Компрессионно-дистракционный аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей Советский патент 1985 года по МПК A61B17/62 

со ;о

О5

Изобретение относится к медицинской технике, к травматологии и ортопедии, а именно к устройствам внешней фиксации для лечения смежных переломов костей таза.

Известен компрессионно-дистракционный аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей, содержащий трансоссально проводимые стержни, узлы фиксации и стяжные приспособления в виде винтовых стяжек 1.

Однако известное устройство имеет недостатки, обуславливаемые общим принципом трансоссального проведения стержней: больщая травматичность; дискомфорт и сложность ухода за больным вследствие наличия траверз или других элементов фиксации, размещаемых со спины пациента; большая вероятность осложнений вследствие воспалительных процессов в длинных каналах вокруг сквозных стержней.

Известен также компрессионно-дистракционный аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей, содержаш,ий трапецеидальную шарнирную раму, включающую резьбовые основания и две штанги, соединенные между собой при помощи шарниров с возможностью регулирования длины, на свободных концах штанг посредством фиксаторов закреплены две траверзы и стержни 2.

Недостатками известного аппарата являются невозможность перестановки стержней, введенных в костную ткань, в случае воспаления при сохранении положения траверз. Перестановка стержней по гребням подвздошных костей вместе с траверзами и компрессирующей стяжкой связана с потерей стабильности фиксации. Расслабление траверзы для замены стержня связано с потерей стабильности в расположении фрагментов кости.

Кроме того, недостатками является ограниченность возможностей аппарата при лечении сложных множественных переломов с большим числом фрагментов костей, поскольку конструкция аппарата представляет его использование лишь при изолированных переломах; относительное низкое качество репозиции, обусловленное, в частности, отсутствием Элементов, предотвращаюших относительный сдвиг костных фрагментов по оси скелета. В известном аппарате снижение качества репозиции фрагментов кости имеет место также при необходимости повышения компрессируюшей силы. В аппарате с одним поперечным элементом эти явления взаимно исключают друг друга, поскольку при повышении усилия компрессии происходит выкрашивание кромок крыльев подвздошных костей или их схождение к плоскости симметрии таза.

Цель изобретения - расширение объема репозиции и исключение ослабления фиксации фрагментов при множественных переломах.

Поставленная цель достигается тем, что в компрессионно-дистракционном аппарате для остеосинтеза переломов тазовых костей,

содержащее трапецеидальную шарнирную раму, включающую резьбовые основания и две штанги, шарнирно соединенные между собой с возможностью регулирования длины, на свободных концах штанг посредством фиксаторов закреплены две траверзы и стержни, на траверзах при по.мощи фиксаторов закреплены полукольца, соединенные между собой резьбовой балкой, расположенной параллельно резьбовым основаниям, а стержни установлены на полукольцах.

На фиг. 1 изображен компрессионнодистракционный аппарат, размещенный на тазовых костях, общий вид; на фиг. 2 - про.ходной шарнир в двух проекциях, вид

0 сверху и фронтальный вид; на фиг. 3 - фиксатор в двух проекциях, вид сверху и фронтальный вид.

Компрессионно-дистракционный аппарат для тазовых костей включает трапецеидальную шарнирную раму, содержашую резьбовые основания 1 и 2 и две штанги 3 в качестве боковин, скрепленные между собой при помоши шарниров 4. Аппарат снабжен двумя траверзами 5 со стержнями 6. Траверзы 5 закреплены на свободных концах штанг 3 при помощи фиксаторов 7, а стержни 6 выполнены с винтовой нарезкой по углубляемым в кость концам и закреплены на полукольцах 8 при помоши хомутов 9. Полукольца 8 закреплены на противоположных траверзах 5 при помощи фиксаторов 7, причем полукольца 8 ориентированы по гребням подвздошных костей и лежат на мнимых поверхностях касательных к гребням подвздошных костей, и соединены между собой резьбовой балкой 10 при помощи фиксаторов 7. Резьбовые основания 1 и 2 трапецеидальной рамы выполнены в виде резьбовых стержней, регулируемых по длине между штангами 3 при помощи ходовых гаек 11, размещенных на резьбовых основаниях 1 и 2 при шарнирах 4. Резьбовая балка 10 размещена параллельно основаниям 1 и 2 и выполнена также в виде резьбового стержня. Стержни 6 укреплены на полукольцах 8 при помощи хомутов 9, рассредоточены по длине полуколец 9 и ради0 ально направлены.

Стержни 6 и.меют по углубляемым концам винтовую нарезку диаметром 4,5-5 мм и длиной 15-20 мм, а также могут быть выполнены с опорной шайбой на исходе резьбок (на фиг. 1 не показано).

Шарнир 4 (фиг. 2) включает хомут 12, схватывающий поворотную ось 13,вращающийся вокруг нее в ослабленном состоянии и фиксирующийся на оси 13 стяжным болтом 14. В головке хомута 12 выполнено проходное отверстие под основания 1, 2 и балку 10, причем положение проходного шарнира 4 фиксируется стопорным болтом 15. Шарнир 4 содержит также барабан 16, выполненный заодно с осью 13 и имеющий перпендикулярное оси 13 проходное отверстие под штангу 3 и стопорный болт 17 для фиксации взаимного положения шарнира 4 и щтанги 3. Шарнир 4 выполнен из стали.

Фиксатор 7 (фиг. 3) выполнен из дюралюминия в виде двух скоб 18, прилегающих друг к другу боковыми поверхностями с радиальной насечкой и стягиваемых резьбовым соединением. Основания 1 и 2 и балка 10 выполнены из дюралюминия, штанги 3 из металлических трубок.

Наложение аппарата при переломах переднего полукольца таза.

После соответствующей обработки кожи и обезболивания в каждое крыло подвздошной кости вводятся три стержня 6. Места введения стержней 6: переднего - в передне-нижнюю ость крыла подвздощной кости, среднего - в передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости, заднего - отступив 5-6 см кзади от среднего.

Часть стержня 6, введенная в костную ткань, должна находиться между внутренней и наружной пластинкой крыла подвздошной кости, а внекостная часть стержня должна пересекаться с полукольцами 8 круглого поперечного сечения под углом 90° к касательной, т.е. стержень 6 водится радиально.

Ввиду того, что связочный аппарат в области заднего полукольца при рассматриваемых переломах частично сохранен, упорные стержни 6, которые устанавливаются в область между задне-верхней и задне-нижней остью подзвдошных костей, вводить не целесообразно.

Наложение аппарата выполняется следующим образом.

Через разрез 1,5-2 см над передне-нижней остью подвздошной кости последняя выделяется и в нее под прямым углом с помощью стандартной рукоятки (торцового ключа) ввинчивается передний стержень 6. Второй разрез производится на 1,5-2 см дорзальнее передне-верхней ости подвздошной кости, тупым путем выделяется верхняя граница крыла подвздошной кости. Для выбора направления введения среднего стержня 6 прикладывается полукольцо 8 таким образом, чтобы вместе его пересечения с уже введенным передним стержнем 6 образовался угол 90°. Затем к полукольцу 8 прикладывается средний стержень 6 таким образом, чтобы он отходил радиально от полукольца 8, вошел в выделенный верхний край крыла подвздошной кости и прошел между

наружной и внутренней пластинками крыла подвздошной кости. После выбора направления еще один средний стержень 6 с помощью стандартной рукоятки ввинчивается в костную ткань. После введения среднего

стержня 6 полукольцо 8 с помощью хомутов 9 устанавливается на введенные стержни 6, причем на полукольцо 8 заранее нанизывается фиксатор 7 таким образом, чтобы он располагался между передним и средним

O стержнями 6 после установки полукольца 8. Третий стержень 6 - задний вводится также через разрез над верхней границей крыла подвздощной кости, произведенный на 56 см кзади введенного среднего стержня 6, причем направление введения заднего стерж

ня 6 должно отвечать указанным выше требо ваниям. После введения заднего стержня 6 на полукольцо 8 устанавливается еще один фиксатор 7 и полукольцо 8 с помощью хомута 9 фиксируется к заднему стержню 6. При

0 ошибках в выборе направления введения стержней 6, не позволяюших использовать хомуты 9 для прикрепления стержней 6 к полукольцу 8, можно использовать фиксатор 7, который обеспечивает фиксацию стержня 6 под любым углом к полукольцу 8.

5 В пpoтивoпoJ oжнoe крыло подвздошной кости таза стержни 6 вводятся аналогичным образом. На фиксаторы 7, расположенные между передними стержнями 6 и средними стержнями 6, введенными в крылья

Q подвздошных костей, устанавливается компрессирующая трапецеидальная рама. При сборке компрессирующей рамы стараются создать максимально достижимое соотношение плеч рычага между внутренним и внешним основанием в виде балок 1 и 2,

причем внутреннюю балку 1 нельзя располагать ближе 4-6 см от поверхности тела пациента. Выбрав этот промежуток , стопорные болты 17 шарниров 4 оснований 1 и 2 затягиваются.

Репозиция фрагментов костей таза производится с помошью компрессирующей трапецевидной рамы и мануально. Мануально сжимают кости тазового кольца, прикладывая силу на область больших вертелом бедренных костей. В то же время создают силу сжатия компрессирующей рамой, сближая закрепленные в фиксаторах 7 концы штанг 3, вращая при этом пластмассовые ходовые гайки II, находящиеся на внутреннем основании. Данные манипуляции выполняются до сопоставления фрагментов

0 костей тазового кольца. На фиксаторы 7, установленные между средними и задними стержнями 6, введенными в костную ткань, у худых пациентов устанавливают резьбовую балку 10. Прижимные винты фиксаторов 7 не затягивают, что дает возможность вращения фиксаторов 7 вокруг полукольца 8. Резьбовая балка 10 служит растяжкойдистанцером, препятствующим угловому

смещению фрагментов при приложении компрессирующей силы, а в дальнейшем при консолидации перелома увеличивает надежность фиксации. Установив балку 10, вновь продолжают увеличивать силу компрессии, вращая гайки И на нижнем основании компрессирующей рамы. Больщая компрессирующая сила создается вращением гаек на верхнем основании при раздвигании несущих конструкций компрессирующей рамы. Затем затягиваются стопорные болты 15 и 17 и стяжные болты 14 на щарнирах 4 рамы и прижимные винты фиксаторов 7 на Mecte прикрепления резьбовой балки 10. Таким образом, репозиция достигается манипулированием ходовыми гайками 11 по типу «закрытия книги, а фиксация перелома обеспечивается взаимным закреплением резьбовой балки 10 и компрессирующей трапецеидальной рамы. Этим достигается надежная фиксация перелома переднего полукольца таза.

Наложение аппарата при переломах заднего полукольца таза и комбинированных переломах заднего и переднего полукольца таза производится следующим образом.

После соответствующей обработки кожи и обезболивания в каждое крыло подвздощной кости вводят по три стержня 6 (передний, средний, задний) и объединяют с каждой стороны с полукольцами 8 с нанизанными на них хомутами 9 (по ранее изложенной методике). Дополнительно в каждое крыло подвздошной кости в пространство между верхне-задней и нижне-задней остью остьями крыла подвздошной кости вводят по одному упорному стержню 6 с опорной площадкой. Для этого приподнимают бок пациента, в который вводится упорный стержень 6, и определяют точку введения в кость. У худых пациентов точку введения находят следующим образом. Пальпируют задне-верхнюю ость подвздошной кости, от нее отступают на 1,5 см вниз и на 7 см вперед. У тучных - опускаются перпендикулярные линии от передне-верхней и передне-нижней ости к межягодичной линии. На уровне 5-6 см от межягодичной линии перпендикулярные линии соединяют. Место введения упорного стержня 6 находится в верхней трети образованной линии. Определив точку введения упорного стержня 6, через кожный разрез длиной 2-3 см его вводят с

помощью стандартной рукоятки. Аналогично вводят упорный стержень 6 с противоположной стороны.

Введенные упорные стержни 6 с каждой

стороны соединяют с полукольцами 8 с помощью траверз 5, на которых располагаются фиксаторы 7, обеспечивающие установку компрессирующей рамы. Установив компрессирующую раму, с учетом ранее изложенных требований производится репозиция фрагментов костей тазового кольца.

При наличии вертикального смещения при двойном вертикальном переломе последний первоначально устраняют с помощью тракции на нижнюю конечность, закрепленную на ортопедическом столе. Горизонтальные смещения устраняют описанными способами. Репонировав и установив резьбовую балку 10, компрессию создают, в отличие от случая с переломом переднего полукольца, с помощью верхнего основания 1 компрессирующей рамы. Этим обеспечивается максимальное прижатие в области перелома заднего полукольца. После создания компрессии затягиваются стяжные 14 и стопорные болты 15 на угловых шарнирах 4 рамы и болты зажимающих переходников фиксаторов 7 крепления балки 10. Благодаря упорным стержням 6, укрепленным на траверзах 5, конструкция принимает на себя весонесущую функцию заднего полукольца таза, и фиксация перелома обеспечивается

средствами, аналогично используемыми в первом классе переломов.

При помощи предлагаемого компрессионно-дистракционного аппарата можно легко и удобно репонировать и надежно фиксировать любого вида переломы костей таза. Надежность фиксации, достигаемая при помощи равномерной компрессии костных фрагментов, позволяет в ранние сроки, уже на второй неделе после операции начать функциональное лечение, обеспечивающее

полное восстановление функции таза и конечностеи, а также предупреждение возникновения осложнений общего и местного характера. В итоге удается завершить лечение больных со сложными переломами костей таза в течение 6-7 недель, т.е. сократить сроки лечения больных с переломами костей таза. Аппарат монтируется из унифицированных деталей, отличается простотой конструкции и удобством в применении.

Фиг. 7

JD

КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ, содержащий трапецеидальную шарнирную раму, включающую резьбовые основания и две щтанги, щарнирно соединенные между собой с возможностью регулирования длины, на свободных концах штанг посредством фиксаторов закреплены две траверзы и стержни, отличающийся тем, что, с целью расщирения объема репозиции и исключения ослабления фиксации фрагментов при множественных переломах, на траверзах при помощи фиксаторов закреплены полукольца, соединенные между собой резьбовой балкой, расположенной параллельно резьбовым основаниям, а стержни установлены на полукольцах. (Л

Фиг. 2 Фиг. 5