Способ прогнозирования врастания плаценты у беременных Российский патент 2025 года по МПК G01N33/68 G01N33/74 G01N33/573 A61B10/00 

Разработка относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии.

Врастание плаценты (placenta accreta spectrum, PAS) - аномальная инвазия ворсин трофобласта в миометрий. PAS является одним из основных осложнений, приводящих к материнской смертности и серьезным неблагоприятным исходам беременности. Ведущим фактором риска развития PAS служит повреждение матки, в основном связанное с кесаревым сечением. Однако связь патогенеза PAS с повреждением матки остается неясной. Выделяют три гистологических подтипа нарушения инвазии ворсин хориона: приращение (или плотное прикрепление) к миометрию - placenta accreta, прорастание мышечной оболочки - placenta increta, прорастание серозного слоя и/или соседних органов - placenta percreta. Наиболее часто встречаются первые два [1].

В последние годы в мире отмечено значительное увеличение частоты встречаемости PAS с 1/1200 [2] до 1:250 - 1:500 [3]. Наиболее изученным и доказанным фактором, ведущим к увеличению частоты PAS, является увеличение количества предшествующих кесаревых сечений (КС). Ряд авторов относят PAS к ятрогенным заболеваниям, связанным с резким скачком частоты КС[4,5]. Так, риск развития PAS у женщин с ее предлежанием и предшествующими КС составляет 3%, 11%, 40%, 61% и 67% для одних, двух, трех, четырех и пяти предшествующих КС соответственно [6]. Инвазия трофобласта в матку необходима для фетоплацентарного развития. Вторгшийся трофобласт выполняет множество важных функций, включая прикрепление плаценты к матке, регулирование иммунной толерантности матери и преобразование материнских спиральных артериол, обеспечивая адекватное кровоснабжение межворсинчатого пространства. Патологическое врастание плаценты способствует активной неоваскуляризации за счет аутокринных факторов трофобласта, что клинически характеризуется массивным кровотечением, которое потенциально может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, полиорганной недостаточности и смерти матери. Каждый случай PAS представляет собой настоящую проблему для акушеров.

Местные плацентарные регуляторные факторы особенно важны для диалога между фетальным и материнским компартментом непосредственно на фетоплацентарной границе, а также для контроля роста, дифференцировки и функций самой плаценты. Кроме того, плацентарные гормоны могут также влиять на отдаленные мишени в материнском организме, выполняя такие функции, как адаптация материнского кровообращения к беременности, обеспечение гемотрофии плода или развитие и функция молочной железы [7].

Плацентарный альфа-1-микроглобулин (ПАМГ, белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста - 1, IGFBP 1) влияет на метаболизм и рост клеток. ПАМГ играет важную локальную роль во время беременности, участвуя в имплантации и росте плода. Стимуляция ПАМГ усиливает миграцию клеток вневорсинчатого трофобласта и может быть связана с аномальной плацентацией, в частности, ее гиперинвазивностью [8].

Инвазия трофобласта в матку человека строго контролируется микроокружением. Миграция является необходимым этапом в каскаде инвазии. Инвазивные вневорсинчатые клетки трофобласта in situ, а также в культуре экспрессируют селективный репертуар интегринов клеточной поверхности. Показано, что миграция инвазивного трофобласта в первом триместре in vitro требует экспрессии субъединиц интегрина альфа-5 и бета-1, стимулируется ПАМГ, вероятно, путем взаимодействия с сайтом связывания RGD интегрина альфа 5 бета 1. Таким образом, инвазионно-регулирующие эффекты ПАМГ могут, по крайней мере, частично, быть обусловлены его миграционно-регулирующим действием на инвазивный трофобласт [9]. Адипонектин регулирует пролиферацию, дифференцировку и инвазию трофобласта, а также ангиогенез в децидуальной оболочке, посредством секреции ИЛ-1β ИЛ-6, TNF-α и PGE2 [10, 11].

Отмечено, что адипонектин защищает организм от развития эндотелиальной дисфункции и воспаления [12].

Следовательно, дисрегуляция плацентарной экспрессии и циркулирующего уровня адипонектина может способствовать аномальную плацентацию.

Инвазия трофобласта жестко регламентирована. Клетки децидуальной оболочки вырабатывают молекулы, ограничивающие этот процесс. Так, гликоделин (Гд) А, в основном синтезирующийся в децидуальной оболочке и секреторных железах эндометрия, связан с фетоматеринской защитой и рецептивностью эндометрия. Снижение уровня ГдА в сыворотке крови матери связано с ранним самопроизвольным выкидышем и привычным выкидышем. На важность ГдА во время беременности также указывают его более низкие уровни в сыворотке крови у женщин с бесплодием, выкидышем в первом триместре и привычным выкидышем [13].

Инвазия трофобласта связана с ремоделированием и деградацией внеклеточного матрикса (ЕСМ) ткани эндометрия. Члены семейства матриксных металлопротеиназ (ММП) (металлопротеиназы-2 (ММР2) и матриксной металлопротеиназы-9 (ММР9)), являются ключевыми молекулами, участвующими в деградации матрикса и необходимы для инвазии трофобласта [14].

Показано, что ГдА является одним из децидуальных факторов, сдерживающих вторжение трофобласта человека в матку, и его ингибирующая активность является потенциальным механизмом ограничения степени инвазии трофобласта путем подавления активности ММР2 и ММР9 [15].

В настоящее время антенатальная диагностика врастания плаценты основана на данных УЗИ и/или МРТ с учетом анамнеза -рубец на матке после кесарева сечения [16].

Однако на интерпретацию полученных результатов влияет опыт специалистов; некоторые признаки недостаточно чувствительны и специфичны. Поэтому около 2/3 случаев врастания остаются нераспознанными до момента родов, в том числе в специализированных акушерских центрах - в 1/3 случаев [17].

Таким образом, чрезвычайно актуальна разработка более точных прогностических панелей, в том числе в группе высокого риска, к которой относятся беременные с предлежанием плаценты и рубцом на матке. Это позволит своевременно отнести беременных к группе риска по развитию данной патологии, перенаправить в специализированные перинатальные центры для определения срока и проведения адекватного, наименее травматичного, абдоминального родоразрешения. Известен способ прогнозирования врастания плаценты путем определения содержания в материнской крови фетальной ДНК методом DANSR™ [18]. Однако сами авторы отмечают низкую диагностическую значимость при использовании этого способа ввиду малых различий в группах, сложности постановки, а также низкой чувствительности и специфичности метода DANSR™.

Известен способ прогнозирования развития врастания плаценты определением в сыворотке крови РАРР-А (ассоциированного с беременностью белка А) в 1 триместре беременности. Повышение сывороточного уровня РАРР-А до 1.68 МоМ имеет значимую корреляцию с риском развития врастания плаценты [19]. Но в источнике не указано, насколько чувствителен и специфичен этот метод, причем есть данные о возможности повышения уровня РАРР-А при физиологической беременности в 1 триместре и развитии преэклампсии.

Описан способ прогнозирования врастания плаценты путем определения методом ИФА в сыворотке крови альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в 15-20 недель гестации. Повышение уровней показатели АФП и ХГЧ коррелирует с такими осложнениями беременности, как преэклампсия, преждевременный разрыв плодных оболочек, патологическая плацентарная инвазия и антенатальная гибель плода [20].

Однако данный способ низкоспецифичен и характеризуется высокой индивидуальной вариабельностью показателей: уровень АФП и ХГЧ возрастает при различных акушерских осложнениях. Известен способ прогнозирования врастания плаценты, который представляет собой иммуноферментный анализ сыворотки крови беременных женщин на сроке 20-26 недель для определения концентрации матриксных металлопротеиназ 2 и 9 типа (ММР-2, ММР-9), их ингибиторов TIMP-1, TIMP-2, кисспептина (Kisspeptin) [21]. Согласно описываемому способу, определяют концентрацию в сыворотке крови ММР-2, ММР-9, TIMP-1, TIMP-2, кисспептина и соотношения MMP-9/TIMP-1, согласно инструкциям к используемым тест-системам фирмы Cloud Clone corp.(США). При значении одного из которых: для ММР-2>380,8 пг/мл, для ММР-9>240,1 нг/мл, для TIMP-1>8,5 нг/мл, для TIMP-2>6,1 нг/мл, для кисспептина>145,2 пг/мл, а для MMP-9/TIMP-1<49.9 прогнозируют врастание плаценты с чувствительностью - 78,8%, специфичностью - 84,0% и точностью -81,4%. Недостатками вышеописанного способа являются необходимость определения большого количества показателей, вероятность неспецифичных изменений при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии, отсутствие четких критериев группы пациенток, которым следует проводить данный анализ.

Сущность изобретения

Сущность заявляемого способа заключается в том, что предлагается прогнозировать врастание плаценты у беременных женщин как с наличием предлежания плаценты, так и без него, в сроке беременности 30-35 недель, по определению количественного содержания в сыворотке крови плацентарных белков - ГдА, ПАМГ и гормона адипонектина, перевода абсолютных значений в баллы, суммирования их и прибавления коэффициента N, равного количеству перенесенных кесаревых сечений. Данный способ применяется как на женщин имеющих кесарево сечение в анамнезе так и не имеющих.

Данный способ осуществляется посредством следующих действий. В качестве анализируемого образца используется сыворотка крови.

Кровь отбирают венепункцией в пробирки, содержащие активатор свертывания - кремнезем, дают полностью свернуться и отделяют сыворотку центрифугированием при комнатной температуре.

Образцы сыворотки следует хранить при температуре +2-8°С не более 7 суток или при температуре -20°С не более 2 месяцев, если исследование проводится не в день забора крови.

Возможно однократное размораживание/замораживание образцов. Повторное замораживание-размораживание образцов сыворотки крови не допускается.

Перед проведением анализа исследуемые образцы сыворотки крови выдерживают 30 мин при температуре +18-25°С.

Исследование проводят методом гетерогенного

иммуноферментного анализа (ИФА), при котором твердой фазой являются лунки планшета с адсорбированными моноклональными антителами. Для ГдА и ПАМГ человека - в соответствии с инструкциями производителя (ООО «Диатех-ЭМ»). Концентрацию адипонектина выявляют методом количественного ИФА по принципу «сэндвич» на 96-луночных полистирольных пластинах (Maxibinding, SPL Life Sciences Co. Ltd., Сеул, Корея) на основе мышиных моноклональных антител (МАТ) (клон PN17/PN17), полученных в лаборатории патологии репродукции ФГБНУ НИИМЧ РНЦХ, Москва, Россия). ИФА представляет собой гетерогенный иммуноферментный анализ, при котором твердой фазой являются лунки планшета с адсорбированными моноклональными антителами к ГдА (ПАМГ, адипонектину). За время инкубации исследуемых образцов в лунках планшета ГДА связывается с антителами покрытия. При помощи последующей отмывки удаляют несвязавшиеся компоненты, и в лунках остается комплекс антитело - ГдА (ПАМГ, адипонектин). Затем добавляют конъюгат вторичных антител с пероксидазой хрена, который присоединяется к ГДА (ПАМГ, адипонектину). При отмывках удаляют несвязавшиеся компоненты системы. После добавления буфера, содержащего хромогенный субстрат, последний гидролизуется ферментом конъюгата и окрашивает хромоген. При этом интенсивность реакции пропорциональна концентрации ГдА (ПАМГ, адипонектина) в пробе, находящегося в лунке.

Определенные методом ИФА абсолютные значения уровней ГдА в нг/мл, ПАМГ в нг/мл и адипонектина в мкг/мл, переводят в баллы.

и суммируют их (S); определяют коэффициент N как число кесаревых сечений у беременной женщины в анамнезе; затем риск врастания плаценты (РВП) определяют как результат сложения суммы баллов и коэффициента N: РВП=S+N, и при значении РВП 8 и более прогнозируют возникновение при данной беременности врастание плаценты.

Осуществление изобретения

Клинические примеры:

Пример 1. Пациентка Н, 32 лет с кесаревым сечением в анамнезе поступила в Перинатальный центр в сроке беременности 35 недель с предлежанием плаценты, расположенной по передней стенке матки и подозрением на врастание плаценты по данным УЗИ.

Было проведено обследование предлагаемым способом: адипонектин 18,93 мкг/мл (1 балл), ГдА 40,0 нг \мл (3 балла), ПАМГ 75,8 нг/мл (1 балла), 1 кесарево сечение в анамнезе (1 балл). 1+3+1+1=6 баллов. Следует исключить врастание плаценты согласно предложенному способу.

Проведено МРТ органов малого таза. Согласно заключению МРТ, «Признаки врастания плаценты не выявлены». Беременность пролонгирована до срока 38 недель и 2 дня. В плановом порядке выполнено кесарево сечение под спинно-мозговой анестезией в нижнем сегменте матки. Признаков врастания плаценты интраоперационно не обнаружено. Кровопотеря при операции составила 470 мл. Ребенок родился доношенным, весом 3350,0. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Прогноз по предлагаемому способу подтвердился.

Пример 2. Беременная Г., 37 лет, беременность пятая. Первые четыре беременности - замершие на ранних сроках, по поводу чего было проведено выскабливание полости матки. Данная беременность в 1 и 2 триместре протекала без осложнений. В 3 триместре диагностирован гестационный сахарный диабет, назначена диетотерапия. В сроке 37 недель ввиду наличия гестационного диабета и предлежания плаценты переведена из стационара 2 уровня в перинатальный центр.

При проведении УЗИ признаки врастания плаценты отсутствуют. Крупный плод.

Было проведено обследование предлагаемым способом: адипонектин 3,51 мкг/мл(3 балла), ГдА 50,0 нг \мл (2 балла), ПАМГ 11,5 нг/мл (3 балла), кесаревых сечения в анамнезе нет (0 баллов). 3+2+3+0=8 баллов. Прогноз врастания плаценты.

В сроке 38,5 недель беременности пациентка была родоразрешена в плановом порядке вследствие крупного плода. Интраоперационно нижнематочный сегмент перерастянут, синюшно-багрового цвета. Проведено донное кесарево сечение, метропластика с использование маточных турникетов, интраоперационная аппаратная реинфузия крови, баллонная тампонада влагалища. Макропрепарат: плацента с участком врастания в измененный миометрий 4×6 см. Кровопотеря 710 мл. На 6 сутки выписана с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Прогноз по предлагаемому способу подтвердился.

Пример 3. Беременная М., 36 лет, беременность третья. Первая закончилась экстренным кесаревым сечением в виду тазового предлежания в сроке 38 недель, вторая в плановом порядке в связи с наличием рубца на матке после кесарева сечения в сроке 39 недель. Данная беременность в 1 триместре протекала без осложнений. При проведении УЗИ в сроке 19-20 недель беременности диагностировано предлежание плаценты. Рекомендован УЗ-контроль в 32-34 недели. По данным проведенного УЗИ в указанные сроки признаки врастания плаценты не описываются. УЗ-заключение: Беременность 32 недели. Головное предлежание. Рубец на матке. Полное предлежание плаценты. Тенденция к крупному плоду. Маточно-плацентарный кровоток не нарушен. С целью уточнения диагноза рекомендована госпитализация в перинатальный центр.

Было проведено обследование предлагаемым способом: адипонектин 2,61 мкг/мл (3 балла), ГдА 10,2 нг \мл (3 балла), ПАМГ 19,6 нг/мл (3 балла), 2 кесаревых сечения в анамнезе (2 балла). 3+3+3=2=11 баллов. Прогноз врастания плаценты.

В перинатальном центре при проведении УЗИ в сроке 35,2 недель диагностировано: предлежание плаценты, признаки несостоятельности рубца на матке с формированием маточной аневризмы. В сроке 37 недель беременности в связи с начавшимся кровотечением пациентка была родоразрешена в экстренном порядке. Интраоперационно нижнематочный сегмент перерастянут, представляет собой маточную аневризму 23×25 см с выраженной сосудистой сетью, синюшно-багрового цвета. Проведено донное кесарево сечение, метропластика с использование маточных турникетов, интраоперационная аппаратная реинфузия крови, баллонная тампонада влагалища. Макропрепарат: плацента с участком врастания в измененный миометрий 6×7 см. Кровопотеря 1790 мл. На 6 сутки выписана с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Прогноз по предлагаемому способу подтвердился.

Пример 4. Беременная А., 36 лет, беременность третья. Первая закончилась экстренным кесаревым сечением в виду преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в сроке 29 недель, вторая в экстренном порядке в связи с наличием рубца на матке после кесарева сечения и дородовым излитием околоплодных вод в 37 недель. Данная беременность в 1 и 2 триместре протекала без осложнений. В 3 триместре диагностирована гестационная артериальная гипертензия -проводилась гипотензивная терапия; гестационный сахарный диабет - диетотерапия. В сроке 38 недель ввиду наличия рубца на матке после двух операций кесарева сечения и предлежания плаценты переведена из стационара 2 уровня в перинатальный центр. При проведении УЗИ признаки несостоятельности рубца на матке с формированием маточной аневризмы.

Было проведено обследование предлагаемым способом: адипонектин 3,49 мкг/мл(3 балла), ГдА 10,0 нг \мл (3 балла), ПАМГ 10,9 нг/мл (3 балла), 2 кесаревых сечения в анамнезе (2 балла). 3+3+3=2=11 баллов. Прогноз врастания плаценты.

В сроке 38,2 недель беременности пациентка была родоразрешена в плановом порядеке. Интраоперационно нижнематочный сегмент перерасттянут, представляет собой маточную аневризму 17×17 см с выраженной сосудистой сетью. Проведено донное кесарево сечение, метропластика с использование маточных турникетов, интраоперационная аппаратная реинфузия крови, баллонная тампонада влагалища. Макропрепарат: плацента с участком врастания в измененный миометрий 5x4 см. Кровопотеря 510 мл. На 5 сутки выписана с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Прогноз по предлагаемому способу подтвердился.

Источники информации:

1. [Jauniaux Е, Granbeck L, Bunce С, Langhoff-Roos J, Collins SL. Epidemiology of placenta previa accreta: a systematic review and metaanalysis. BMJ Open. 2019 Nov 12; 9(11):e031193. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031193].

2. [Morlando M., Sarno L., Napolitano R., Capone A., Tessitore G., Maruotti G.M., Martinelli P. Placenta accreta: Incidence and risk factors in an area with a particularly high rate of cesarean section. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 9(4)2: 457-60. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12080]

3. [Carusi D.A. The placenta accreta spectrum: Epidemiology and risk factors. Clin. Obstet. Gynecol. 2018; 61(4): 733-42. https://dx.doi.org/10.1097/GPvF.0000000000000391].

4. [Jauniaux E, Ayres-de-Campos D, Langhoff-Roos J, Fox KA, Collins S; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int J Gynaecol Obstet. 2019 Jul; 146(l):20-24. doi: 10.1002/ijgo.12761

5. Милованов А.П., Аксененко B.A., Лукашевич A.A., Фокина Т.В., Степанова И.И., Тихонова Н.Б. Ведущая роль рубцов после кесарева сечения в патогенезе предлежания плаценты с вросшими ворсинами. Клиническая и экспериментальная морфология. 2019; 8(1): 10-18, DOI: 10.31088/2226-5988-2019-29-1-10-18]

6. [Silver R.M., Landon М.В., Rouse D.J., Leveno K.J., Spong C.Y., Thorn E.A. et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1226-32. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84].

7. [Rattila S., Kleefeldt F., Ballesteros A., et al. Pro-angiogenic effects of pregnancy-specific glycoproteins in endothelial and extravillous trophoblast cells // Reproduction. 2020. Vol.160, N 5. P.737-750. doi: 10.1530/REP-20-0169].

8. [Chakraborty C, Gleeson LM, McKinnon T, Lala PK. Regulation of human trophoblast migration and invasiveness. C an J Physiol Pharmacol. 2002 Feb;80(2): 116-24. doi: 10.1139/y02-016].

9. [Irving JA, Lala PK. Functional role of cell surface integrins on human trophoblast cell migration: regulation by TGF-beta, IGF-II, and IGFBP-1. Exp Cell Res. 1995 Apr; 217(2):419-27. doi: 10.1006/excr. 1995.1105].

10. [Qiao L., Saget S., Lu C, et al. Adiponectin Promotes Maternal 0-Cell Expansion Through Placental Lactogen Expression // Diabetes. 2021. Vol.70, N 1. P. 132-142. doi:10.2337/db20-0471

11. Adu-Gyamfi E.A., Fondjo L.A., Owiredu W.K.B.A., et al. The role of adiponectin in placentation and preeclampsia // Cell Biochem Funct. 2020. Vol.38, N1. P. 106-117. doi: 10.1002/cbf.3458].

12. [Adu-Gyamfi E.A., Fondjo L.A., Owiredu W.K.B.A., et al. The role of adiponectin in placentation and preeclampsia // Cell Biochem Funct. 2020. Vol.38, N1. P. 106-117. doi: 10.1002/cbf.3458].

13. [Lee CL, Lam EY, Lam KK, Koistinen H, Seppala M, Ng EH, Yeung WS, Chiu PC. Glycodelin-A stimulates interleukin-6 secretion by human monocytes and macrophages through L-selectin and the extracellular signal-regulated kinase pathway. J Biol Chem. 2012 Oct 26;287(44):36999-7009. doi: 10.1074/jbc.M112.385336]

14. [Staun-Ram E, Goldman S, Gabarin D, Shalev E. Expression and importance of matrix metalloproteinase 2 and 9 (MMP-2 and -9) in human trophoblast invasion. Reprod Biol Endocrinol. 2004 Aug 4;2:59. doi: 10.1186/1477-7827-2-59].

15. [Lam KK, Chiu PC, Chung MK, Lee CL, Lee KF, Koistinen R, Koistinen H, Seppala M, Ho PC, Yeung WS. Glycodelin-A as a modulator of trophoblast invasion. Hum Reprod. 2009 Sep; 24(9):2093-103. doi: 10.1093/humrep/dep205].

16. [Jauniaux E, Bhide A, Kennedy A, Woodward P, Hubinont C, Collins S. FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Mar; 140(3):274-280].

17. [Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL, et al. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019 Jan; 126(1):el-e48].

18. [SamuelA. Fraction of cell-free fetal DNA in the maternal serum as predictor of abnormal placental invasion-a pilot study./ Samuel A., Bonanno C, Oliphant A., Batey A., Wright J.D. // Prenat Diagn. - 2013. - Vol.33(11). - P: 1050-3. doi: 10.1002/pd.4195].

19. [Desai N. Elevated first trimester PAPP--a is associated with increased risk of placenta accreta / Desai N., Krantz D., Roman A., Fleischer A., Boulis S., Rochelson B.I I Prenat Diagn. - 2014. - Vol.34(2). - P: 159-62. doi: 10.1002/pd.4277].

20. [Ozturk H, Erkaya S, Altinbas S, Karadag B, Vanh Tonyali N, Ozkan D. The role of unexplained high serum alpha-fetoprotein (AFP) and human chorionic gonadotropin (hCG) levels in the second trimester to determine poor obstetric outcomes. Turk J Obstet Gynecol. 2014 Sep; 11(3): 142-147. doi: 10.4274/tjod.00922].

21. Патент 2679641 RU

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования врастания плаценты у беременных, в сроке 30-35 недель беременности. Осуществляют проведение забора крови, определение иммуноферментным анализом (ИФА) в сыворотке крови уровня плацентарных белков: гликоделина А (ГдА), плацентарного альфа-1-микроглобулина (ПАМГ), гормона адипонектина и коэффициента N – количества перенесенных кесаревых сечений. Проводят оценку их в баллах: ГдА, нг/мл, - от 0 до 40 включительно – 3 балла, от 41 до 80 включительно – 2 балла, от 81 до 130 включительно – 1 балл; ПАМГ, нг/мл - от 1 до 30 включительно – 3 балла, от 31 до 60 включительно – 2 балла, от 61 до 120 включительно – 1 балл; адипонектин, мкг/мл, - от 0 до 5 включительно – 3 балла, от 5,1 до 8 включительно – 2 балла, от 8,1 до 20 включительно – 1 балл; N – количество перенесенных кесаревых сечений в анамнезе в виде целых чисел в виде баллов. Баллы и количество перенесенных кесаревых сечений суммируют. При значении суммы баллов, равной 8 и более, прогнозируют возникновение при данной беременности врастания плаценты. Способ обеспечивает возможность прогнозирования врастания плаценты у беременных женщин как с наличием предлежания плаценты, так и без него, в сроке беременности 30-35 недель, за счет определения количественного содержания в сыворотке крови плацентарных белков - ГдА, ПАМГ и гормона адипонектина, перевода абсолютных значений в баллы, суммирования их и прибавления коэффициента N, равного количеству перенесенных кесаревых сечений. 1 табл., 4 пр.

Способ прогнозирования врастания плаценты у беременных, в сроке 30-35 недель беременности, включающий проведение забора крови, определение иммуноферментным анализом (ИФА) в сыворотке крови уровня плацентарных белков: гликоделина А (ГдА), плацентарного альфа-1-микроглобулина (ПАМГ), гормона адипонектина и коэффициента N – количества перенесенных кесаревых сечений и оценку их в баллах: ГдА, нг/мл, - от 0 до 40 включительно – 3 балла, от 41 до 80 включительно – 2 балла, от 81 до 130 включительно – 1 балл; ПАМГ, нг/мл, - от 1 до 30 включительно – 3 балла, от 31 до 60 включительно – 2 балла, от 61 до 120 включительно – 1 балл; адипонектин, мкг/мл, - от 0 до 5 включительно – 3 балла, от 5,1 до 8 включительно – 2 балла, от 8,1 до 20 включительно – 1 балл; N – количество перенесенных кесаревых сечений в анамнезе в виде целых чисел в виде баллов, затем баллы и количество перенесенных кесаревых сечений суммируют, и при значении суммы баллов, равной 8 и более, прогнозируют возникновение при данной беременности врастания плаценты.