Устройство для лечения переломов костей таза Российский патент 2024 года по МПК A61B17/62 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения свежих нестабильных переломов костей таза при повреждении переднего и заднего отделов костей таза. Устройство относится к аппаратам внешней фиксации (АВФ).

Известен аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца [1] (Аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца: Полезная модель RU 26186: МПК А61В 17/66/ И.Л. Шлыков, А.В. Рунков; патентообладатель Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии - № заявки 2002118985; заявл. 16.07.2002; опубл. 20.11.2002. - Бюл. №32).

Узел соединения в аппарате выполнен в виде резьбовой тяги и кронштейнов, шарнирно связанных с ней, а посредством резьбового хвостовика - с тазовой опорой. Резьбовые стержни закреплены на дугах через косые и прямые кронштейны и кронштейны с шаровой парой. При этом основание косого кронштейна выполнено под углом 30° к плоскости перпендикулярной продольной оси кронштейна и имеет сквозное резьбовое отверстие для крепления его к тазовой опоре. В аппарате используют резьбовые стержни двух типоразмеров, которые имеют переменный диаметр, меньший на одну треть длины для введения в кость и больший для крепления в аппарате.

Однако использование резьбовых стержней двух типоразмеров, введенных в губчатую кость с одним кортикальным слоем, снижает качество использования этих стержней. Губчатая кость может смяться.

Для исключения этого момента авторы увеличивают количество используемых стержней, что нежелательно. Компоновка аппарата соответствует лечению пострадавших с ротационной нестабильностью.

Также известна конструкция аппарата [2] (Устройство для лечения повреждений таза: Пат.RU 2128963; МПК А61В 17/60 / Х.З. Гафаров, А.Л. Гафаров, И.Л. Гиммельфарб; патентообладатель Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» - № заявки 96120545, заявл. 09.10.1996; опубл. 20.04.1999. - Бюл. №15).

Устройство содержит опоры с раздвижными узлами. На опорах размещены узлы фиксации элементов крепления, последние могут быть также установлены на пластинах со щелевидной прорезью. Изменения типоразмера устройства (подгонка к комплекции больного) и последующая репозиция осуществляется посредством манипуляций раздвижными узлами и винтовыми соединениями, образованными резьбовыми штангами, кронштейном и пластиной.

Недостатки:

1. Громоздкость конструкции, что приводит к снижению качества жизни больного на период лечения.

2. Узел элементов крепления рассчитан на фиксацию трех стержней, при этом гребень подвздошной кости проходит дугообразно, и человеческий фактор может повлиять на четкость проведения стержней в одной плоскости, что приведет к напряжению в месте соединения «кость-стержень», в результате - лизис костной ткани, нарушение стабильности.

3. Отсутствуют варианты стабилизации поврежденных задних структур таза.

4. Устройство имеет четырехугольную форму, при этом передние и задние элементы аппарата расположены под углом 90 градусов, что при репозиции повлечет к деформации системы.

5. Устранение центрального вывиха бедра за счет стержня штопора не предусматривает дальнейшее удержание головки бедра в правильном положении.

Известен аппарат внешней фиксации для лечения нестабильных вертикальных переломов костей таза, используемый в способе лечения [3] (Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца: Пат.RU 2653785; МПК А61В 17/62 / А.А. Гринь, К.С.Сергеев, А.В. Данилова, Г.Б. Бусыгина; патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» - № заявки 05.07.2017; заявл. 05.07.2017; опубл. 14.05.2018. - Бюл. №14).

При помощи этого устройства проводят поэтапную репозицию переднего и заднего отделов тазовых костей с использованием полуколец внешней фиксации костей таза. Для фиксации переднего отдела тазовых костей используют аппарат внешней фиксации костей, а для заднего отдела тазовых костей - устройство для внутренней фиксации. После операции устройство для наружной репозиции заднего полукольца тазовых костей удаляют.

Основные недостатки используемого устройства заключаются в том, что погружная система в виде винта является неуправляемой. Так, при мягкой или жесткой фиксации подвздошно-крестцового сочленения может проявиться болевой синдром или слабость фиксации, что потребует повторного оперативного вмешательства. Горизонтальная установка тазовых опор с опорой на гребни подвздошных костей приводит к увеличению расстояния до лобковых костей, тем самым к необходимости увеличения длины используемых стержней, что негативно влияет на стабильность костных фрагментов при их фиксации в аппарате.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является устройство внешней фиксации для лечения переломов костей таза и их последствий. [4] (Устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей: Пат-RU 2195896; МПК А61В 17/66 / А.В. Рунков, И.Л. Шлыков; патентообладатель Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии - № заявки 2000125394; заявл. 09.10.2000; опубл. 10.10.2002. - Бюл. №31).

Устройство обеспечивает расширенные функциональные возможности за счет использования больших усилий при репозиции фрагментов тазового кольца, повышение надежности фиксации «устройство-кость». Устройство содержит тазовую опору, состоящую из дуг, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга посредством узла соединения, репозиционные узлы и резьбовые стержни, закрепленные на тазовой опоре посредством прямого и косого кронштейнов. Основание косого кронштейна имеет сквозные отверстия по длине. Узел соединения состоит из элемента крепления и шарнирно связанных с ним и с тазовой опорой кронштейнов и резьбовых тяг, что позволяет накладывать полудуги тазовой опоры на отделы таза с наклоном и, выравнивая их относительно друг друга, производить одномоментную или постепенную репозицию. Основание косого кронштейна имеет сквозное резьбовое отверстие для крепления к тазовой опоре с наклоном в сторону подвздошной кости. Прямые кронштейны имеют одно отверстие, в котором под необходимым углом закрепляют свободный конец резьбового стержня.

Недостатками известного устройства являются:

1. Громоздкость конструкции.

2. Основные репозиционные усилия направлены на переднее полукольцо таза. Возможности репозиции заднего полукольца костей таза не имеют вариантов стабилизации костных фрагментов.

3. Дуги тазовой опоры расположены в плоскости гребней подвздошных костей, что требует удлинения стержней, вводимых в лобковые кости таза. В свою очередь, это негативно влияет на стабильность костных фрагментов.

4. При сложных повреждениях костей таза, когда требуется значительное усилие на опорную раму с передачей усилия на фрагменты костей таза, необходимо равномерное распределение костных стержней по крыльям подвздошных костей, а в известной конструкции вводят четыре стержня в передней трети подвздошной кости, что не обеспечивает передачу напряжения на задние структуры таза.

5. Фиксация поврежденных задних структур костей таза отдельными стержнями в плоскости тазовых костей с боковой компрессией не обеспечивает стабильность костных фрагментов при полной осевой нагрузке на конечность и требует ее ограничения со стороны повреждения подвздошно-крестцового сочленения.

6. Использование в известной конструкции прямых и косых кронштейнов не обеспечивает свободное соединение введенных стержней с опорной рамой, что создает напряжение в узлах соединения элементов конструкции, которое передается на узел «кость-стержень».

Исходя из анализа известных устройств для оперативного лечения переломов тазовых костей и необходимости устранения недостатков известных конструкций, была поставлена задача: разработать техническое решение, позволяющее повысить эффективность лечения переломов костей таза, предупредить рецидивы деформации, так как коррекция должна выполняться с учетом высокой надежности фиксации костных фрагментов, а также обеспечить универсальность конструкции, детально и последовательно проработав все элементы устройства, позволяющие максимально исправить травматические повреждения тазовых костей.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание устройства для лечения переломов костей таза.

В качестве дополнительных преимуществ устройства можно отметить:

- обеспечение более высокой стабильности фиксации костных фрагментов таза независимо от вариантов перелома костей таза с использованием принципа «минимально и достаточно»;

- повышение комфортности для пациента на весь период лечения, в том числе обеспечение возможности ранней вертикализации и активизации пациента;

- использование рентгеннегативности основных элементов аппарата, что обеспечивает беспрепятственное чтение рентгенограмм;

также к достоинствам устройства можно отнести его универсальность, так как конструкция устройства позволяет более точно учесть индивидуальные особенности состояния поврежденных тазовых костей пациентов, что позволяет исключить рецидивы деформаций в послеоперационном периоде, восстановить функциональность, полностью устранить болевой синдром, социально реабилитировать пациента, восстановить нормальную опороспособность и биомеханику.

Поставленную задачу решают следующим образом.

Устройство для лечения переломов костей таза включает тазовую опору, состоящую из отдельных элементов, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга посредством узла соединения, репозиционные узлы и резьбовые стержни, крепящиеся к тазовой опоре с помощью кронштейнов.

Новым в конструкции предлагаемого устройства является то, что отдельные элементы тазовой опоры выполнены в виде двух опорных рам в виде пластин шириной 22,5 мм, толщиной 7,0 мм, изогнутых в сагиттальной плоскости под углом 120 градусов, при этом образуя 2 равных по длине ветви - подвздошную и лобковую, каждая из которых имеет длину 198,0 мм.

Также возможен вариант изготовления опорных рам устройства с ветвями длиной по 174,4 мм каждая. Выбор длины ветвей опорных рам зависит от комплекции пациента, что дает возможность повысить комфорт на время лечения. К примеру, для пациента весом 120 кг подойдут опорные рамы с ветвями 198,0 мм, для пациента весом 60 кг лучше использовать длину 174,4 мм.

Изгиб пластины под углом 120 градусов с формированием подвздошной и лобковой ветви обеспечивает стандартную установку опорной рамы по ходу верхнего края подвздошной кости с выходом на горизонтальную ветвь лобковой кости, что обеспечивает компенсацию перепада уровня гребня подвздошной кости с уровнем горизонтальной ветви лобковых костей.

Возможен вариант изготовления опорных рам устройства из рентгеннегативного, прочного сплава В95: алюминиевый сплав, содержащий медь 1,4-2,0, магний 1,8-2,8, марганец 0,2-0,6, железо менее 0,5, кремний менее 0,5 и цинк 5,0-7,0 процентов (Цветные металлы и сплавы: учебное пособие / Т.В. Мальцева, Н.Н. Озерец, А.В. Левина, Е.А. Ишина. - Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2019. - Стр. 14, стр. 36. https://elar.urfu.ru/bitstream/10995/70316/l/978-5-7996-2598-6_2019.pdf). Плотность сплава В95 - около 2,8 г/см³, а стали - около 7,8 г/см³. Это снижает массу опорной рамы почти в три раза, что создает комфорт пострадавших на период лечения.

Изготовление опорных рам из сплава, содержащего медь, магний и цинк, обеспечивает их рентгеннегативность. Это облегчает чтение рентгеновских снимков, тогда как металлоконструкции известных аппаратов и устройств перекрывают линию перелома, суставную поверхность и т.д.

На концах подвздошной и лобковой ветвей и на стыке их имеются круглые отверстия диаметром 6,1 мм. По центру ветвей имеется по три продольных сквозных прорези шириной 6,1 мм, которые разделены двумя перешейками для жесткости опорной рамы устройства. Продольные сквозные прорези шириной 6,1 мм обеспечивают точную установку кронштейнов, при этом не создавая напряжений между элементами стержнедержателей. Круглые сквозные отверстия диаметром 6,1 мм на концах опорной рамы дают возможность установки передней соединительной балки. Круглые сквозные отверстия диаметром 6,1 мм на стыке подвздошной ветви с лобковой ветвью сохраняют механические свойства опорной рамы.

По внутренней поверхности опорной рамы имеется ребро жесткости, что способствует повышению механической прочности опорной рамы.

Также новым в конструкции предлагаемого устройства является то, что оно содержит шарнирный стержнедержатель, который состоит из кронштейна с хвостовиком, удлиненной гайки с наружным диаметром 12 мм (далее по тексту - удлиненная гайка на 12 мм) и болта со стопорной гайкой. Фиксацию введенного в кости таза стержня к опорной раме устройства начинают с установки на данный стержень удлиненной гайки на 12 мм. Удлиненная гайка на 12 мм имеет два отверстия, из которых одно представляет собой гладкий поперечный канал диаметром 6,1 мм, расположенный на расстоянии 6 мм от края, а второе отверстие - продольный канал с резьбой М6, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Удлиненная гайка на 12 мм через гладкий поперечный канал надевается на стержень. К удлиненной гайке на 12 мм прикрепляется кронштейн с хвостовиком посредством введения болта с установленной стопорной гайкой, пропущенного через сквозное отверстие кронштейна с хвостовиком, в продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 12 мм. После этого резьбовая ножка кронштейна с хвостовиком устанавливается в продольной прорези опорной рамы в адекватном положении по отношению к введенному в кость стержню с учетом наклона опорной рамы до уровня выхода конца лобковой ветви опорной рамы к уровню горизонтальной ветви лобковых костей, что составляет 30-40 градусов. Окончательная фиксация стержня к опорной раме осуществляется ключом после устранения напряжений в местах соединения шарнирного стержнедержателя пальцами. Используются болт с резьбой М6, стопорная гайка с резьбой М6. Шарнирный стержнедержатель формируется заранее и используется на первом этапе формирования устройства.

Шарнирный стержнедержатель обеспечивает фиксацию стержней при любом варианте взаимного расположения стержня с опорной рамой, не создавая напряжений между частями «кость-стержень-опорная рама», что способствует стабильности фиксации костных фрагментов таза.

Также новым в конструкции предлагаемого устройства является то, что оно содержит выносной стержнедержатель. Выносной стержнедержатель состоит из кронштейна с хвостовиком, кронштейна с внутренней резьбой, двух удлиненных гаек на 12 мм, двух болтов со стопорными гайками и резьбовой шпильки. Выносной стержнедержатель формируется заранее путем сборки двух звеньев, одно из которых состоит из кронштейна с хвостовиком, соединенного с удлиненной гайкой на 12 мм болтом со стопорной гайкой, и которое крепится к опорной раме путем установки резьбовой ножки кронштейна в продольную прорезь опорной рамы (дистальная часть выносного стержнедержателя). Второе звено (или же проксимальная часть выносного стержнедержателя) формируется на введенном в кость стержне путем установки на стержень второй удлиненной гайки на 12 мм через гладкий поперечный канал. К ней прикрепляется кронштейн с внутренней резьбой путем введения болта со стопорной гайкой, пропущенного через сквозное отверстие кронштейна с внутренней резьбой, в продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 12 мм. Соединение звеньев осуществляется резьбовой шпилькой, вкрученной в кронштейн с внутренней резьбой и проходящей через гладкое поперечное отверстие удлиненной гайки на 12 мм, которая входит в дистальную часть выносного стержнедержателя. При этом резьбовая шпилька подбирается равная расстоянию от опорной рамы до стержня. Удлиненные гайки на 12 мм имеют два отверстия, из которых одно представляет собой гладкий поперечный канал диаметром 6,1 мм, расположенный на расстоянии 6 мм от края, а второе отверстие -продольный канал с резьбой М6, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Используются резьбовая шпилька М6, болт с резьбой М6, стопорная гайка с резьбой М6.

Выносной стержнедержатель позволяет закреплять и удерживать костные стержни, отдаленные от опорной рамы. Выносной стержнедержатель обеспечивает фиксацию стержня к опорной раме устройства под любым углом и на необходимом расстоянии, что способствует высокой стабильности костных фрагментов.

Новым в конструкции предлагаемого устройства также является то, что узел соединения опорных рам, дающий возможность их перемещения относительно друг друга, выполнен в виде передней соединительной балки, которая крепится к лобковым ветвям опорных рам при помощи двух встречно расположенных кронштейнов с хвостовиками. Передняя соединительная балка представлена в виде пластины шириной 30 мм, длиной 400 мм, по центру ее имеются продольные сквозные прорези шириной 6,1 мм, разделенные равными перешейками для жесткости балки. В продольные сквозные прорези устанавливают резьбовые штанги, фиксирующие переднюю соединительную балку к опорным рамам. На штанги накручивают стопорные гайки сверху и снизу передней соединительной балки, закрепляя ее. Далее устанавливают узлы соединения передней соединительной балки с опорными рамами устройства, которые состоят из кронштейна с хвостовиком, удлиненной гайки на 12 мм и болта со стопорной гайкой. К удлиненной гайке на 12 мм прикрепляется кронштейн с хвостовиком посредством введения болта с установленной стопорной гайкой, пропущенного через сквозное отверстие кронштейна с хвостовиком, в продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 12 мм. Удлиненная гайка на 12 мм через поперечный канал надевается на резьбовую штангу и фиксируется с обеих сторон стопорными гайками. Резьбовая ножка кронштейна устанавливается в круглом отверстии на конце лобковой ветви опорной рамы или в продольной прорези лобковой ветви опорной рамы.

Возможен вариант изготовления передней соединительной балки из сплава В95 плотностью около 2,8 г/см³ (против плотности стали - около 7,8 г/см³⁾), что снижает массу балки почти в три раза и создает комфорт пациентов на период лечения. Также рентгеннегативность сплава В95 облегчает чтение рентгеновских снимков.

Также к обязательным элементам конструкции устройства относятся стержни, введенные в горизонтальные ветви лобковых костей, которые поддерживают высокую стабильность костных фрагментов. Костные стержни, вводимые в ветви лобковых костей (далее - конусовидные стержни), имеют три части: более длинная, резьбовая часть, длиной 70 мм, безрезьбовая (свободная) часть, длинной 30 мм и диаметром 5 мм, и костная часть, длиной 50 мм, со спиралевидной резьбой, с шагом в 2 мм. Костная часть стержня имеет конусовидную форму, что облегчает введение стержня в заранее подготовленное отверстие, сформированное сверлом.

Для фиксации введенных в лобковые кости конусовидных стержней на безрезьбовую часть стержня диаметром 5 мм устанавливают удлиненную гайку с наружным диаметром 10 мм (далее по тексту - удлиненная гайка на 10 мм). Удлиненная гайка на 10 мм имеет два отверстия, из которых одно представляет собой гладкий поперечный канал, а второе отверстие -продольный канал с резьбой М5, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Удлиненная гайка на 10 мм через гладкий поперечный канал надевается на конусовидный стержень. К удлиненной гайке на 10 мм прикрепляется кронштейн с хвостовиком посредством введения болта с установленной стопорной гайкой, пропущенного через сквозное отверстие кронштейна с хвостовиком, в продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 10 мм. После этого резьбовая ножка кронштейна устанавливается в продольной сквозной прорези передней соединительной балки в адекватном положении по отношению к введенному в кость конусовидному стержню. Для фиксации конусовидных стержней в соответствии с диаметром их безрезьбовой части 5 мм используются болт с резьбой М5, стопорная гайка с резьбой М5.

Возможен вариант изготовления устройства путем присоединения стержней, вводимых в горизонтальные ветви лобковых костей, к отдельной репозиционной балке, фиксированной к передней соединительной балке резьбовыми штангами. Закрепляют репозиционную балку с помощью стопорных гаек, накрученных на резьбовые штанги сверху и снизу данной балки. Резьбовые штанги продевают в продольные прорези передней соединительной балки, таким же образом закрепляя при помощи стопорных гаек, накрученных на штанги сверху и снизу передней соединительной балки.

Репозиционная балка также может быть изготовлена из рентгеннегативного сплава В95 плотностью около 2,8 г/см³ для снижения массы балки и обеспечения беспрепятственного чтения рентгеновских снимков.

Таким образом, при стандартном введении стержней в крылья подвздошных костей и в тело подвздошной кости, устройство также предусматривает введение стержней в горизонтальные ветви лонных (лобковых) кости, что обеспечивает высокую стабильность костных фрагментов, в том числе на уровне лобкового сочленения. Это особенно важно для успешной репозиции и фиксации двухсторонних переломов лобковых и/или седалищных костей.

Также новым в конструкции устройства является установка со стороны повреждения подвздошно-крестцового сочленения таза стягивающего стержня, который крепится к подвздошной ветви опорной рамы со стороны повреждения подвздошно-крестцового сочленения выносным стержнедержателем. Стягивающий стержень содержит на передней части трехгранную заточку, далее резьбовую часть, дистальнее расположена безрезьбовая часть стержня, которая переходит в утолщение цилиндрической формы - опорную площадку, и далее в свободную часть - хвостовик стержня. Хвостовик стягивающего стержня имеет диаметр 6 мм.

Введение стягивающего стержня, фиксирующего подвздошно-крестцовое сочленение, с одной стороны или с обеих сторон, и фиксированного к опорной раме устройства выносным стержнедержателем, исключает формирование опорной рамы со стороны спины. Это существенно повышает удобство устройства для пациентов и комфорт на период лечения. Также установка стягивающего стержня (или стержней) способствует репозиции и стабилизации задних структур таза.

В рамках настоящего изобретения стержни, вводимые в кости таза, за исключением конусовидных стержней и стягивающих стержней, названы спонгиозными стержнями.

Диаметр отверстий и прорезей в опорной раме, передней соединительной балке, репозиционной балке 6,1 мм, который используется для установки кронштейнов, резьбовых шпилек в предлагаемом устройстве - это самый распространенный диаметр деталей, как, к примеру, в аппарате Илизарова (6,0 мм). Увеличение диаметра отверстий или прорези на 0,1 мм (до 6,1 мм) способствует более жесткому креплению деталей.

Сопоставительный анализ заявляемой конструкции устройства и известных устройств для лечения переломов тазовых костей показывает, что предлагаемое устройство отличается вышеуказанными признаками. В связи с чем, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна». Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его от прототипа и других известных аналогичных аппаратов для лечения переломов костей таза. Нами не найдено технического решения, содержащего все отличительные конструктивные элементы предлагаемого устройства.

Авторами не выявлено технических решений, характеризующихся совокупностью признаков, аналогичной или идентичной совокупности отличительных признаков, характеризующей предлагаемое техническое решение, обеспечивающей при использовании достижение аналогичного технического результата. Из этого следует, что заявляемое устройство соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».

Предлагаемое устройство предназначено для использования в практическом здравоохранении и может быть применено в травматологии при лечении свежих переломов костей таза. Возможность осуществления изобретения подтверждена описанными в заявке конструктивными элементам и связями между ними. Следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Предлагаемое устройство для лечения переломов костей таза поясняется следующими иллюстрациями:

Фиг. 1 - общий вид устройства для лечения переломов костей таза, установленного на муляже таза в позиции ¾. Причем на фиг.1 показан вариант изготовления устройства с репозиционной балкой;

Фиг. 2 - опорная рама устройства;

Фиг. 3а - кронштейн с хвостовиком, фиг.3б - кронштейн с внутренней резьбой;

Фиг. 4а - удлиненная гайка на 10 мм, фиг.4б - удлиненная гайка на 12 мм;

Фиг. 5 - конусовидный стержень;

Фиг. 6 - спонгиозный стержень,

Фиг. 7 - стягивающий стержень;

Фиг. 8 - шарнирный стержнедержатель;

Фиг. 9 - выносной стержнедержатель. Обозначения на чертежах:

1 - муляж таза,

2 - опорная рама,

3 - резьбовые штанги, фиксирующие переднюю соединительную балку к опорным рамам,

4 - резьбовые штанги, фиксирующие репозиционную балку к передней соединительной балке,

5 - конусовидный стержень,

6 - спонгиозный стержень,

7 - стягивающий стержень,

8 - шарнирный стержнедержатель,

9 - выносной стержнедержатель,

10 - передняя соединительная балка,

11 - репозиционная балка,

12 - узел соединения передней соединительной балки с опорными рамами устройства,

13 - подвздошная ветвь опорной рамы,

14 - лобковая ветвь опорной рамы

15 - круглые отверстия опорной рамы,

16 - продольные прорези опорной рамы,

17 - перешейки опорной рамы,

18 - ребро жесткости опорной рамы,

19 - кронштейн с хвостовиком,

20 - сквозные отверстия кронштейна с хвостовиком,

21 - резьбовая ножка кронштейна с хвостовиком,

22 - кронштейн с внутренней резьбой,

23 - сквозные отверстия кронштейна с внутренней резьбой,

24 - продольное отверстие кронштейна с внутренней резьбой,

25 - удлиненная гайка на 10 мм,

26 - гладкий поперечный канал удлиненной гайки на 10 мм,

27 - продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 10 мм,

28 - удлиненная гайка на 12 мм,

29 - гладкий поперечный канал удлиненной гайки на 12 мм,

30 - продольный канал с резьбой удлиненной гайки на 12 мм,

31 - резьбовая часть конусовидного стержня,

32 - безрезьбовая часть конусовидного стержня,

33 - безрезьбовая часть спонгиозного стержня,

34 - резьбовая часть спонгиозного стержня,

35 - трехгранная заточка стягивающего стержня,

36 - резьбовая часть стягивающего стержня,

37 - опорная площадка стягивающего стержня,

38 - хвостовик стягивающего стержня,

39 - болт с резьбой М6,

40 - стопорная гайка с резьбой М6,

41 - шпилька резьбовая М6.

Предлагаемое изобретение осуществляют следующим образом.

Устройство для лечения переломов костей таза содержит тазовую опору, выполненную в виде двух опорных рам 2, изготовленных из рентгеннегативного сплава В95 плотностью около 2,8 г/см³, представляющих собой пластины шириной 22,5 мм, толщиной 7,0 мм, изогнутых в сагиттальной плоскости под углом 120 градусов, образуя две равные ветви -подвздошную 13 и лобковую 14, каждая из которых длиной 198,0 мм. Второй вариант изготовления опорной рамы - с ветвями 174,4 мм.

На концах подвздошной 13, лобковой 14 ветвей и на их стыке имеются круглые отверстия 15 диаметром 6,1 мм. По центру опорных рам 2 выполнено по три продольные прорези 16 шириной 6,1 мм, разделенных перешейками 17 для жесткости опорной рамы 2. По внутренней поверхности опорных рам 2 имеется ребро жесткости 18.

Очередность установки резьбовых стержней в гребни подвздошных костей начинают с передне-верхней ости, куда устанавливают спонгиозный стержень 6. Второй спонгиозный стержень 6 устанавливают на границе средней и задней трети подвздошной кости. Стержни устанавливают на одинаковом расстоянии от пальпируемого гребня подвздошной кости, симметрично с обеих сторон. Симметрия установки опорных рам обеспечивает простоту репозиции костных фрагментов таза.

Положение пациента на спине, под крестец укладывают валик размерами 20x10x5 см. После обработки операционного поля, под спинномозговой анестезией, выполняют разрезы протяженностью 7-8 мм в стандартных точках гребня подвздошных костей. Проводят спонгиозные стержни 6 диаметром 6 мм в передне-верхнюю ость и в дистальную треть крыла подвздошной кости в плоскости крыльев подвздошных костей с разносторонним наклоном в 30 градусов с обеих сторон таза и фиксируют их на опорной раме 2 при помощи шарнирного стержнедержателя 8. Для этого на установленные спонгиозные стержни 6 надевают удлиненные гайки на 12 мм 28 через гладкий поперечный канал 29. Присоединяют кронштейн с хвостовиком 19 посредством болта с резьбой М6 39 с накрученной гайкой с резьбой М6 40 путем введения болта 39, пропущенного через сквозное отверстие 20 кронштейна с хвостовиком в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28. Сформированный шарнирный стержнедержатель 8 закрепляют, устанавливая в продольной прорези 16 опорной рамы 2 резьбовую ножку 21 кронштейна с хвостовиком в адекватном положении при удержании опорной рамы 2 под углом 40-60 градусов к оси тела пострадавшего. Фиксируют резьбовую ножку 21 стопорной гайкой 40. Подвздошную ветвь 13 опорной рамы устанавливают параллельно гребню подвздошной кости с наклоном наружу таким образом, чтобы концы лобковой ветви опорной рамы находились на уровне лобковых костей, копируя расстояние от нижнего края опорной рамы до гребня подвздошной кости с обеих сторон независимо от величины смещения правой или левой половины таза. При помощи пальцев устраняют напряжение в узлах соединения шарнирных стержнедержателей 8, после чего осуществляют плотное закручивание болтов 39 с фиксацией их стопорными гайками 40.

Применение выносного стержнедержателя. Через разрез 1,5 см на пересечении прямой линии, проведенной по заднему краю бедренной кости, с поперечной линией выше верхушки большого вертела на 3-4 см устанавливают шило в горизонтальной плоскости, при помощи молотка проводят перфорацию наружного кортикального слоя кости. В сформированный канал устанавливают спонгиозный стержень 6 и при легком повороте стержня и постукивании по хвостовику по оси стержня осуществляют вкручивание стержня на 1-2 оборота в тело подвздошной кости с последующим самостоятельным введением стержня до упора в противоположный кортикальный слой тела подвздошной кости.

Формирование выносного стержнедержателя 9 осуществляют следующим образом. На спонгиозный стержень 6 надевают удлиненную гайку на 12 мм 28 через гладкий поперечный канал 29. Присоединяют кронштейн с внутренней резьбой 22 путем вкручивания болта 39, пропущенного через сквозное отверстие 23 кронштейна с внутренней резьбой, в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28. В кронштейн с внутренней резьбой 22 в его продольное отверстие с резьбой 24 вкручивают резьбовую шпильку 41, которую на уровне опорной рамы 2 соединяют с кронштейном с хвостовиком 19 через удлиненную гайку на 12 мм 28, введя резьбовую шпильку 41 в гладкий поперечный канал 29 удлиненной гайки на 12 мм 28. Болт 39 пропускают через сквозное отверстие 20 кронштейна с хвостовиком 19, вкручивают болт в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28 и фиксируют болт 39 стопорной гайкой 40. Кронштейн с хвостовиком 19 устанавливают на опорной раме 2 в адекватном положении по самому кратчайшему расстоянию от спонгиозного стержня до опорной рамы, фиксируя резьбовую ножку 21 в продольной прорези 16 с помощью стопорной гайки 40. После устранения деформаций осуществляют окончательную фиксацию спонгиозного стержня 6 выносным стержнедержателем 9 с помощью ключа.

Затем в горизонтальных ветвях лобковых костей через разрез 3-4 мм сверлом 2,5 мм формируют каналы под углом 20 градусов ко входу в таз, при этом подвижный костный блок фиксируют с помощью инструментов перкутанно (цапки, пулевые щипцы). При введении конусовидного стержня 5 легко определяется упор в нижний кортикальный слой лобковой кости, а дополнительные два оборота стержня соответствуют толщине кортикального слоя кости, что контролирует хирурга от нежелательного проведения стержня за пределы нижнего кортикального слоя.

На безрезьбовую часть 32 введенного конусовидного стержня 5, диаметр которой равен 5 мм, устанавливают удлиненную гайку на 10 мм 25 через гладкий поперечный канал 26. Конусовидный стержень 5 и удлиненную гайку на 10 мм 25 фиксируют болтом М5 со стопорной гайкой М5, пропуская болт через сквозное отверстие 20 в кронштейне с хвостовиком 19 в продольный канал с резьбой 27 удлиненной гайки на 10 мм 25. Резьбовую ножку 21 кронштейна с хвостовиком 19 устанавливают в адекватном положении в продольные сквозные прорези передней соединительной балки 10 или репозиционной балки 11. Используют болт с резьбой М5, стопорную гайку с резьбой М5.

Для установки передней соединительной балки 10 в ее продольные сквозные прорези устанавливают резьбовые штанги 3, накручивая на них стопорные гайки сверху и снизу передней соединительной балки 10. Далее устанавливают узлы 12 соединения передней соединительной балки 10 с опорными рамами 2 устройства, которые состоят из кронштейна с хвостовиком 19, удлиненной гайки на 12 мм 28 и болта 39 со стопорной гайкой 40. К удлиненной гайке на 12 мм 28 прикрепляется кронштейн с хвостовиком 19 посредством введения болта 39 с установленной стопорной гайкой 40, пропущенного через сквозное отверстие 20 кронштейна с хвостовиком 19, в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28. Удлиненная гайка на 12 мм 28 через поперечный канал 29 надевается на резьбовую штангу и фиксируется с обеих сторон стопорными гайками. После этого резьбовая ножка 21 кронштейна устанавливается в круглом отверстии 15 на конце лобковой ветви 14 опорной рамы или в продольной прорези 16 лобковой ветви 14 опорной рамы.

При необходимости установки репозиционной балки 11 в продольные сквозные прорези передней соединительной балки 10 продевают резьбовые штанги 4, накручивая на данные штанги сверху и снизу передней соединительной балки стопорные гайки 40. Репозиционную балку 11 фиксируют на резьбовых штангах 4, накручивая стопорные гайки 40 на резьбовые штанги 4 сверху и снизу репозиционной балки 11.

Стабилизацию поврежденных задних структур таза осуществляют путем введения стягивающего стержня 7 с опорной площадкой 37. Введение стягивающего стержня выполняют через разрез длиной 1,5 см на границе верхней и средней трети условной линии, проведенной между задне-верхней остью подвздошной кости и верхушкой большого вертела бедренной кости, с отклонением стержня в горизонтальной плоскости на 5-7 градусов антеверсией, что обеспечивает прохождение стягивающего стержня 7 через задний край подвздошной кости в тело крестцовых позвонков, минуя позвоночный канал. Устанавливают троакарный направитель четко во фронтальной плоскости с антеверсией около 5-7 градусов. После установки в заданном положении направителя, убирают троакар и по гильзе направителя устанавливают шило диаметром 4,5 мм с трехгранной острой заточкой под углом 35 градусов. Ударно-поворотным движением с использованием молотка и проворачивания шила в заднем отделе подвздошной кости, формируют канал. После формирования канала, удаляют шило и устанавливают стягивающий стержень 7. Стягивающий стержень 7 вводят на глубину 65 мм для фиксации крестцово-подвздошного сочленения до появления чувства упора опорной площадки 37 стержня в наружную кортикальную пластинку подвздошной кости. Последующее введение стягивающего стержня 7 осуществляют из расчета диастаза в подвздошно-крестцовом сочленении. Учитывают, что один поворот стержня равен 3 мм перемещения подвздошной кости. Расчет осуществляют до сближения суставных поверхностей или сдавления костных отломков, что определяют с применением ЭОП (электронно-оптического преобразователя) или рентгенологического контроля. Стягивающий стержень 7 фиксируют к опорной раме 2 при помощи выносного стержнедержателя 9, состоящего из кронштейна с хвостовиком 19, кронштейна с внутренней резьбой 22, двух удлиненных гаек на 12 мм 28 и двух болтов 39 со стопорными гайками 40 и резьбовой шпильки 41. Удлиненную гайку на 12 мм 28 надевают через гладкий поперечный канал 29 на хвостовик 38 стягивающего стержня. Присоединяют кронштейн с внутренней резьбой 22 путем вкручивания болта 39, пропущенного через сквозное отверстие 23 кронштейна с внутренней резьбой, в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28. В кронштейн с внутренней резьбой 22 в его продольное отверстие с резьбой 24 вкручивают резьбовую шпильку 41, которую на уровне подвздошной ветви 13 опорной рамы 2 соединяют с кронштейном с хвостовиком 19 через удлиненную гайку на 12 мм 28, введя резьбовую шпильку 41 в гладкий поперечный канал 29 удлиненной гайки на 12 мм 28. Болт 39 пропускают через сквозное отверстие 20 кронштейна с хвостовиком 19, вкручивают болт в продольный канал с резьбой 30 удлиненной гайки на 12 мм 28 и фиксируют болт 39 стопорной гайкой 40. Кронштейн с хвостовиком 19 устанавливают на подвздошной ветви 13 опорной рамы 2 в адекватном положении по самому кратчайшему расстоянию от стягивающего стержня до опорной рамы, фиксируя резьбовую ножку 21 в продольной прорези 16 с помощью стопорной гайки 40. Оперативное вмешательство завершают после рентгенологического контроля.

Сущность конструкции и применения «Устройства для лечения переломов костей таза» поясняются клиническими примерами.

Пример №1.

Больной Г., 38 лет. Дата поступления в Городскую Кировскую больницу №3 г. Иркутска 22.04.2022, дата выписки 06.05.2022, проведено 14 койко-дней.

Диагноз при поступлении: Множественная травма. Закрытый перелом левой лонной кости с переходом на вертлужную впадину, левой седалищной кости, боковой массы крестца слева со смещением отломков. Ушиб мягких тканей головы. Травматический шок 1 степени.

Обстоятельство травмы: 22.04.2022 на работе был придавлен машиной к стене.

Проведены следующие обследования: МСКТ головного мозга и таза, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости и почек.

22.04.2022 выполнено МСКТ области тазовых костей. Установлено: перелом боковой массы крестца слева, оскольчатый перелом верхней ветви лонной кости с переходом на вертлужную впадину со смещением слева, перелом седалищной кости слева.

Внутритазовая блокада по Селиванову-Ткаченко, скелетное вытяжение.

26.04.2022 операция: №339. ЗВО (закрытый внеочаговый остеосинтез) костей таза аппаратом внешней фиксации (АВФ), а именно предлагаемым согласно заявленному изобретению устройством для лечения переломов костей таза.

Положение пациента на спине, под крестец валик размерами 20x10x5 см. После обработки операционного поля антисептиком под спинномозговой анестезией через разрезы протяженностью 7-8 мм в стандартных точках гребня подвздошных костей проведены спонгиозные стержни диаметром 6 мм в передне-верхнюю ость и в дистальную треть крыла подвздошной кости в плоскости крыльев подвздошных костей и фиксированы на опорной раме 2 при помощи шарнирных стержнедержателей 8.

Через разрез 1,5 см на пересечении прямой линии, проведенной по заднему краю бедренной кости, с поперечной линией выше верхушки большого вертела на 3-4 см установили шило в горизонтальной плоскости. Затем при помощи молотка провели перфорацию наружного кортикального слоя кости. В сформированный канал установили спонгиозный стержень 6 и при легком повороте стержня и постукивании по хвостовику по оси стержня провели вкручивание стержня на 2 оборота в тело подвздошной кости с последующим самостоятельным введением стержня до упора в противоположный кортикальный слой тела подвздошной кости. Сформирован выносной стержнедержатель 9. После устранения деформаций осуществлена окончательная фиксация спонгиозного стержня 6 выносным стержнедержателем 9.

В горизонтальных ветвях лобковых костей через разрез 3-4 мм сверлом 2,5 мм сформировали каналы под углом 20 градусов ко входу в таз, при этом подвижный костный блок фиксировали с помощью инструментов перкутанно. На конусовидные стержни 5 установили удлиненные гайки на 10 мм 25, фиксировали с помощью болтов с резьбой М5, стопорных гаек с резьбой М5 кронштейнов с хвостовиками и установили их резьбовые ножки 21 в продольных прорезях передней соединительной балки 10.

Стабилизация поврежденных задних структур таза осуществлена путем введения стягивающего стержня 7 с опорной площадкой 37. Введение стержня 7 осуществлено через разрез в 1,5 см на границе верхней и средней трети условной линии, проведенной между задне-верхней остью подвздошной кости и верхушкой большого вертела бедренной кости, с отклонением введения стержня в горизонтальной плоскости на 5-7 градусов антеверсией. Стягивающий стержень 7 введен на глубину 65 мм для фиксации крестцово-подвздошного сочленения до появления чувства упора опорной площадки 37 стержня в наружную кортикальную пластинку подвздошной кости. Проведение под контролем ЭОП. Фиксация стержня выносным стержнедержателем 9.

Рентгеновский контроль: стояние фрагментов удовлетворительное.

Время операции 1 часа 20 минут. Кровопотеря 30,0 мл.

27.04.2022. Состояние пациента удовлетворительное. Температура 37,2, боли умеренные, отеков конечности нет.

29.04.2022. Разрешена вертикализация пациента.

03.05.2022. ЛФК, обучение ходьбе.

06.05.2022. Пациент выписан на амбулаторное лечение.

01.06.2022. Удаление стягивающего стержня с опорной площадкой, фиксировавшего подвздошно-крестцовое сочленение.

22.07.2022. Жалоб нет, температура в норме. Ходит без костылей. На контрольных рентгенограммах от 22.07.2022 имеются признаки сращения переломов. Правая и левая подсистема АВФ расслаблена, хождение без вспомогательных средств (клиническая проба на сращение).

25.07.2022. Демонтаж АВФ.

Пример №2

Больной П.А., 24 года.

Дата поступления 25.09.2022 г. Дата выписки 03.11.2022, проведено койко-дней - 39, послеоперационных койкодней - 15.

Травма 25.09.2022. Придавило стеной, упавшей с высоты 2 метра. Доставлен в Городскую Кировскую больницу №3 г. Иркутска.

Диагноз при поступлении: Сочетанная травма. Закрытая травма живота. Разрыв хвоста поджелудочной железы, разрыв селезенки 1 класса. Гемиперитонеум. Закрытый оскольчатый перелом лонных седалищных костей с обеих сторон со смещением. Закрытый перелом боковой массы крестца слева со смещением отломков. Травматический шок 1 степени.

Учитывая тяжесть состояния пациента 25.09.2022 проведена операция - стабилизирующий ЗВО костей таза стержневым стабилизирующим АВФ.

28.09.2022: операция - диагностическая лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости.

С 29.09.2022. по 17.10.2022 - лечение патологии грудной и брюшной полости. Состояние пациента стабилизировано.

18.10.2022. Операция - ЗВО костей таза стержневым АВФ, а именно -предлагаемым согласно заявленному изобретению устройством для лечения переломов костей таза, с фиксацией подвздошно-крестцового сочленения слева стягивающим стержнем 7 с опорной площадкой.

Положение пациента на спине, под крестец валик. После обработки операционного поля антисептиком под спинномозговой анестезией, через разрезы протяженностью до 1 см в стандартных точках гребня подвздошных костей проведены спонгиозные стержни диаметром 6 мм в передне-верхнюю ость и в дистальную треть крыла подвздошной кости в плоскости крыльев подвздошных костей и фиксированы на опорной раме 2 при помощи шарнирных стержне держателей 8. По задней линии бедра выше верхушки вертела на 4-5 см горизонтально через разрез 1,5 см введено шило в горизонтальной плоскости, перфорирован наружный кортикальный слой кости. После удаления шила в тело подвздошной кости введен спонгиозный стержень 6 диаметром 6 мм и вкручен до опоры в противоположный кортикальный слой с дополнительным введением на 1 оборот. Спонгиозный стержень 6 фиксирован выносным стержнедержателем 9.

В горизонтальные ветви лобковых костей, через разрез до 5,0 мм сверлом 2,5 мм сформировали каналы под углом 20 градусов ко входу в таз и ввели конусовидные стержни. Одномоментная репозиция. Конусовидные стержни фиксированы в шарнирных стержнедержателях 8 к репозиционной балке 11, которая в свою очередь, фиксирована к передней соединительной балке 10 с помощью резьбовых штанг.

Провели фиксацию подвздошно-крестцового сочленения слева. На границе верхней и средней трети условной линии, проведенной между задне-верхней остью подвздошной кости и верхушкой большого вертела бедренной кости выполнили разрез длиной 1,5 см. Установили троакарный направитель четко во фронтальной плоскости с антеверсией около 5-7 градусов. После установки в заданном положении направителя, убрали троакар и по гильзе направителя установили шило диаметром 4,5 мм с трехгранной острой заточкой под углом 35 градусов. Ударно-поворотным движением с использованием молотка и проворачивания шила в заднем отделе подвздошной кости, и боковой массы крестца был сформирован канал, далее было удалено шило и установлен стягивающий стержень 7 на глубину 65 мм до упора опорной площадки 37 в наружную кортикальную пластинку подвздошной кости.

Асептические повязки.

На контрольных рентгенограммах, выполненных интраоперационно, стояние костных фрагментов удовлетворительное. Кровопотеря 50,0 мл Время операции 2 часа. 24.10.2022. Разрешена вертикализация пациента, 25.10.2022. Инструктор ЛФК, обучение ходьбе.

03.11.2022. Выписан на амбулаторное лечение

09.01.2023. Удаление стягивающего стержня из подвздошно-крестцового сочленения.

Таким образом, авторами заявляемого устройства для лечения переломов костей таза выявлены следующие преимущества:

1. Компактность устройства.

2. Изготовление опорной рамы из рентгеннегативного материала, что обеспечивает свободное чтение рентгенограмм.

3. Универсальность деталей стержнедержателей обеспечивает фиксацию стержней на любом расстоянии и под различными углами, не создавая напряжения между узлами соединения элементов, что снижает процент воспалительных осложнений у пострадавших.

4. Возможность репозиции и стабилизации задних структур таза стягивающими стержнями за счет выносных стержнедержателей, оставляя свободной заднюю поверхность таза от устройства.

Все перечисленное обеспечивает комфорт пациенту на период лечения, раннюю вертикализацию пациентов и снижение воспалительных осложнений.

Источники информации:

1. Аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца: Полезная модель RU 26 186: МПК А61В 17/66/ И.Л. Шлыков, А.В. Рунков; патентообладатель Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии - №заявки 2002118985; заявл. 16.07.2002; опубл. 20.11.2002. -Бюл. №32).

2. Устройство для лечения повреждений таза: Пат. RU 2128963; МПК А61В 17/60 / Х.З. Гафаров, А. Л. Гафаров И. Л. Гиммельфарб; патентообладатель Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия - №заявки 96120545, заявл. 09Л0Л996; опубл. 20.04.1999. -Бюл. №15).

3. Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца: Пат. RU 2653785; МПК А61В 17/62 / А.А. Гринь, К.С. Сергеев, А.В. Данилова, Г.Б. Бусыгина; патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» - №заявки 05.07.2017; заявл. 05.07.2017; опубл. 14.05.2018. - Бюл. №14).

4. Устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей: Пат. RU 2195896; МПК А61В 17/66 / А.В. Рунков, И.Л. Шлыков; патентообладатель Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии -№заявки 2000125394; заявл. 09.10.2000; опубл. 10.10.2002. - Бюл. №31).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для лечения переломов костей таза. Устройство включает тазовую опору, состоящую из отдельных элементов, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга посредством узла соединения, репозиционные узлы и резьбовые стержни, для крепления к тазовой опоре с помощью кронштейнов. Отдельные элементы тазовой опоры выполнены в виде двух опорных рам в виде пластин, изогнутых в сагиттальной плоскости под углом 120 градусов, с образованием двух равных по длине ветвей - подвздошной и лобковой. На концах подвздошной и лобковой ветвей и на стыке подвздошной и лобковой ветвей имеются круглые отверстия, а по центру ветвей имеются продольные сквозные прорези, разделенные перешейками. По внутренней поверхности опорной рамы имеется ребро жесткости. Устройство содержит шарнирный стержнедержатель, который состоит из кронштейна с хвостовиком, удлиненной гайки и болта со стопорной гайкой. Удлиненная гайка имеет два отверстия, одно из отверстий представляет собой гладкий поперечный канал, а второе отверстие - продольный канал с резьбой, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Резьбовая ножка кронштейна с хвостовиком установлена в продольной прорези опорной рамы. Устройство содержит выносной стержнедержатель, который состоит из кронштейна с хвостовиком, кронштейна с внутренней резьбой, двух удлиненных гаек, двух болтов со стопорными гайками и резьбовой шпильки. Удлиненные гайки имеют два отверстия, одно из отверстий представляет собой гладкий поперечный канал, а второе отверстие - продольный канал с резьбой, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Резьбовая шпилька равна расстоянию от опорной рамы до стержня. Резьбовая ножка кронштейна с хвостовиком, входящего в выносной стержнедержатель, установлена в продольной прорези опорной рамы. Устройство содержит узел соединения опорных рам, выполненный с возможностью перемещения опорных рам относительно друг друга, и выполненный в виде передней соединительной балки. По центру передней соединительной балки имеются продольные сквозные прорези, разделенные перешейками. В продольные сквозные прорези установлены резьбовые штанги для фиксации передней соединительной балки к опорным рамам накручиванием на штанги стопорных гаек сверху и снизу передней соединительной балки. Устройство содержит узлы соединения передней соединительной балки с опорными рамами устройства, которые состоят из кронштейна с хвостовиком, удлиненной гайки и болта со стопорной гайкой; резьбовые ножки кронштейнов с хвостовиками, входящих в узлы соединения передней соединительной балки с опорными рамами устройства, установлены в круглых отверстиях на концах лобковых ветвей опорных рам или в продольных прорезях лобковых ветвей опорных рам. Устройство включает конусовидные стержни, введенные в горизонтальные ветви лобковых костей, которые зафиксированы с помощью кронштейна с хвостовиком, болта со стопорной гайкой и удлиненной гайки. Удлиненная гайка имеет два отверстия, одно из отверстий представляет собой гладкий поперечный канал, а второе отверстие - продольный канал с резьбой, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом. Резьбовые ножки кронштейнов с хвостовиками установлены в продольной сквозной прорези передней соединительной балки. Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание устройства для лечения переломов костей таза. 7 з.п. ф-лы, 9 ил.

1. Устройство для лечения переломов костей таза, включающее тазовую опору, состоящую из отдельных элементов, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга посредством узла соединения, репозиционные узлы и резьбовые стержни для крепления к тазовой опоре с помощью кронштейнов, отличающееся тем, что отдельные элементы тазовой опоры выполнены в виде двух опорных рам в виде пластин, изогнутых в сагиттальной плоскости под углом 120 градусов, с образованием двух равных по длине ветвей - подвздошной и лобковой; на концах подвздошной и лобковой ветвей и на стыке подвздошной и лобковой ветвей имеются круглые отверстия, а по центру ветвей имеются продольные сквозные прорези, разделенные перешейками; по внутренней поверхности опорной рамы имеется ребро жесткости; устройство содержит шарнирный стержнедержатель, который состоит из кронштейна с хвостовиком, удлиненной гайки и болта со стопорной гайкой; удлиненная гайка имеет два отверстия, одно из отверстий представляет собой гладкий поперечный канал, а второе отверстие - продольный канал с резьбой, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом; резьбовая ножка кронштейна с хвостовиком установлена в продольной прорези опорной рамы; устройство содержит выносной стержнедержатель, который состоит из кронштейна с хвостовиком, кронштейна с внутренней резьбой, двух удлиненных гаек, двух болтов со стопорными гайками и резьбовой шпильки; удлиненные гайки имеют два отверстия, одно из отверстий представляет собой гладкий поперечный канал, а второе отверстие - продольный канал с резьбой, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом; резьбовая шпилька равна расстоянию от опорной рамы до стержня; резьбовая ножка кронштейна с хвостовиком, входящего в выносной стержнедержатель, установлена в продольной прорези опорной рамы; устройство содержит узел соединения опорных рам, выполненный с возможностью перемещения опорных рам относительно друг друга и выполненный в виде передней соединительной балки; по центру передней соединительной балки имеются продольные сквозные прорези, разделенные перешейками; в продольные сквозные прорези установлены резьбовые штанги для фиксации передней соединительной балки к опорным рамам накручиванием на штанги стопорных гаек сверху и снизу передней соединительной балки; устройство содержит узлы соединения передней соединительной балки с опорными рамами устройства, которые состоят из кронштейна с хвостовиком, удлиненной гайки и болта со стопорной гайкой; резьбовые ножки кронштейнов с хвостовиками, входящих в узлы соединения передней соединительной балки с опорными рамами устройства, установлены в круглых отверстиях на концах лобковых ветвей опорных рам или в продольных прорезях лобковых ветвей опорных рам; устройство включает конусовидные стержни, введенные в горизонтальные ветви лобковых костей, которые зафиксированы с помощью кронштейна с хвостовиком, болта со стопорной гайкой и удлиненной гайки; удлиненная гайка имеет два отверстия, одно из отверстий представляет собой гладкий поперечный канал, а второе отверстие - продольный канал с резьбой, проходящий внутри гайки до пересечения с гладким поперечным каналом; резьбовые ножки кронштейнов с хвостовиками установлены в продольной сквозной прорези передней соединительной балки.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что подвздошная и лобковая ветви опорных рам имеют длину, каждая, по 198,0 мм.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что подвздошная и лобковая ветви опорных рам имеют длину, каждая, по 174,4 мм.

4. Устройство по любому из пп. 1-3, отличающееся тем, что опорные рамы устройства изготовлены из рентгеннегативного алюминиевого сплава В95, содержащего медь 1,4-2,0, магний 1,8-2,8, марганец 0,2-0,6, железо менее 0,5, кремний менее 0,5 и цинк 5,0-7,0 процентов.

5. Устройство по любому из пп. 1-4, отличающееся тем, что передняя соединительная балка изготовлена из рентгеннегативного алюминиевого сплава В95, содержащего медь 1,4-2,0, магний 1,8-2,8, марганец 0,2-0,6, железо менее 0,5, кремний менее 0,5 и цинк 5,0-7,0 процентов.

6. Устройство по любому из пп. 1-5, отличающееся тем, что выполнено с возможностью присоединения стержней, вводимых в горизонтальные ветви лобковых костей, к отдельной репозиционной балке, фиксированной к передней соединительной балке резьбовыми штангами, при этом репозиционная балка закреплена с помощью стопорных гаек, накрученных на резьбовые штанги сверху и снизу данной балки.

7. Устройство по любому из пп. 1-6, отличающееся тем, что репозиционная балка изготовлена из рентгеннегативного алюминиевого сплава В95, содержащего медь 1,4-2,0, магний 1,8-2,8, марганец 0,2-0,6, железо менее 0,5, кремний менее 0,5 и цинк 5,0-7,0 процентов.

8. Устройство по любому из пп. 1-7, отличающееся тем, что включает стягивающий стержень, который содержит на передней части трехгранную заточку, далее резьбовую часть, дистальнее расположенную безрезьбовую часть стержня, безрезьбовая часть стержня переходит в утолщение цилиндрической формы в виде опорной площадки, и далее в свободную часть в виде хвостовика стержня, при этом стягивающий стержень установлен со стороны повреждения подвздошно-крестцового сочленения таза, с возможностью его крепления к подвздошной ветви опорной рамы со стороны повреждения подвздошно-крестцового сочленения выносным стержнедержателем.