Способ медицинской реабилитации больных после перенесённой пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61H33/00 A61H99/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, физиотерапии и пульмонологии, и может быть использовано для медицинской реабилитации, восстановительного и санаторно-курортного лечения больных перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) широко распространилась практически во всех странах мира, обретя пандемический характер. COVID-19 представляет собой острое вирусное заболевание с преимущественным поражением органов дыхания. При этом наиболее распространенным клиническим проявлением COVID-19 является двусторонняя пневмония. Важно отметить, что у пациентов, после перенесенных среднетяжелых и тяжелых пневмоний, ассоциированных с COVID-19, возникает наибольшее количество таких жизнеугрожающих осложнений, как дыхательная недостаточность, тромботические осложнения, нарушения со стороны нервной системы и др. Соответственно, пациенты, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы COVID-19 нуждаются в обязательной медицинской реабилитации. Тем не менее, в настоящий момент в мире сложилась ситуация, при которой научных данных полученных на принципах доказательной медицины об эффективности оказания медицинской помощи по реабилитации пациентов с COVID-19 недостаточно, так как это заболевание является новым. Кроме того, учитывая сложность патогенеза заболевания, применение известных методов реабилитации после COVID-19 может быть недостаточно эффективным, поэтому актуален поиск новых подходов, разработка и совершенствование методов реабилитации пациентов с пневмонией, ассоциированной с COVID-19.

Известным способом физической реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, является применение в соответствие с показаниями дыхательных упражнений, резистивных тренировок, активных физических упражнений, степ-тренировок, дозированной ходьбы, занятий на велотренажере, а также комплексов лечебной физкультуры (Бубнова, М.Г. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы / М.Г. Бубнова, А.Л. Персиянова-Дуброва, Н.П. Лямина, Д.М. Аронов // Кардиосоматика. -2020. -№11 (4). - С. 6-14. DOI: 10.26442/22217185. 2020.4.200570).

Недостатком данного способа физической реабилитации пациентов является отсутствие комплексности с физиотерапевтическими факторами и, соответственно, его недостаточная эффективность.

Другой известный способ комплексной реабилитации пациентов после COVID-19 заключается в комплексном курсовом применении циркулярного душа пресной водой, после которого проводят ручной поверхностный массаж грудного отдела позвоночника, далее осуществляется суггестивная психотерапия и аэроионотерапия в природных условиях курорта во время прогулок (Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19): пат. 2748452 Рос. Федерация: МПК А61В 5/16 (2021.02), А61Н 7/00 (2021.02), А61Н 33/00 (2021.02) / Курашова О.Н.; заявитель и патентообладатель Курашова Оксана Николаевна. - №2021101842; заявл. 28.01.2021; опубл. 25.05.2021, Бюл. №15).

Несмотря на хорошую эффективность, недостатком данного способа комплексной реабилитации пациентов после COVID-19 является его применение только в условиях соответствующих курортных медицинских организаций, что значительно ограничивает доступность такого варианта реабилитации для пациентов. При этом в представленном комплексе отсутствуют преформированные физические факторы, которые могут применяться локально на область грудной клетки и тем самым значительно повышать итоговую эффективность реабилитации пациентов.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ интегративной реабилитации пациентов после COVID-19 включающий проведение нормоксической баротерапии при избыточном давлении 0,15-0,33 атм с содержанием кислорода до 30% и скоростью подачи 5 л/мин, время воздействия 30 мин, курсом 8-16 процедур, при этом нормоксическую баротерапию совмещают с ежедневными прогулками в условиях естественного ландшафта лесопарка (Способ интегративной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19): пат. 2769214 Рос. Федерация: МПК A61G 10/00 (2021.08); А61В 5/00 (2021.08) / Курашова О.Н.; заявитель и патентообладатель Общество с ограниченной ответственностью «ХЕЛИКС АЛТАЙ», Курашова Оксана Николаевна. - №2021127863; заявл. 23.09.2021; опубл. 29.03.2022, Бюл. №10).

Недостатками известного способа интегративной реабилитации пациентов после COVID-19 является недостаточная комплексность и эффективность, отсутствие тренировочного эффекта у применяемой нормоксической баротерапии на фоне курсового применения, а также отсутствие в представленном способе лечебной гимнастики (дыхательной гимнастики), что не позволяет восстановить у данных пациентов адекватную биомеханику акта дыхания и повысить толерантность к физической нагрузке в долгосрочной перспективе.

Авторами разработан и предложен высокоэффективный способ медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, позволяющий значимо восстановить функции кардио-респираторной системы, повысить толерантность к физическим нагрузкам и гипоксии, уменьшить активность воспалительных процессов, нормализовать состояние системы гемостаза, улучшить параметры тканевой микроциркуляции, восстановить иммунологическую реактивность, а также оптимизировать адаптационно-компенсаторные возможности организма со стабилизацией физического и психического здоровья пациента.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, за счет снижения частоты осложнений, вторичной профилактики сопутствующих заболеваний, восстановления адаптационных резервов организма, повышения уровня трудоспособности, улучшения качества жизни больных и их социальной активности.

Технический результат достигается тем, что пациентам после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, проводится медицинская реабилитация, последовательно включающая:

1) занятия лечебной физкультурой в малых группах, в щадяще-тренирующем режиме продолжительностью 45 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно;

2) процедуры галотерапии в малых группах продолжительностью 60 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно;

3) занятия гидрокинезотерапией в бассейне, в малых группах, в щадяще-тренирующем режиме и продолжительностью 30 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно;

4) процедуры селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом на область мечевидного отростка грудины с использованием в течение 10 минут желтого светофильтра и затем фиолетового светофильтра в течение 5 минут с поддержанием зазора между светофильтром и телом пациента 10 см, курсом - 10 сеансов ежедневно;

5) занятия малыми группами в кабинете психо-эмоциональной разгрузки с применением методики трансово-медитативной саморегуляции продолжительностью 30 минут, курсом - 10 аудио-сеансов;

6) применение процедур интервальной гипокси-гиперокситерапии продолжительностью 40 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно.

Таким образом, предлагаемый комплекс медицинской реабилитации составили оптимальные физиологичные сочетания лечебных упражнений, физических факторов и психокоррекционных мероприятия с учетом механизма их действия и основных принципов медицинской реабилитации.

Способ медицинской реабилитации больных после перенесенной пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) осуществляется следующим образом.

Поступающим на медицинскую реабилитацию пациентам проводится обследование лечащим врачом совместно с мультидисциплинарной реабилитационной командой, в результате которого у пациентов определяются функциональные нарушения и реабилитационный потенциал, формируется реабилитационный диагноз, ставятся цель и задачи реабилитации, устанавливаются критерии эффективности реабилитации, а также оцениваются показания и противопоказания к процедурам, включенным в данный способ медицинской реабилитации. Пациентам, которым показан предложенный способ медицинской реабилитации, проводятся процедуры, включенные в него в следующем порядке и объеме.

1. Занятия лечебной физкультурой.

Пациенты малыми группами выполняют комплекс упражнений в условиях зала лечебной физкультуры по инструктажу и под контролем специалиста по физической реабилитации (инструктора по лечебной физкультуре / инструктора-методиста по лечебной физкультуре) в щадяще-тренирующем режиме, в медленном и среднем темпах общей продолжительностью 45 минут, курс - 10 ежедневных занятий. Подробное описание примерной методики выполнения лечебных упражнений и кратность их выполнения представлено на фигуре 1.

Курс занятий лечебной физкультурой у данных пациентов способствует улучшению вентиляционной функции легких, бронхиальной проходимости и дренажной функцию бронхов, нормализует кислородный обмен, тонус дыхательной мускулатуры и биомеханику акта дыхания, повышает толерантность и адаптацию к физическим нагрузкам.

2. Галотерапия.

Процедуры галотерапии проводятся пациентам в малых группах продолжительностью 60 минут в условиях галокамеры по инструктажу и под контролем медицинской сестры по физиотерапии или по медицинской реабилитации, курс - 10 сеансов ежедневно. Во время процедуры пациенты располагаются на удобных креслах в расслабленном состоянии, процедура сопровождается приятной успокаивающей музыкой с многоцветной светодиодной подсветкой помещения. В галокамере с помощью сенсорных датчиков поддерживается постоянный микроклимат с температурой 20-24°С и влажностью 40-60%.

Процедуры галотерапии проводятся, например, с использованием аппарата для проведения групповой аэрозольтерапии «Галогенератор АГГ-01» (АО «СПИПМ», г. Санкт-Петербург, регистрационное удостоверение ФСР 2010/09441 от 01.11.2018), который циклично в виде сухого аэрозоля распыляет в галокамере высокодисперсный порошок хлорида натрия с фракцией частиц 1-5 мкм, например, из препарата Аэрогалит.

Курсовое применение у пациентов галотерапии позволяет увеличить амплитуду движений ресничек мерцательного эпителия бронхов и активизировать мукоцилиарный клиренс, нормализовать осмолярность секрета бронхов и бронхиол, а также снизить секреторную функцию слизистой дыхательных путей и уменьшить активность воспалительных процессов.

3. Занятия гидрокинезотерапией в бассейне.

Занятия гидрокинезотерапией проводятся с пациентами в условиях бассейна в малых группах по инструктажу и под контролем специалиста по физической реабилитации (инструктора по лечебной физкультуре / инструктора-методиста по лечебной физкультуре), в щадяще-тренирующем режиме, в медленном и среднем темпах продолжительностью 30 минут, курс - 10 ежедневных сеансов. Подробное описание примерной методики проведения занятия гидрокинезотерапией представлено на фигуре 2.

Гидрокинезотерапия способствует улучшению у пациентов вентиляционной и дренажной функции бронхов, укреплению дыхательной мускулатуры и мускулатуру брюшного пресса, большей подвижности грудной клетки и эластичности легочной ткани, нормализации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

4. Процедуры селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом.

Процедуры селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом (степень поляризации более 95%) проводятся пациентам в условиях физиотерапевтического отделения по инструктажу и под контролем медицинской сестры по физиотерапии или по медицинской реабилитации. Пациент располагается на кушетке лежа на спине, воздействие поляризованным светом осуществляется на область мечевидного отростка грудины освобожденного от нательной одежды с использованием в течение 10 минут желтого светофильтра и затем фиолетового светофильтра в течение 5 минут с поддержанием зазора между светофильтром и телом пациента 10 см, курс - 10 сеансов ежедневно.

Для проведения процедур селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом используют, например, аппарат «БИОПТРОН Pro 1» с настольной стойкой и набором сменных светофильтров (ООО «ЦЕПТЕР Интернациональ», Швейцария, регистрационное удостоверение РЗН 2015/2454 от 24.02.2015).

Применение данной методики селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом позволяет активизировать у пациентов микроциркуляцию в органах грудной клетки, ускорить рассасывание инфильтративных изменений, оказывать противовоспалительное и иммунорегуляторное действие.

5. Занятия в кабинете психо-эмоциональной разгрузки.

Занятия в кабинете психо-эмоциональной разгрузки с применением методики трансово-медитативной саморегуляции проводятся у пациентов в малых группах по инструктажу и под контролем медицинского психолога продолжительностью 30 минут, курс - 10 аудио-сеансов. Во время аудио-сеанса пациенты располагаются в удобных мягких креслах, в комнате приглушается свет, пациенты максимально расслабляются и закрывают глаза, далее специалист включает аудиозапись методики. При этом для проведения данной методики используют аудиозаписи авторских психокоррекционных техник, например, «Встреча с целителем» авторская методика трансово-медитативной саморегуляции Виктора Алексеевича Ананьева.

Проводимые мероприятия по психологической коррекции пациентов в виде применения методики трансово-медитативной саморегуляции позволяют снизить уровень тревоги и депрессии, в результате чего достигается состояние физического и психоэмоционального благополучия, осуществляется профилактика и коррекция нервно-психических и психосоматических расстройств.

6) Процедуры интервальной гипокси-гиперокситерапии.

Проведение пациентам процедур нормобарической интервальной гипокси-гиперокситерапии осуществляется в условиях физиотерапевтического кабинета по инструктажу и под контролем медицинской сестры по физиотерапии или по медицинской реабилитации, продолжительность процедуры - 40 минут, курс - 10 сеансов отпускаемых ежедневно. Процедуры проводятся с использованием аппаратов для дыхательной терапии азотно-кислородными газовыми смесями, содержащими в своем составе от 10 до 40% кислорода. Данные аппараты во время работы разделяют потребляемый устройством окружающий воздух на азот и кислород, с последующим их смешиванием в терапевтическую газовую смесь с задаваемой целевой концентрацией кислорода. С данной целью может применяться, например, аппарат «ReOxy» («AiMediqSA», Люксембург и «BitmosGmbH», Германия, регистрационное удостоверение №РЗН 2014/1486 от 30.04.2019), данный аппарат способен генерировать гипоксические (содержащие 10-15% кислорода) и гипероксические (содержащие до 40% кислорода) газовые смеси.

Процедура нормобарической интервальной гипокси-гиперокситерапии проводится пациентам через специальную маску, в которую от аппарата через контур подается в интервальном (прерывистом) режиме газовая смесь. При этом подача гипоксической смеси (гипоксическая нагрузка) чередуется с подачей оксигенированной газовой смеси (восстановление). Гипоксическая нагрузка, вводимая аппаратом, дозируется строго индивидуально на основании результатов предварительного гипоксического теста, который проводится автоматически при выборе соответствующей функции на аппарате в начале работы с пациентом. Во время сеанса интервальной гипокси-гиперокситерапии программное обеспечение автоматически регулирует переключение газовой смеси в зависимости от изменений физиологических параметров (насыщения крови кислородом (SpO₂) и частоты сердечных сокращений) в ответ на гипоксическое и гипероксическое воздействия (контроль биологической обратной связи) с возможностью автоматической коррекции параметров воздействия (длительность периодов гипоксии и реоксигенации). Таким образом, один цикл процедуры состоит из «гипоксического» и «оксигенированного» интервалов, длительность которых устанавливается индивидуально для каждого пациента от 1 до 6 минут в зависимости от результатов гипоксического теста, проводимого перед началом проведения первого сеанса. Число циклов в одной процедуре может варьировать в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей пациента и в среднем составляет 5-8 циклов.

Для обеспечения санитарно-гигиенических требований аппарат имеет многоступенчатую систему фильтрации и очистки подаваемой газовой смеси, а также внешний порт (разъем) для присоединения индивидуального дыхательного контура через антибактериальный/противовирусный фильтр, обеспечивающий защиту от вирусной и бактериальной контаминации, как самого пациента, так и аппарата. Использование двухпортовой маски в составе индивидуального дыхательного контура обеспечивает однонаправленный поток газовой смеси от аппарата к пациенту, выдох осуществляется в окружающую среду. Дыхательный контур используется только одним пациентом на весь курс лечения, далее контур утилизируется как медицинские отходы класса Б.

Проведение пациентам процедур нормобарической интервальной гипокси-гиперокситерапии позволяет повысить толерантность к физическим нагрузкам и гипоксии через улучшение доставки и утилизации кислорода, оптимизировать митохондриальное дыхание и продукцию энергии, нормализовать обменные процессы, увеличить адаптационно-компенсаторные возможности организма, улучшить качество жизни пациентов.

Предлагаемым способом медицинская реабилитация оказана 23 пациентам с диагнозом перенесенной пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), при этом данные пациенты были включены в клиническое исследование по оценке эффективности предложенной реабилитационной программы с оформление добровольного информированного согласия на каждого пациента и сравнением с группой пациентов получавших только базисную реабилитацию. Пациенты хорошо переносили все процедуры входящие в данный способ медицинской реабилитации, побочных эффектов от проводимой реабилитации не наблюдалось.

Все пациенты, включенные в исследование, методом конвертов были распределены на 2 рандомизированные группы. Контрольную группу составили 23 пациента, которые проходили базисную программу медицинской реабилитации, включающую в десятидневный курс: занятия лечебной физкультурой; процедуры галотерапии; занятия гидрокинезотерапией в бассейне; процедуры селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом и занятия по психо-эмоциональной разгрузке с применением методики трансово-медитативной саморегуляции. Группу сравнения составили 23 пациента, которые получали процедуры, входящие в предлагаемый способ медицинской реабилитации, а именно, все процедуры десятидневного курса базисной программы реабилитации и дополнительно процедуры интервальной гипокси-гиперокситерапии.

Обследование пациентов проводилось в динамике перед началом реабилитации и сразу после нее для оценки непосредственных результатов проводимого способа медицинской реабилитации и включало:

1. Оценку функционирования дыхательной системы, которую проводили при помощи Medical Research Council Dyspnea Scale (шкалы MRC) (оценка выраженности одышки), а также проб Штанге и Генчи (оценка переносимости гипоксии).

2. Оценку переносимости физической нагрузки, которую проводили при помощи теста шестиминутной ходьбы (ТШХ).

3. Оценку способности сердечно-сосудистой системы переносить физические нагрузки и восстанавливаться после них, которую проводили при помощи модифицированной пробы Мартине.

4. Оценку уровня тревоги и депрессии, которую проводили с использованием Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии (HADS).

5. Оценку качества жизни пациентов, которую проводили по опроснику качества жизни EQ-5.

6. Оценку активности микроциркуляции в органах дыхания, которую проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии, с определением величины перфузии крови (М), колебаний перфузии (σ) и коэффициента вариации (Kv) микрокровотока.

В контрольной группе пациентов, проходящих базисную программу реабилитации, при оценки функциональных систем отмечалось улучшение результатов по шкале MRC на 49% (р<0,05), по пробе Штанге на 18,7% (р<0,05), по пробе Генчи на 15,9% (р<0,05), по тесту шестиминутной ходьбы на 9,7% (р<0,05), по пробе Мартине до нагрузки на 7,5% (р<0,05) и после нагрузки на 8,9% (р<0,05). При этом у пациентов группы сравнения, проходящих программу реабилитации, оптимизированную процедурами интервальной гипокси-гиперокситерапии, отмечалось улучшение результатов по шкале MRC на 63,8% (р<0,05), по пробе Штанге на 33,2% (р<0,05), по пробе Генчи на 28,9% (р<0,05), по тесту шестиминутной ходьбы на 15,7% (р<0,05), по пробе Мартине до нагрузки на 11,4% (р<0,05) и после нагрузки на 14,8% (р<0,05). Результаты клинического исследования показали, что после проведенного курса реабилитации в обеих группах пациентов статистически значимо уменьшалась выраженность одышки, возрастала устойчивость организма к переносимости гипоксии и физических нагрузок, что в целом отражает позитивное действие используемых программ реабилитации на функционирование кардио-респираторной системы, адаптационные резервы и тренированность организма.

Проведенный сравнительный анализ полученных результатов динамики функционального состояния организма пациентов между группами показал, что исходно до реабилитации данные полученные в группах статистически значимо не различались, а после реабилитации выраженность положительной динамики в группе сравнения была выше по всем проведенным шкалам, пробам и тестам (р<0,05), чем в контрольной группе.

Кроме того, в контрольной группе пациентов (базисная программа реабилитации), отмечалось уменьшение уровня тревоги пациентов на 47,6% (р<0,05) и депрессии на 43,2% (р<0,05), а также улучшение качества жизни на 16,3%) (р<0,05). В группе сравнения (программа реабилитации, оптимизированная процедурами интервальной гипокси-гиперокситерапии) отмечалось уменьшение уровня тревоги пациентов на 59,1% (р<0,05) и депрессии на 58,6% (р<0,05), а также улучшение качества жизни на 25,4% (р<0,05). Полученные данные указывают на то, что после проведенного курса реабилитации в обеих группах пациентов статистически значимо уменьшалась выраженность тревоги и депрессии, а также улучшалось качество жизни.

В результате сравнения данных динамики уровня тревоги, депрессии и качества жизни пациентов между группами показано, что исходно до реабилитации данные полученные в группах статистически значимо не различались. При этом после реабилитации выраженность положительной динамики по уровню тревоги, депрессии и качества жизни в группе сравнения была выше (р<0,05), чем в контрольной группе.

Также в контрольной группе пациентов (базисная программа реабилитации), при оценке активности микроциркуляции в органах дыхания отмечалось уменьшение М на 7,5% (р<0,05), увеличение о на 28,7% (р<0,05) и Kv на 29,3% (р<0,05). В группе сравнения (программа реабилитации, оптимизированная процедурами интервальной гипокси-гиперокситерапии) отмечалось уменьшение М на 10,7% (р<0,05), увеличение а на 55,2% (р<0,05) и Kv на 58,9% (р<0,05). Полученные результаты продемонстрировали, что после проведенного курса реабилитации в обеих группах пациентов статистически значимо улучшалось состояние микроциркуляции в органах дыхания.

При сравнении показателей микроциркуляции у пациентов обеих групп, было установлено, что исходно до реабилитации, данные в группах, статистически значимо не различались. При этом после реабилитации выраженность положительной динамики активности микроциркуляции в органах дыхания в группе сравнения была выше (р<0,05), чем в контрольной группе.

Таким образом, на основании полученных результатов клинического исследования можно заключить, что предлагаемый способ медицинской реабилитации подтвердил свою высокую клиническую эффективность и безопасность, что выражается в статистически значимом уменьшении выраженности одышки, увеличении устойчивости организма к переносимости гипоксии и физическим нагрузкам, уменьшении выраженности тревоги и депрессии, улучшении качества жизни пациентов и повышении активности микроцикуляции в органах дыхания. При этом эффективность предлагаемого способа медицинской реабилитации статистически значимо выше в сравнении с базисной программой медицинской реабилитации.

Примеры осуществления способа.

Клинический пример 1

Пациентка Л., 60 лет, поступила на курс медицинской реабилитации на III этап в условиях дневного стационара ООО «Клинический лечебно-реабилитационный центр «Территория здоровья» с жалобами на одышку, сердцебиение при небольшой физической нагрузке (например, повседневная уборка дома), общую слабость, потливость, быструю утомляемость, выпадение волос, нарушение обоняния, внутреннюю напряженность, снижение настроения.

Клинический диагноз: Реконвалесцент после перенесенной внебольничной двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, ДН 0 ст. Постковидный синдром.

Балл по ШРМ - 3. Реабилитационный потенциал средний, прогноз благоприятный.

Пациентке была назначена и реализована программа медицинской реабилитации, включающая: занятия лечебной физкультурой, процедуры галотерапии, занятия гидрокинезотерапией в бассейне, процедуры селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом, занятия по психо-эмоциональной разгрузке с применением методики трансово-медитативной саморегуляции и процедуры интервальной гипокси-гиперокситерапии. Курс реабилитации - 10 дней.

Параметры индивидуальной настройки процедур интервальной гипокси-гиперокситерапии: средняя продолжительность процедуры 40 минут, терапевтическое значение сатурации кислорода - 84%, средняя продолжительность гипоксической фазы 3 минуты 29 секунд, средняя продолжительность гипероксической фазы 2 минуты 26 секунд. Количество циклов гипоксии/гипероксии 6 к 6. Средняя минимальная сатурация кислорода - 83%, средняя максимальная сатурация кислорода - 99%. Минимальная частота пульса - 60 ударов в минуту, максимальная - 93 удара в минуту. Процедуры проводились ежедневно, курс - 10 сеансов. Пациентка хорошо переносила процедуры медицинской реабилитации, побочных эффектов не наблюдалось.

После курса медицинской реабилитации пациентка отмечала улучшение общего самочувствия и настроения, уменьшение интенсивности одышки и эпизодов учащенного сердцебиения.

Проведя анализ результативности программы, по критериям эффективности реабилитации, была отмечена следующая динамика: по шкале MRC выявлено снижение интенсивности одышки с 3 до 2 баллов; время задержки дыхания по пробе Штанге увеличилось с 18 до 25 секунд, а по пробе Генчи увеличилось с 15 до 20 секунд, что указывает на повышение устойчивости организма к гипоксии; частота сердечных сокращений при пробе Мартине в покое уменьшилась с 72 до 63 ударов в минуту, а после физической нагрузке уменьшилась с 89 до 80 ударов в минуту, что указывает на улучшение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку; расстояние, преодолеваемое в результате ТШХ увеличилось с 375 до 453 метров, что указывает на повышение толерантности к физической нагрузке; уровень тревоги по шкале HADS снизился с 11 баллов до 5, а уровень депрессии с 9 баллов до 3 баллов, что указывает на улучшение психоэмоционального благополучия пациентки; качество жизни по опроснику EQ-5 улучшилось с 50 до 70 баллов; активность микроциркуляции в органах дыхания улучшилась, так как Kv увеличился с 13,18% до 20,11% после реабилитации.

Клинический пример 2

Пациентка П., 65 лет, поступила на III этап медицинской реабилитации в дневной стационар ООО «Клинический лечебно-реабилитационный Центр «Территория здоровья» с жалобами на одышку при физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 2 этажа), общую слабость, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха при вдохе, частые перепады настроения, плохой прерывистый сон.

Клинический диагноз: Реконвалесцент после перенесенной внебольничной двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, ДН 0 ст. Постковидный синдром. Гипертоническая болезнь 2 стадии, достигнут целевой уровень АД, риск 3. ХСН 1, ФК 2.

Балл по ШРМ - 2. Реабилитационный потенциал средний, прогноз благоприятный.

Пациентке была назначена и реализована программа медицинской реабилитации, включающая: занятия лечебной физкультурой, процедуры галотерапии, занятия гидрокинезотерапией в бассейне, процедуры селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом, занятия по психо-эмоциональной разгрузке с применением методики трансово-медитативной саморегуляции и процедуры интервальной гипокси-гиперокситерапии. Курс реабилитации - 10 дней.

Параметры индивидуальной настройки процедур интервальной гипокси-гиперокситерапии: средняя продолжительность процедуры 40 минут, терапевтическое значение сатурации кислорода - 83%, средняя продолжительность гипоксической фазы 3 минуты 15 секунд, средняя продолжительность гипероксической фазы 2 минуты 17 секунд. Количество циклов гипоксии/гипероксии 5 к 5. Средняя минимальная сатурация кислорода - 83%, средняя максимальная сатурация кислорода - 98%. Минимальная частота пульса - 73 удара в минуту, максимальная - 82 удара в минуту. Процедуры проводились ежедневно, курс - 10 сеансов. Пациентка хорошо переносила процедуры программы медицинской реабилитации, побочных эффектов не наблюдалось.

После курса медицинской реабилитации пациентка отмечала улучшение общего самочувствия и повседневной активности, уменьшение одышки при выполнении повседневных бытовых задач, уменьшение частоты эпизодов учащенного сердцебиения, нормализацию сна и улучшение настроения.

Проведя анализ результативности программы, по критериям эффективности реабилитации, была отмечена следующая динамика: по шкале MRC выявлено снижение интенсивности одышки с 3 до 1 балла; время задержки дыхания по пробе Штанге увеличилось с 10 до 22 секунд, а по пробе Генчи увеличилось с 12 до 25 секунд, что указывает на повышение устойчивости организма к гипоксии; частота сердечных сокращений при пробе Мартине в покое уменьшилась с 79 до 70 ударов в минуту, а после физической нагрузки уменьшилась с 92 до 84 ударов в минуту, что указывает на улучшение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку; расстояние, преодолеваемое в результате ТШХ увеличилось с 352 до 434 метров, что указывает на повышение толерантности к физической нагрузке; уровень тревоги по шкале HADS снизился с 9 баллов до 3, а уровень депрессии с 7 баллов до 1 балла, что указывает на улучшение психоэмоционального благополучия пациентки; качество жизни по опроснику EQ-5 улучшилось с 40 до 65 баллов; активность микроциркуляции в органах дыхания улучшилась, так как Kv увеличился с 11,47% до 18,62% после реабилитации.

Таким образом, предлагаемый способ медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, обладает высокой эффективностью и безопасностью, позволяет статистически значимо восстановить функции кардио-респираторной системы, повысить толерантность к физическим нагрузкам и гипоксии, улучшить параметры тканевой микроциркуляции, а также оптимизировать адаптационно-компенсаторные возможности организма со стабилизацией физического и психического здоровья пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, физиотерапии и пульмонологии, и может быть использовано для медицинской реабилитации, восстановительного и санаторно-курортного лечения больных, перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Реабилитационные мероприятия проводятся последовательно и включают: 1) занятия лечебной физкультурой в малых группах, в щадяще-тренирующем режиме продолжительностью 45 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно; 2) процедуры галотерапии в малых группах продолжительностью 60 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно; 3) занятия гидрокинезотерапией в бассейне, в малых группах, в щадяще-тренирующем режиме и продолжительностью 30 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно; 4) процедуры селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом на область мечевидного отростка грудины с использованием в течение 10 минут желтого светофильтра и затем фиолетового светофильтра в течение 5 минут с поддержанием зазора между светофильтром и телом пациента 10 см, курсом - 10 сеансов ежедневно; 5) занятия малыми группами в кабинете психоэмоциональной разгрузки с применением методики трансово-медитативной саморегуляции продолжительностью 30 минут, курсом - 10 аудиосеансов; 6) применение процедур интервальной гипокси-гиперокситерапии продолжительностью 40 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно. Способ позволяет восстановить функции кардио-респираторной системы, повысить толерантность к физическим нагрузкам и гипоксии, уменьшить активность воспалительных процессов, нормализовать состояние системы гемостаза, улучшить параметры тканевой микроциркуляции, восстановить иммунологическую реактивность, а также оптимизировать адаптационно-компенсаторные возможности организма со стабилизацией физического и психического здоровья пациента. 2 ил., 2 пр.

Способ медицинской реабилитации больных после перенесенной пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включающий применение реабилитационного комплекса курсом - 10 сеансов ежедневно, состоящего из занятий лечебной физкультурой продолжительностью 45 минут, процедур галотерапии продолжительностью 60 минут, занятий гидрокинезотерапией в бассейне продолжительностью 30 минут, процедур селективной цветотерапии некогерентным поляризованным светом на область мечевидного отростка грудины с использованием в течение 10 минут желтого светофильтра и затем фиолетового светофильтра в течение 5 минут с поддержанием зазора между светофильтром и телом пациента 10 см, занятий в кабинете психо-эмоциональной разгрузки с применением методики трансово-медитативной саморегуляции продолжительностью 30 минут, после последовательного применения лечебных мероприятий реабилитационного комплекса проводят процедуры нормобарической интервальной гипокси-гиперокситерапии с чередованием подачи гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода 10-15% и гипероксической газовой смеси содержанием кислорода до 40%, при этом один цикл процедуры состоит из гипоксического и оксигенированного интервалов, длительность которых составляет 1-6 минут, 5-8 циклов, при этом гипоксическая нагрузка, вводимая аппаратом, дозируется индивидуально на основании результатов предварительного гипоксического теста, который проводится автоматически на аппарате ReOxy в начале работы с пациентом, курсом - 10 сеансов, отпускаемых ежедневно.