Способ раздельной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/14 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для раздельной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки.

Частичная, полная аниридия колобомы радужки относят к дефектам радужной оболочки, которые на сегодняшний день можно устранить, применяя хирургические методы лечение: реконструктивные операции (пластика радужки) и имплантация искусственной радужки в капсульный мешок или цилиарную борозду. Различают следующие основные модели искусственной радужки: F0 - в капсульный мешок без оптики, F1 - в капсульный мешок с оптикой, H0 - в цилиарную борозду без оптики, H1 - в цилиарную борозду с оптикой. Модель F0 имеет ряд преимуществ:

1) способ имплантация искусственной радужки в капсульный мешок имеет меньшие риски в отношении повышения внутриглазного давления (ВГД) по сравнению с моделями H

2) для имплантации искусственной радужки требуется роговичный разрез 2,0 мм в длину, не требующий расширения, что снижает риски хирургически индуцированного астигматизма.

Известен способ лечения сочетанной патологии, дефекта радужки и осложненной катаракты, заключающийся в имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с последующей имплантацией искусственной радужки (F0) в капсульный мешок на поверхность ИОЛ. Недостатком данного способа является имплантация искусственной радужки в уже заполненный капсульный мешок (за счет предшествующей имплантации ИОЛ), что увеличивает риск разрыва капсульного мешка [Поздеева Н. А., Паштаев Н. П. Искусственная иридохрусталиковая диафрагма в хирургическом лечении аниридии.: Издательство;2012. https://doi.org/10.25276/9785990357716].

Задачей изобретения является создание способа раздельной имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) и искусственной радужки с целью уменьшения возможных разрывов капсульного мешка и обеспечения более безопасной имплантации искусственной радужки.

Техническим результатом является сохранность капсульного мешка и достижения высоких функциональных результатов.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, затем последовательно вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин и адгезивный вискоэластик. Далее выполняют основной разрез 2 мм на 11 часах и непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, для более безопасной имплантации искусственной радужки. Через основной разрез выполняют гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. Затем с применением факоэмульсификатора ультразвуковым наконечником удаляют хрусталик с последующей аспирацией - ирригацией кортикальных масс. На следующем этапе в капсульным мешок вводится когезивный вискоэластик. Искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в катридж D. С помощью инжектора проводится имплантация искусственной радужки в просвет капсульного мешка без расширения основного разреза, последовательно заправляя крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. Далее в капсульный мешок дополнительно вводится когезивный вискоэластик, затем через основной разрез с применением инжекторной системы «монарх 3», используя картридж D, имплантируется расчетная ИОЛ через зрачок 3,5 мм искусственной радужки в капсульный мешок, выполняется центрация ИОЛ. После чего, применяя бимануальную технику ирригации и аспирации, вымывают вискоэластик. Глубина передней камеры восполняется раствором BSS, разрезы герметизируют без наложения швов с использованием гидратации стромы роговицы. В конце хирургического вмешательства проводится контроль внутриглазного давления пальпаторно.

Изобретение поясняется фигурами 1 - 3. На фигуре 1 изображен глаз до хирургического лечения, визуализируется колобома радужки с 4 до 8 часов, на фигуре 2 отображена имплантация ИОЛ через зрачок искусственной радужки в капсульный мешок, фигура 3 демонстрирует схематичное доказательство возможности имплантации ИОЛ через зрачок искусственной радужки.

Способ поясняется клиническим примером.

Пример 1.

Пациентка Ш., 42 года, в 2014 году была выполнена OD иридоциклосклерэктомия по поводу злокачественного новообразования сосудистой оболочки глаза (меланома радужки и цилиарного тела T2aN0M0). В 2022 году обратилась с жалобами на снижение остроты зрения, косметический дефект радужки OD. Выставлен диагноз OD: С69.3 Злокачественное новообразование сосудистой оболочки глаза. Колобома радужки. Н26.2 Осложненная катаракта. Пациентке были выполнены все необходимые обследования. При биомикроскопии визуализировались помутнение в кортикальных слоях хрусталика, колобома радужки с 3 до 8 часов. Острота зрения OD 0,05 sph 1,50 cyl -4,0 ax 100 = 0,25, OS 1,0, показатели пневмотонометрии OD 16 мм рт ст, OS 11 мм рт ст. Расчет ИОЛ на эмметропию (22,5 D) Показатели тонография OD P0 =16 C = 0,210 F = 1,230 P0/C =76,00, OS P0 =10 C = 0,190 F = 0,050 P0/C =52,00. Плотность эндотелиальных клеток (OD 1040 клеток/мм2, OS 2875 клеток/мм2) По данным УЗ- биомикроскопии (УБМ): OD - глубина передней камеры неравномерная h - 1,68, УПК во всех сегментах открыт, с 4 ч до 8 ч визуализируется колобома радужки, с 8 ч до 3 ч волокна сохранны, растянуты L - 0,48 мм, на остальном протяжении частичный лизис волокон цинновой связки (визуализируются единичные волокна передней и задней порции) Диаметр цилиарной борозды: Вертикальный срез - 12,2 мм, Поперечный срез - 12,23 мм, Диаметр хрусталика, Вертикальный срез - 8,67 мм, Поперечный срез - 8,37 мм.

Рекомендовано хирургическое лечение OD

Под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) выполнили парацентезы на 2 и 9 часах, затем последовательно ввели в переднюю камеру мезатон, лидокаин и адгезивный вискоэластик. Далее выполнили основной разрез 2 мм на 11 часах и непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, для более безопасной имплантации искусственной радужки. Через основной разрез выполнили гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. Затем с применением факоэмульсификатора ультразвуковым наконечником удалили хрусталик с последующей аспирацией - ирригацией кортикальных масс. На следующем этапе в капсульным мешок ввели когезивный вискоэластик. Искусственную радужку сложили в два сложения при помощи пинцета в катридж D. С помощью инжектора провели имплантация искусственной радужки в просвет капсульного мешка без расширения основного разреза, последовательно заправляя крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. Далее в капсульный мешок дополнительно ввели когезивный вискоэластик, затем через основной разрез с применением инжекторной системы «монарх 3», используя картридж D, имплантировали расчетную ИОЛ через зрачок 3,5 мм искусственной радужки в капсульный мешок, выполнили центрацию ИОЛ при помощи крючка. После чего, применяя бимануальную технику ирригации и аспирации, вымыли остатки вискоэластика. Глубина передней камеры восполнили раствором BSS, разрезы герметизировали без наложения швов с использованием гидратации стромы роговицы. В конце хирургического вмешательства провели контроль внутриглазного давления пальпаторно.

Применялась искусственная радужка REPER производства Нижний Новгород, модель F0, из гидрофобного акрила в виде диска диаметром 9,0 мм с центральным зрачковым отверстием 3,5 мм и толщиной 150 микрон.

На третьи сутки выполнялась оценка остроты зрения: OD 0,2 sph 1,00 cyl -3,0 ax 100 = 0,7, ВГД OD 13 мм.рт.ст. Через 6 месяцев: ПЭК - OD 1000 (потеря 4,0 %). УБМ - комплекс искусственная радужка-ИОЛ центрирован.

Таким образом, была достигнута высокая острота зрения, при этом имплантация искусственной радужки в незаполненный капсульный мешок представляется более безопасной по сравнению с имплантацией в капсульный мешок на поверхность ИОЛ в связи с уменьшением рисков возможных разрывов капсульного мешка.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для раздельной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки. Для этого выполняют парацентезы на 2 и 9 часах. Вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик. Выполняют основной роговичный разрез 2 мм на 11 часах, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика, факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев. Вводят когезивный вискоэластик. Искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в катридж D. При помощи инжектора проводят имплантацию искусственной радужки в просвет капсульного мешка без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. Дополнительно вводят когезивный вискоэластик. Имплантируют интраокулярную линзу через зрачок искусственной радужки в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3». Затем выполняют центрацию интраокулярной линзы. Удаляют вискоэластик при помощи аспирации и ирригации. Глубину передней камеры восполняют раствором BSS. Завершают операцию герметизацией операционного доступа без шва. Изобретение снижает риск возможных разрывов капсульного мешка и обеспечивает достижение высоких зрительных функций. 3 ил., 1 пр.

Способ раздельной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки, характеризующийся тем, что выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик, выполняют основной роговичный разрез 2 мм на 11 часах, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика, факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев, вводят когезивный вискоэластик, искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в катридж D, при помощи инжектора проводят имплантацию искусственной радужки в просвет капсульного мешка без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса, вводят дополнительно когезивный вискоэластик, имплантируют интраокулярную линзу через зрачок искусственной радужки в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3», выполняют центрацию интраокулярной линзы, удаление вискоэластика при помощи аспирации и ирригации, глубину передней камеры восполняют раствором BSS, завершая операцию герметизацией операционного доступа без шва.