Способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости спицами Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов шейки бедра.

Переломы шейки бедренной кости лечатся оперативно, в том числе путем проведения остеосинтеза. Известно множество методов и конструкций для проведения остеосинтеза. Наиболее распространен метод лечения переломов шейки бедра, предусматривающий репозицию и внутреннюю фиксацию тремя большими винтами [Заров А.Ю., Гудков В.Р. Обзор: остеосинтез внутрисуставных переломов шейки бедренной кости // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. №1(17). С. 56-62]. Недостатком этого метода является то, что в послеоперационном периоде возможна миграция металлоконструкции в области головки и шейки бедренной кости в связи с разрушением большей части губчатой кости в данном сегменте введенными винтами и неспособностью порозной костной ткани головки удержать массивный внутрикостный металлофиксатор. Существуют способы остеосинтеза шейки бедренной кости прямолинейными спицами, которые, в отличие от винтов, имеют меньший диаметр и меньше разрушают костную ткань, однако они редко применяемы ввиду высокого риска миграции спиц [Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.И. Чрескожный остеосинтез при переломе шейки бедренной кости. Ортопед., травмат., 1983, N 9, с. 46; Коптюх В. В. Управляемый остеосинтез шейки бедренной кости спицевым аппаратом при переломах. Ортопед., травмат., 1988, N 3, с. 66-68; Стоматин С.И., Старцун В.К. Срочный остеосинтез шейки бедренной кости спицами при медиальных переломах. Ортопед., травмат., 1988, N 3, с. 64-66]. Существует способ малоинвазивного остеосинтеза переломов шейки бедренной кости специальным образом (V-образно) изогнутыми спицами [Патент №2139002 С1 РФ, МПК А61В 17/56, А61В 17/58. Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости: № 97117250/14: заявл. 27.10.1997: опубл. 10.10.1999]. Остеосинтеза с помощью V-образных спиц по данным авторов позволяет снизить сроки лечения и исключить случаи миграции спиц, введенных в форме шпильки с зазором между основанием шпильки и кортикальным слоем кости. При использовании этого способа существует недостаток в виде миграции спиц в отсроченном периоде по мере консолидации перелома и частичного лизиса шейки бедренной кости.

Прототипом предлагаемого нами способа остеосинтеза является способ остеосинтеза шейки бедренной кости V-образными спицами, дополнительно фиксированными серкляжной проволочной петлей и винтом, введенным в бедренную кость ниже места введения спиц [Патент № 2812577 С1 РФ, МПК А61В 17/56. Способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости W-образными спицами: №2023113286: заявл. 23.05.2023, опубл. 30.01.2024].

Недостатком данного способа является то, что направление миграции введенных между большим и малым вертелом через линию перелома V-образных спиц, совпадает с направлением отклонения фиксированной книзу от места введения спиц винтом восьмиобразной серкляжной петли. В связи с этим, наряду с исключением риска выпадения спиц (так как спицы всегда длиннее плеча отклонения серкляжной петли), амплитуда ограничения максимальной миграции спиц составляет 2 расстояния от винта до самой верхней спицы.

Нами предложен способ остеосинтеза шейки бедра V-образными спицами, дополнительно фиксированными серкляжной проволочной петлей и винтом к бедренной кости, отличающийся тем, что винт для фиксации серкляжной петли устанавливается на 0,5-1,0 см проксимальнее (выше) места введения V-образных спиц в шейку бедра.

Способ выполняется следующим образом. Из подвертельной области проксимального отдела бедра между большим (1) и малым (2) вертелом, через линию перелома (3) проводят 5 спиц для остеосинтеза (4), причем перед операцией указанные спицы изгибают с формированием замкнутой петли. Затем устанавливают винт (5) в бедренную кость отступя 0,5-1,0 см проксимальнее от места ввода V-образных спиц в кость и проводят вокруг шляпки винта и через петли спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю (6), фиксирующую спицы и винт между собой (фиг. 1). При данном расположении фиксирующего серкляж винта направление миграции введенных между большим (1) и малым вертелом (2) через линию перелома (3) V-образных спиц (4), не совпадает с направлением отклонения фиксированной проксимально от места введения V-образных спиц винтом (5) восьмиобразной серкляжной петли (6) (фиг. 2). При этом максимальное расстояние миграции спиц сокращается в 2 раза и не превышает одного расстояния от винта до дистальной спицы (а).

Техническим результатом предложенного нами способа является снижение амплитуды миграции V-образных спиц в дистальном направлении при наступлении консолидации перелома шейки бедра и ее укорочении вследствие лизиса. Технический результат достигается за счет того, что фиксирующий серкляжную петлю винт располагается проксимальнее места введения спиц.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в уменьшении амплитуды миграции металлоконструкции в процессе консолидации перелома и укорочения шейки бедра.

В качестве примера осуществления изобретения приводим клинические случаи проведения остеосинтеза шейки бедренной кости с граничными значениями установки винта.

Пациентка С. 66 лет получила низкоэнергетический перелом шейки бедренной кости в быту. Доставлена в отделение травматологии городской клинической больницы в день получения травмы. После предоперационного обследования и подготовки на 2 сутки после травмы под спинномозговой анестезией проведена операция: репозиция перелома шейки бедренной кости, остеосинтез пучком V-образных спиц. После установки пучка спиц в шейку бедренной кости на 0,5 см выше места введения спиц введен винт и проведена серкляжная петля через сформированные отверстия спиц и шляпку винта (фиг. 3). Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана из стационара через 8 суток с момента операции. Сроки консолидации перелома соответствовали планируемым, опороспособность конечности восстановлена.

Пациент К. 63 лет получил низкоэнергетический перелом шейки бедренной кости в быту. Доставлен в отделение травматологии городской клинической больницы спустя 16 часов после получения травмы. После предоперационного обследования и подготовки под спинномозговой анестезией проведена операция: репозиция перелома шейки бедренной кости, остеосинтез пучком V-образных спиц. После установки пучка спиц в шейку бедренной кости на 1,0 см выше места введения спиц введен винт в кость и проведена серкляжная петля через сформированные отверстия спиц и шляпку винта (фиг. 4). В послеоперационном периоде осложнений не было, пациент активизирован на следующие сутки после операции, выписан из стационара через 6 суток с момента операции. Сроки консолидации перелома соответствовали планируемым, опороспособность конечности восстановлена.

В качестве демонстрации достижения технического результата, приводим клинический пример оперативного лечения перелома шейки бедренной кости предложенным способом с наступлением консолидации перелома.

Пациентка Г. 67 лет поступила в стационар спустя сутки с момента получения травмы в быту. После предоперационного обследования и подготовки на вторые сутки после травмы проведен остеосинтез шейки бедренной кости по предложенному способу (фиг. 5а). Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана из стационара спустя 6 суток с момента операции. Через 6 месяцев после операции на контрольной рентгенограмме диагностирована полная консолидация перелома с частичной миграцией спиц в дистальном направлении вследствие частичного лизиса шейки бедренной кости не превышающая амплитуды отклонения спиц от места введения в кость винта (фиг. 5б). Достигнута полная консолидация перелома, восстановлена опороспособность конечности.

На фиг. 1 изображена схема установки спиц в шейку бедра по предложенному способу, где: 1 - малый вертел бедренной кости, 2 - малый вертел бедренной кости, 3 - линия перелома кости, 4 - спицы для остеосинтеза, 5 - винт, 6 - проволочная петля.

На фиг. 2 изображена схема установки спиц в шейку бедра по предложенному способу с указанием направления миграции спиц и отклонения серкляжной петли, где: 1 - малый вертел бедренной кости, 2 - малый вертел бедренной кости, 3 - линия перелома кости, 4 - спицы для остеосинтеза, 5 - винт, 6 - проволочная петля, а - расстояние от винта до места введения в кость нижней спицы.

На фиг. 3 представлено расположение винта для фиксации петли на расстоянии 0,5 см выше места введения спиц в кость у пациентки С.66 лет.

На фиг. 4 представлено расположение винта для фиксации петли на расстоянии 1,0 см выше места введения спиц в кость у пациента К. 63 лет.

На фиг. 5 представлены рентгенограммы пациентки Г. 67 лет сразу после операции (а) и спустя шесть месяцев (б).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения переломов шейки бедренной кости. Выполняют остеосинтез путём введения пяти спиц через линию перелома шейки бедра, которые сгибают с формированием замкнутой петли. Устанавливают винт в бедренную кость и проводят вокруг шляпки винта и через петли спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой. Винт вводится отступя 0,5–1,0 см проксимальнее от места ввода V-образных спиц в кость. Способ обеспечивает снижение амплитуды миграции V-образных спиц в дистальном направлении при наступлении консолидации перелома шейки бедра и ее укорочении вследствие лизиса за счет того, что фиксирующий серкляжную петлю винт располагается проксимальнее места введения спиц. 5 ил., 3 пр.

Способ оперативного лечения переломов шейки бедренной кости, заключающийся в выполнении остеосинтеза путём введения пяти спиц через линию перелома шейки бедра, которые сгибают с формированием замкнутой петли, устанавливают винт в бедренную кость и проводят вокруг шляпки винта и через петли спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой, отличающийся тем, что винт вводится отступя 0,5–1,0 см проксимальнее от места ввода V-образных спиц в кость.