Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом Российский патент 2019 года по МПК A61B8/06 A61B5/488 

Описание патента на изобретение RU2686418C2

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

В доступной литературе мы не встретили данных, касающихся прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом.

Церебральный инсульт занимает лидирующую позицию среди причин инвалидизации и смертности населения, которая в России составляет 175 случаев на 100 тыс. населения в год. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе (Л.В. Стаховская, С.В. Котов Инсульт. Руководство для врачей. Издательство МИА, 2014).

Важное место среди инвалидизирующих осложнений ишемического инсульта занимают двигательные нарушения, сопровождающиеся стойким мышечным гипертонусом, мышечной атрофией, периферическими невропатиями и расстройствами периферической микроциркуляции (И.А. Тихомирова, С.Г. Михайлова, С.В. Лыченко, А.О. Ослякова Оценка состояния микроциркуляции при нарушениях мозгового кровообращения по данным лазерной доплеровской флоуметрии и гемореологическим показателям. Физиология человека. 2012. - №1 - С. 69-76; Haeuber Е., Shaughnessy М., Forrester L.W., Coleman K.L., Macko R.F. Accelerometer monitoring of home- and community-based ambulatory activity after stroke. Arch PhysMed Rehabil. 2004; 85:1997-2001; Odabas FO, Sayin R, Milanlioglu A, Tombul T, EE, Yildirim G. Electrophysciological analysis of entrapment neuropathies developed in acute and subacute period in paretic and non-paretic extremities in patients with stroke. J Pak Med Assoc. 2012 Jul; 62(7):649-52).

Реабилитация больных с ишемическим инсультом остается недостаточно эффективной, что делает актуальным дальнейшие поиски путей оптимизации восстановительной терапии.

Выявление микроциркуляторных и нервно-мышечных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом и их своевременная коррекция на ранних этапах нейрореабилитации позволит улучшить качество жизни и позволит оптимизировать раннюю реабилитацию у этой категории пациентов.

Разработка прогностических таблиц нами велась на основании методических рекомендаций по теме: «Методы прогнозирования в социально-гигиенических исследованиях», часть 3. Прогнозирование риска возникновения патологии с использованием метода нормированных интенсивных показателей. Иваново, 1993. О.В. Кулигин, Т.П. Васильева.

Технический результат предполагаемого способа прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом в зависимости от степени выраженности пареза в баллах заключается в том, что исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по следующим показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (СКО или уровень флакса), индекс флаксмоций (ИФМ), амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока (ALF), амплитуда моторного ответа (АМ-ответа) в дистальной точке, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти-m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом, находят значение прогностического коэффициента (ПК), что позволяет прогнозировать отсутствие или наличие регресса двигательного дефицита.

Нами проведено исследование микроциркуляции и нервно-мышечного аппарата у этих пациентов, выделены показатели, которые достоверно коррелируют с отсутсвием восстановления двигательного дефицита: 1) степень выраженности пареза в баллах; 2) СКО (среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения) - величина, характеризующая колебания величины потока эритроцитов во времени (или уровень флакса); 3) ИФМ (индекс флаксмоций) - интегративный показатель микроциркуляции, отражающий соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных миогенным и нейрогенным механизмами, и дополнительных парасимпатических влияний на него; 4) Амплитуда низкочастотных (0,05-0,15 Гц) колебаний тканевого кровотока (LF) - показатель, обусловленный миогенным механизмом модуляции, снижение которого отражает наличие спазма артериальных сосудов микроциркуляторного русла; 5) Амплитуда моторного ответа (АМ-ответа) в дистальной точке, являющаяся суммарным потенциалом мышечных волокон и регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти-m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом;

Для каждого показателя рассчитывался прогностический коэффициент (ПК):

1) Рассчитывался интенсивный показатель заболеваемости в целом по группе, а также по каждому исследуемому фактору (на 1000 обследованных);

2) Расчет весового индекса (К), представляющего собой отношение максимального по уровню интенсивности показателя (Nmax) к минимальному (Nmin): K=Nmax/Nmin.

Если фактор не оказывает влияния, то это отношение равно единице. Чем он больше, тем выше значимость фактора для возникновения данного вида патологии;

3) Расчет нормированных интенсивных показателей (НИП). Для этого необходимо интенсивные показатели, рассчитанные по каждой градации факторов (Ni), разделить на нормирующий показатель (N). В качестве последнего используют интенсивный показатель уровня данного вида заболевания по данным всего исследования. В нашем случае N=50. НИП=Ni/N;

4) Расчет ПК. Необходимость этого этапа работы определяется тем, что НИП предполагают равенство значимости «веса», отобранных для прогнозирования факторов. Но факторы имеют различную силу влияния на развитие заболеваемости. Поэтому надо учесть и значение показателя относительного риска по каждому фактору. ПК=НИП*К;

5) Нами предложена прогностическая таблица значений прогностических коэффициентов факторов риска отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом (Табл.);

6) Вычисление диапазонов и поддиапазонов значений риска по комплексу взятых факторов.

- Начальное значение риска определяемой патологии =ΣПКmin/ΣK. Максимальное значение риска ΣПКmax/ΣК.

- Вычисление поддиапазонов: весь диапазон принимается за 100%. Первый поддиапазон - наименьшая вероятность риска - включает все значения риска в пределах от 0 до 30% от всего диапазона, второй 30-60%, третий от 60 до 100%. Для принятия решения в поисковой таблице необходимо определить прогностический коэффициент для каждого признака, получить их сумму, которую затем разделить на ΣК. В нашем случае ΣК=20,5, ΣПКmax=22,7, ΣПКmin=7,2. Таким образом мы получаем значение, которое попадает в диапазон, определяющий прогноз отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом.

В нашем исследовании диапазоны таковы:

1) Благоприятный прогноз 0,35-0,57;

2) Группа риска 0,58-0,8;

3) Неблагоприятный прогноз 0,81-1,1.

Пример 1.

Пациент К. перенес церебральный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии 3 месяца назад. В неврологическом статусе имеет центральный левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и ноге. (ПК=6,4). В результате полученных исследований СКО=0,79 (ПК=5); A LF=0,17 (ПК=2,5); ИФМ=0,59 (ПК=0,8); А М-ответа=2,3 (ПК=7,2);

ΣПК=21,9; ΣПК/ΣK=1,06.

Заключение: предполагается, что прогноз для восстановления моторных функций неблагоприятный и у пациента не произойдет регресс двигательного дефицита. Объективно: при обследовании пациента через 6 месяцев сохранялся двигательный дефицит на прежнем уровне. Снижение мышечной силы в паретичных руке и ноге составило 4 балла.

Прогноз оправдался.

Пример 2.

Пациентка К. перенесла церебральный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии 3 месяца назад. В неврологическом статусе имеет центральный левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и ноге. (ПК=3,2). В результате полученных исследований СКО=0,79 (ПК=5); A LF=0,22(ПК=1); ИФМ=0,73 (ПК=0,8); А М-ответа=5,92 (ПК=1,2);

ΣПК=11,2; ΣПК/ΣК=0,55.

Заключение: предполагается, что прогноз для восстановления моторных функций благоприятный и у пациента произойдет регресс двигательного дефицита. Объективно: при обследовании пациента через 6 месяцев двигательный дефицит в руке и ноге восстановился до 4 баллов.

Прогноз оправдался.

Похожие патенты RU2686418C2

название год авторы номер документа
Способ прогнозирования восстановления двигательных функций верхней конечности у больных после инсульта 2022
  • Котов Сергей Викторович
  • Бирюкова Елена Владимировна
  • Кондур Анна Андреевна
  • Бобров Павел Дмитриевич
  • Котов Алексей Сергеевич
  • Исакова Елена Валентиновна
RU2796323C1
Способ прогнозирования восстановления сенсомоторных функций у пациентов с острым ишемическим инсультом после ранней реабилитации 2021
  • Королева Екатерина Сергеевна
  • Алифирова Валентина Михайловна
  • Казаков Станислав Дмитриевич
  • Бразовская Наталия Георгиевна
  • Иванова Светлана Александровна
  • Левчук Людмила Александровна
RU2753140C1
Способ прогнозирования функционального восстановления после ишемического инсульта 2024
  • Мирютова Наталья Федоровна
  • Фокин Василий Александрович
  • Минченко Наталья Николаевна
  • Алайцева Светлана Владимировна
  • Достовалова Ольга Владимировна
RU2825714C1
Способ прогнозирования возникновения компенсаторной артериальной гипертензии у пациентов с идиопатической гипотензией, сочетающейся с венозной дисгемией 2016
  • Макерова Вероника Владимировна
  • Дьяконова Елена Николаевна
RU2641845C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ДИСГЕМИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ 2007
  • Лобанова Лариса Васильевна
  • Дьяконова Елена Николаевна
  • Батуева Юлия Викторовна
RU2363386C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА 2014
  • Каракулова Юлия Владимировна
  • Амирахова Лариса Шириновна
RU2569718C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ 2012
  • Кулишова Тамара Викторовна
  • Шинкоренко Оксана Владимировна
  • Тимошников Александр Викторович
RU2500441C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРЕПАРАТОМ "НЕЙРОМИДИН" 2005
  • Гусев Евгений Иванович
  • Гехт Алла Борисовна
  • Малигинс Валерийс
  • Шпак Александр Анатольевич
RU2281690C1
Способ коррекции локомоторных функций человека после нарушения церебрального кровообращения ишемического генеза 2020
  • Ананьев Сергей Сергеевич
  • Павлов Денис Анатольевич
  • Якупов Рафаиль Наильевич
  • Голоднова Валентина Александровна
  • Машин Виктор Владимирович
  • Балыкин Михаил Васильевич
RU2743222C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА 2006
  • Шевчик Анна Геннадьевна
  • Трошин Владимир Дмитриевич
RU2317013C1

Реферат патента 2019 года Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом

Изобретение относится к медицине. Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом заключается в том, что у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт, исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (уровень флакса), индекс флаксмоций, амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока, амплитуда моторного ответа в дистальной точке нерва, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти - m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом, находят значение прогностических коэффициентов. У пациентов, имеющих легкий гемипарез выраженностью 4 балла ПК=6,4, умеренный гемипарез выраженностью 3 балла ПК=3,2. При полученной величине уровня флакса ниже 0,8 ПК принимают равным 5, при величине уровня флакса 0,8-1,1 ПК принимают равным 4, при величине уровня флакса выше 1,1 ПК=1. При величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока ниже 0,15 ПК=1,5, при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока 0,15-0,2 ПК=2,5, при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока выше 0,2 ПК=1. При полученной величине индекса флаксмоций ниже 0,25 ПК принимают равным 1,6, при величине индекса флаксмоций 0,25-0,5 ПК=1,6, при величине индекса флаксмоций выше 0,5 ПК=0,8. При величине амплитуды моторного ответа ниже 3 ПК=7,2, при величине амплитуды моторного ответа 3-5 ПК=3,6, при величине амплитуды моторного ответа выше 5 ПК=1,2. Затем рассчитывают сумму прогностических коэффициентов, делят ее на 20,5 и при полученных значениях 0,81-1,1 включительно прогнозируют отсутствие регресса двигательного дефицита. Изобретение обеспечивает оптимизацию ранней реабилитации пациентов. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 686 418 C2

Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом, заключающийся в том, что у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт, исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (уровень флакса), индекс флаксмоций, амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока, амплитуда моторного ответа в дистальной точке нерва, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти - m. abductor pollicis brevis, при стимуляции срединного нерва (n.medianus) одиночным стимулом находят значение прогностических коэффициентов: у пациентов, имеющих легкий гемипарез выраженностью 4 балла ПК=6,4; умеренный гемипарез выраженностью 3 балла ПК=3,2; при полученной величине уровня флакса ниже 0,8 ПК принимают равным 5, при величине уровня флакса 0,8-1,1 ПК принимают равным 4, при величине уровня флакса выше 1,1 ПК=1; при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока ниже 0,15 ПК=1,5; при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока 0,15-0,2 ПК=2,5; при величине амплитуды низкочастотных колебаний тканевого кровотока выше 0,2 ПК=1; при полученной величине индекса флаксмоций ниже 0,25 ПК принимают равным 1,6; при величине индекса флаксмоций 0,25-0,5 ПК=1,6; при величине индекса флаксмоций выше 0,5 ПК=0,8; при величине амплитуды моторного ответа ниже 3 ПК=7,2; при величине амплитуды моторного ответа 3-5 ПК=3,6; при величине амплитуды моторного ответа выше 5 ПК=1,2; затем рассчитывают сумму прогностических коэффициентов, делят ее на 20,5 и при полученных значениях 0,81-1,1 включительно прогнозируют отсутствие регресса двигательного дефицита.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2686418C2

СПОСОБ ОЦЕНКИ МЕХАНИЗМОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО НАВЫКА ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2012
  • Суслина Зинаида Александровна
  • Черникова Людмила Александровна
  • Кротенкова Марина Викторовна
  • Коновалов Родион Николаевич
  • Кремнева Елена Игоревна
RU2483673C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕОБРАТИМОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ИНСУЛЬТАМИ ПОЛУШАРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ 2011
  • Добрынина Лариса Анатольевна
  • Коновалов Родион Николаевич
  • Кремнева Елена Игоревна
  • Кадыков Альберт Серафимович
  • Кротенкова Марина Викторовна
RU2477620C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В БАССЕЙНЕ АРТЕРИЙ КАРОТИДНОЙ СИСТЕМЫ 2012
  • Попова Таисия Александровна
  • Максимова Марина Юрьевна
  • Коновалов Родион Николаевич
  • Кротенкова Марина Викторовна
  • Трифанова Вера Анатольевна
  • Пугачева Ольга Витальевна
RU2508048C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДВИГАТЕЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ 2005
  • Суслина Зинаида Александровна
  • Умарова Роза Муратовна
  • Танашян Маринэ Мовсесовна
  • Кротенкова Марина Викторовна
  • Коновалов Родион Николаевич
  • Черникова Людмила Александровна
RU2303952C2
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ НАПРАВЛЯЮЩИХ ПРОВОЛОЧЕК В НАБОРНЫХ И ОТЛИВНЫХ МАШИНАХ 1929
  • Ю. Дорнет
SU13729A1
Приспособление для поднимания вагонов при их ремонте 1927
  • Швейниц В.Р.
SU18905A1
US 20090326360 A1, 31.12.2009
ВОРОБЬЕВА Н.В
и др
Особенности микроциркуляторных нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта
Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1

RU 2 686 418 C2

Авторы

Дьяконова Елена Николаевна

Воробьева Наталья Владимировна

Даты

2019-04-25Публикация

2017-07-17Подача