Способ диагностики повреждения задне-наружного угла коленного сустава Российский патент 2024 года по МПК A61B5/55 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть применено при диагностике повреждения задне-наружного угла коленного сустава.

Известен способ диагностики повреждения структур задне-наружного угла коленного сустава, который рассматривают в основном при повреждения задней крестообразной связки и диагностируют докторами клинически [1. Hughes J.D. et al. Diagnosis and treatment of rotatory knee instability //Journal of experimental orthopaedics. - 2019. - T. 6. - C. 1-10]. Данный способ принят за аналог.

Известен способ диагностики повреждения структур задне-наружного угла коленного сустава, включающий МРТ-диагностику повреждения малоберцовой коллатеральной связки, фабелломалоберцовой связки, дугообразной связки, сухожилия бицепса бедра, подколенного сухожилия, мениско-подколенных связок или в виде отрывных переломов головки малоберцовой кости или большеберцовой кости. [2. Pacholke D.A., Helms С.А. MRI of the posterolateral corner injury: a concise review //Journal of Magnetic Resonance Imaging: An Official Journal of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine. -2007. - T. 26. - №. 2. - C. 250-255]. Однако указанные признаки непостоянные и встречаются при высокоэнергетической травме, в то время как целующиеся контузионные повреждения наружных отделов коленного сустава встречаются чаще и появляются даже при низкоэнергетической травме. Кроме того, эти признаки изучены в основном при застарелых повреждениях, когда в коленном суставе и окружающих тканях отсутствуют явления отека, гематом и синовита. В остром периоде имеется много факторов, искажающих MPT картину в момент исследования, которые не дают возможность корректно оценить состояние столь малых образований коленного сустава.

Цель - повышение эффективности диагностики повреждения задне-наружного угла коленного сустава в остром периоде при низкоэнергетичной травме.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики повреждения задне-наружного угла коленного сустава, заключающемся в том, что проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава в коронарной, сагиттальной, аксиальной проекциях и при выявлении зоны контузионного отека по передне-наружной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и зоны контузионного отека задне-наружного отдела наружного мыщелка большеберцовой кости с признаками импрессионного перелома диагностируют повреждение задне-наружного угла коленного сустава.

Способ осуществляется следующим образом.

Вопрос диагностики повреждения структур коленного сустава продолжает оставаться открытым и является крайне актуальной проблемой. В современной хирургии ключевое место занимает повреждение передней крестообразной связки (ПКС). Основное хирургическое вмешательство по стабилизации коленного сустава в мире - это пластика ПКС, и эта процедура занимает до 95 процентов стабилизационных вмешательств на коленном суставе. Широкое распространение и особый интерес ученых артроскопической пластике ПКС позволил за последние 30 лет отточить и сформировать основные особенности этого хирургического вмешательства, среди которых: положение костных каналов, способ и место забора донорского материала, способ формирования трансплантата и методы фиксации, сроки вмешательства и, кроме того, разработаны и отточены основные принципы реабилитационного лечения пациентов после подобных вмешательств.

Повреждение структур коленного сустава рассматривается как мультилигаментарные повреждения и относятся больше к высокоэнергетическим травмам. Повреждения возникают в момент соударения бедренной и большеберцовой костей после передней трансляции наружного мыщелка большеберцовой кости относительно наружного мыщелка бедренной кости в результате повреждения задне-наружного комплекса и передней крестообразной связки и «скатывания» мыщелка бедренной кости по мыщелку, и по результатам многих исследований и анализов установлено, что возврат пациентов на уровень активности до травмы и выше происходит всего в среднем в 50% случаев, а доля ревизий достигает до 20% даже при условии корректного выполнения всех технических моментов операции по реконструкции ПКС. Данные показатели свидетельствуют о том, что не всегда изолированная реконструкция ПКС обеспечивает требуемой стабильности коленного сустава.

Немаловажным является и тот факт, что изолированные повреждения ПКС являются крайне редкими повреждениями, и чаще всего травма коленного сустава сопровождается разрывом нескольких стабилизирующих структур. Кроме того, диагностические клинические тесты, которые зарекомендовали себя как обязательные, в своем большинстве отражают всего лишь смещение голени относительно бедренной кости при условии повреждения нескольких структур. И только тест Лахмана изолированно свидетельствует о повреждении ПКС.

Немаловажно еще и то, что механизмы повреждения до сих пор до конца не классифицированы и не описаны досконально, что затрудняет диагностический поиск и установку точного диагноза. Следует отметить, что в литературе на настоящий момент описан и достигнут консенсус среди ученых относительно следующего механизма травмы коленного сустава. На первом этапе происходит напряжение связочного аппарата коленного сустава и вальгизирующая нагрузка на коленный сустав. На этом этапе связочный аппарат выдерживает все нагрузки и возникает гиперкомпрессия между наружными мыщелками бедренной и большеберцовой костей. На втором этапе, за счет того, что наружный мыщелок большеберцовой кости является выпуклым, происходит соскальзывание мыщелка бедренной кости в одном из направлений. Так как в норме угол наклона плато большеберцовой кости в среднем кзади, то и соскальзывание происходит кзади. В момент соскальзывания происходит сначала ротация вокруг осевого комплекса и повреждение задне-наружного угла коленного сустава и далее при продолжающейся нагрузке происходит избыточная наружная ротация голени и повреждение ПКС коленного сустава. В момент скатывания мыщелка бедренной кости происходит соударение передней поверхности наружного мыщелка бедренной кости по заднему краю наружного мыщелка большеберцовой кости. Следствие данного воздействия часто видно на МРТ как зоны импрессионного перелома большеберцовой и бедренной костей, и данный признак относится к косвенным признакам повреждения ПКС. Хотя именно эти признаки говорят об избыточной наружной ротации большеберцовой кости, что свидетельствует о повреждении задне-наружного угла коленного сустава в первую очередь, а уже потом о повреждении ПКС.

Проводят МРТ коленного сустава в коронарной, сагиттальной, аксиальной проекциях. Во всех проекциях определяют зону контузионного отека по передне-наружной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и зону контузионного отека задне-наружного отдела наружного мыщелка большеберцовой кости с признаками импрессионного перелома. Данный комплекс повреждений на бедренной и большеберцовой костях соответствует механизму повреждения задне-наружных стабилизаторов. Повреждения возникают в момент соударения бедренной и большеберцовой костей после передней трансляции наружного мыщелка большеберцовой кости относительно наружного мыщелка бедренной кости в результате повреждения задне-наружного комплекса и передней крестообразной связки и «скатывания» мыщелка бедренной кости по мыщелку большеберцовой кости кзади в соответствии с наклоном плато большеберцовой кости.

Преимущество использование выявленных признаков повреждения задне-наружного угла коленного сустава на МРТ:

- дополненная диагностика поврежденных структур в результате травмы коленного сустава;

- объяснения механизма повреждения и формирование данных повреждений позволяет осуществить активное ведение пациентов с импрессионным переломом заднего отдела плато исключив сгибание в коленном суставе более 90 градусов. Это связано это с тем, что при обычных нагрузках на зоны контузии отсутствует нагрузка из-за корректного положения суставных поверхностей в коленном суставе;

- обнаружение этих признаков позволит повысить настороженность во время клинической диагностики и сделает обязательным проведение тестов на ротационную стабильность и определение повреждение задне-наружного угла коленного сустава.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1. Пациент Г. 26 лет поступил с болевыми ощущениями в области левого коленного сустава, ощущение нестабильность в левом коленном суставе, ощущение, что «нога подламывается» в коленном суставе.

В анамнезе травма коленного сустава на футболе, со слов: нога подвернулась в момент осевой нагрузки, и коленный сустав «как будто ушел вовнутрь».

При осмотре: контуры левого коленного сустава четкие, признаков воспаления нет. Движения в полном объеме, незначительно болезненные в крайнем положении сгибания. Тест переднего выдвижного ящика +++, тест заднего выдвижного ящика -, Лахман тест +++, Pivot shift тест -, Dial тест +++.

На MP изображениях визуализируется полное повреждение волокон передней крестообразной связки. В проекции наружного мыщелка бедренной кости визуализируется зона контузионного отека костной ткани. В проекции заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости визуализируется зона контузионного отека и импрессионного перелома заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости.

Основной диагноз: Комбинированная ротационная нестабильность левого коленного сустава, застарелое повреждение передней крестообразной связки, задне-наружного угла, внутреннего мениска левого коленного сустава.

Данные повреждения являются по типу «целующиеся повреждения» и соответствуют месту соударения бедренной и большеберцовой костей из-за повреждения задне-наружного угла.

Пациенту было выполнено оперативное вмешательство: артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом, пластика подколенного сухожилия аутотрансплантатом, шов внутреннего мениска.

При катамнестическом наблюдении через 0,5 года тугоподвижности сустава нет. Жалоб на ограничения объема движений не наблюдается.

Пример 2. Больной Я. 29 лет поступил с жалобами на ощущение нестабильности в левом коленном суставе.

В анамнезе неоднократные травмы коленного сустава во время занятий спортом. Со слов больного, настоящее ухудшение пациент отметил, когда ощутил подворот ноги в коленном суставе во время схождения с тротуара. После стал отмечать неоднократные подвороты в коленном суставе.

При осмотре: контуры левого коленного сустава четкие, признаков воспаления нет. Движения в полном объеме, незначительно болезненные в крайнем положении сгибания. Тест переднего выдвижного ящика +++, тест заднего выдвижного ящика -, Лахман тест +++, Pivot shift тест -, Dial тест +++.

На MP изображениях визуализируется полное повреждение волокон передней крестообразной связки. В проекции наружного мыщелка бедренной кости визуализируется зона контузионного отека костной ткани. В проекции заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости визуализируется зона контузионного отека и импрессионного перелома заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости.

Основной диагноз: Комбинированная ротационная нестабильность левого коленного сустава, застарелое повреждение передней крестообразной связки, задне-наружного угла, внутреннего мениска левого коленного сустава.

Данные повреждения являются по типу «целующиеся повреждения» и соответствуют месту соударения бедренной и большеберцовой костей из-за повреждения задне-наружного угла в момент травмы.

Пациенту было выполнено оперативное вмешательство: артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом, пластика подколенного сухожилия аутотрансплантатом, шов внутреннего мениска.

При катамнестическом наблюдении через 8 мес. тугоподвижности сустава нет. Жалоб на ограничения объема движений не наблюдается.

Пример 3. Больная Т. 35 лет поступила с жалобами на ощущение нестабильности в левом коленном суставе.

В анамнезе травма коленного сустава во время занятий спортом. Во время травмы ощутила смещение костей в коленном суставе и почувствовала «подламывание» конечности в коленном суставе. После стала отмечать неоднократные подвороты и «подламывания» нижней конечности в коленном суставе.

При осмотре: контуры левого коленного сустава четкие, признаков воспаления нет. Движения в полном объеме, незначительно болезненные в крайнем положении сгибания. Тест переднего выдвижного ящика +++, тест заднего выдвижного ящика -, Лахман тест +++, Pivot shift тест -, Dial тест +++.

На MP изображениях визуализируется полное повреждение волокон передней крестообразной связки. В проекции наружного мыщелка бедренной кости визуализируется зона контузионного отека костной ткани. В проекции заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости визуализируется зона контузионного отека и импрессионного перелома заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости. Основной диагноз: Комбинированная ротационная нестабильность левого коленного сустава, застарелое повреждение передней крестообразной связки, задне-наружного угла, внутреннего мениска левого коленного сустава.

Данные повреждения являются по типу «целующиеся повреждения» и соответствуют месту соударения бедренной и большеберцовой костей из-за повреждения задне-наружного угла в момент травмы.

Пациентке было выполнено оперативное вмешательство: артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом, пластика подколенного сухожилия аутотрансплантатом, шов внутреннего мениска.

При катамнестическом наблюдении через 12 мес. тугоподвижности сустава нет. Жалоб на ограничения объема движений не наблюдается.

Способ применен при диагностике повреждения задне-наружного угла коленного сустава у 56 больных. Последующее оперативное лечение и катамнестическое наблюдение подтвердило правильность диагностических признаков повреждения задне-наружного угла коленного сустава и достижимость цели изобретения.

Источники информации

1. Hughes J.D. et al. Diagnosis and treatment of rotatory knee instability //Journal of experimental orthopaedics. - 2019. - T. 6. - C. 1-10.

2. Pacholke D.A., Helms C.A. MRI of the posterolateral corner injury: a concise review //Journal of Magnetic Resonance Imaging: An Official Journal of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine. - 2007. - T. 26. - №. 2. - C. 250-255.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для диагностики повреждения задне-наружного угла коленного сустава. Проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава в коронарной, сагиттальной, аксиальной проекциях. При выявлении зоны контузионного отека по передне-наружной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и зоны контузионного отека задне-наружного отдела наружного мыщелка большеберцовой кости с признаками импрессионного перелома диагностируют повреждение задне-наружного угла коленного сустава. Способ обеспечивает повышение эффективности диагностики повреждения задне-наружного угла коленного сустава за счет заявленных диагностических признаков. 3 пр.

Способ диагностики повреждения задне-наружного угла коленного сустава, заключающийся в том, что проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава в коронарной, сагиттальной, аксиальной проекциях и при выявлении зоны контузионного отека по передне-наружной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и зоны контузионного отека задне-наружного отдела наружного мыщелка большеберцовой кости с признаками импрессионного перелома диагностируют повреждение задненаружного угла коленного сустава.