Способ лечения пациентов с атрофическими рубцами Российский патент 2024 года по МПК A61K35/35 A61P17/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической, реконструктивной хирургии и представляет собой способ лечения пациентов с деформирующими рубцовыми процессами кожи различной этиологии, применяя метод липофилинга в сочетании с ригототомией.

Рубцовые деформации мягких тканей челюстно-лицевой области считаются сложным разделом в реконструктивной хирургии с точки зрения лечения и получения высокого эстетического результата.

В настоящее время аутотрансплантация жировой ткани успешно применяется в реконструктивной и пластической хирургии для коррекции дефектов и деформаций мягких тканей различного генеза. При этом наиболее частыми осложнениями являются гиперкоррекция, недостаточная коррекция и как следствие изменение макрорельефа кожи. Причиной этого является неравномерный рельеф, нарушение структуры слоев рубцовоизмененных тканей и невозможность стандартной канюлей добиться равномерное послойное распределение жировой ткани в реципиентной зоне.

Известен способ устранения рубцовых деформаций, характеризующийся иссечением рубцово-измененных тканей окаймляющим разрезом, мобилизацией краев раны и ушиванием раны, наложение на рану полоски пластыря Steri-strip (Клинический протокол по диагностике и лечению пациентов с рубцовыми поражениями кожи, утвержденный на заседании Секции СтАр «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года),

Недостатком данного способа является высокая степень травматизма, для устранения рубцовых деформаций производят рассечение тканей окаймляющими разрезами, что ведёт к дополнительным рубцам и повышает вероятность повторного развития грубого рубцевания.

Наиболее близкий аналог (прототип) - аутотрансплантация жировой ткани, используемой для коррекции врожденных и приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области (Статья Дзампаевой И.Р., Дробышева А.Ю., и др. Особенности применения аутотрансплантации жировой ткани при лечении пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области. - Международный научно-исследовательский журнал. - Страницы: 51-58. Выпуск: №2 (44) Часть 3). Очищенная жировая ткань вводилась в реципиентную область послойно. Однако данный метод не предусматривает предварительной подготовки рубцово-измененных тканей реципиентной зоны созданием изолированной площадки для введения аутотрансплантата.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности операции, снижение травматизма за счет наиболее точной коррекции дефектов мягких тканей и получения высоких эстетических результатов.

Дополнительным преимуществом данного способа является снижение его травматичности за счет отсутствия дополнительных разрезов, а также сокращение сроков реабилитации пациентов и низкие риски ввиду использования аутологичной ткани.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят местную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки раствором NaCl 0,9% 200,0+1:400 Адреналин + Лидокаин 2% 8,0.

Далее, с помощью канюли с микроотверстиями диаметром 1,2-1,8 мм производится забор жировой ткани с внутренних поверхностей бедер или с живота. Шприцы для микролипоаспирации должны быть не более 10 мл, а отрицательное давление в них минимальным. Область проколов ушивают нихью Пролен 5/0. Накладывают асептическую повязку.

Жировая клетчатка промывается от крови физиологическим раствором. Далее, через проколы кожи инъекционной иглой 18G проводят ригототомию с целью формирования изолирующей прослойки между кожей и ПЖК путем рассечения рубцовых тяжей горизонтальными движениями по плоскости, тем самым создавая туннель для беспрепятственного равномерного введения и распределения жировой ткани в реципиентной зоне. С помощью стандартной канюли для введения проводится веерообразное распределение жировой ткани.

Таким образом посредством воссоздания послойности тканей реципиентной зоны и равномерного распределения в тканях реципиентной зоны жировой ткани, достигается улучшение качественных и эстетических показателей деформирующих рубцов - минимизируется появление жировых кист за счет улучшения условий для кровоснабжения жировой ткани, достигается равномерный рельеф рубцово-измененных тканей

Пример 1.

Пациентка, 30 лет, с диагнозом: дефект и рубцовая деформация концевого отдела носа, искривление носовой перегородки с дефектом хрящевого отдела, клапанная недостаточность и гипертрофия нижних носовых раковин. Состояние после ряда операций (Фиг. 1а).

Из анамнеза: в 2019г. проведено оперативное вмешательство в объеме риносептопластика. В течение полугода пациентка после операции отметила «участки втяжения» и деформацию концевого отдела носа, сужение носовых ходов, ухудшение носового дыхания. Была проведена инъекция гиалуроновой кислоты для устранения деформации спинки носа и втянутых рубцов, без эффекта.

На момент поступления в клинику у пациентки отмечались множественные неровности спинки носа за счет дефекта хрящевого каркаса. В фас рубцовая деформация концевого отдела носа: имеются втянутые нормохромные неправильной формы рубцы, деформирующих носовые ходы.

После полного клинико-лабораторного обследования, был предложен вариант устранения дефекта и деформации концевого отдела носа с применением реберного аутохряща, однако, было принято решение о целесообразности подготовки мягких тканей носа (рубцовоизмененных) к последующей реконструкции хрящевого отдела носа. С этой целью предложен липофилинг.

В условиях операционной, провели местную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки в области внутренней поверхности бедра раствором NaCl 0,9% 200,0+1:400 Адреналин + Лидокаин 2% 8,0.

Далее, с помощью канюли с микроотверстиями 1, 2 мм из данной области осуществили забор аутолипотрансплантата с бедер в объеме 3 мл для введения в рубцы. Область проколов ушили нитью Пролен 5/0. Наложили ассептическую повязку.

После этого, полученный аутолипотрансплантат очистили физиологическим раствором от примесей крови. Для получения фракции microfatc помощью двух шприцов по 10 мл и специального переходника с диаметром отверстия 0,7 мм аутолипотрансплантата механически перемещали из одного шприца в другой 50 раз, тем самым разрушая его структуру. Далее методом ригототомии было проведено рассечение фиброзных тяжей в тканях рубца горизонтальными движениями по плоскости и в подготовленное ложе шприцом веерообразно ввели 3 мл микролипотрансфера, распределив его в области небольших рубцовых втяжений (кончик и крылья носа)

В послеоперационном периоде пациентке проводили консервативную обезболивающую, десенсибилизирующую, противовоспалительную терапию, выполнялись перевязки. Швы в области проколов были сняты на 7-ые сутки.

В результате операции восполнен объем утраченных мягких тканей, улучшены качества рубцовой ткани, восстановлен макрорельеф кожи и, соответственно, контур носа.

Сроки наблюдения составили 1, 4 и 12 месяцев. Было проведено четыре этапа липофилинга.Отдаленный послеоперационный результат удовлетворительный (Фиг.1б).

Пример 2.

Пациентка, 34 лет, с диагнозом: посттравматическая деформация средней зоны лица справа. Состояние после ДТП (Фиг.2а).

Данной пациентке планировалась микрохирургическая операция с использованием костно-мягкотканного лоскута с целью устранения дефекта и деформации средней зоны лица справа. Однако, учитывая площадь пораженных рубцовым процессом тканей (подглазничная, скуловая, щечная области), с целью подготовки условий для последующей трансплантации комбинированного лоскута, былопровед ряд операций по аутотрансплантации жировой ткани, используя метод риготомии. В течение года после первого липофилинга был достигнут необходимый объем в скуловой и подглазничной областях, что позволило восстановить контур средней зоны лица и достигнуть высокого эстетического результата без необходимости проведения сложной микрохирургической операции с существующим риском отторжения лоскута и длительной послеоперационной реабилитацией пациентки. В этом случае липофилинг использовался как монометод.

В условиях операционной, провели местную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки в области внутренней поверхности бедра раствором NaCl 0,9% 200,0+1:400 Адреналин + Лидокаин 2% 8,0.

Далее, с помощью канюли с микроотверстиями 1,8 мм из данной области осуществили забор аутолипотрансплантата с живота в объеме 8 мл для введения в рубцы. Область проколов ушили нитью Пролен 5/0. Наложили ассептическую повязку.

После этого, полученный аутолипотрансплантат очистили физиологическим раствором от примесей крови. Для получения фракции microfatc помощью трех шприцов по 10 мл и специального переходника с диаметром отверстия 1,2 мм аутолипотрансплантата механически перемещали из одного шприца в другой 50 раз, тем самым разрушая его структуру. Далее методом ригототомии было проведено рассечение фиброзных тяжей в тканях рубца горизонтальными движениями по плоскости и в подготовленное ложе шприцом веерообразно ввели 8 мл микролипотрансфера, распределив его в области рубцовых втяжений (Фиг.2б).

Таким образом, преимуществом предлагаемого способа для устранения атрофических рубцов мягких тканей является высокий эстетический результат, улучшения их микро- и макрорельеф.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, реконструктивной хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с атрофическими рубцами. Проводят забор жировой ткани с внутренних поверхностей бедер или живота, с помощью конюли с микроотверстиями 1,2-1,8. Полученную жировую клетчатку промывают физиологическим раствором. После чего, через проколы кожи инъекционной иглой 18G проводят ригототомию, путем рассечения рубцовых тяжей горизонтальными движениями по плоскости и с помощью канюли осуществляют введение жировой ткани в образованный туннель с веерообразным распределением жировой ткани. Способ позволяет устранить атрофические рубцы, улучшить рельеф кожи, добиться высокого эстетического результата, минимизировать появление жировых кист и улучшить кровоснабжение, за счет послойного воссоздания тканей реципиентной области и равномерного распределения жировой ткани. 4 ил., 2 пр.

Способ лечения пациентов с атрофическими рубцами, включающий проведение местной инфильтрации, забор жировой ткани с внутренних поверхностей бедер или живота с дальнейшим введением и распределением жировой ткани в реципиентной области, отличающийся тем что, забор жировой ткани с реципиентной области осуществляют с помощью конюли с микроотверстиями 1,2-1,8, после чего, жировую клетчатку промывают физиологическим раствором, далее, через проколы кожи инъекционной иглой 18G проводят ригототомию, путем рассечения рубцовых тяжей горизонтальными движениями по плоскости и с помощью канюли осуществляют введение жировой ткани в образованный туннель с веерообразным распределением жировой ткани.