исходный уровень жизнедеятельности по ШРМ (балл);

X₇ - индекс симметрии для отведений FP1-FP2 (префронтальные);

X₈ - индекс симметрии для отведений F3-F4 (верхнелобные);

X₉ - индекс симметрии для отведений С3-С4 (центральные);

X₁₀ - индекс симметрии для отведений Р3-Р4 (теменные);

X₁₁ - индекс симметрии для отведений O1-O2 (затылочные);

X₁₂ - индекс симметрии для отведений F7-F8 (нижнелобные);

X₁₃ - индекс симметрии для отведений Т3-Т4 (передневисочные);

X₁₄ - индекс симметрии для отведений Т5-Т6 (задневисочные);

далее рассчитывают вероятность прогноза Р по формуле:

и при р≥0,5 пациента относят к группе с положительным прогнозом функционального восстановления (высокая вероятность восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного), а при р<0,5 пациента относят к группе с отрицательным прогнозом (низкая вероятность восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного).

Способ осуществляют следующим образом. У пациента определяют степень двигательных расстройств в паретичных конечностях (руке и ноге) и степень нарушения функции равновесия по шкале Фугля-Мейера, определяют исходный уровень жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), фиксируют возраст больного и давность инсульта. Регистрацию ЭЭГ проводят в стандартных условиях - регистрация фоновой записи (3 мин) после стабилизации электрической активности головного мозга в положении пациента «расслабленное бодрствование» (с закрытыми глазами» в течение 5 мин). Для каждой пары стандартных отведений проводят расчет индекса симметрии мозга BSD по формуле:

где R_m, L_m - амплитуда ЭЭГ соответствующего правого и левого отведения.

По измеренным значениям показателей рассчитывают вероятность прогноза р методом бинарной логистической регрессии:

где:

Y - уравнение линейной регрессии:

Y=-1,995 - 0,100X₁ - 0,278X₂ - 0,096X₃+0,071X₄ + 0,076X₅+2,516X₆ + 2,227X₇ - 6,887X₈ + 3,387X₉ + 2,335X₁₀ - 0,060X₁₁ + 0,649X₁₂ - 2,236X₁₃ - 0,715X₁₄

X₁ - возраст (лет);

X₂ - давность инсульта (мес);

X₃ - степень двигательных нарушений в паретичной руке по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₄ - степень двигательных нарушений в паретичной ноге по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₅ - степень нарушения функции равновесия по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₆ - исходный уровень жизнедеятельности по ШРМ (балл);

X₇ - индекс симметрии для отведений FP1-FP2 (префронтальные);

X₈ - индекс симметрии для отведений F3-F4 (верхнелобные);

X₉ - индекс симметрии для отведений С3-С4 (центральные);

X₁₀ - индекс симметрии для отведений Р3-Р4 (теменные);

X₁₁ - индекс симметрии для отведений O1-O2 (затылочные);

X₁₂ - индекс симметрии для отведений F7-F8 (нижнелобные);

X₁₃ - индекс симметрии для отведений Т3-Т4 (передневисочные);

X₁₄ - индекс симметрии для отведений Т5-Т6 (задневисочные);

и при р≥0,5 пациента относят к группе с положительным прогнозом функционального восстановления (высокая вероятность восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного), а при р<0,5 пациента относят к группе с отрицательным прогнозом (низкая вероятность восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного).

Для построения модели использовали программу TIBCO Software Inc. (2017). Statistica (программный продукт для анализа данных), версия 13. http://statistica.io.

Полученная методом логистической регрессии модель прогноза функционального восстановления после ишемического инсульта (определение вероятности восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного после инсульта) статистически значима х²=43.26, р<0,001.

Операционные характеристики теста на обучающей выборке, состоящей из 91 пациента, составили: чувствительность -84,4%, специфичность - 82,6%, диагностическая точность - 83,5%.

Эффективность реабилитации двигательных нарушений у пациента после инсульта оценивается на основе коэффициента динамики (КД), рассчитываемого по показателям, измеренным после проведения реабилитационных мероприятий. Оценку клинической эффективности реабилитационных мероприятий будем представлять в бинарной шкале 0 -отсутствие эффекта (КД менее 25% - как незначительное улучшение или отсутствие эффекта реабилитации) и 1 - положительный эффект (КД 25% и больше - достигнуто улучшение или значительное улучшение).

Предложенный способ прогнозирования функционального восстановления после ишемического инсульта поясняется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Больной Киясов М.А., 41 год, 3 месяца назад перенес в бассейне средней мозговой артерии справа, неуточненный подтип, левосторонний гемипарез умеренной степени: степень двигательных расстройств шкале Фугл-Мейера в паретичной кисти соответствовала тяжелой степени (15 баллов), всей паретичной руки - умеренной (38 баллов) и паретичной ноги - тяжелой (14 баллов). По шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) состояние больного оценивалось в 4 балла (выраженное нарушение жизнедеятельности) - у больного доминантной рукой является левая, при этом степень ограничения активности паретичной руки соответствовала тяжелой степени (по шкале Френчай 5 баллов и по шкале Вольфа 46 баллов), в частности у больного страдали такие двигательные навыки как захват и удержание предметов кистью, было затруднено пользование столовыми приборами (не может отрезать кусок хлеба, поднять стакан), одевание и раздевание (пациент не мог расстегнуть и застегнуть пуговицы). Пациент не мог самостоятельно принять ванну (значительная зависимость больного от окружающих в повседневной жизни, по шкале FIM 46 баллов). Нарушена также функция ходьбы и передвижения (индекс Хаузера 5, больной мог передвигаться только с опорой на ходунки), ограничена мобильность (не мог преодолеть 1 лестничный пролет без посторонней помощи, индекс мобильности Ривермид 7 баллов). Выявлены легкие нарушения функции равновесия (сумма баллов шкале Фугл-Мейера 13 баллов).

Индексы симметрии BSI(m) по отведениям фоновой ЭЭГ:

FP1-FP2 -0,736; F3-F4 -0.160; С3-С4 0,039; Р3-Р4 -0,084; O1-O2 -0,188; F7-F8 -0,157; Т3-Т4 -0,771; Т5-Т6 -0,919.

По полученным данным рассчитаем Y и р:

Y=-1,995 - 0,100 * 41 - 0,278 * 3 - 0,096 * 38+0,071 * 24+0,076 * 13+2,516 * 4+2,227 * (-0,736) - 6,887 * (-0,160)+3,387 * 0,039+2,335 * (-0,084) - 0,060 * (-0,188)+0,649 * (-0,157) - 2,236 * (-0,771) - 0,715 * (-0,919)=0.420.

Рассчитанное значение р>0,5 указывает на положительный прогноз восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного.

После реабилитации увеличился объем движений в лучезапястном суставе, улучшились двигательные способности паретичной кисти (тест Френчай 7, тест Вольфа 58) - пациент научился самостоятельно держать стакан, открывать и закрывать банку, брать предметы со стола, открывать дверную ручку, поворачивать ключ в замке, пациенту стало проще пользоваться столовыми приборами при приеме пищи, чистить зубы, надевать рубашку и брюки. Улучшилась функция ходьбы и передвижения - пациент ходит самостоятельно, без посторонней поддержки (индекс Хаузера 3), может преодолеть 1 лестничный пролет (индекс Ривермид 10 баллов). Уровень жизнедеятельности больного после реабилитации 3 балла (умеренные нарушения жизнедеятельности).

Коэффициент динамики показателей активности паретичных конечностей и мобильности больного составил 33,2%, т.е. прогноз высокой эффективности реабилитационных мероприятий в плане функционального восстановления подтвердился.

Пример 2. Больной Карачев А.В., 47 лет, месяц назад перенес ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии справа, атеротромботический подтип, левосторонний умеренный гемипарез: сумма баллов по шкале Фугля-Мейера для всей паретичной руки 37 баллов (умеренная степень нарушений), для паретичной кисти 14 баллов (тяжелая степень нарушений), сумма баллов по шкале Фугля-Мейера для паретичной ноги 12 баллов (тяжелая степень нарушений). У пациента выявлены умеренные когнитивные нарушения, умеренное нарушение жизнедеятельности (ШРМ 3). Степень ограничения активности паретичной руки соответствовала тяжелой степени (по шкале Френчай 5 баллов и по шкале Вольфа 47 баллов), в частности у больного была снижена ловкость и точность движений кисти, трудно было поднять стакан, не расплескав воду, удержать ложку при приеме пищи, затруднено одевание ниже пояса (пациент не мог расстегнуть и застегнуть пуговицы, ремень, завязать шнурки). У пациента также нарушено самообслуживание (испытывал затруднение при мытье тела, соблюдении личной гигиены), пациент значительно зависит от окружающих в повседневной жизни (по шкале FIM 45 баллов). У пациента выявлены умеренные нарушения функции ходьбы и передвижения (индекс Хаузера 3 балла, больной может пройти 10 метров и более по ровной поверхности самостоятельно без использования вспомогательных средств; ограничение мобильности также соответствовали умеренной степени - индекс Ривермид 10 баллов, больной может осуществлять поддержание и изменение положения тела, например, может сесть на стул, встать из положения сидя, но не может без посторонней помощи подняться на 1 пролет лестницы). Выявлены легкие нарушения функции равновесия (сумма баллов шкале Фугл-Мейера 13 баллов).

Индексы симметрии BSI(m) по отведениям фоновой ЭЭГ: FP1-FP2 -0,064; F3-F4 -0,065; С3-С4 0,023; Р3-Р4 -0,006; 01-02 -0,165; F7-F8 -0,154; Т3-Т4 -0,116; Т5-Т6 -0,263. По полученным данным рассчитаем Y и р:

Y=-1,995 - 0,100 * 47 - 0,278 * 1 - 0,096 * 37+0,071 * 12+0,076 * 13+2,516 * 3+2,227 * (-0,064) - 6,887 * (-0,065)+3,387 * (0,023)+2,335 * (-0,006) - 0,060 * (-0,165)+0,649 * (-0,154) - 2,236 * (-0,116) - 0,715 * (-0,263)=-0,411.

Рассчитанное значение р<0,5 указывает на низкую вероятность восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного.

После реабилитации у больного ловкость и точность движений кисти не повысились, было по-прежнему трудно удержать ложку, расстегнуть и застегнуть пуговицы и ремень, завязать шнурки, сохранились затруднения при самообслуживании (затруднение при мытье тела, соблюдении личной гигиены), сумма баллов по шкалам активности паретичной руки Френчай 5 баллов, Вольфа 46 баллов). Соответственно у пациента осталась значительная зависимость от окружающих в повседневной жизни (сумма баллов по шкале FIM 45 баллов). Сохранилась умеренная степень нарушения функции ходьбы и передвижения (индекс Хаузера 2 балла), при этом пациент может преодолеть 1 пролет лестницы. Мобильность пациента (индекс Ривермид 10 баллов) и уровень жизнедеятельности (3 балла) не изменились.

Коэффициент динамики показателей активности паретичных конечностей и мобильности больного составил 11,3%, т.е. прогноз низкой эффективности реабилитационных мероприятий в плане функционального восстановления подтвердился.

Разработанный способ основан на результатах наблюдения 113 больных, находящихся на реабилитации в раннем восстановительном периоде (от 21 суток до 6 месяцев) ишемического инсульта в каротидном бассейне (код по МКБ-10 I 63), средняя давность инсульта составила 3,12±1,88 месяцев. Возраст пациентов составил от 35 до 75 лет, средний возраст - 61,81±8,11 лет, из них 43% (n=49) женщин, 57% (n=64) мужчин. В 41% случаев выявлен атеротромботический подтип инсульта, в 52% случаев неуточненный подтип, в единичных случаях на МРТ диагностированы лакунарный и гемодинамический подтипы инсульта. Левосторонняя локализация процесса выявлена у 53%) (n=60) пациентов, правосторонняя - у 47% (53) больных. У всех больных был выявлен гемипарез (от легкой до тяжелой степени), степень неврологического дефицита по Шкале NIHSS соответствовала умеренным нарушениям и составила 10,02±3,23 балла. Тяжелая степень двигательных расстройств преобладала в паретичной руке (выявлена у 65% больных), в нижней конечности двигательные расстройства тяжелой степени наблюдалась у 40% больных. Оценка состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) показала преобладание (у 87%) пациентов выраженных нарушений жизнедеятельности (ШРМ 4). У остальных больных (13%) состояние функционирования и ограничения жизнедеятельности больных оценивалось в 3 балла (умеренное ограничение жизнедеятельности). Легких нарушений жизнедеятельности (ШРМ2) исходно не было.

Всем больным проводилась оценка клинических показателей, в том числе результаты тестирования больных по валидизированным шкалам, характеризующие виды и степени двигательных и функциональных расстройств, развившихся после перенесенного инсульта в паретичных конечностях и их сегментах, связанные с ними нарушения координации и равновесия, а также оценка степени независимости в повседневной жизни. Каждому больному также проводилось электроэнцефалографическое исследование и проводился расчет индекса симметрии мозга (BSI).

При анализе динамики показателей неврологического дефицита и функциональных ограничений после проведенной реабилитации выявлена статистически значимая положительная динамика степени пареза, двигательных расстройств, повышение уровня мобильности и функциональной активности паретичных конечностей, а также степени зависимости от окружающих в бытовой жизни.

Способ иллюстрируется фиг. 1 и фиг. 2.

В таблице на фиг. 1 приведены данные динамики двигательных расстройств и ограничений активности под влиянием реабилитации у больных после инсульта, в баллах (Me [Q1;Q2])(n=113).

Примечание: р - критерий значимости различия показателей до и после реабилитации с использованием критерия Вилкоксона; числитель - значение показателя до реабилитации, знаменатель - значение показателя после реабилитации.

В таблице на фиг. 2 приведены данные динамики удельного веса больных с разным уровнем нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности (n=113). Примечание: ШРМ - реабилитационная шкала маршрутизации; р - критерий значимости различия показателей до и после реабилитации с применением критерия Chi-squared test; числитель - значение показателя до реабилитации, знаменатель - значение показателя после реабилитации.

Оценка восстановления двигательных способностей паретичной кисти по тесту Вольфа показала статистически значимую положительную динамику: с 11% до 20% (chi2=3.296 df=1, р=0,070) повысился удельный вес больных, способных в полном объеме выполнить отведение предплечья, с 5% до 18%) (chi2=7.403 df=1, р=0,007) - положить предплечье на коробку, с 11% до 27% (chi2=8.773 df=1, р=0,004) - разогнуть локтевой сустав, с 1% до 13% (chi2=6.635 df=1, р<0,001) - оттолкнуть вес и с 2% до 16% (chi2=2.412 df=1, р<0,001) притянуть груз к себе, с 5% до 15% (chi2=4.737 df=1, р=0,030) - положить руку на коробку спереди, 4% (chi2=4.086 df=1, р=0,044) научились складывать шашки и переворачивать карточки, у 5% (chi2=5.135 df=1, р=0,024) нормализовалась сила схвата, 6% больных (chi2=6.196 df=1, р=0,013) научились свободно поворачивать ключ в замке и складывать полотенце и 4% (chi2=4.086 df=1, р=0,044) больных смогли поднять корзину (сумку). С 35% до 12% снизилась доля больных с отсутствием двигательных навыков паретичной кисти по тесту Вольфа (chi2=6.635 df=1, р<0,001) и увеличилась с 9% до 23% (chi2=8.458 df=1, р=0,004) доля больных с легкой степенью нарушений.

При оценке двигательных навыков по тесту Френчай выявлено снижение удельного веса больных с тяжелой степенью нарушений (с 55% до 12%, chi2=6.635 df=1, р<0,001), увеличение количества больных с легкой степенью нарушений (с 34% до 56%, chi2=6.635 df=1, р<0,001) и в 4% случаев нарушения не выявлялись (chi2=5.113 df=1, р=0,024).

Таким образом, выявлено снижение степени расстройств в плане использования кисти и руки при реализации различных двигательных актов, например, тесты на отведение, приподнимание и вытягивание предплечья и кисти. Так же статистически значимо снизился удельный вес больных с тяжелой степенью нарушения манипулирования, например, с невозможностью таких двигательных актов как, сложить полотенце, поднять корзину, манипуляция пальцами рук.

Исходно отсутствие нарушений функции ходьбы (оценивалось с использованием индекса Хаузера) зафиксировано только у 1 пациента, у 2/3 больных выявлены умеренные нарушения и в 37% случаев выявлены тяжелые нарушения функции ходьбы (больные не могли передвигаться без посторонней помощи и вспомогательных средств, в том числе передвигались на инвалидной коляске). Оценка динамики функции ходьбы под влиянием реабилитации показала, что статистически значимо увеличилась доля больных с легкой степенью нарушения функции ходьбы (с 1% до 21%, chi2=6.635 df=1, р<0,001). В частности, увеличился удельный вес больных с ходьбой в полном объеме на дистанции 8 метров (р<0,001), уменьшилось количество больных, нуждающихся в односторонней поддержке при ходьбе с 12% до 9% (chi2=3.999 df=1, р=0,046) и количество больных, нуждающихся в двусторонней поддержке при ходьбе (р=0,048). Снизился удельный вес больных с тяжелой (с 37% до 26%) и умеренной степенью (с 62% до 52%) нарушений функции ходьбы и равновесия, статистически значимо (chi2=6.635 df=1, р<0,001) увеличилось количество больных, имеющих легкую степень нарушений.

Оценка нарушений мобильности проводилась с использованием индекса мобильности Ривермид - исходно только у 1 больного выявлено отсутствие нарушений мобильности (способность бегать, преодолевать препятствия при ходьбе без применения вспомогательных средств), после реабилитации отсутствие нарушений мобильности зафиксировано в 5% случаев (р=0,014). После реабилитации повысился удельный вес больных с легкой степенью нарушений с 20% до 38% (chi2=8.561 df=l, р=0,004). Тяжелые нарушения мобильности до реабилитации выявлены в 29% случаев (неспособность встать из положения сидя, стоять без поддержки, ходить по комнате), после реабилитации удельный вес больных с тяжелой степенью нарушений снизился до 20%. Наряду с этим, для 6% больных (chi2=5,670 df=1, р=0,018) стало возможным стояние без поддержки в течение 10 сек и более, для 9% (chi2=4,787 df=1, р=0,029) - подъем по лестнице. Увеличилось количество больных, способных ходить за пределами квартиры по неровной поверхности (с 6% до 11%) и больных, способных самостоятельно принять ванну (с 3% до 5%). У 5% больных (chi2=6.164 df=1, р=0,014) после реабилитации отсутствовали нарушения мобильности и у 38% больных (chi2=8.561 df=1, р=0,004) выявлена легкая степень ограничений. До реабилитации у половины больных выявлена умеренная степень нарушений, после реабилитации они выявлялись у 37% больных (chi2=4.064 df=1, р=0,044).

Оценка динамики функции равновесия по шкале Фугл-Мейера выявила позитивную динамику, которая проявилась статистически значимым увеличением доли больных, способных стоять без поддержки в течение 1 минуты и более - с 31% до 61% (chi2=6.635df=1, р<0,001). Удельный вес больных, нуждающихся в поддержке при стоянии больных, не способных находиться в положении стоя менее 1 минуты соответственно снизился (с 13% до 4%, chi2=4.238 df=1, р=0,040). Удельный вес больных, способных стоять на 1 ноге (пораженной либо непораженной) значимо не изменилось. При оценке реакции на толчок в плечо (в положении сидя) выявлено повышение устойчивости больных при внешнем воздействии как на пораженную (с 48% до 69%, chi2=7.822 df=1, р=0,006), так и непораженную сторону (с 57% до 77%, chi2=7.634 df=1, р=0,006).

Оценка независимости больных от окружающих в повседневной жизни по шкале FIM до реабилитации выявила невозможность самостоятельно питаться и соблюдать личную гигиену в 16% и 18% случаев, после реабилитации их доля снизилась до 4% (соответственно chi2=9.137 df=1, р=0,003 и chi2=10.119 df=1, р=0,002). Неспособность самостоятельно одеваться выше и ниже пояса зафиксирована в 14% и 12% случаев, после реабилитации - в единичных случаях (соответственно chi2=10.750 df=1, р=0,002 и chi2=7.697 df=1, р=0,006). Большие затруднения в реализации таких двигательных навыков, как использование туалетной бумаги, испытывали 37% больных, после реабилитации - 30% больных. 64% больных испытывали затруднения тяжелой степени при принятии ванны или душа (не могли помыться вследствие пареза руки), после реабилитации их удельный вес снизился до 48% (chi2=4.814 df=1, р=0,029). Тяжелые затруднения в использовании ванны или душевой кабины (проблемы дойти до ванны и опуститься в нее, связанные с парезом ноги) отмечали 43% больных, после реабилитации доли таких больных снизилась до 27%» (chi2=6.269 df=1, р=0,013) и 4% (chi2=4.072 df=1, р=0,044) смогли самостоятельно принять ванну. 5% больным (chi2=6.164 df=1, р=0,014) стала доступна самостоятельная ходьба и 4% (chi2=4.072 df=1, р=0,044) - самостоятельный подъем по лестнице.

Под влиянием реабилитации у 34% больных повысился уровень жизнедеятельности (на 1 или 2 ступени). При этом статистически значимо повысился удельный вес с легкой и умеренной степенью нарушений жизнедеятельности и соответственно снизился удельный вес больных с тяжелой степенью ограничений жизнедеятельности (Фиг. 2).

Таким образом, разработанный способ позволяет прогнозировать восстановление мобильности и функциональной активности паретичных конечностей у больных, имеющих двигательные нарушения, а степень ограничения функциональной активности больных определяет уровень их жизнедеятельности, способность обслуживать себя в реальных бытовых условиях и независимость от окружающих в повседневной жизни. Способ доступен для использования в любом медицинском учреждении, осуществляющем реабилитацию больных в раннем (от 21 суток до полугода) периоде ишемического инсульта с парезом конечностей, не требует применения дорогостоящего оборудования для проведения нейровизуализационных и лабораторных исследований.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано для прогнозирования вероятности восстановления функциональной активности после ишемического инсульта. Оценивают возраст (лет), давность инсульта (месяцев). Определяют степень двигательных нарушений в паретичной руке и ноге по шкале Фугл-Мейера (балл), степень нарушения функции равновесия по шкале Фугл-Мейера (балл), исходный уровень жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации (балл). Проводят ЭЭГ с определением индексов симметрии для отведений FP1-FP2, F3-F4, С3-С4, Р3-Р4, O1-O2, F7-F8, Т3-Т4, Т5-Т6. Рассчитывают вероятность прогноза Р по заявленным формулам. При Р 0,5 и более пациента относят к группе с положительным прогнозом функционального восстановления. При Р менее пациента относят к группе с отрицательным прогнозом. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования потенциальной способности выполнения жизненно важных задач в условиях реальной жизненной ситуации у пациентов в раннем восстановительном периоде перенесенного ишемического инсульта. 2 ил., 2 пр.

Способ прогнозирования функционального восстановления после ишемического инсульта, включающий проведение клинической оценки двигательного статуса и функции равновесия больного по шкале Фугля-Мейера путем определения суммы баллов для паретичной руки и паретичной ноги, показателей функции равновесия с учетом возраста, давности инсульта и уровня жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации, отличающийся тем, что дополнительно оценивают межполушарную активность головного мозга с определением индексов симметрии мозга для восьми пар отведений электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и для расчета прогноза восстановления активности паретичных конечностей и мобильности больных учитывают прогностически значимые признаки: возраст (X₁, лет) давность инсульта (X_2, месяцев), степень двигательных нарушений в паретичной руке по шкале Фугл-Мейера (Х_3, балл), степень двигательных нарушений в паретичной ноге по шкале Фугл-Мейера (Х_4, балл), степень нарушения функции равновесия по шкале Фугл-Мейера (Х₅, балл), исходный уровень жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации ШРМ (Х₆, балл), индекс симметрии для отведений FP1-FP2 - префронтальные (Х₇), индекс симметрии для отведений F3-F4 - верхнелобные (X₈), индекс симметрии для отведений С3-С4 - центральные (Х₉), индекс симметрии для отведений Р3-Р4 - теменные (Х₁₀), индекс симметрии для отведений 01-02 -затылочные (Х₁₁), индекс симметрии для отведений F7-F8 - нижнелобные (Х₁₂), индекс симметрии для отведений Т3-Т4 - передневисочные (Х₁₃), индекс симметрии для отведений Т5-Т6 - задневисочные (Х₁₄), рассчитывают значение уравнения линейной регрессии Y по формуле:

Y=-1,995 - 0,100X₁ - 0,278X₂ - 0,096X₃ + 0,071X₄ + 0,0764X₅ + 2,516X₆ + 2,227X₇ - 6,887X₈ + 3,387X₉+ 2,335X₁₀ - 0,060X₁₁ + 0,649X₁₂ - 2,236X₁₃ - 0,715X₁₄

где:

X₁ - возраст (лет);

X₂ - давность инсульта (месяцев);

X₃ - степень двигательных нарушений в паретичной руке по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₄ - степень двигательных нарушений в паретичной ноге по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₅ - степень нарушения функции равновесия по шкале Фугл-Мейера (балл);

X₆ - исходный уровень жизнедеятельности по ШРМ (балл);

X₇ - индекс симметрии для отведений FP1-FP2 - префронтальные;

Х₈ - индекс симметрии для отведений F3-F4 - верхнелобные;

Х₉ - индекс симметрии для отведений С3-С4 - центральные;

X₁₀ - индекс симметрии для отведений Р3-Р4 - теменные;

Х₁₁ - индекс симметрии для отведений O1-O2 - затылочные;

Х₁₂ - индекс симметрии для отведений F7-F8 - нижнелобные;

Х₁₃ - индекс симметрии для отведений Т3-Т4 - передневисочные;

Х₁₄ - индекс симметрии для отведений Т5-Т6 - задневисочные;

далее рассчитывают вероятность прогноза Р по формуле:

и при р≥0,5 пациента относят к группе с положительным прогнозом функционального восстановления - высокая вероятность восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного, а при р<0,5 пациента относят к группе с отрицательным прогнозом - низкая вероятность восстановления функциональной активности паретичных конечностей и мобильности больного.