Способ дистализации бугристости большеберцовой кости при лечении хронической нестабильности надколенника Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения хронической латеральной нестабильности надколенника методом транспозиции бугристости большеберцовой кости.

Уровень техники

Известны различные способы оперативного лечения хронической латеральной нестабильности надколенника. На сегодняшний день большинство хирургов придерживаются тактики реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Наиболее часто используемой, является такая методика, как способ реконструкции медиальной пателлофеморальной связки, предложенный И.А. Кузнецовым, М.В. Рябиным, А.А. Рыбиным, П.Ю. Соседовым, Санкт-Петербург (2014 год, патент РФ № 2520254). Такая методика заключается в следующем: первым этапом проводят диагностическую артроскопию с устранением выявленных патологических процессов. Вторым этапом забирают трансплантат из полусухожильной мышцы. Из разреза кожи, в области медиального края надколенника трансплантат фиксируют к последнему с помощью 2-х титановых анкеров. Концы трансплантата проводят субфасциально, до области приводящего бугорка бедренной кости. Делают разрез кожи в области приводящего бугорка бедренной кости и сверлом формируют сквозное отверстие в бедренной кости, на 3 см выше межмыщелковой вырезки. В отверстие проводят концы трансплантата, которые фиксируют к бедренной кости интерферентным винтом [1].

Недостатки метода: данный способ восстанавливает только медиальную пателлофеморальную связку, и при нарушении анатомических соотношений в пателлофеморальном сочленении не восстанавливает анатомический трекинг (криволинейное движение надколенника) после хирургического лечения.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения нестабильности надколенника является способ Дэнкса, сущность которого заключается в транспозиции бугристости большеберцовой кости латерально примерно на 2 см. Данный способ позволяет достичь восстановления анатомического положения надколенника что, в свою очередь, обеспечивает стабильность надколенника. Фиксация бугристости большеберцовой кости в подготовленном ложе выполняется при помощи винтов [2].

Однако при данном способе не обращается должное внимание высоте стояния надколенника, которая может приводить к нестабильности надколенника и развитию стойкого болевого синдрома в переднем отделе надколенника. Также, при данном способе приходится выполнять неудобные манипуляции для обработки остеотомированной бугристости большеберцовой кости вне операционной раны, что может приводить к дополнительной микробной контаминации и увеличивает риски инфекционных осложнений [3,4].

Задачей заявляемого изобретения является оптимизация лечения хронической нестабильности надколенника на фоне высокого стояния надколенника с учетом предоперационного планирования, путем дистализации бугристости большеберцовой кости.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление анатомических взаимоотношений в пателлофеморальном сочленении, в частности восстановление высоты стояния надколенника, для оптимизации трекинга надколенника при его высоком положении путем остеотомии и дистализации бугристости большеберцовой кости.

Для достижения технического результата предложен способ дистализации бугристости большеберцовой кости при лечении хронической нестабильности надколенника, который выполняется следующим образом.

Перед выполнением операции определяют объем предполагаемой дистализации большеберцовой кости на основании параметров МРТ и РГ исследования (индекс Caton-Deschamps). Доступ выполняют из переднего разреза в проекции бугристости большеберцовой кости и собственной связки надколенника. Медиальная и латеральная зоны предполагаемой остеотомии маркируют электрокоагулятором, выполняют продольную остеотомию ББК на протяжений 5-7 см, на глубину 1-2 см (или до губчатой кости для улучшения консолидации). Затем через 2 кортикала спереди-назад через неполностью остеотомированную бугристость большеберцовой кости проводят дистальную спицу на расстоянии от дистального опила, которое планируется предоперационно, что позволяет в дальнейшем произвести точный опил в независимости от толщины полотна пилы. Далее проводят через два кортикала параллельно первой проксимальную спицу на расстоянии запланированной предоперационно дистализации. После этапа первичной фиксации бугристости большеберцовой кости выполняют опил дистальной части от бугристости большеберцовой кости и на уровне дистальной спицы. Таким образом достигается предоперационно запланированный опил бугристости без необходимости на длительное время (для опила и обработки бугристости) вынимать остеотомированную бугристость и проводить манипуляции над кожей, что может приводить к нежелательной контаминации. Далее удаляют проксимальную спицу, остеотомированная бугристость освобождается от удерживающих мягких тканей, проводится при необходимости дополнительный релиз собственной связки надколенника. После этого через оставшееся от проксимальной спицы отверстие бугристость «нанизывается» на дистальную спицу и укладывается в свое ложе уже в положении запланированной дистализации. Далее проводят вторую спицу через оба кортикала в направлении спереди назад на расстоянии около 1,5 см проксимально от дистальной спицы. Проверяют объем движений и стабильность надколенника. Завершают фиксацию бугристости 3,5 мм канюлированными кортикальными винтами с частичной или полной нарезкой, при этом переднюю кортикальную пластинку рассверливают 3,5-мм сверлом.

Хирургическое планирование остеотомии бугристости большеберцовой кости и ее дистализации выполняют при помощи расчета высоты стояния надколенника CD: индекс Caton-Deschamps - это соотношение длины суставной поверхности надколенника(А) к расстоянию между дистальным суставным концом надколенника и передне-верхним углом плато большеберцовой кости (B).

Объем дистальной резекции можно рассчитать с помощью формулы (D = B-A) чтобы итог формулы CD=B-D/A был равен 1, что соответствует анатомической норме.

Осуществление изобретения

На коже маркируются необходимые ориентиры в области коленного сустава: надколенник, сухожилие надколенника и бугристость большеберцовой кости, Голень обескровливается резиновым бинтом, после чего раздувается пневмотурникет, Выполняется разрез кожи от середины собственной связки надколенника длинной 6-8 см, в пределах доступа тупо и остро обнажается бугристость большеберцовой кости, выполняется релиз латерального удерживателя надколенника остроизогнутыми ножницами. Медиальная, латеральная и дистальная зоны предполагаемой остеотомии маркируется электрокоагулятором. Осциллирующей пилой выполняется остеотомия большеберцовой кости на протяжений 5 см, на глубину 1-1,5 см в направлении изнутри кнаружи во фронтальной плоскости для дистализации бугристости большеберцовой кости. Объем дистализации определяется на основании предоперационного планирования с использованием измерения (индекс Caton-Deschamps). Дистализация бугристости большеберцовой кости осуществляют для достижения анатомичного положения надколенника, что подтверждается послеоперационным измерением (индекс Caton-Deschamps), которое в норме должно быть не более 1.

После сопоставления бугристости большеберцовой кости и сформированного ложа бугристость большеберцовой кости фиксируется двумя параллельными спицами и тестируется объем сгибания в коленном суставе и оценивается стабильность и трекинг надколенника. Окончательная фиксация осуществляется путем металлоостеосинтеза канюлированными 3,5 мм кортикальными винтами с частичной нарезкой, которые вводятся бикортикально, либо с полной нарезкой, в таком случае передняя кортикальная пластинка рассверливается 3,5 мм сверлом, для создания эффекта компрессии. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют передвигаться на костылях 7-10 дней недель без нагрузки на оперированную ногу. Далее с тростью до 6 недель. Иммобилизация коленного сустава в ортезе с шарнирами проводится до 6 недель после операции. Первые 2 недели нога иммобилизируется в разогнутом положении, далее каждую неделю угол сгибания увеличивается по 30°. До 6 недель с момента операции угол сгибания не должен превышать более 90°.

Изобретение поясняется чертежами:

- фиг. 1, где 1 - бедренная кость, 2 - большеберцовая кость, 3 - надколенник, 4 - условная граница зоны остеотомии ББК;

- фиг. 2, где 5 - предварительная фиксация двумя параллельными спицами на распланированном предоперационно расстоянии;

- фиг. 3, где 6 - опил дистальной части от бугристости большеберцовой кости и на уровне дистальной спицы;

- фиг. 4, где 7 - фиксация 3,5 мм кортикальными винтами остеотомированной ББК.

Клинические примеры

Пациент А., 37 лет, поступил с диагнозом: пателла альта (patella alta) - высокое положение надколенника, хроническая латеральная нестабильность надколенника. Предоперационный индекс Caton-Deschamps 1,3. Операцию выполнили из доступа от середины собственной связки надколенника длинной 6-8 см, медиальная и латеральная зоны предполагаемой остеотомии маркировали электрокоагулятором, выполнили остеотомию бугристости большеберцовой кости на протяжений 5 см, на глубину 1-1,5 см в направлении изнутри кнаружи во фронтальной плоскости для дистализации бугристости большеберцовой кости. Выполняют дистализацию на основании предоперационного планирования с использованием измерения (индекс Caton-Deschamps), до достижения анатомичного положения надколенника, что подтверждается послеоперационным измерением (индекс Caton-Deschamps), которое в норме должно быть не более 1. При этом временную фиксацию бугристости большеберцовой кости производили при помощи двух параллельных спиц Киршнера: после чего проверяли объем движений в коленном суставе и положение и стабильность надколенника, а также оценивали его трекинг.

Окончательную фиксации выполнили 3,5 мм кортикальными винтами, В послеоперационном периоде пациенту рекомендовали передвигаться на костылях 7-10 дней недель без нагрузки на оперированную ногу. Далее с тростью до 6 недель. Иммобилизация коленного сустава в простом ортезе с шарнирами проводится до 6 недель после операции.

Пациентка Б. 45 лет, поступила с диагнозом: пателла альта (patella alta) - высокое положение надоленника, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, хроническая латеральная нестабильность надколенника. Предоперационный индекс Caton-Deschamps 1,4. Операцию выполнили из доступа от середины собственной связки надколенника длинной 6-8 см, медиальная и латеральная зоны предполагаемой остеотомии маркировали электрокоагулятором, выполнили остеотомию бугристости большеберцовой кости на протяжений 5 см, на глубину 1-1,5 см в направлении изнутри кнаружи во фронтальной плоскости для дистализации бугристости большеберцовой кости. Выполняют дистализацию на основании предоперационного планирования с использованием измерения (индекс Caton-Deschamps), до достижения анатомичного положения надколенника, что подтверждается послеоперационным измерением (индекс Caton-Deschamps), которое в норме должно быть не более 1. При этом временную фиксацию бугристости большеберцовой кости производили при помощи двух параллельных спиц Киршнера: после чего проверяли объем движений в коленном суставе и положение и стабильность надколенника, а также оценивали его трекинг.

Окончательную фиксации выполнили 3,5 мм кортикальными винтами, В послеоперационном периоде пациенту рекомендовали передвигаться на костылях 7-10 дней недель без нагрузки на оперированную ногу. Далее с тростью до 6 недель. Иммобилизация коленного сустава в простом ортезе с шарнирами проводится до 6 недель после операции.

Способ апробирован у 30 пациентов в отделении травматологии и ортопедии клиники ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ.

Преимуществами способа являются: восстановление анатомических взаимоотношений в пателлофеморальном сочленении, восстановление высоты стояния надколенника соответственно с анатомической нормой, оптимизация трекинга надколенников, при дистализации бугристости большеберцовой кости.

Список литературы

[1] RU 2 520 254 C1, METHOD FOR MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT RECONSTRUCTION, Kuznetsov Igor' Aleksandrovich (RU), Rjabinin Mikhail Viktorovich (RU), Rybin Aleksandr Vladimirovich (RU), Sosedov Pavel Jur'evich (RU), 2014.06.20.

[2] Пап Л. и Риго Я. Ортопед, травматол. - 1969. - 3. - С. 49-50.

[3] Мальцер У. (U. Malzer), Шулер П. (Р. Schiller), Шапошников Ю.Г. Установка компонентов эндопротеза коленного сустава // Вести, травматол. ортопед. - 1999. - 1. - С. 16-21.

[4] Grammont P. (1979), Chambat P., Dejour H. (1980). - Цит. по Миронову С.П., Орлецкому А.К., Меркуловой Р.И. Повреждения коленного сустава // Травматология и ортопедия / Руководство для врачей. В 3 томах. Т.2. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - 592с.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для дистализации бугристости большеберцовой кости (ББК) при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника. Перед выполнением операции определяют объем предполагаемой дистализации бугристости большеберцовой кости на основании параметров МРТ и РГ и измеряют индекс Caton-Deschamps. Медиальную и латеральную зоны предполагаемой остеотомии маркируют электрокоагулятором, выполняют остеотомию бугристости большеберцовой кости на протяжении 5 см, на глубину 1-1,5 см. Выполняют дистализацию на основании предоперационного планирования с использованием измерения индекса Caton-Deschamps, до достижения анатомичного положения надколенника. Анатомическое положение подтверждают послеоперационным измерением индекса Caton-Deschamps, который в норме должен превышать 1. Проводят временную фиксацию бугристости большеберцовой кости при помощи двух параллельно проведенных спиц Киршнера. Проверяют объем движений в коленном суставе, положение и стабильность надколенника, а также оценивают его трекинг. Завершают фиксацию 3,5 мм кортикальными винтами. Способ обеспечивает восстановление анатомического взаимоотношения в пателлофеморальном сочленении, восстановление высоты стояния надколенника соответственно с анатомической нормой, позволяет оптимизировать трекинг надколенника при дистализации бугристости большеберцовой кости за счет того, что планирование остеотомии бугристости большеберцовой кости и ее дистализации выполняют при помощи расчета высоты стояния надколенника. 4 ил., 2 пр.

Способ дистализации бугристости большеберцовой кости (ББК) при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, характеризующийся тем, что перед выполнением операции определяют объем предполагаемой дистализации бугристости большеберцовой кости на основании параметров МРТ и РГ и измеряют индекс Caton-Deschamps; медиальную и латеральную зоны предполагаемой остеотомии маркируют электрокоагулятором, выполняют остеотомию бугристости большеберцовой кости на протяжении 5 см, на глубину 1-1,5 см; выполняют дистализацию на основании предоперационного планирования с использованием измерения индекса Caton-Deschamps, до достижения анатомичного положения надколенника; анатомическое положение подтверждают послеоперационным измерением индекса Caton-Deschamps, который в норме должен превышать 1; проводят временную фиксацию бугристости большеберцовой кости при помощи двух параллельно проведенных спиц Киршнера; проверяют объем движений в коленном суставе, положение и стабильность надколенника, а также оценивают его трекинг; завершают фиксацию 3,5 мм кортикальными винтами.