СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ТРИОКСИДНОГО АГРЕГАТНОГО ЦЕМЕНТА ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАЦИОННЫХ СООБЩЕНИЙ В ХОДЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Российский патент 2024 года по МПК A61K6/849 A61K33/38 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для герметичного закрытия корневых и фуркационных перфораций, совершаемых, вследствие ятрогенного воздействия, в ходе эндодонтического лечения, дефектов, возникших вследствие резорбции корня, а также для пломбирования верхушечной части канала и закрытия верхушки несформировавшегося корня.

Известные материалы «Рутдент» (TehnoDent), «Триоксидент» (Владмива) и «Канал МТА» (OmegaDent) и их химический состав обуславливает физико-химические свойства материалов:

1. Материал для устранения дефектов корневых каналов «Канал МТА», согласно ТУ 9391-042-49908538-2012 РУ №РЗ 2013/1373 от 23.01.2014, состоит из смеси гидрофильных частиц: в основном - трикальций силиката, а также кальцийсодержащих соединений железа и алюминия. Материалу «Канал МТА» присуща высокая герметизирующая способность, которая практически не изменяется при попадании крови. Материал обладает высоким pH=12, вследствие чего имеет ярко выраженный бактерицидный эффект.

2. Стоматологический водозатворимый материал для ретроградного пломбирования и исправления дефектов корневых каналов зубов «Триоксидент», согласно ТУ 9193-100-45814830-2004, содержит оксиды кальция, кремния, алюминия. При взаимодействии с водой материал образует пластичную массу, которая активно выделяет гидроксид кальция(pH=12,8), постепенно затвердевает, превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция. Затем частицы гидроокиси кальция уплотняют массу образованного силиката кальция, наращивая механическую прочность полученного цемента. Гидроокись кальция стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика, обладает бактерицидными свойствами.

3. Материал стоматологический «Рутдент», согласно ТУ 9391-008-67200978-2010

РУ № ФСР 2011/10205 от 03.03.2011 г., содержит термически обработанные частицы, состоящие из оксидов кальция, кремния, алюминия. Для рентгеноконтроля в материал введен оксид циркония. Соотношение оксидов в порошке определяет его время отверждения. Рабочее время материала длительного отверждения составляет 10-12 минут. Материал затвердевает в канале от 4 до 24 часов в условиях полости рта. При отверждении окись кальция, взаимодействуя с дистиллированной водой, превращается в гидроокись кальция, обеспечивающую высокую щелочность среды (рН 12,8). Затем аморфная гидроокись кальция реагирует с оксидами кремния и алюминия, образуя активные силикаты, чем упрочняет матрицу цемента. Образующийся щелочной цемент обладает бактерицидными свойствами и стимулирует процессы апексогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, стимулирует образование вторичного дентина при лечении кариеса. Материал обладает высокой биосовместимостью, низкой растворимостью (0,8 %) и высокой механической прочностью (не менее 40 МПа).

МТА цементы способны твердеть и набирать прочность во влажной среде, обеспечивая более надежную герметизацию корневого канала по сравнению с другими материалами, предназначенными для этих целей.

Доказано, что материалы на основе МТА обладают не только свойствами бактериостатичности, но и потенциально бактерицидными свойствами, за счет высвобождения гидроксид-ионов, что обеспечивает поддержание высоких значений рН в течение длительного периода, а формирование минерализованного промежуточного слоя на границе «материал - ткани зуба» обеспечивает неблагоприятные условия для выживания бактерий. Материал также обладает одонтотропным действием путем высвобождения биоактивных молекул, что делает высокоэффективным его применение с целью сохранения жизнеспособности пульпы и стимуляции репаративного дентиногенеза. Особенностью MTA цементов является полная биосовместимость с перирадикулярными тканями. Данный материал обеспечивает надежную герметизацию верхушечного отверстия корневого канала.

Такие уникальные свойства цемента, как биосовместимость с костной тканью человека и способность к герметизации во влажной среде, позволяют нам более успешно и гарантированно бороться с хроническими стоматогенными очагами, наличие которых негативным образом отражается на соматическом статусе пациента.

В основу изобретения положена задача создания способа модернизации минеральных триоксидных агрегатных цементов для закрытия перфорационных сообщений в ходе эндодонтического лечения, с целью повышения качества лечения дефектов, возникших вследствие эндодонтического лечения.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе изготовления минерального триоксидного агрегатного цемента для закрытия перфорационных сообщений в ходе эндодонтического лечения, включающем смешивание триоксидного агрегатного цемента с затворяющей жидкостью, в качестве затворяющей жидкости используют коллоидный раствор серебра с массовой концентрацией серебра 10^-3 - 10^-5 %, полученный посредством пропускания высокочастотных разрядов между электродами из серебра, помещенных в дистиллированную воду.

Предложенный нами способ отличается от используемого тем, что для затворения порошков используется не дистиллированная вода, а коллоидная система, которая была синтезирована в «Национальном исследовательском технологическом университете МИСиС», посредством пропускания высокочастотных разрядов между электродами из серебра, помещенных в дистиллированную воду. Возникающие при этом электродуговые пробои вызывают эрозию торцевой поверхности электродов и переход серебра в воду в виде смеси Ag + AgOH c массовой концентрацией раствора 10^-3 - 10^-5 %.

По результатам исследований можно утверждать, что затворение цементов на основе МТА в воде, содержащей коллоидные структуры серебра, уменьшает пористость затвердевшего материала и улучшает адгезию МТА к стенкам зубного канала.

Полученная таким образом паста лучше адаптируется к стенкам перфораций, менее поддается рассасыванию, способствует большей сохранности краевого прилегания материала к стенкам корневого канала. Замешивание МТА цементов на коллоидном растворе серебра способствует лучшей герметизации перфорационного отверстия за счет равномерного распределения и лучшей адгезии к стенкам корневого канала, что повышает качество эндодонтического лечения.

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показаны 12 образцов из материалов «Рутдент» (TehnoDent), «Триоксидент» (Владмива) и «Канал МТА» (OmegaDent) в форме цилиндрических «таблеток» высотой 5 мм радиусом 3 мм. На фиг. 2 представлено размещение стоматологического материала в автоматическом инкубаторе HHD 7 LED. На фиг. 3 показано перфорационное отверстие, выполненное материалом «Триоксидент», замешанном на дистиллированной воде, через 2 месяца наблюдений. На фиг. 4 показано перфорационное отверстие, выполненное материалом «Триоксидент», замешанном на коллоидном растворе серебра, через 2 месяца наблюдений. На фиг. 5 показано перфорационное отверстие, выполненное материалом «Canal MTA», замешанном на дистиллированной воде, через 2 месяца наблюдений. На фиг. 6 показано перфорационное отверстие, выполненное материалом «Canal MTA», замешанном на коллоидном растворе серебра, через 2 месяца наблюдений. На фиг. 7 представлено перфорационное отверстие, выполненное материалом «Рутдент», замешанном на дистиллированной воде, через 2 месяца наблюдений. На фиг. 8 показано перфорационное отверстие, выполненное материалом «Рутдент», замешанном на коллоидном растворе серебра, через 2 месяца наблюдений.

Для экспериментальной части научной работы были изготовлены 12 образцов из материалов «Рутдент» (TehnoDent), «Триоксидент» (Владмива) и «Канал МТА» (OmegaDent) в форме цилиндрических «таблеток» высотой 5 мм. радиусом 3 мм (Фиг. 1)

Образцы №1, 3 «Триоксидент» (Владмива), № 5, 7 «Канал МТА» (OmegaDent),№ 9, 11 «Рутдент» (TehnoDent) были замешаны на дистиллированнной воде, согласно инструкции производителя.

Образцы №2, 4 «Триоксидент» (Владмива), № 6, 8 «Канал МТА» (OmegaDent) №10, 12 «Рутдент» (TehnoDent) были замешаны на коллоидном растворе серебра в той же пропорции, согласно рекомендациям производителя.

Образцы взвесили с помощью лабораторных аналитических весов HR-202i.

Стоматологический материал поместили в автоматический инкубатор HHD 7 LED для куриных и перепелиных яиц, в котором был создан оптимальный режим, имитирующий условия ротовой полости (t=37°С, влажность 99%, орошение производили искусственной слюной (PARO) каждые 2 часа) (Фиг. 2). Через 2 суток провели повторное взвешивание стоматологических материалов группы МТА на весах HR-202i.

В результате проведенного эксперимента было определено относительное содержание сорбированной воды в образцах (в %), представленное в таблице 1:

Таблица 1

Реагент
Название материала Дистиллированная вода Коллоид серебра 1.Триоксидент 11,23 % 10,88% 2.Канал МТА 13,2 % 12,25 % 3.Рутдент 7,68 % 6,17 %

Таким образом, относительное содержание воды, напрямую связанное с пористостью материала, в случае приготовления образцов в присутствии наноразмерных частиц серебра существенно меньше, чем при стандартном их получении, т.е. материал получается более монолитным. Очевидно, что наноразмерные частицы серебра оказывают влияние на механизм формирования матрицы материала, делая ее более монолитной и, следовательно, прочной.

Это подтверждается и непосредственным использованием синтезированных материалов при работе с самими зубами.

В 60 удаленных, по медицинским показаниям, зубах были эндодонтически пролечены путем классической методики - препарирование твердых тканей зуба, трепанация полости зуба, выявление устьев корневых каналов, создание эндодонтического доступа, медикаментозная и механическая обработка корневых каналов, расширение и сглаживание стенок. Выполнены ятрогенным путем перфорации.

Следующий этап-закрытие перфораций.

Было создано две группы испытуемых зубов.

В первой группе МТА материал для закрытия перфорационных отверстий был замешан на дистиллированной воде, во второй группе - на коллоидном растворе серебра.

Образцы №1 (10 зубов) закрыли материалом «Рутдент» (TehnoDent), образцы №2 (10 зубов) - «Триоксидентом» (Владмива), образцы №3 (10 зубов) закрыли материалом «Канал МТА» (OmegaDent). Все материалы в этой группе были замешаны на дистиллированной воде.

Образцы №4 (10 зубов) закрыли материалом «Рутдент» (TehnoDent), образцы №5 (10 зубов) - «Триоксидентом» (Владмива), образцы №6 (10 зубов) закрыли материалом «Канал МТА» (OmegaDent). Все материалы в этой группе были замешаны на коллоидном растворе серебра.

Этап обтурации корневой системы был выполнен методом введения гуттаперчи на носителе «Термафилл».

Далее все зубы помещены в инкубатор для яиц, где соблюдались следующие условия: влажность 99%, температурный режим 37 °С. Образцы находились в искусственной слюне.

Через 2 месяца были зафиксированы результаты растворимости во влажной среде: «Рутдент» (TehnoDent), «Триоксидент» (Владмива) и «Канал МТА» (OmegaDent) с помощью микроскопа (Фиг. 3-8).

С течением 2 месяцев экспериментальных исследований зафиксирована разгереметизация, уменьшение в объемах и нарушение краевого прилегания МТА цементов, замешанных на дистиллированной воде.

По нашим многоэтапным испытаниям результаты растворимости во влажной среде: «Рутдент» (TehnoDent), «Триоксидент» (Владмива) и «Канал МТА» (OmegaDent) показали, что замешивание МТА цементов на коллоидном растворе серебра способствует лучшей герметизации перфорационного отверстия за счет более равномерного распределения и лучшей адгезии к стенкам корневого канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для герметичного закрытия корневых и фуркационных перфораций, совершаемых, вследствие ятрогенного воздействия, в ходе эндодонтического лечения, дефектов, возникших вследствие резорбции корня, а также для пломбирования верхушечной части канала и закрытия верхушки несформировавшегося корня. Предлагаемый способ изготовления минерального триоксидного агрегатного цемента для закрытия перфорационных сообщений в ходе эндодонтического лечения включает смешивание триоксидного агрегатного цемента с затворяющей жидкостью, при этом в качестве затворяющей жидкости используют коллоидный раствор серебра с массовой концентрацией серебра 10^-3-10^-5 %, полученный посредством пропускания высокочастотных разрядов между электродами из серебра, помещенными в дистиллированную воду. Использование способа позволяет повысить качество лечения дефектов, возникших вследствие эндодонтического лечения, за счет лучшей герметизации перфорационного отверстия. 8 ил., 1 табл.

Способ изготовления минерального триоксидного агрегатного цемента для закрытия перфорационных сообщений в ходе эндодонтического лечения, включающий смешивание триоксидного агрегатного цемента с затворяющей жидкостью, отличающийся тем, что в качестве затворяющей жидкости используют коллоидный раствор серебра с массовой концентрацией серебра 10^-3-10^-5 %, полученный посредством пропускания высокочастотных разрядов между электродами из серебра, помещенными в дистиллированную воду.