Способ исследования батутного рефлекса Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/05 A61N1/00 A61N1/04 A61N1/18 A61N1/36 A61N1/37 A61N1/372 A61N1/375 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, акушерству и гинекологии, функциональной диагностике и может быть использовано для исследования рефлекторной сократимости мышц тазового дна у женщин.

Пролаптология - направление современной гинекологии, посвященное изучению и коррекции пролапса органов малого таза (Ю.А. Болдырева, В.Б. Цхай, А.М. Полстяной, О.Ю. Полстяная. Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов // Медицинский вестник Юга России. - 2022. - №13(2). - 7-17 с. ). С неврологической точки зрения в основе снижения рефлекторной активности мышц тазового дна лежит дефицит функционирования «батутного рефлекса» (Л.Р. Токтар. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2017. - №3(17) - 98-107 с. ). В основе этого рефлекса лежит сокращение мышц тазовой диафрагмы в ответ на повышение внутрибрюшного давления. При этом нейрофизиологическая объективизация батутного рефлекса остается не изученной, а параметры функционирования рефлекторной цепи батутного рефлекса - скоростно-временные характеристики - неизвестными.

К клиническим проявлениям дефицита батутного рефлекса традиционно относят стрессовое недержание мочи - при кратковременном сокращении диафрагмы при кашле и чихании, пролапс органов малого таза (И.В. Краснопольская. Нарушения мочеиспускания у женщин с дисфункцией тазового дна // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2018. - №1(19), 2018. - 62-67 с. ). При этом такие симптомы формируют клиническую картину целого ряда гинекологических заболеваний воспалительного, дегенеративного и травматического происхождения (П.А. Берг, А.Г. Ящук, И.И. Мусин, Ю.Н. Фаткуллина, Э.А. Берг Э.А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики // Медицинский вестник Башкортостана. - 2022. - №1(97) - 83-88 с. ), а также часто встречаются у пациентов неврологического профиля, страдающих болью в нижней части спины и малом тазу (Р.Г. Есин, А.И. Федоренко, Е.А. Горобец. Хроническая неспецифическая тазовая боль у женщин: мультидисциплинарная проблема (обзор) // Медицинский альманах. - 2017. - №5(50) - 97-101 с. ) связанными с компрессионно-ишемическим или травматическим поражением корешков каудальных отделов спинного мозга.

Известен способ диагностики функционального состояния мышц влагалища и наружного детрузора мочевого пузыря при помощи игольчатой миографии, основанный на регистрации потенциалов двигательных единиц от наружного детрузора и мышцы, поднимающей анус (Г.Б. Дикке, Ю.Г. Кучерявая, А.А. Суханов, И.И. Кукарская, Е.Ю. Щербатых. Современные методы оценки функции и силы мышц тазового дна у женщин // Медицинский алфавит. - 2019. - №1(1). - 80-85 с. ). Такой способ позволяет оценить денервационно-реинневрационные процессы исследуемой мышцы или выявить первично-мышечное поражение. Недостатком такого способа является его инвазивность, перспективная возможность возникновения септических осложнений, травматичность и болезненность выполнения, технологическая сложность исполнения, связанная с навигационной сложностью - установкой игольчатого электрода в анатомически тонкую и мелкую мышцу. Кроме этого, описанный способ позволяет выявить лишь поражение эфферентной части батутного рефлекса.

Известен способ диагностики функциональной активности состояния мышц тазового дна и мышц влагалища при помощи поверхностной электромиографии путем регистрации интерференционной кривой стальными, фетровыми электродами, а также резиновыми токопроводящими электродами, установленными на колодке с фиксированными электродами или на специальной перчатке (электрод Святого Марка) (Г.В. Забродец, А.А. Куликов, О.А. Пересада, А.Н. Барсуков А.Н. Дисфункция тазовых органов у женщин нейрофизиологические аспекты // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2012. - №3 (11). - 80-88 с. ) для интравагинальной регистрации. Недостатком этого способа является его низкая точность, связанная с невозможностью достижения постоянного значения кожного импеданса, а также недостаточная воспроизводимость, в основе которой лежит невозможность установки электрода на одну и ту же часть кожи или слизистой оболочки, а также невозможность воспроизведения мышечного усилия одного и того же уровня. Таким образом, описанный способ позволяет судить лишь о функциональной активности мышц тазового дна, как эфферентной части батутного рефлекса за определенный промежуток времени, не позволяет проводить контрольные и динамические наблюдения.

Известен способ регистрации моторного ответа с мышц влагалища или мышц тазового дна при выполнении магнитной стимуляции - при расположении койла (магнитного индуктора) в проекции соответствующей части коры головного мозга (Brostrøm S. Motor evoked potentials from the pelvic floor // Neurourology. Urodynamics. - 2003. - №7(22). - 620-637 p.) или в проекции корешков крестцовых сегментов спинного мозга (А.В. Сливкина, К.М. Беляков, Е.А. Антипенко, О.С. Стрельцова, Е.А. Александрова, И.В. Бородачева. Применение магнитной стимуляции в исследовании проводимости полового нерва // Медицинский альманах. - 2021. - №4(69). - 68-75 с. ). Недостатком такого метода является его дефектная возможность регистрации в популяции в силу индивидуальных анатомо-физиологических особенностей, навигационная сложность при расположении койла в соответствующей проекции коры головного мозга, низкая информативность способа, позволяющая оценить эфферентное звено или супрасегментарные корковые влияния батутного рефлекса.

Технический результат: повышение точности исследования заболеваний, сопровождающихся стрессовым недержанием мочи или пролапсом тазовых органов за счет объективизации всех звеньев батутного рефлекса; безопасность для пациента в связи с отсутствием инвазивных манипуляций.

Указанный результат достигается путем одновременной регистрации моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища электромиографом и с помощью программного обеспечения «Нейрон-Спектр» при ритмической стимуляции диафрагмального нерва.

Способ осуществляется следующим образом: пациента помещают на кушетке в положении лежа на спине и проводят одновременную регистрацию моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища методом электронейромиографии (комплекс компьютерный многофункциональный для исследования ЭЭГ, ВП и ЭМГ «Нейрон-Спектр-4/ВПМ» по ТУ 26.60.12-044-13218158-2017, ООО «Нейрософт», г. Иваново, РФ) и при помощи программного обеспечения «Нейро-МВП.NET» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Кожу в области мечевидного отростка и средней ключичной линии в проекции VII межреберья справа обрабатывают 70° этиловым спиртом. В проекции мечевидного отростка размещают активный (отрицательный) электрод, а в проекции средней ключичной линии в VII межреберье располагают референтный (положительный электрод) первого канала регистрации. Во влагалище пациента размещают одноразовый вагинальный электрод, выполненный из медицинского пластика, с продольно расположенной парой стальных регистрирующих пластин второго канала регистрации. Вагинальный электрод размещают так, чтобы стальные регистрирующие пластины были обращены к внутренней поверхности бедер пациента, а ограничитель электрода располагался в области преддверия влагалища. Кольцевой заземляющий электрод, смоченный физиологическим раствором, располагают на правом предплечье пациента. Стимулирующий биполярный электрод располагают в области наружного края правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Стимуляцию проводят при максимальном повороте головы пациента влево прямоугольными стимулами продолжительностью 0,2 миллисекунды частотой 1 Гц, постепенно увеличивая силу тока от 0 мА до пороговых значений регистрации стойкого моторного ответа диафрагмы. Затем выполняют фасилитацию - просят пациента выполнить продолжительное напряжение мышц влагалища. В это время продолжают стимуляцию и повышение силы тока до появления не менее двух низкоамплитудных моторных ответов мышц влагалища. По завершении стимуляции оценивают разницу латентности моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища, пороговые значения силы стимулирующего тока при регистрации моторных ответов мышц влагалища.

Исследование основывается на результатах, полученных при обследовании 10 пациентов с разными характеристиками акушерско-гинекологического анамнеза.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Пациент И., 27 лет. Диагноз: здорова. В анамнезе - одна беременность, одни роды.

Результаты нейрофизиологической объективизации батутного рефлекса.

Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 35 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,15±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 6,0±0,2 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 1.

Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 40 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,16±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 6,1±0,1 мс. Зарегистрированы моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища, амплитуда которых составила 0,02 мВ, а латентность которых составила 8,2 мс. Результаты представлены на фиг. 2.

Таким образом, пороговое значение силы тока при регистрации батутного рефлекс составила 40 мА, а продолжительность рефлекса - разница между латентностями моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища - 2,1 мс.

Пример 2. Пациент Д., 26 лет. Диагноз: здорова. В анамнезе - беременностей нет, родов нет.

Результаты нейрофизиологической объективизации батутного рефлекса.

Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 30 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,36±0,02 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,3±0,1 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 3.

Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 38 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,38±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,4±0,1 мс. Зарегистрированы моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища, амплитуда которых составила 0,05 мВ, а латентность которых составила 6,5 мс. Результаты представлены на фиг. 4.

Таким образом, пороговое значение силы тока при регистрации батутного рефлекс составила 38 мА, а продолжительность рефлекса - разница между латентностями моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища - 1,2 мс.

Пример 3. Пациент М., 34 лет. Диагноз: стрессовое недержание мочи. В анамнезе - 4 беременностей, 3 родов, эпизиотомия в третьих родах.

Результаты нейрофизиологической объективизации батутного рефлекса.

Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 42 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,12±0,02 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,7±0,1 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 5.

Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 62 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,14±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,9±0,1 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 6.

Пример 4. Пациент С., 32 лет. Диагноз: пролапс тазовых органов I-II стадии по POP-Q. В анамнезе - 2 беременностей, 2 родов, вакуум-экстракция плода во вторых родах.

Результаты нейрофизиологической объективизации батутного рефлекса.

Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 39 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,39±0,01 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,3±0,1 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 7.

Моторные ответы в отведении по первому каналу от диафрагмы получены при стимуляции силой тока 70 мА. Амплитуда моторного ответа составила 0,39±0,02 мВ. Латентность моторных ответов составила 5,3±0,2 мс. Моторные ответы по второму каналу от мышц влагалища не получены. Результаты представлены на фиг. 8.

Изобретение относится к медицине. И может быть использовано в акушерстве и гинекологиии и функциональной диагностике. Методом электронейромиографии и с помощью программного обеспечения «Нейрон-Спектр» осуществляют регистрацию моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища. Проводят стимуляцию диафрагмального нерва с анализом латентности и пороговых значений моторного ответа мышц влагалища и оценкой разницы латентностей моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища. Способ обеспечивает повышение точности исследования заболеваний, сопровождающихся стрессовым недержанием мочи или пролапсом тазовых органов за счет объективизации всех звеньев батутного рефлекса; безопасность для пациента в связи с отсутствием инвазивных манипуляций. 8 ил., 4 пр.

Способ исследования батутного рефлекса с помощью инструментальных методов исследования, отличающийся тем, что обрабатывают кожу в области мечевидного отростка и средней ключичной линии в проекции VII межреберья справа 70% этиловым спиртом, в проекции мечевидного отростка размещают активный отрицательный электрод, а в проекции средней ключичной линии в VII межреберье располагают референтный положительный электрод, во влагалище пациента размещают одноразовый вагинальный электрод, выполненный из медицинского пластика, с продольно расположенной парой стальных регистрирующих пластин, вагинальный электрод размещают так, чтобы стальные регистрирующие пластины были обращены к внутренней поверхности бедер пациента, а ограничитель электрода располагают в области преддверия влагалища, кольцевой заземляющий электрод, смоченный физиологическим раствором, располагают на правом предплечье пациента, в области наружного края правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы располагают стимулирующий биполярный электрод, стимуляцию проводят при максимальном повороте головы пациента влево, пациенту методом электронейромиографии и с помощью программного обеспечения «Нейрон-Спектр» проводят одновременную регистрацию моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища при стимуляции диафрагмального нерва прямоугольными стимулами продолжительностью 0,2 миллисекунды частотой 1 Гц, постепенно увеличивая силу тока от 0 мА до пороговых значений регистрации стойкого моторного ответа диафрагмы; по завершении стимуляции оценивают разницу латентности моторных ответов диафрагмы и мышц влагалища, пороговые значения силы стимулирующего тока при регистрации моторных ответов мышц влагалища.