СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ СИНДРОМЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ Российский патент 2024 года по МПК G01N33/48 G01N33/487 G01N1/40 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для определения тяжести печеночной недостаточности (ПН) у пациентов с синдромом механической желтухи (МЖ) в динамике.

Самым распространенным и тяжелым синдромом хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны является МЖ [Гальперин, Э.И. Классификация тяжести механической желтухи / Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, №2. - С. 26-33]. Развитие холестаза механической природы сопровождается риском формирования значимых изменений структуры и функции печени, ведущих к угнетению ее функционального состояния и морфологической перестройке. На начальном этапе создаются условия для адаптации гепатоцитов к увеличению давления во внутри- и внепеченочных желчных протоках. При длительно сохраняющейся МЖ происходит декомпенсация адаптационных процессов к билиарной гипертензии, что ведет к ишемии и очаговым некрозам в паренхиме печени. На этом фоне прогрессирующее угнетение функции печени может приобретать необратимый характер, вплоть до развития летального исхода [Кононенко, С.Н. Диагностика механической желтухи и пути повышения эффективности миниинвазивных технологий, направленных на ее ликвидацию / С.Н. Кононенко, С.В. Лимончиков // Хирургия. Журнал им. Н.П. Пирогова. - 2011. - №9. - С. 4-10.; Фомичева, Н.В. Диагностика и лечение при синдроме механической желтухи / Н.В. Фомичева, А.Г. Шулешова, Д.Н. Ульянов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - №4(140). - С. 27-33]. Уровень летальности при ПН может достигать от 60 до 80% [Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Б.И. Альперович, Г.Г. Ахаладзе, Б.С. Брискин, П.С. Ветшев, М.С. Ветшева, В.А. Вишневский, Э.И. Гальперин, О.И. Горбатов, Т.Г. Дюжева, В.Н. Егиев, А.С. Ермолов, А.Е. Котовский, Г.Х. Мусаев, М.И. Нечушкин, Ю.И. Патютко, М.И. Прудков, М.Н. Рудакова, М.В. Самойлов, С.Г. Шаповальянц, АМ. Шулутко, А.Г. Котельников, П.В. Эктов, П.К. Воскресенский, Е.С. Макаров, Т.П. Тарасюк, А.Ю. Чевокин, Ф.А. Шпаченко / Под общей редакцией Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. 2-е изд. М: «Видар», 2006. - 568 с.; Шевченко, Ю.Л. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, Е.С. Конторщикова // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, №3. - С. 9-15.; Стяжкина, С.Н. Аспекты динамики и лечения механической желтухи / С.Н. Стяжкина, А.А. Гадельшина, Е.М. Ворончихина // Наука и образование сегодня. - 2017. - №3(14). - С. 46-49]. Современный подход к ведению пациентов с синдромом МЖ, регламентирующий определенную последовательность проведения лечебных мероприятий, предполагает на первом этапе лечения билиарную декомпрессию с применением минимально инвазивных технологий [Гальперин, Э.И. Факторы, определяющие выбор операции при "свежих" повреждениях магистральных желчных протоков / Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, №1. - С. 49-56]. Однако у части пациентов, несмотря на обеспечение адекватного, а при наружном дренировании и управляемого желчеотведения, происходит усугубление ПН, развивается гепаторенальный синдром, нарастает печеночная энцефалопатия [Шевченко, Ю.Л. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, №3. - С. 9-15.; Гальперин, Э.И. Механическая желтуха: состояние "мнимой стабильности", последствия "второго удара", принципы лечения / Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, №3. - С. 6-25.; Wang L. The effects of different preoperative biliary drainage methods on complications following pancreaticoduodenectomy / Huang X., Liang B., Zhao X.Q., Zhang F.B., Wang Х.Т., Dong J.H. // Medicine (Baltimore). - 2015. - v. 94(14) - e723 p.]. Именно поэтому важно оценивать функциональное состояние печени у пациентов с синдромом МЖ при выполнении минимально инвазивных вмешательств, направленных на декомпрессию желчных путей и обеспечение желчеотведения.

Оценка тяжести ПН на фоне внепеченочного холестаза производится на основании характерных клинико-биохимических признаков: длительности и выраженности желтушности и/или зуда кожных покровов, наличия субфебрильной температуры, повышения в крови содержания билирубина и его фракций, аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), у-глутамилтрнсферзы (у-ГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), холестерина, желчных кислот, фосфолипидов, Р-липопротеидов, 5- нуклеотидазы [Kumar, К. Proshectiive derivation and validation of early dynamic model for predicting out come in patients with acute liverfailure / Kumar R. Shalimar. Sharma H. // Gut. - 2012. - v.61(7). P. 1068-1075; Натальский, А.А. Современные представления о печеночной недостаточности в хирургии / А.А. Натальский, С.В. Тарасенко, О.В. Зайцев, О.Д. Песков // Российский медикобиологический вестник имени академика Н.П. Павлова. - 2014. - №4, С. 138-147.; Koch, A. Akutes Leberversagen [Acute liver failure] / A. Koch, C. Trautwein, F. Tacke // Med Klin Intensivmed Notfmed. - 2017. - v. 112(4), P. 371-381]. Конъюгированная гипербилирубинемия является специфичной для холестаза, и свидетельствует о тяжелом поражении гепатоцитов или желчных протоков. В то же время известно, что уровень отдельных клинико-биохимических показателей далеко не всегда коррелирует с тяжестью морфофункционального состояния печени и отсутствие изменений данных признаков не исключает развития и прогрессирования ПН [Беляев, А.Н. Эффективность внутрипортальных инфузий мексидола при лечении механической желтухи / А.Н. Беляев, Е.И. Мокшина, С.А. Беляев // Хирургия. Журнал им. Н.П. Пирогова. - 2009. - №9. - С. 66-69.; Смирнова, О.В. Параметры клеточного звена иммунитета у больных механической желтухой злокачественного генеза в зависимости от уровня билирубина / О.В. Смирнова, В.В. Цуканов, Н.М. Титова, Б.Г. Губанов // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. - 2017. - T. 9, №2. - C. 10-23]. Тем не менее, диапазоны изменений клинико-лабораторных данных лежат в основе современных классификаций тяжести ПН при синдроме МЖ. Так классификация И.П. Парфенова отражает патогенетическую сущность и фазность изменений, происходящих в печеночной паренхиме на разных сроках течения МЖ, учитывая такие параметры как: длительность желтухи, морфологические изменения печени, линейная скорость портального кровотока печени, уровень билирубина плазмы крови [Парфенов, И.П. Печеночная недостаточность при механической желтухе опухолевого генеза, основные принципы профилактики и лечения: дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Парфенов Игорь Павлович. - Воронеж, 2000. - 210 с.]. В.Д. Федоровым и В.А. Вишневским в 2004 г. была разработана классификация ПН, принцип которой заключается в анализе времени, в течение которого манифестирует синдром МЖ, значения общего билирубина и альбумин-глобулинового коэффициента, оценке признаков энцефалопатии различной степени тяжести [Натальский, А.А. Современные представления о печеночной недостаточности в хирургии / А.А. Натальский, С.В. Тарасенко, О.В. Зайцев, О.Д. Песков // Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. - 2014. - №. 4. - С. 138-147.]. В.А. Черешнев и соавт. описали методику оценки ПН, которая основана на определении уровня содержания желчных кислот и холестерина в желчи, полученной по дренажному катетеру, установленному в желчевыводящих путях после открытых оперативных вмешательств [Черешнев, В.А. Новые подходы к диагностике печеночной недостаточности при хирургической патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы / В.А. Черешнев, Н.А. Зубарева, Д.Ю. Соснин // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. - Т. 3. - №1. - С. 67-69]. В 2012 г. Э.И. Гальпериным была предложена классификация тяжести синдрома МЖ, в основе которой лежит анализ показателей общего билирубина и белка плазмы крови, этиологического фактора холестаза, а также осложнений, которые развиваются при МЖ [Гальперин, Э.И. Классификация тяжести механической желтухи / Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, №2. - С. 26-33]. Коллективом авторов Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова разработана классификация ПН при МЖ, в которой стадирование основано на учете следующих показателей: клиническая картина (цвет кожного покрова и слизистых), данные лабораторных методов исследования (уровень билирубина, активность ЩФ, АсАТ, АлАТ), УЗ-исследование (тип желчной гипертензии, расширение внутри- и внепеченочных протоков), объем и характер отделяемой по дренажному катетеру желчи и данные биопсии ткани печени [Натальский, А.А. Современные представления о печеночной недостаточности в хирургии / А.А. Натальский, С.В. Тарасенко, О.В. Зайцев, О.Д. Песков // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2014; - Т. 22. - №4. - С. 138-147]. В настоящее время отсутствуют оценочные шкалы тяжести ПН при холестазе механической природы.

Таким образом, анализ представленных литературных данных демонстрирует недостаточность общепринятых принципов в диагностике и оценке тяжести ПН, развивающейся на фоне синдрома МЖ. Такие положения, как сроки развития и прогноз ПН, роль компенсаторных механизмов печеночной ткани с учетом тактической позиции в декомпрессии желчевыводящих путей требуют продолжения дальнейшего обсуждения.

Известен способ оценки ПН у больных с МЖ, включающий использование газохроматографического метода определения в крови уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот, а так же метод колориметрии, которым определяют уровень цитруллина в крови (патент РФ №2496424, МПК А61В 10/00, 2013 г.).

Недостатком способа является то, что он требует дорогостоящего оборудования и расходных материалов, строгого выполнения сложных специализированных методик и может выполняться только высококвалифицированными специалистами диагностических лабораторий. Кроме этого, указанный способ не предполагает проведение оценки ПН у пациентов в послеоперационном периоде, что так же сокращает его диагностические возможности в оценке функционального состояния печеночной паренхимы.

Известен способ диагностики ПН при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной системы у больных с наружным дренированием желчных путей в послеоперационном периоде, включающий определение уровня холестерина в желчи, оттекающей по наружному дренажу, на третьи сутки после операции и в динамике (патент РФ №2087912, МПК G01N 33/48, 1994 г.).

Недостатком способа является то, что он представляет собой трудоемкий процесс, требующий наличия специального оборудования и дорогостоящих химических реактивов, что в свою очередь повышает экономические затраты на его выполнение.

Наиболее близким по технической сущности решением является способ установления причины возникновения МЖ, представляющий собой чрескожную чреспеченочную пункционную холангиографию под контролем УЗИ с забором желчи и последующим ее исследованием с помощью метода дегидратационной самоорганизации, который позволяет проводить дифференциальную диагностику МЖ опухолевого и неопухолевого генеза путем обнаружения в центральной зоне образца кристаллов ромбовидной формы с отходящими дендритами, что характерно для опухолевого генеза МЖ, при обнаружении только дендритоподобных кристаллов или аморфной центральной зоны - неопухолевого генеза МЖ (патент РФ №2199744, МПК G01N 33/48, 2000 г.).

Недостатком способа является то, что он направлен только на проведение дифференциальной диагностики этиологической причины синдрома МЖ, а не оценки тяжести ПН у пациентов с синдромом МЖ. Также при реализации способа используются капли объемом 0,02 мл, что требует их длительного высушивания.

Технической задачей изобретения является разработка способа диагностики ПН у больных с МЖ, позволяющего определить степень ПН на фоне антеградной декомпрессии желчевыводящих путей и вести мониторинг лечения.

Техническая задача достигается тем, что способ оценки тяжести ПН при синдроме МЖ заключается в том, что на фоне выполнения чрескожных минимально инвазивных вмешательств под контролем ультразвуковой навигации при формировании первичного пункционного доступа в желчевыводящие пути дополнительно из дренажного холангиостомического катетера осуществляют забор порции желчи в динамике. После этого каплю желчи объемом 0,01 мл наносят на предметное стекло, высушивают при комнатной температуре в течение 5 ч при минимальном движении воздуха и проводят кристаллографическое исследование с помощью микроскопа. Данные кристаллографического исследования оценивают посредством присвоения баллов по признакам определения однородности и упорядоченности зоны кристаллизации, а также угла наклона жидкокристаллических линий (ЖКЛ). При этом при общей сумме баллов от 3 до 5 делают заключение о сохранении и/или полном восстановлении функции печени; при общей сумме баллов от 6 до 9 делают заключение о нарушении функции печени; при общей сумме баллов от 10 до 12 делают заключение о прогрессировании нарушения функции печени и, соответственно, о тяжелом течении ПН.

Технический результат заключается в обеспечении динамической оценки функционального состояния печени у пациентов с синдромом МЖ при исключении недостатков лабораторной диагностики (время выполнения исследования, необходимость использования дорогостоящего специализированного оборудования и реактивов) и снижении ее трудоемкости, что позволит проводить оценку ПН у каждого пациента с синдромом МЖ, выбирать наиболее эффективную тактику лечения индивидуально для каждого больного и проводить мониторинг эффективности оперативного вмешательства.

Сущность изобретения заключается в том, что проводят кристаллографическое исследование капли биологической жидкости (желчь) методом клиновидной дегидратации [Шабалин, В.Н. Морфология биологических жидкостей человека / В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина. - М.: Хризостом, 2001. - 304 с.]. При этом определяют однородность и упорядоченность зоны кристаллизации, а также угол наклона ЖКЛ с оценкой указанных показателей в баллах. При этом каждому из морфологических признаков, в зависимости от его выраженности или значения, присваивается от 1 до 4 баллов в соответствии с разработанной таблицей.

Таблица

Кристаллографические признаки оценки желчи в баллах

Количество баллов
Морфологический х<
признак 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла Однородность зоны кристаллизации однородная зона наличие в зоне кристаллизации одного участка другого цвета и/или структуры на площади менее или равной 25% площади зоны кристаллизации наличие в зоне кристаллизации одного участка другого цвета и/или структуры на площади более 25% и менее 50%
площади зоны кристаллизации наличие в зоне кристаллизации двух и более участков другого цвета и/или структуры У порядоченность зоны кристаллизации радиальное расположение трещин по всей площади фации хаотичное расположение трещин на площади, составляющей до 10% площади фации хаотичное расположение трещин на площади, составляющей 20-50% площади фации хаотичное расположение трещин на площади, превышающей 50% площади фации Угол наклона
ЖКЛ угол наклона ЖКЛ 90° угол наклона ЖКЛ 60-89° угол наклона ЖКЛ 30-59° угол наклона ЖКЛ менее 30°

После оценки результатов кристаллографического исследования полученные баллы суммируют.

На основе сопоставления результатов с использованием предложенного способа и общепринятыми методиками определения степени ПН [Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Б.И. Альперович, Г.Г. Ахаладзе, Б.С. Брискин, П.С. Ветшев, М.С. Ветшева, В.А. Вишневский, Э.И. Гальперин, О.И. Горбатов, Т.Г. Дюжева, В.Н. Егиев, А.С. Ермолов, А.Е. Котовский, Г.Х. Мусаев, М.И. Нечушкин, Ю.И. Патютко, М.И. Прудков, М.Н. Рудакова, М.В. Самойлов, С.Г. Шаповальянц, А.М. Шулутко, А.Г. Котельников, П.В. Эктов, П.К. Воскресенский, Е.С. Макаров, Т.П. Тарасюк, А.Ю. Чевокин, Ф.А. Шпаченко / Под общей редакцией Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. 2-е изд. М: «Видар», 2006. - 568 с.] установлено, что при сумме кристаллографических признаков от 3 до 5 баллов функция печени сохранена или имеет место полное восстановление функции печени. При сумме баллов от 6 до 9 наблюдается нарушение функции печени. Сумма баллов от 10 до 12 говорит о прогрессировании нарушения функции печени и соответственно о тяжелом течении ПН.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с синдромом МЖ под контролем ультразвуковой навигации выполняют пункцию внутрипеченочных желчных протоков с забором биологического материала (желчь) и постановкой чрескожной чреспеченочной хол ангиостомы. В динамике забор желчи осуществляют на 3-е,7-е,10-е сутки из дренажного катетера. Полученный материал исследуют с использованием метода клиновидной дегидратации. С помощью полуавтоматической пипетки-дозатора наносят 3 капли желчи в объеме 0,01 мл на обезжиренное предметное стекло, расположенное строго горизонтально. Капли высушивают при комнатной температуре и минимальной подвижности окружающего воздуха в течение 5 ч в закрытом шкафу. В последующем осуществляют микрофотографирование приготовленного препарата (фации) с помощью цифрового микроскопа (оптический диапазон - от 5 до 40 крат). Оценка особенностей микроструктуры фации выполняется с использованием программы Image J (бесплатное программное обеспечение). Подсчет суммарных баллов на основе использования таблицы проводят с применением программы электронных таблиц Microsoft Excel 365 для Windows. Известно, что в капле любой биологической жидкости при дегидратации происходит перераспределение растворенных в ней компонентов по всей массе капли в соответствии с осмоонкотической активностью и формируется соответствующая кристаллографическая картина, структура которой зависит от состава исследуемой жидкости. Как правило, при анализе капли желчи формируется выраженная зональность: в центральной части капли концентрируются соли, на периферии - органические вещества в виде кольца желтого цвета.

Предложенный способ определения тяжести ПН у пациентов с синдромом МЖ является простым, экономичным, не требует специального оборудования и привлечения высококвалифицированного персонала. В отличие от других методов исследования, результат может быть получен через 5 ч и использован для дополнительной диагностики и оценки функционального состояния печени.

Предлагаемый способ оценки тяжести ПН применяли в лечении 29 пациентов с синдромом МЖ. Способ зарекомендовал себя как простой и надежный.

Способ оценки тяжести ПН при синдроме МЖ может быть проиллюстрирован на следующих клинических примерах.

Пример №1. Больной Г., 77 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом «ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха». В первые часы после поступления выполнена чрескожная пункция сегментарного желчного протока правой доли печени с забором биологического материала и постановкой наружной чрескожной чреспеченочной холангиостомы. Фации капель желчи подготовлены и проанализированы по методике кристаллографического исследования. Проведена балльная оценка кристаллографических признаков фации по указанной выше схеме. Сумма баллов при поступлении была равна 8: угол наклона ЖКЛ 30-60° - 3 балла; хаотичное расположение трещин на площади, составляющей 20-50% площади фации - 3 балла; наличие в зоне кристаллизации одного участка другого цвета и/или структуры на площади менее или равной 25% площади зоны кристаллизации - 2 балла. В динамике на 3-й сутки - 6 баллов: угол наклона ЖКЛ 60-90° - 2 балла; хаотичное расположение трещин на площади, составляющей до 10% площади фации - 2 балла; наличие в зоне кристаллизации одного участка другого цвета и/или структуры на площади менее или равной 25% площади зоны кристаллизации - 2 балла. На 7-е сутки - 4 балла: угол наклона ЖКЛ 60-90° - 2 балла; радиальное расположение трещин по всей площади фации - 1 балл; однородная зона кристаллизации -1 балл. На 10-е сутки - 3 балла: угол наклона ЖКЛ более 90° - 1 балл; радиальное расположение трещин по всей площади фации - 1 балл; однородная зона кристаллизации - 1 балл. Полученные результаты кристаллографического исследования желчи свидетельствуют об эффективности чрескожной декомпрессии и восстановлении функции печени, что подтверждается соответствующими клинико-лабораторными данными.

Пример №2. Больная Д., 62 года, поступила в хирургическое отделение с диагнозом «Рак головки поджелудочной железы. Опухолевая компрессия общего желчного протока. Механическая желтуха». При поступлении выполнена чрескожная пункция правого долевого желчного протока с забором биологического материала и постановкой наружной чрескожной чреспеченочной холангиостомы. Фации капель желчи подготовлены и проанализированы по методике кристаллографического исследования. Проведена балльная оценка кристаллографических признаков фации по указанной выше схеме: сумма баллов при поступлении была равна 11: угол наклона ЖКЛ менее 30° - 4 балл; хаотичное расположение трещин на площади, превышающей 50% площади фации - 4 балла; наличие в зоне кристаллизации одного участка другого цвета и/или структуры на площади более 25% и менее 50% площади зоны кристаллизации - 3 балла. В динамике на 3-й сутки - 8 баллов: угол наклона ЖКЛ 30-60° - 3 балла; хаотичное расположение трещин на площади, составляющей до 10% площади фации - 2 балла; наличие в зоне кристаллизации одного участка другого цвета и/или структуры на площади более 25% и менее 50% площади зоны кристаллизации - 3 балла. На 7-е сутки - 7 баллов: угол наклона ЖКЛ 30-60° - 3 балла; хаотичное расположение трещин на площади, составляющей до 10% площади фации - 2 балла; наличие в зоне кристаллизации одного участка другого цвета и/или структуры на площади менее или равной 25% площади зоны кристаллизации - 2 балла. На 10-е сутки - 4 балла: угол наклона ЖКЛ более 90° -1 балл; хаотичное расположение трещин на площади, составляющей до 10% площади фации - 2 балла; однородная зона кристаллизации - 1 балл. Полученные результаты кристаллографического исследования желчи свидетельствуют об эффективности чрескожной декомпрессии и восстановлении функции печени, что подтверждается соответствующими клинико-лабораторными данными.

Пример №3. Больной К., 74 года, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: «Рак головки поджелудочной железы. Опухолевая компрессия общего желчного протока. Механическая желтуха». При поступлении выполнена чрескожная пункция верхне-переднего сегментарного желчного протока правой доли печени с забором биологического материала и постановкой чрескожной чреспеченочной холангиостомы. Фации капель желчи подготовлены и проанализированы по методике кристаллографического исследования. Проведена балльная оценка кристаллографических признаков фации по указанной выше схеме: сумма баллов при поступлении была равна 9: угол наклона ЖКЛ30-60°- 3 балла; хаотичное расположение трещин на площади, составляющей 20-50% площади фации - 3 балла; наличие в зоне кристаллизации одного участка другого цвета и/или структуры на площади более 25% и менее 50% площади зоны кристаллизации - 3 балла. В динамике на 3-й сутки - 11 баллов: угол наклона ЖКЛ30-60°- 3 балла; хаотичное расположение трещин на площади, превышающей 50% площади фации - 4 балла; наличие в зоне кристаллизации двух и более участков другого цвета и/или структуры - 4 балла. На 7-е сутки 12 баллов:- угол наклона ЖКЛ 30°- 4 балла; хаотичное расположение трещин на площади, превышающей 50% площади фации - 4 балла; наличие в зоне кристаллизации двух и более участков другого цвета и/или структуры - 4 балла. Полученные результаты кристаллографического исследования желчи свидетельствуют о прогрессировании нарушений морфофункционального состояния печени, несмотря на наружную декомпрессию желчевыводящих путей, что подтверждается соответствующими клинико-лабораторными данными и требует необходимости коррекции проводимого лечения.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о возможности определения с высокой достоверностью тяжести ПН по результатам анализа кристаллографической картины фаций желчи.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для оценки функционального состояния печени при синдроме механической желтухи на фоне выполнения чрескожной чреспеченочной холангиостомии под контролем ультразвуковой навигации. При формировании первичного пункционного доступа в желчевыводящие пути дополнительно осуществляют забор порции желчи, наносят каплю желчи на предметное стекло, высушивают при комнатной температуре и минимальном движении воздуха, проводят кристаллографическое исследование с помощью микроскопа. Забор желчи в динамике осуществляют из дренажного холангиостомического катетера. Каплю объемом 0,01 мл желчи высушивают в течение 5 ч и оценивают данные кристаллографического исследования посредством присвоения баллов по признакам определения однородности и упорядоченности зоны кристаллизации, а также угла наклона жидкокристаллических линий в соответствии с таблицей описания. При общей сумме баллов от 3 до 5 делают заключение о сохранении и/или полном восстановлении функции печени. При общей сумме баллов от 6 до 9 делают заключение о нарушении функции печени. При общей сумме баллов от 10 до 12 делают заключение о прогрессировании нарушения функции печени и, соответственно, о тяжелом течении печеночной недостаточности. Способ обеспечивает возможность обеспечения динамической оценки функционального состояния печени у пациентов с синдромом механической желтухи при исключении недостатков лабораторной диагностики: длительного времени выполнения исследования, необходимости использования дорогостоящего специализированного оборудования и реактивов; и снижения ее трудоемкости, что позволит проводить оценку функционального состояния печени у каждого пациента с синдромом механической желтухи, выбирать наиболее эффективную тактику лечения индивидуально для каждого больного и проводить мониторинг эффективности оперативного вмешательства, за счет кристаллографического исследования высушенной капли желчи. 1 табл., 3 пр.

Способ оценки функционального состояния печени при синдроме механической желтухи на фоне выполнения чрескожной чреспеченочной холангиостомии под контролем ультразвуковой навигации, заключающийся в том, что при формировании первичного пункционного доступа в желчевыводящие пути дополнительно осуществляют забор порции желчи, наносят каплю желчи на предметное стекло, высушивают при комнатной температуре и минимальном движении воздуха, проводят кристаллографическое исследование с помощью микроскопа, отличающийся тем, что забор желчи в динамике осуществляют из дренажного холангиостомического катетера, каплю объемом 0,01 мл желчи высушивают в течение 5 ч и оценивают данные кристаллографического исследования посредством присвоения баллов по признакам определения однородности и упорядоченности зоны кристаллизации, а также угла наклона жидкокристаллических линий в соответствии с таблицей описания, при этом при общей сумме баллов от 3 до 5 делают заключение о сохранении и/или полном восстановлении функции печени; при общей сумме баллов от 6 до 9 делают заключение о нарушении функции печени; при общей сумме баллов от 10 до 12 делают заключение о прогрессировании нарушения функции печени и, соответственно, о тяжелом течении печеночной недостаточности.