Способ предоперационной подготовки к реоперации дефекта нёба после уранопластики у детей с врождённой расщелиной нёба Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61N5/67 A61N7/00 A61K31/4164 A61K31/155 A61K9/06 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для профилактики осложнений при устранении дефекта нёба после операции уранопластики при врождённой расщелине нёба.

Врождённые пороки развития являются одной из основных медико-социальных и экономических проблем в системе здравоохранения и предусматривают сложное поэтапное взаимодействие специалистов смежных областей медицины, целью которого служит благополучная комплексная реабилитация детей.

Хронический воспалительный процесс в полости рта и полости носа, анатомическая атрофия и дефицит тканей в области врождённой расщелины нёба приводит к осложнениям первичной уранопластики в раннем послеоперационном периоде, таким как расхождение швов, появление свищей и сквозных дефектов. По данным авторов, частота осложнений после уранопластики варьирует в среднем в пределах 20-30% [Гончакова С.Г., Гончаков Г.В. Хирургическое лечение детей с остаточными дефектами нёба после уранопластики. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;3:59-63; Супиев Т.К., Утепов Д.К., Баара А. Клинико-микробиологическое обоснование методов профилактики воспалительных осложнений после хейло- и уранопластики. Стоматология детского возраста и профилактика. 2007;6;1(20):5-10; Чуйкин С.В., Давлетшин Н.А., Кучук К.Н., Чуйкин О.С., Гринь Э.А., Муратов А.М. Анализ результатов и осложнений уранопластики у детей с врожденной расщелиной губы и нёба. Проблемы стоматологии. 2020;16(1):133-138.] и требуется повторное оперативное лечение по устранению оставшегося дефекта нёба - реуранопластика.

Для проведения повторной операции по устранению дефекта нёба при наличии рубцово-измененных тканей нёба, необходимо предъявлять более строгие критерии к исходному состоянию полости рта и санации хронических воспалительных процессов в полости рта и полости носа для гарантированного улучшения исхода оперативного лечения. Представленные данные свидетельствуют о необходимости оптимизации предоперационной подготовки детей к реоперации дефекта нёба после уранопластики для профилактики послеоперационных осложнений.

Известен способ профилактики постоперационных осложнений у детей после уранопластики с применением растительных леденцов, характеризующийся тем, что леденцы содержат в качестве биологически активных веществ растительный экстракт с противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами и эфирное масло мяты перечной, а в качестве карамельной массы сорбит и воду очищенную, [патент RU 2764441 C1, 2020г.]. Недостатком данного метода является то, что растительные компоненты значительно уступают по своему воздействию на патогенные микроорганизмы местным антибактериальным препаратам в виде геля для полости рта. Предложенный метод реализуется только в послеоперационном периоде, чего недостаточно для качественной подготовки полости рта к оперативному лечению и профилактики послеоперационных осложнений.

Известен способ лечения больных в раннем послеоперационном периоде после уранопластики, характеризующийся применением однонаправленного переменного магнитного поля синусоидальной формы в послеоперационную область со вторых-третьих суток после уранопластики в течение 10 минут, 6-8 процедур ежедневно [патент RU 1775913 C, 1990г.]. Недостатком данного метода является отсутствие местного антибактериального эффекта. Предложенный метод реализуется только в послеоперационном периоде, чего недостаточно для качественной подготовки полости рта к оперативному лечению и профилактики послеоперационных осложнений.

Известен способ профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений у стоматологических больных, характеризующийся тем, что с целью повышения эффективности способа, на слизистую носовых ходов наносят на 0,5-1 час стафилококковый бактериофаг, затем - на 2-4 час антибиотики с анатоксином и на область повреждения и смежную с ней слизистую полости рта накладывают защитную лечебную повязку, содержащую 2-2,5 вес. адсорбированного стафилококкового анатоксина, 2-4 вес.% линкомицина, 8-10 вес.% аскорбиновой кислоты, 8-10 вес.% рутина, 0,8-1 вес.% спермацета, 0,2 0,4 вес.% парафина, 0,4-0,6 вес.% ретинола, 0,4-0,6 вес.% 30%-ного раствора ацетата токоферола в масле, 29-31 вес.% канифоли и остальное до 100% - окиси цинка, и данную повязку меняют не менее одного раза через 48-72 час. [свидетельство на изобретение SU 727195 A1, 1975 г.]. Недостатком данного способа является то, что составляющие препараты устарели и не применяются в современной медицине ввиду низкой противомикробной эффективности из-за увеличивающейся устойчивости штаммов микроорганизмов.

Известен способ профилактики и лечения инфекционных процессов при хирургических стоматологических вмешательствах, характеризующийся тем, что пациенту в момент операции вводят внутривенно лекарственный препарат антибактериальной группы пенициллинового ряда или препарат антибактериальной группы цефалоспоринового ряда III поколения. Вводят указанный препарат ежедневно в течение 3-5 дней после операции. При этом указанный препарат вводят в момент операции и после операции один раз в сутки внутривенно капельно [патент RU 2 531 941 C1, 2013 г.]. Недостатком данного способа является то, что использование системных антибактериальных препаратов при плановых хирургических вмешательствах в полости рта не обосновано и не желательно в связи с выраженным воздействием на микрофлору всего организма и наличием признаков аллергической реакции у многих пациентов на антибиотики широкого спектра действия.

Для подавления патогенной микрофлоры многие годы применяется использование лазерного воздействий. Известен способ подавления патогенной микрофлоры при различных воспалительных заболеваниях, характеризующийся введением препарата Радахлорин в форме геля контактно поверхностно. Через 30 минут облучают очаг диодным лазером плотностью энергии 100-200 Дж/см2, экспозицией от 3 до 30 минут [патент RU 2 258 546 C1, 2004г.]. Способ позволяет избежать риска селекции устойчивых штаммов возбудителей, избежать генерализации процесса и аллергизации больного, достигнуть полной бактерицидной обработки патогенной микрофлоры. Недостатком данного метода является то, что не применяется антибактериальный препарат местного воздействия в виде геля для полости рта, в связи с чем антибактериальный эффект лазерного воздействия недостаточно эффективен и не пролонгирован, чего недостаточно для профилактики послеоперационных осложнений в полости рта.

Известен способ одномоментной элиминации пародонтопатогенов в зависимости от их клинически значимых титров и клинического состояния тканей пародонта, характеризующийся нанесением биогеля «Ламифарэн» на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка, последующее воздействие на нижнюю и верхнюю челюсти лазерным излучением в терапевтическом режиме, причем при клинически интактном пародонте время облучения составляет 7 минут на область одной челюсти, курс лечения включает 1 процедуру, при хроническом гингивите время облучения составляет 7 минут на область одной челюсти, курс лечения включает 2 процедуры с интервалом 6 дней, при хроническом пародонтите легкой степени время облучения составляет 15 минут на одну челюсть, курс лечения включает 3 процедуры с интервалом 4 дня [патент RU 2 679 803 C1, 2018г.]. Недостатком данного метода является отсутствие накопительного антибактериального эффекта.

Известен способ лечения пародонтита средней степени тяжести путем ультрафонофореза геля "Метрогил Дента", заключающийся в том, что непосредственно после нанесения геля на области поражения осуществляют воздействие высокочастотным ультразвуком (аппарат УЗТ-1.02), ультразвуковые колебания частотой 880 кГц с экспозицией по 5 минут на каждую челюсть. Курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно [Волков А.Г., Морозов Д.И., Дикопова Н.Ж., Олесов Е.Е., Синяков А.И. / Клиническая эффективность ультрафонофореза геля "Метрогил Дента" при пародонтите средней степени тяжести // Российский стоматологический журнал. 2021. Т. 25. № 1. С. 48-53.]. Недостатком данного способа является то, что не сохраняется длительная ремиссия купирования воспалительного процесса в связи с неполной элиминацией пародонтопатогенной микрофлоры из зубодесневой борозды. Данный способ лечения не предусматривает применения методов, оказывающих выраженное стойкое противовоспалительное, антисептическое, бактерицидное действие.

Наиболее близким аналогом является способ профилактики осложнений при пластике нёба у детей, характеризующийся тем, что для профилактики местных осложнений после пластической операции по поводу врождённой расщелины нёба, которые могут привести к расхождению краев раны и формированию вторичных дефектов нёба предложено сочетанное применение антибиотиков с биологическим антагонистическим препаратом Ацилакт, содержащим живую культуру ацидофильных лактобактерий. При этом курс антибиотикотерапии проводят в течение 48-72 ч после операции, а биопрепаратом орошают полость рта за 2-3 ч до операции и затем через каждые 6 ч после операции в течение 10-12 сут. [свидетельство на изобретение SU 1 803 117 A1, 1990г.]. Недостатком данного метода является то, что антибактериальная терапия назначается системно и воздействует на микрофлору всего организма, вызывая явления дисбактериоза у ослабленных после длительного оперативного лечения детей. Также применение антибактериальных препаратов внутрь часто в детском возрасте приводит к появлению аллергических и диспепсических явлений. В данном методе недостаточно выражен местный антибактериальный эффект в предоперационном периоде в области слизистой оболочки расщелины нёба, так как в полости рта применяется только биопрепарат на основе ацидофильных бактерий, чего недостаточно для элиминации патогенной микрофлоры в полости рта и полости носа.

Задача изобретения - повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей с дефектом нёба после уранопластики за счет применения на этапе предоперационной подготовки чередования лазеротерапии диодным лазером через день - 5 сеансов и ультрафонофореза с антибактериальным гелем на основе метронидазола и хлоргексидина каждый день - 10 дней.

Технический результат при использовании изобретения - улучшение санации на дооперационном этапе у детей с дефектом нёба при врождённой расщелине нёба после уранопластики за счет комплексного воздействия на все звенья воспалительного процесса в области слизистой оболочки в полости рта и в области дефекта нёба со стороны полости рта и со стороны дна нижнего носового хода.

Предлагаемый способ лечебно-профилактических манипуляций на этапе предоперационной подготовки к реоперации дефекта нёба проводят следующим образом: проводят комплексное стоматологическое обследование, индексную оценку уровня гигиены и заболеваний пародонта (индекс Федорова-Володкиной, OHI-S, КПИ и РМА), изучение микроциркуляции в области пародонта и дефекта нёба методом лазерной допплеровской флоуметрии, анализ физико-химических (скорость саливации, кинематическая вязкость, рН), биохимических (кальций, магний, фосфор, белок), иммунологических (IL-1β, IL-6, ФНО-α, IL-4, IL-10, sIgA), содержимого зубодесневой борозды на наличие пародонтопатогенной микрофлоры методом ПЦР (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, P. endodentalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia), иммуноцитологическое исследование мазков-отпечатков, бактериологический посев из области дефекта нёба со стороны полости рта и со стороны дна нижнего носового хода на наличие атипичной микрофлоры. Следующим этапом проводят снятие слепка с верхней челюсти и нёба по стандартной методике с применением альгинатной или силиконовой слепочной массы, изготовление в зуботехнической лаборатории пластмассовой индивидуальной разобщающей нёбной пластины для разобщения полости рта и полости носа для предотвращения попадания пищи и ротовой жидкости и повторного инфицирования слизистой в области дефекта нёба. Далее проводят профессиональную гигиену полости рта по стандартной методике, затем осуществляют лечебные мероприятия: чередование лазерного воздействия диодным лазером с длиной волны 810 нм, волоконный световод сечением 300 нм в импульсном непрерывном режиме, мощность 0,8 Вт (Диодный лазер «DoctorSmile D5») в режиме «Стерилизация и деконтаминация пародонтальных карманов» в области зубодесневой борозды с наиболее выраженной картиной гингивита с помощью узкого наконечника контактным и дистантным способом - в течение 1 минуты на одну борозду, в области дефекта нёба - 1 минута дистантным способом, широкой пародонтальной насадкой дистантным способом проводилась обработка в области каждого секстанта челюсти - по 1 минуте, со стороны полости носа - 1 минута в проекции дефекта нёба через носовые ходы №5 через день и высокочастотного ультразвука (Аппарат для проведения ультразвуковой терапии «МедТеКо УЗТ-1.01Ф», одночастотный), частота ультразвуковых колебаний 0,88 МГц, интенсивность воздействия 0,2 Вт/см², в непрерывном режиме ультразвуковым излучателем диаметром 1,0 см и вводимого с его помощью антибактериального препарата в виде стоматологического геля «Метроксидин Дента» на основе метронидазола и хлоргексидина, который наносили на область слизистой десневого края около каждого зуба на верхней и нижней челюсти и в область дефекта нёба, затем проводили ультрафонофорез круглым наконечником продолжительностью по 5 минут в каждой области, №10 ежедневно с последующим использованием индивидуальной разобщающей нёбной пластинки, которую необходимо снимать только во время лечебных процедур и во время гигиенической чистки зубов с обязательным промыванием пластины чистой водой.

После комплекса лечебно-профилактических мероприятий пациенту проводили повторное комплексное стоматологические обследование по вышеуказанной схеме с обязательным определением клинических индексов гигиены и состояния пародонта и с лабораторным определением показателей ротовой жидкости и пародонтопатогенной и атипичной микрофлоры.

Предлагаемый метод лечебно-профилактических мероприятий у детей с дефектом нёба после уранопластики на этапе подготовки к реоперации позволяет качественно снизить воспалительный процесс в полости рта в области пародонта, слизистой оболочки дефекта нёба со стороны полости рта и со стороны дна нижнего носового хода, за счет комплексного воздействия на все звенья патогенеза, что подтверждается снижением титра пародонтопатогенных микроорганизмов в зубодесневой борозде и атипичных микроорганизмов в области дефекта нёба и дна нижнего носового хода, улучшением физико-химических и иммунологических показателей ротовой жидкости и показателей микроциркуляции в области слизистой пародонта и слизистой дефекта нёба.

С использованием предлагаемого способа были проведены лечебно-профилактические мероприятия у 28 детей в возрасте 6-12 лет с врождённой расщелиной нёба и дефектом нёба после уранопластики. Все дети были на этапе подготовки к очередной операции по устранению дефекта нёба - реуранапластики.

В зависимости от проводимого лечения, группу из 109 детей с врождённой расщелиной нёба и дефектом нёба после уранопластики после оценки уровня гигиены и пародонтальных индексов разделили практически поровну на 4 подгруппы. Всем детям на первом этапе исследования была проведена оценка стоматологического статуса, микроциркуляции, забор ротовой жидкости и содержимого зубодесневой борозды и мазок из полости носа и области дефекта нёба со стороны полости рта и со стороны дна нижнего носового хода. Всем обследуемым была проведена индикация зубного налета, профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене полости рта и даны рекомендации по ее соблюдению. Детям с врождённой расщелиной нёба и дефектом нёба были сняты слепки с верхней челюсти и изготовлены индивидуальные разобщающие нёбные пластины. Разобщающую пластину было рекомендовано снимать на время проведения лечебных процедур и во время гигиенической чистки зубов. Пластину рекомендовано чистить с применением зубной пасты и зубной щетки 2 раза в день и ополаскивать водой после каждого приема пищи.

В первой подгруппе (основной) - 28 детей, в комплекс лечебных мероприятий было включено чередование курса лазеротерапии через день и ультрафонофореза с антибактериальным гелем каждый день по предложенной методике. После каждой процедуры диодного лазера и ультрафонофореза с антибактериальным гелем устанавливалось разобщающая полость рта от полости носа нёбная пластинка.

Во второй подгруппе - 27 детей, в комплекс лечебных мероприятий было включено чередование воздействия диодного лазера и аппликаций антибактериального препарата «Метроксидин Дента». Курс лечения состоял из 5 процедур лазерного лечения (на 1, 3, 5, 7, 9 день) и на протяжении 10 дней 2 раза в день аппликации геля «Метроксидин Дента» продолжительностью 10 минут.

В третьей подгруппе - 27 детей, в комплекс лечебных мероприятий было включено сочетанное воздействие ультрафонофореза и вводимого с его помощью антибактериального препарата «Метроксидин Дента». Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур.

В четвертой подгруппе - 27 детей, в комплекс лечебных мероприятий было включено только применение аппликаций антибактериального препарата «Метроксидин Дента» на протяжении 10 дней 2 раза в день - по 10 минут ежедневно.

В пятой подгруппе было 50 детей без сопутствующей и стоматологической патологии для уточнения клинических и лабораторных норм исследуемых параметров.

Гигиеническое состояние полости рта по индексу Федорова-Володкиной в группе детей с врождённой расщелиной нёба и послеоперационным дефектом нёба, состоящей из 109 детей в возрасте 6-12 лет было в 46,79% случаев неудовлетворительным, в 22,52% плохим и в 14,68% очень плохим. В первой группе детей после применения лазерной терапии диодным лазером и ультрафонофореза с гелем «Метроксидин дента» у 53,57% детей гигиенической состояние полости рта определялось как хорошее, у 39,28% как удовлетворительное и только у 7,14% детей как неудовлетворительное. Во второй группе детей после применения лазерной терапии диодным лазером и аппликаций геля «Метроксидин дента» у 44,44% детей гигиеническое состояние определялось как хорошее, у 48,15% как удовлетворительное и у 7,41% как неудовлетворительное. В третьей группе детей после применения курса ультрафонофореза с гелем «Метроксидин дента» у 40,74% детей гигиеническое состояние оценивалось как хорошее, у 48,15% детей как удовлетворительное и у 11%11 как неудовлетворительное. В четвертой группе детей после применения аппликаций геля «Метроксидин дента» на протяжении 10 дней гигиеническое состояние у 33,33% детей определялось как хорошее, у 48,15% как удовлетворительное и у 18,52% как неудовлетворительное. Таким образом, наиболее хорошие результаты оценки гигиенического состояния полости рта по индексу Федорова-Володкиной отмечались в первой группе детей, р<0,05.

При обследовании группы детей с послеоперационным дефектом нёба после уранопластики, у 93,58% детей отмечалась легкая степень поражения пародонта, в то время как у детей из контрольной группы данная патология отмечалась в 16% случаев. При оценке комплексного периодонтального индекса КПИ в первой группе детей, которым применялся курс лазеротерапии и ультрафонофореза геля «Метроксидин дента» также отмечались наиболее выраженные изменения в сторону улучшения состояния тканей пародонта, чем в других трех группах, Фиг. 1, 2, 3. Так, в первой группе детей после примененного курса лечения здоровый пародонт по индексу КПИ определялся у 50% детей, риск возникновения заболеваний пародонта у 35,71%, легкая степень поражения пародонта отмечалась у 14,29% детей, р<0,05.

При определении папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА в группе детей с дефектом нёба легкая степень гингивита отмечалась у 63,3% детей, средняя степень гингивита у 26,61% детей. В первой группе детей, которым применялся курс лазеротерапии и ультрафонофореза с гелем «Метроксидин дента», улучшался индекс РМА до значений: у 82,14% детей определялся здоровый пародонт, у 17,68% определялась легкая степень гингивита. Данная методика после оценки индекса РМА в группах исследуемых детей оказалась наиболее эффективной, р<0,05.

Для оценки эффективности проведенной терапии нами проведено групповое сравнение основных показателей микроциркуляции, представлено в таблице 1. Так, наиболее выраженное улучшение показателей микроциркуляции было отмечено в первой группе детей после применения чередования курса лазеротерапии слизистой пародонта, слизистой в области дефекта нёба со стороны полости рта и полости носа в сочетании с ультрафонофорезом с антибактериальным гелем на основе метронидазола и хлоргексидина, с последующим использованием разобщающей индивидуальной нёбной пластинки: ПМ уменьшился со значения 44,55±2,46 пф. ед. до 24,90±2,78 пф. ед.; показатель σ увеличился с 3,38±0,15 пф. ед. до 5,09±0,48 пф. ед.; KV увеличился с 7,61±0,61% до 20,66±2,68%, различия были статистически значимыми (p<0,001). Данные изменения можно охарактеризовать, как усиление артериолярного сосудистого тонуса и уменьшение явлений застоя в венулярном звене.

У детей 6-12 лет с врождённой расщелиной нёба и дефектом после уранопластики была выявлена гиперстимуляция провоспалительных (IL-1β, IL-6, ФНО-α) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов в ротовой жидкости и снижение среднего уровня секреторного иммуноглобулина sIgA. После примененного курса терапии в первой группе детей отмечены наиболее выраженные изменения иммунологического профиля ротовой жидкости, р<0,05, таблица 2. Так, в первой группе детей уровень провоспалительного цитокина IL-1β в ротовой жидкости снизился с уровня M±m 50,13±12,74 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 51,25; [47,05-56,13]) до M±m 30,93±7,19 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 30,45; [27,4-36,43]), р<0,05. В первой группе детей после лазеротерапии и ультрафонофореза геля «Метроксидин дента» уровень провоспалительного цитокина IL-6 в ротовой жидкости снизился с M±m 9,0±1,93 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 8,35; [7,78-9,1]) до M±m 5,07±0,81 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 5,0; [4,58-5,6]), р<0,05. В первой группе детей после лазеротерапии и ультрафонофореза геля «Метроксидин дента» уровень провоспалительного цитокина ФНО-α в ротовой жидкости снизился с M±m 52,8±7,31 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 58,05; [45,65-59,3]) до M±m 28,9±8,23 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 23,75; [22,3-39,0]), р<0,05. В первой группе детей после лазеротерапии диодным лазером и ультрафонофореза с гелем «Метроксидин дента» уровень противоспалительного цитокина IL-4 в ротовой жидкости снизился с M±m 13,29±4,69 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 13,05; [9,4-16,2]) до M±m 5,98±1,2 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 5,75; [5,14-7,23]), р<0,05. В первой группе детей после лазеротерапии диодным лазером и ультрафонофореза с гелем «Метроксидин дента» уровень противоспалительного цитокина IL-10 в ротовой жидкости увеличился с M±m 6,49±1,04 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 6,45; [5,7-1,04]) до M±m 7,51±0,69 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 7,5; [7,2-7,95]), р<0,05. В первой группе детей после лазеротерапии диодным лазером и ультрафонофореза с гелем «Метроксидин дента» содержание секреторного иммуноглобуллина s-IgA ротовой жидкости увеличилось с M±m 162,79±108,82 мкг/мл (Me; [Q1-Q3]: 126; [71,5-237]) до M±m 200,82±51,78 пг/мл (Me; [Q1-Q3]: 176,5; [159,75-256,25]), р<0,05.

У детей 6-12 лет с врождённой расщелиной нёба и оставшимися после уранопластики дефектами нёба выявлены маркеры Porphyromonas gingivalis - в 40,37% случаев - у 44 детей. Наиболее распространены Tannerella forsythia - у 51,38% (56 чел.), Treponema denticola - 50,46% (55 чел.) и Fusobacterium nucleatum - у 55,96% (61 чел.), таблица 3. Перечисленные два первых микроорганизма относятся к «красному комплексу» по влиянию на воспалительно-деструктивные процессы в тканях пародонта. В результате нашего исследования часто встречались совместные выявления микроорганизмов «красного» пародонтального комплекса у детей: ассоциации Treponema denticola с Porphyromonas gingivalis и Tannerella forsythia - были отмечены у 40,37% (44 чел.). Наименьшая частота выявления пародонтопатогенных бактерий в биопленке зубодесневой борозды отмечена в первой группе детей. Частота выявления в биологическом материале детей первой группы Aggregatibacter actinomycetemcomitans снизилась с 25% до 0%; Porphyromonas gingivalis с 39,29% до 10,71%; Porphyromonas endodontalis с 21,43% до 7,14%; Treponema denticola с 50% до 7,14%; Tannerella forsythia с 50% до 3,57%; Prevotella intermedia с 42,86% до 7,14%; Fusobacterium nucleatum с 57,14% до 3,57%, р<0,05. Общая частота носительства пародонтопатогеных микроорганизмов в первой группе детей после лечения сократилась с 82,14% до 21,43%.

В отличие от детей из контрольной группы, у детей 6-12 лет с врождённой расщелиной нёба и оставшимися после уранопластики дефектами нёба выявлено достоверно большее количество пародонтопатогенной микрофлоры, обнаруженной в зубодесневой борозде: Aggregatibacter actinomycetemcomitans (6,08±1,21×106 ГЭ/мл)±M), Porphyromonas gingivalis (3,89±0,78×106 ГЭ/мл)±M), Treponema denticola (2,15±1,28×106 ГЭ/мл)±M), Tannerella forsythia (5,20±1,61×106 ГЭ/мл)±M), Prevotella intermedia (4,04±2,25×106 ГЭ/мл)±M), Fusobacterium nucleatum (2,49±1,35×106 ГЭ/мл)±M).

У детей в первой группе после проведенной терапии значительно уменьшилось количество пародонтопатогенной микрофлоры, обнаруженной в биоматериале зубодесневой борозды: Aggregatibacter actinomycetemcomitans - не было обнаружено; Porphyromonas gingivalis (5,83±1,37×102 ГЭ/мл)±M); Treponema denticola (3,75±1,3×102 ГЭ/мл)±M), Tannerella forsythia (4,20×102 ГЭ/мл)±M), Prevotella intermedia (4,1±0,29×102 ГЭ/мл)±M), Fusobacterium nucleatum (1,56×104 ГЭ/мл)±M), р<0,05.

У всех 109 обследованных детей с оставшимися послеоперационными дефектами при врождённой расщелине нёба выявлена атипичная микрофлора в полости рта и в полости носа, в большей степени представлена патогенными стрептококками и стафилококками, дрожжеподобными грибами. После проведенной терапии по предложенному методу было отмечено наибольшее снижение количества биологических образцов, в которых обнаруживалась патогенная микрофлора в области дефекта нёба. В первой группе детей после проведенной терапии отмечено наиболее выраженное уменьшение высеиваемой атипичой микрофлоры в биоматериале со слизистой дефекта нёба со стороны дна нижнего носового хода, р<0,05, Таблица 4.

Изобретение иллюстрирует следующим клиническим примером.

Пациент А., 8 лет, находится на диспансерном наблюдении челюстно-лицевого хирурга в Республиканской детской клинической больницы г. Уфа, Республика Башкортостан, с диагнозом: Врождённая правосторонняя полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка справа, мягкого и твердого нёба. Состояние после хейлоринопластики (в 6 месяцев), уранопластики (3 года). Послеоперационный дефект переднего отдела нёба справа. Основные жалобы: кровоточивость дёсен при чистке зубов, неприятный запах из носа, гнусавость, попадание жидкости и пищи в нос, дефект переднего отдела нёба. Пациентке запланирована плановая операция по устранению дефекта переднего отдела нёба - реуранопластика. Объективно: имеется рубец в области верхней губы справа, состоятельный, эстетичный. В полости рта отмечаются рубцы в области мягкого и твердого нёба, дефект переднего отдела нёба справа размером 1,5×1,0 см, дефект альвеолярного отростка справа, отмечается неприятный запах из полости рта и полости носа, через дефект нёба визуализируется отечная слизистая, тянущиеся выделения белого цвета, отмечается подобного характера отделяемое по задней стенки глотки. На зубах отмечено большое скопление мягкого зубного налёта, особенно в пришеечной части, слизистая десневого края гиперемирована, при легком воздействии кровоточит. Показатели до лечения: по индексу Федорова-Володкиной - очень плохой уровень гигиены; по индексу КПИ - легкая степень поражения пародонта; по индексу РМА - средняя степень гингивита; при оценке микроциркуляции ПМ в области пародонта 43,62 пф. ед, показатель σ 3,24 пф. ед., показатель KV 7,34; IL-1β в ротовой жидкости 51,42 пг/мл; IL-6 8,32 пг/мл; ФНО-α 58,21 пг/мл; IL-4 13,47 пг/мл; IL-10 6,41 пг/мл; s-IgA 124 мкг/мл; выявлены маркеры в содержимом зубодесневой борозды Porphyromonas gingivalis 3,84 × 10⁶ ГЭ/мл, Tannerella forsythia 5,26 × 10⁶ ГЭ/мл, Fusobacterium nucleatum 2,45 × 10⁶ ГЭ/мл; из мазка с области дефекта нёба со стороны полости рта и дна нижнего носового хода выделен St. Aureus 10³ КОЕ/мл, Candida albicans 10⁴ КОЕ/мл.

Ребенку проводилась предоперационная подготовка по предложенной методике 10 дней. Показатели после лечения: по индексу Федорова-Володкиной - хороший уровень гигиены; по индексу КПИ - риск возникновения заболеваний пародонта; по индексу РМА - здоровый пародонт; при оценке микроциркуляции ПМ в области пародонта 27,43 пф. ед, показатель σ 5,07 пф. ед., показатель KV 17,03; IL-1β в ротовой жидкости 30,2 пг/мл; IL-6 5,4; ФНО-α 28,5 пг/мл; IL-4 6,3 пг/мл; IL-10 7,8 пг/мл; s-IgA 198 мкг/мл; маркеров пародонтопатогенных микроорганизмов в содержимом зубодесневой борозды не было обнаружено; из мазка с области дефекта нёба со стороны полости рта и дна нижнего носового хода не было выделено патогенных атипичных микроорганизмов.

Таким образом, применение чередования лазеротерапии диодным лазером - 5 процедур через день и ультрафонофореза с аппликациями геля «Метроксидин Дента» - 10 процедур, каждый день у детей с дефектом нёба после ранее проведенной уранопластики на этапе подготовки к реоперации позволило улучшить качество санации слизистой оболочки пародонта в области всех зубов и области дефекта нёба со стороны полости рта и со стороны дна нижнего носового хода, что подтверждается клиническими и лабораторными показателями.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для предоперационной подготовки к реоперации дефекта неба после уранопластики. Детям на этапе подготовки к реоперации осуществляют лазерное воздействие диодным лазером в области зубодесневой борозды с признаками гингивита, в области каждого секстанта челюсти и со стороны полости носа курсом в 5 процедур через день. Также осуществляют воздействие ультразвуковым излучателем на область слизистой оболочки пародонта зубов и в области дефекта неба с использованием стоматологического геля «Метроксидин Дента» курсом в 10 процедур ежедневно. Способ обеспечивает улучшение санации на дооперационном этапе у детей с дефектом нёба при врождённой расщелине нёба после уранопластики за счет комплексного воздействия на все звенья воспалительного процесса в области слизистой оболочки в полости рта и в области дефекта нёба со стороны полости рта и со стороны дна нижнего носового хода. 3 ил., 4 табл., 1 пр.

Способ предоперационной подготовки к реоперации дефекта нёба после уранопластики у детей с врождённой расщелиной нёба, включающий местную антибактериальную терапию, отличающийся тем, что используют лазеротерапию через день и ультрафонофорез с антибактериальным гелем каждый день, лазеротерапию проводят диодным лазером с длиной волны 810 нм, волоконным световодом сечением 300 нм в импульсном непрерывном режиме, мощность 0,8 Вт, продолжительностью по 1 минуте в каждой области, а именно на область зубодесневой борозды с признаками гингивита, в области дефекта нёба, в области каждого секстанта челюсти, со стороны полости носа в проекции дефекта нёба, курс лечения - 5 процедур, ультрафонофорез с антибактериальным гелем «Метроксидин Дента», частота ультразвуковых колебаний 0,88 МГц, интенсивность 0,2 Вт/см², в непрерывном режиме круглым излучателем диаметром 1,0 см путем аппликаций геля на слизистую оболочку пародонта в области всех зубов, область дефекта нёба со стороны полости рта и постановки турунды с гелем в области дна нижнего носового хода с дальнейшим озвучиванием контактным ультразвуковым излучателем вышеуказанных областей и области дна нижнего носового хода со стороны нёба, процедуры продолжительностью по 5 минут, курс лечения - 10 процедур, после каждой процедуры диодного лазера и ультрафонофореза с антибактериальным гелем устанавливается разобщающая полость рта от полости носа нёбная пластинка.