Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки (варианты) Российский патент 2024 года по МПК A61F9/08 A61B3/00 A61B3/125 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения периферических дегенераций сетчатки.

Периферические дегенерации - это патологические изменения сетчатки дегенеративного и дистрофического характера, расположенные в экваториальной и постэкваториальной зонах. Выделяют регматогенные и нерегматогенные периферические дегенерации сетчатки. Регматогенные дегенерации сетчатки могут приводить к развитию периферических разрывов сетчатки и отслойки сетчатки. Ведущую роль в развитии регматогенных форм периферических дегенераций сетчатки отводят изменениям стекловидного тела, когда оно прочно прикрепляется к сетчатке по краям дегенерации и не может быть отделено без формирования тракций и разрыва сетчатки. Большинство разрывов происходит в результате тракций, вызванной острой задней отслойкой стекловидного тела. Основой профилактики развития регматогенной отслойки сетчатки является раннее выявление периферических дегенераций сетчатки, разрывов и отверстий в сетчатке и проведение барьерной профилактической лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС). Однако, после проведенного лечения периферические дегенерации сетчатки могут продолжать прогрессировать, а при наличии тракций могут возникать разрывы и отслойка сетчатки, в некоторых случаях отслойка распространяется за пределы лазеркоагулятов. Поэтому актуальным является проведение лазерных операций на сетчатке с использованием навигационной лазерной установки (НЛУ) в сочетании с современными методами диагностики и визуализации. Применение широкопольной оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), сканирующей лазерной офтальмоскопии (СЛО) является важным в ходе дифференциального подхода к лечению регматогенных периферических дегенераций сетчатки.

Ближайшим аналогом является статья, в которой проводилась бесконтактная навигационная лазерная ретинопексия (лазеркоагуляция) периферических разрывов и регматогенных дегенераций сетчатки, при этом до лазерного лечения проводили медикаментозный мидриаз и ОКТ дефекта. Затем у пациентов с повышенным мигательным рефлексом выполняли эпибульбарную анестезию. Фоторегистрация сетчатки выполнялась с использованием СЛО на НЛУ Navilas 577s. Проводили установку зон безопасности в области зрительного нерва, макулярной зоны на снимке глазного дна; размечали зоны аппликации лазерных коагулятов вокруг дефекта сетчатки на 360 градусов. Проводили лазерную бесконтактную навигационную ретинопексию, при этом лазерные коагуляты наносились в 3-5 рядов слитно по отношению друг к другу по всей границе разрыва или по краю дегенерации. Параметры лазерной ретинопексии: время экспозиции -0,2-0,3 с, диаметр пятна - 200-300 мкм; мощность излучения подбиралась индивидуально у каждого пациента в зависимости от пигментации глазного дна: 120-260 мВт. Пред- и послеоперационный контроль состояния сетчатки оценивали посредством ОКТ центральной зоны и периферии сетчатки, снимка СЛО или фоторегистрации [Шаимова В.А., Шаимов Т.Б., Куликов А.Н., Шаимов Р.Б., Мальцев Д.С., Зарезина А.С., Кравченко Т.Г., Галин А.Ю., Исламова Г.Р., Малиновская М.А., Дмух Т.С., Кучкильдина С.Х., Титова С.В., Панин М.А. Первый опыт бесконтактной навигационной лазерной ретинопексии периферических разрывов и регматогенных дегенераций сетчатки. Вестник офтальмологии. 2021; 137(1):46-52].

Существенными недостатками является то, что авторы наносят лазерные коагуляты вокруг дегенерации по интактной сетчатке. При таком подходе в дальнейшем возможно прогрессирование дегенерации, а при наличии прочного витреоретинального сращения с тракциями могут возникать разрывы и отслойка сетчатки, в некоторых случаях отслойка может распространяться за пределы лазеркоагулятов. Авторы задействуют в ходе предоперационной диагностики метод широкопольной ОКТ и СЛО, но не используют данные исследования для дифференциального подхода и определения тактики проведения ЛКС. Авторы не задействуют в ходе пред- и послеоперационной диагностики УБМ, которая эффективна для исследования витреоретинального интерфейса крайней периферии сетчатки.

Задачей изобретения является разработка двух вариантов эффективного и малотравматичного способа навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки.

Техническим результатом обоих вариантов изобретения является разработка дифференциального подхода к лечению периферических регматогенных дегенераций сетчатки, создание в ходе профилактической ЛКС прочной хориоретинальной спайки, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении, предотвращение прогрессирования дегенерации, снижение риска развития осложнений, повышение безопасности процедуры, минимизация болезненности и дискомфорта во время операции.

Способ по первому варианту осуществляется следующим образом. В ходе первичного обследования пациентов применяют биомикроскопию глазного дна с использованием фундус-линз. При выявлении у пациента регматогенной периферической дегенерации сетчатки проводят фоторегистрацию глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольную ОКТ на установке Optovue Solix FullRange ОСТ. При этом прицельно визуализируют и локализуют участок регматогенной периферической дегенерации сетчатки и проводят его оценку по ряду параметров. При оценке изображений, полученных в ходе исследований, проводят измерение толщины сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, определение наличия витреоретинального сращения и тракций в этой области, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, участков гиперпигментации, локальной отслойки сетчатки, локализацию зон истончения сетчатки. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе лечения в условиях максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK (USA) Super Quad 160° и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s. Устанавливают на снимке зоны безопасности в области зрительного нерва и макулярной зоны. На снимок наносят план, используя паттерн, состоящий из 3-5 аппликатов, расположенных вплотную друг к другу в шахматном порядке. Аппликаты располагают вокруг дегенерации в 3-5 рядов. В соответствии с составленным планом на глазное дно наносят коагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия подбираются индивидуально в заданном диапазоне: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с. Второй этап лечения проводят через 10-14 дней после формирования лазеркоагулятов при толщине сетчатки в зоне ее максимального истончения более половины толщины интактной сетчатки, при отсутствии сквозных разрывов сетчатки, отсутствии локальной отслойки сетчатки (в пределах дегенерации или распространяющейся за ее пределы), отсутствии участков гиперпигментации, при наличии витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракций в этой области, второй этап проводят следующим образом. Зону дегенерации на снимке покрывают паттернами, состоящими из 3-5 аппликатов, расположенных на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке. Затем при помощи функции ластик корректируют план лечения так, чтобы не были затронуты прилежащие ретинальные сосуды. В соответствии с составленным планом на глазное дно наносят коагуляты. Используемые параметры лазерного воздействия подбираются индивидуально в заданном диапазоне: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с.

Способ по второму варианту осуществляется следующим образом. В ходе первичного обследования пациентов применяют биомикроскопию глазного дна с использованием фундус-линз. При выявлении у пациента регматогенной периферической дегенерации сетчатки проводят фоторегистрацию глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольную ОКТ на установке Optovue Solix FullRange ОСТ. При этом прицельно визуализируют и локализуют участок регматогенной периферической дегенерации сетчатки и проводят его оценку по ряду параметров. При оценке изображений, полученных в ходе исследований, проводят измерение толщины сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, определение наличия витреоретинального сращения и тракций в этой области, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, участков гиперпигментации, локальной отслойки сетчатки, локализацию зон истончения сетчатки. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе лечения в условиях максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK (USA) Super Quad 160° и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s. Устанавливают на снимке зоны безопасности в области зрительного нерва и макулярной зоны. На снимок наносят план, используя паттерн, состоящий из 3-5 аппликатов, расположенных вплотную друг к другу в шахматном порядке. Аппликаты располагают вокруг дегенерации в 3-5 рядов. В соответствии с составленным планом на глазное дно наносят коагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия подбираются индивидуально в заданном диапазоне: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с. Второй этап лечения проводят через 10-14 дней, после формирования лазеркоагулятов при толщине сетчатки в зоне ее максимального истончения менее половины толщины интактной сетчатки, при наличии сквозных или несквозных разрывов сетчатки, наличии участков гиперпигментации, витреоретинальных сращений по краю дегенерации с тракцией в этой области, но при отсутствии локальной отслойки сетчатки. На снимке по зоне дегенерации выборочно располагают единичные аппликаты, не затрагивая прилежащие ретинальные сосуды, участки гиперпигментации, разрывы и зоны истончения сетчатки. В соответствии с составленным планом на глазное дно наносят коагуляты. Используемые параметры лазерного воздействия подбираются индивидуально в заданном диапазоне: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с, количество коагулятов 10-50.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Применение в ходе предоперационной диагностики мультимодального подхода, а именно широкопольной ОКТ, УБМ, фоторегистрации глазного дна и СЛО, позволяет выявить наличие критериев для дифференциального подхода к лечению регматогенных периферических дегенераций сетчатки. Точная локализация и измерение параметров зон истончения сетчатки, разрывов, тракций и границ локальной отслойки сетчатки позволяет проводить ЛКС наиболее эффективно и безопасно. Нанесение лазеркоагулятов непосредственно на область дегенерации предотвращает ее прогрессирование, способствует разрешению тракций, снижает риск разрывов и отслойки сетчатки. При наличии локального истончения сетчатки, сквозных и несквозных разрывов выборочное расположение единичных коагулятов в зоне дегенерации снижает риск развития отслойки сетчатки и выхода ее за пределы лазеркоагулятов. Созданная в ходе ЛКС прочная хориоретинальная спайка стабилизирует сетчатку в правильном анатомическом положении, снижает риск развития таких осложнений, как разрыв сетчатки и отслойка сетчатки. При лазеркоагуляции в зоне дегенерации используются более низкие параметры лазерного воздействия, что повышает безопасность лечения. При использовании НЛУ достигается более высокая точность и безопасность лазерного воздействия, ввиду полного исключения субъективного фактора, создания предварительного плана нанесения лазеркоагулятов, установки зон безопасности, исключения отклонений лазерного луча от заранее запланированной траектории и наличия трекинга движения глаз. Снижается болезненность и дискомфорт во время операции, сокращается длительность процедуры.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1: пациент А., 28 лет; диагноз OD регматогенная периферическая дегенерация сетчатки, OU миопия средней степени. Анамнез: миопия средней степени с детского возраста. Острота зрения при поступлении: OD 0,4 sph -3,25=0,9. Биомикроскопия: OD Роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок правильной формы, 5 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, сосуды равномерного калибра, в макулярной зоне без особенностей, на периферии с 2 ч. до 5 ч. участок решетчатой дегенерации сетчатки. Были проведены такие исследования 3 как: фоторегистрация глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольная ОКТ. В ходе исследований было выявлено, что толщина сетчатки в зоне ее максимального истончения более половины толщины интактной сетчатки, отсутствие сквозных разрывов сетчатки, отсутствие локальной отслойки сетчатки, отсутствие участков гиперпигментации, наличие витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракций. Было проведено лечение по первому варианту способа, при этом на первом этапе использовали паттерн, состоящий из 3 аппликатов, в 3 ряда вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 100 мВт, диаметр пятна 200 мкм, экспозиция 0,1 с. На втором этапе, через 10 дней после первого этапа, был использован паттерн, состоящий из 3 лазеркоагулятов на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 80 мВт, диаметр пятна 200 мкм, экспозиция 0,05 с. В послеоперационном периоде наблюдались формирование прочной хориоретинальной спайки в течение 3 недель после второго этапа лечения, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациента после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения.

Пример 2: пациент Г., 30 лет; диагноз OS регматогенная периферическая дегенерация сетчатки, OU миопия средней степени. Анамнез: миопия средней степени с детского возраста. Острота зрения при поступлении: OD 0,5 sph -4,25=0,9. Биомикроскопия: OS Роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок правильной формы, 5 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, сосуды равномерного калибра, в макулярной зоне без особенностей, на периферии с 10 ч. до 12 ч. участок решетчатой дегенерации сетчатки. Были проведены такие исследования как: фоторегистрация глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольная ОКТ. В ходе исследований было выявлено, что толщина сетчатки в зоне ее максимального истончения более половины толщины интактной сетчатки, отсутствие сквозных разрывов сетчатки, отсутствие локальной отслойки сетчатки (в пределах дегенерации или распространяющейся за ее пределы), отсутствие участков гиперпигментации при наличии витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракций. Было проведено лечение по первому варианту способа, при этом на первом этапе лечения использовали паттерн, состоящий из 5 лазеркоагулятов, в 5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 200 мВт, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция 0,2 с. На втором этапе лечения, который проводили через 14 дней после первого этапа, был использован паттерн, состоящий из 5 лазеркоагулятов на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 150 мВт, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция 0,1 с. В послеоперационном периоде наблюдались формирование прочной хориоретинальной спайки в течение 4 недель после второго этапа лечения, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациента после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения.

Пример 3: пациент Л., 36 лет; диагноз OS регматогенная периферическая дегенерация сетчатки с разрывом, OU миопия высокой степени. Анамнез: миопия высокой степени со школьного возраста, 10 лет назад проведена ЛКС по поводу периферической витреохориоретинальной дистрофии на правом глазу. Острота зрения при поступлении: OS 0,2 sph -7,25=0,8. Биомикроскопия: OS Роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок правильной формы, 5 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, сосуды равномерного калибра, в макулярной зоне без особенностей, на периферии на 9 ч. участок решетчатой дегенерации сетчатки с разрывом. В ходе исследований (фоторегистрация глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольная ОКТ) были выявлены: толщина сетчатки в зоне ее максимального истончения менее половины толщины интактной сетчатки, сквозной разрыв сетчатки, участки гиперпигментации, витреоретинальные сращения по краю дегенерации с тракцией, отсутствие локальной отслойки сетчатки. Было проведено лечение по второму варианту способа, при этом на первом этапе лечения использовали паттерн, состоящий из 3 лазеркоагулятов, в 3 ряда вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 100 мВт, диаметр пятна 200 мкм, экспозиция 0,1 с. На втором этапе лечения, который проводили через 11 дней после первого этапа, на зоне дегенерации были выборочно нанесены единичные лазеркоагуляты. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 80 мВт, диаметр пятна 200 мкм, экспозиция 0,05 с, количество лазеркоагулятов 10. В послеоперационном периоде наблюдались формирование прочной хориоретинальной спайки в течение 4 недель после второго этапа лечения, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациента после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения.

Пример 4: пациент Ю., 40 лет; диагноз OD регматогенная периферическая дегенерация сетчатки с разрывом, OU миопия высокой степени. Анамнез: миопия высокой степени с детского возраста. Острота зрения при поступлении: OS 0,3 sph -8,25=1,0. Биомикроскопия: OD Роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок правильной формы, 5 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, сосуды равномерного калибра, в макулярной зоне без особенностей, на периферии на 3 ч. участок дегенерации сетчатки по типу «след улитки» с разрывом. В ходе исследований (фоторегистрация глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольная ОКТ) были выявлены: толщина сетчатки в зоне ее максимального истончения менее половины толщины интактной сетчатки, несквозной разрыв сетчатки, участки гиперпигментации, витреоретинальные сращения по краю дегенерации с тракцией, отсутствие локальной отслойки сетчатки. Было проведено лечение по второму варианту способа, при этом на первом этапе лечения использовали паттерн, состоящий из 5 лазеркоагулятов, в 5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 200 мВт, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция 0,2 с. На втором этапе лечения, который проводили через 10 дней после первого этапа, на зоне дегенерации были выборочно нанесены единичные лазеркоагуляты. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 150 мВт, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция 0,1 с, количество лазеркоагулятов 50. В послеоперационном периоде наблюдались формирование прочной хориоретинальной спайки в течение 3 недель после второго этапа лечения, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациента после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения.

По предложенному способу было пролечено 11 пациентов с регматогенными периферическими дегенерациями сетчатки. Во всех случаях достигнуто формирование прочной хориоретинальной спайки, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациентов после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения. Процесс формирования прочной хориоретинальной спайки происходил в течение 3-4 недель после второго этапа лечения. Отдаленный период наблюдения - до 2 лет.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) дегенерации сетчатки, фоторегистрацию сетчатки с использованием сканирующей лазерной офтальмоскопии на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s, установку зон безопасности на снимке глазного дна в области зрительного нерва, макулярной зоны и лазеркоагуляцию с нанесением лазерных коагулятов в 3-5 рядов вокруг дегенерации вплотную друг к другу. Предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), при этом при проведении широкопольной ОКТ и УБМ прицельно визуализируют и локализуют дегенерацию сетчатки, и проводят ее оценку по следующим параметрам: толщина сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, локализация зон истончения, участков гиперпигментации, наличие витреоретинального сращения и тракции, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, локальной отслойки сетчатки; и после максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK Super Quad 160 градусов и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s. Затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации со следующими параметрами: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с. Затем через 10-14 дней, при толщине сетчатки в зоне ее истончения более половины толщины интактной сетчатки, при отсутствии сквозных разрывов сетчатки, отсутствии участков гиперпигментации, отсутствии локальной отслойки сетчатки, при наличии витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракции, зону дегенерации на снимке покрывают паттернами, состоящими из 3-5 аппликатов, расположенных на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке. Затем при помощи функции ластик корректируют план лечения так, чтобы не были затронуты прилежащие ретинальные сосуды, затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты со следующими параметрами: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с. Согласно второму варианту изобретения предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), при этом при проведении широкопольной ОКТ и УБМ прицельно визуализируют и локализуют дегенерацию сетчатки, и проводят ее оценку по следующим параметрам: толщина сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, локализация зон истончения, наличие витреоретинального сращения и тракции, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, участков гиперпигментации, локальной отслойки сетчатки; и после максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK Super Quad 160 градусов и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s. Затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации; со следующими параметрами: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с. Затем через 10-14 дней при толщине сетчатки в зоне ее истончения менее половины толщины интактной сетчатки, при наличии сквозных или несквозных разрывов сетчатки, наличии участков гиперпигментации, витреоретинальных сращений по краю дегенерации с тракцией в этой области, на снимке по зоне дегенерации располагают единичные аппликаты, не затрагивая прилежащие ретинальные сосуды, участки гиперпигментации, разрывы и зоны истончения сетчатки. Затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты со следующими параметрами: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с, количество лазеркоагулятов 10-50. Группа изобретений позволяет восстановить дифференциальный подход к лечению периферических регматогенных дегенераций сетчатки, создать в ходе профилактической ЛКС прочные хориоретинальные спайки, укрепить и стабилизировать сетчатку в правильном анатомическом положении, предотвратить прогрессирование дегенерации, снизить риск развития осложнений, повысить безопасность процедуры, минимизировать болезненность и дискомфорт во время операции. 2 н.п. ф-лы, 4 пр.

1. Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки, включающий проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) дегенерации сетчатки, фоторегистрацию сетчатки с использованием сканирующей лазерной офтальмоскопии на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s, установку зон безопасности на снимке глазного дна в области зрительного нерва, макулярной зоны и лазеркоагуляцию с нанесением лазерных коагулятов в 3-5 рядов вокруг дегенерации вплотную друг к другу, отличающийся тем, что предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), при этом при проведении широкопольной ОКТ и УБМ прицельно визуализируют и локализуют дегенерацию сетчатки, и проводят ее оценку по следующим параметрам: толщина сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, локализация зон истончения, участков гиперпигментации, наличие витреоретинального сращения и тракции, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, локальной отслойки сетчатки; и после максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK Super Quad 160 градусов и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s, затем в соответствии с составленным планом на глазное дно наносят лазеркоагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации со следующими параметрами: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с; затем через 10-14 дней, при толщине сетчатки в зоне ее истончения более половины толщины интактной сетчатки, при отсутствии сквозных разрывов сетчатки, отсутствии участков гиперпигментации, отсутствии локальной отслойки сетчатки, при наличии витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракции, зону дегенерации на снимке покрывают паттернами, состоящими из 3-5 аппликатов, расположенных на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке, затем при помощи функции ластик корректируют план лечения так, чтобы не были затронуты прилежащие ретинальные сосуды, затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты со следующими параметрами: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с.

2. Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки, включающий проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) дегенерации сетчатки, фоторегистрацию сетчатки с использованием сканирующей лазерной офтальмоскопии на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s, установку зон безопасности на снимке глазного дна в области зрительного нерва, макулярной зоны и лазеркоагуляцию с нанесением лазеркоагулятов в 3-5 рядов вокруг дегенерации вплотную друг к другу, отличающийся тем, что предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), при этом при проведении широкопольной ОКТ и УБМ прицельно визуализируют и локализуют дегенерацию сетчатки, и проводят ее оценку по следующим параметрам: толщина сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, локализация зон истончения, наличие витреоретинального сращения и тракции, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, участков гиперпигментации, локальной отслойки сетчатки; и после максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK Super Quad 160 градусов и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s, затем в соответствии с составленным планом на глазное дно наносят лазеркоагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации; со следующими параметрами: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с; затем через 10-14 дней при толщине сетчатки в зоне ее истончения менее половины толщины интактной сетчатки, при наличии сквозных или несквозных разрывов сетчатки, наличии участков гиперпигментации, витреоретинальных сращений по краю дегенерации с тракцией в этой области, на снимке по зоне дегенерации располагают единичные аппликаты, не затрагивая прилежащие ретинальные сосуды, участки гиперпигментации, разрывы и зоны истончения сетчатки, затем в соответствии с составленным планом на глазное дно наносят лазеркоагуляты со следующими параметрами: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с, количество лазеркоагулятов 10-50.