СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФЕДЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к лимфологии.

Лимфедема (лимфостаз) нижних конечностей - патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим отеком конечностей вследствие замедления оттока лимфы. По разным оценкам этим заболеванием в мире страдают от 300 до 700 млн человек. Лимфедема составляет около 10 % среди всех сосудистых патологий нижних конечностей [Бадтиева В.А., Трухачева Н.В., Савин Э.А. Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018, 4, с. 54-61]. Заболевание носит прогрессирующий характер, требует пожизненного лечения, значительно ухудшает качество жизни пациентов и может привести к потере трудоспособности.

Лечение лимфедемы может быть консервативным или хирургическим. Хирургическое вмешательство осуществляется в случае неэффективности длительной консервативной терапии [Диагностика и лечение периферической лимфедемы: консенсусный документ Международного общества лимфологии 2020 г. // Лимфология. 2020; 53(1), С. 3-19].

Известен медикаментозный способ лечения лимфедемы с использованием микронизированной очищенной флавоноидной фракции (препарат Детралекс), обладающей комбинированным действием на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфоотток [Амбулаторная ангиология: руководство для врачей / Под общ. ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. - М.: Литтерра, 2007. - 328 с. Ермолаев, В.Л. Опыт лечения детралексом венозной и лимфатической недостаточности // Флеболимфология. - 1996. - № 2. - С. 15-16]. Недостатками метода являются отсутствие кумулятивного эффекта, необходимость длительных (до 6 или более месяцев) непрерывных курсов лечения.

Известно применение для лечения лимфедемы комплексной противозастойной терапии, включающей мануальный лимфодренаж, компрессионную терапию, лечебную физкультуру и применение фармакологических средств, обладающих лимфотонизирующим и противоотечным действием [Макарова В.С., Червякова М.В., Макаров В.С. Слоновость: случай из практики (клинический разбор) // Вестник лимфологии. - 2013. - № 1. - С. 43-47; Foldi M., Kubik S. Lehrbuch der Lymphologie. 3rd ed. Stuttgart: G. Fischer; 1983; Foldi M., Foldi E., Kubik S. Textbook of Lymphology. Urban & Fischer, 2003; Feldman J.L. Intermittent pheumatic compression therapy: a systematic review / J.L. Feldman, N.L. Stout, A. Wanchai et al. // Lymphology. - 2012. - Vol. 45. - P. 13-25]. Перечисленные мероприятия являются эффективным способом продвижения застойной лимфы и тканевой жидкости, признаны официальным методом лечения лимфатических отеков. Однако лечение по этому методу длительное (требуется повторение курсов терапии 1-2 раза в год продолжительностью по 1-2 месяца) и дорогостоящее, направлено на устранение симптомов. Кроме того, возможны побочные результаты данного лечения в виде трофических расстройств кожи (повышенная сухость, шелушение, атопический контактный дерматит), что приводит к снижению качества жизни пациентов.

Известен также способ лечения лимфедемы при помощи переменной пневматической компрессии (ППК), заключающейся в прерывистом последовательном сдавливании тканей в направлении от периферии к центру [Allenby F. et al. The use of pneumatic compression in the swollen leg // Physiolog. Soc. - 1973. - P. 65-66; Yamazaki Z. et al. Clinical experiences using pneumatic massage therapy for odematous limbs over the last 10 years // Angiology. - 1988. 39:2. - P. 154-163]. Для проведения таких процедур используется целый ряд специальных аппаратов («Лимфа-Э», АПКУ-5, «Лимфопресс» и др.), состоящих из 7-9 камер, обеспечивающих попеременную компрессию в направлении тока лимфы путем создания давления 60-90 мм рт.ст. Длительность воздействия от 30 до 60 минут, курс лечения - 10-20 сеансов. Эффективность ППК как самостоятельного метода невысока. Лечение не является этиотропным. После завершения курса отеки достаточно быстро рецидивируют. При применении ППК существует опасность развития генитальной лимфедемы и отека регионарных лимфатических узлов [Boris M., Weindorf S., Lasinski B.B. The risk of genital edema after external pump compression for low limb lymphedema // Lymphology. - 1998. 31. - P. 15-20]. Кроме того, указанный метод имеет целый ряд противопоказаний (тромбоз вен, сердечная недостаточность, тромбофлебит и др.).

Известен также способ лечения лимфедемы путем стимуляции нервно-мышечного аппарата конечности синусоидальными модулированными токами средней частоты. Использование электромиостимуляции улучшает лимфоотток за счет развития коллатерального лимфотока и активации мышечной помпы голени [Савченко Т.В., Слепушкина Т.Г., Максимова Т.В., Ходжакулиев А.М. Возможности использования синусоидальных модулированных токов средних частот для нормализации лимфообращения в конечностях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1976, 2. - С. 70-73]. Однако, электростимуляция лимфатических сосудов эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, когда сохранена сократительная активность лимфангионов, требует применения специального оборудования, приводит к активации, но не полному восстановлению мышечной помпы голени.

Задачей настоящего изобретения является создание способа лечения лимфедемы нижних конечностей, не требующего многократно повторяющихся продолжительных курсов лечения, не имеющего противопоказаний и побочных эффектов, применимого на любых стадиях и при любой продолжительности заболевания и состоящего в обнаружении и проработке триггерных точек в мышцах голени пальцами руки (без дополнительной стимуляции с использованием каких-либо приспособлений), что приводит к восстановлению механизма лимфатической помпы икроножных мышц, снимает напряжение и спазмы в мышцах голени, нормализует лимфоток, устраняет застой лимфы. Достигаемый результат выражается в полном устранении отеков нижних конечностей, сохраняющемся длительное время (отсутствие рецидивов в течение 1-4 лет и более).

Сущность заявляемого решения состоит в нахождении и последовательной проработке триггерных точек в мышцах голени пальцами руки; триггерная точка, прорабатываемая первой, находится в месте соединения медиальной головки икроножной мышцы, латеральной головки икроножной мышцы и ахиллова сухожилия и обнаруживается при нажатии по резким болевым ощущениям пациента и уплотнению под пальцем оператора; зафиксировав палец в этом положении, производят надавливание в направлении кости до уровня боли 7 по шкале от 1 до 10 и совершают разглаживающее воздействие на триггерную точку проксимально, перемещая палец вместе с кожей, амплитуда движения составляет 2-3 см, время воздействия примерно 3-4 секунды, после окончания движения нажатие ослабляют и возвращаются в исходное положение, не отрывая палец от кожи пациента, движение повторяют 4-5 раз; следующие 4-5 триггерные точки в области мышц голени обнаруживают и прорабатывают таким же образом, сеансы повторяют с периодичностью 3-7 дней до полного исчезновения болевых ощущений, обусловленных триггерными точками, всего 3-6 раз.

Предлагаемый способ лечения больных лимфедемой нижних конечностей осуществляется следующим образом.

Пациент лежит на животе. Ноги пациента свешиваются с кушетки на уровне лодыжек. Оператор располагается в районе нижних конечностей. Левая рука придерживает ногу пациента за область ступни. Указательным пальцем правой руки обнаруживают и прорабатывают триггерные точки следующим образом. Сначала необходимо обнаружить узелок триггерной точки. Триггерная точка, обнаруживаемая и отрабатываемая первой, находится в месте соединения медиальной головки икроножной мышцы, латеральной головки икроножной мышцы и ахиллова сухожилия. Указательным пальцем правой руки находят узелок триггерной точки. Он обнаруживается по резким болевым ощущениям пациента и уплотнению под пальцем оператора при нажатии. Далее нажимают пальцем в этой точке, прижимая ткани по направлению кости до уровня боли 7 по шкале от 1 до 10 (это положение 1). Более слабое нажатие может не дать желаемого результата. Зафиксировав палец в положении 1, совершают разглаживающее воздействие на триггерную точку проксимально. Палец должен не просто скользить по коже, нужно сдвигать кожу вместе с пальцем, не теряя из-под пальца триггерную точку. Амплитуда движения составляет 2-3 см. После окончания движения нажатие ослабляют и возвращаются в исходное положение, не отрывая палец от кожи пациента. Снова нажимают на триггерную точку (положение 1) и повторяют движение. Нажимают мягко, но сильно. Движения не резкие, продолжительностью примерно 3-4 секунды. Движение повторяют 4-5 раз. Боль при каждом последующем движении будет уменьшаться. Это свидетельствует о том, что триггерная точка прорабатывается. Не следует добиваться полного исчезновения болевых ощущений немедленно, поскольку некоторые триггерные точки являются вторичными и их существование поддерживается другими - первичными - триггерными точками. Следовательно, боль в них может исчезнуть после проработки первичных точек. Следующие триггерные точки (обычно 4-5) в области мышц голени обнаруживают и прорабатывают таким же образом. Сеансы повторяют с периодичностью 3-7 дней до полного исчезновения болевых ощущений, обусловленных триггерными точками (3-6 раз). Во время лечения рекомендуется обильное питье, ходьба, комфортные физические нагрузки на мышцы нижних конечностей.

Курс можно повторять с любой периодичностью. Это зависит от степени заболевания и достигнутых результатов лечения.

Примеры лечения пациентов согласно настоящему изобретению.

Пример 1. Наблюдалась пациентка «Н», 21 год, с диагнозом лимфедема левой нижней конечности 2 стадии. В анамнезе: примерно 10 лет назад перенесла укус насекомого в нижнюю треть левой голени с сильным аллергическим отеком. Через несколько лет в жаркое время года стал появляться отек голеностопа, который из года в год усиливался и перешел на стопу. Проходила курсы комплексной физикальной противоотечной терапии по Foeldi, принимала детралекс, лимфомиозот, однако это помогало частично и лишь на время.

После курса лечения по предлагаемому способу отек левой ноги и утомляемость при ходьбе пропали полностью. Объем движений в голеностопном суставе увеличился. При линейном измерении левой и правой конечностей разница в объемах тканей в верхней трети голени практически исчезла, в нижней трети голени уменьшилась на 50 %, на уровне стопы - на 35 %. По окончании курса объемы тканей продолжали уменьшаться. Было проведено еще 2 курса лечения. По прошествии двух лет отек левой ноги исчез совсем.

Пример 2. Наблюдалась пациентка «Е», 28 лет, с диагнозом лимфедема нижних конечностей 1 стадия. В анамнезе: 12 месяцев назад стали появляться отеки стоп. В течение первых четырех месяцев отек проходил утром после сна. Затем стал сохраняться и в утренние часы. Сильнее отек проявлялся в жаркое время года. Отек сопровождался парастезией стоп, скованностью движений, болями и ощущением тяжести в ногах. Клинические проявления были больше выражены на левой ноге, что было спровоцировано травмой. После курса лечения по предлагаемому способу отеки ног, парастезия, тяжесть и утомляемость пропали полностью. Объем движений в голеностопных суставах увеличился.

В обоих указанных случаях рецидивов не было (у пациентки «Н» на протяжении более 4 лет, у пациентки «Е» на протяжении 14 месяцев).

Предложенный способ лечения больных с лимфедемой нижних конечностей достаточно эффективен, позволяет достичь лучших клинических показателей, имеет устойчивый результат, запуская в работу мышцы у пациентов, что доказывается накоплением результата даже после окончания курса лечения, и обеспечивает полное излечение.

Изобретение относится к медицине, а именно к лимфологии, и может использоваться для лечения лимфедемы нижних конечностей. Способ состоит в обнаружении и последовательной проработке триггерных точек в мышцах голени. В определенной последовательности пальцами рук производят надавливания и разглаживающие движения на триггерную точку. Сеансы проводят периодично до полного исчезновения болевых ощущений. Способ консервативен, позволяет избавиться от симптомов заболевания, замедлить процесс течения болезни и предотвратить осложнения. 2 пр.

Способ лечения лимфедемы нижних конечностей, состоящий в нахождении и последовательной проработке триггерных точек в мышцах голени пальцами руки; триггерная точка, прорабатываемая первой, находится в месте соединения медиальной головки икроножной мышцы, латеральной головки икроножной мышцы и ахиллова сухожилия и обнаруживается при нажатии по болевым ощущениям пациента и уплотнению под пальцем оператора; зафиксировав палец в этом положении, производят надавливание в направлении кости до уровня боли 7 по шкале от 1 до 10 и совершают разглаживающее воздействие на триггерную точку проксимально, перемещая палец вместе с кожей, амплитуда движения составляет 2-3 см, время воздействия 3-4 с, после окончания движения нажатие ослабляют и возвращаются в исходное положение, не отрывая палец от кожи пациента, движение повторяют 4-5 раз; следующие 4-5 триггерные точки в области мышц голени обнаруживают и прорабатывают таким же образом, сеансы повторяют с периодичностью 3-7 дней до полного исчезновения болевых ощущений, обусловленных триггерными точками, всего 3-6 сеансов.