Способ хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/14 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты.

Паралитический мидриаз - вид мидриаза, при котором зрачки расширяются вследствие паралича сфинктера зрачка. Основными причинами данного состояния являются: патология центральной нервной системы, поражение глазодвигательного нерва, эпилепсия, третичный сифилис, исход острого приступа глаукомы или интоксикация организма. Пациенты с паралитическим мидриазом предъявляют жалобы на светобоязнь, засветы, снижение остроты зрения, диплопию. Все это приводит не только к функциональным, но и к косметическим проблемам. Выраженный паралитический мидриаз всегда является стойким из-за чего редко поддается консервативному лечению. Известно, что для получения высокой остроты зрения, оптимальной глубины фокуса и возможности проводить обследование заднего отрезка глаза пациентов с данной патологией необходимо сформировать зрачок с максимально физиологическим диаметром в 3-3,5 мм.

Известен способ лечения сочетанной патологии, мидриаза и катаракты, имеющей травматическую или врожденную этиологию, характеризующийся имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы. Однако данных о лечении паралитического мидриаза и осложненной катаракты с длительным анамнезом заболевания авторами найдено не было.

Ближайшим аналогом лечения мидриаза является способ устранения мидриаза (Патент РФ № 2562014), который заключается в введении иглы в переднюю камеру через корнеоцентез и наложении швов на зрачковый край радужки, формировании трех корнеоцентезов на равноудаленном расстоянии друг от друга, введении иглы в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимании зрачкового края радужки шпателем - «вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выполнении выкола иглы со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и наложении циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, при этом иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивной шов тремя двойными узлами, формируя зрачок.

Недостатками данного способа являются техническая сложность его проведения, длительность операции, риск прорезывания швов и развития осложнений, связанных с проколом радужной оболочки, особенно при атрофичной строме радужной оболочки, в результате чего происходит нарушение адаптации краев, что исключает возможность достижения максимального функционального и эстетического эффекта от операции.

Задачей изобретения является создание способа лечения паралитического мидриаза и осложненной катаракты с целью коррекции рефракционных нарушений и достижения высоких эстетических результатов.

Техническим результатом является устранение засветов, диплопии, светобоязни, слезотечения, повышение остроты зрения, достижение значимого косметического результата, а также снижение длительности хирургического вмешательства и уменьшение объема интраокулярных вмешательств.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, затем последовательно вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин и адгезивный вискоэластик. Далее выполняют основной разрез 2 мм на 11 часах и непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, для более безопасной имплантации искусственной радужки. Через основной разрез выполняют гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. Затем с применением факоэмульсификатора ультразвуковым наконечником удаляют хрусталик с последующей аспирацией - ирригацией кортикальных масс. На следующем этапе в капсульным мешок вводится когезивный вискоэластик и через основной разрез с применением инжекторной системы «монарх 3», используя картридж D, имплантируется расчетная интраокулярная линза (ИОЛ). Далее проводится удаление вискоэластика из-под линзы аспирационной канюлей, введение в переднюю камеру когезивного вискоэластика. Искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D. С помощью инжектора проводится имплантация искусственной радужки в просвет капсульного мешка на поверхность искусственной линзы без расширения основного разреза, последовательно заправляя крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. После чего, применяя бимануальную технику ирригации и аспирации, вымывают остатки вискоэластика. Глубина передней камеры восполняется раствором BSS, разрезы герметизируют без наложения швов с использованием гидратации стромы роговицы. В конце хирургического вмешательства проводится контроль внутриглазного давления пальпаторно.

Изобретение поясняется фигурами 1 и 2. На фигуре 1 изображен глаз до хирургического лечения, визуализируется мидриаз и эксцентричное помутнение хрусталика, на фигуре 2 - глаз после операции с имплантированной искусственной радужкой и интраокулярной линзой.

Способ поясняется клиническим примером.

Пример

Пациент М., 67 лет, на протяжении 5 лет принимал раствор красавки белладонны, после чего начал предъявлять жалобы на диплопию, засветы, фотофобию, снижение остроты зрения. После отмены препарата симптомы не прошли. Обратился к офтальмологу по м/ж, где был поставлен диагноз OU Паралитический мидриаз, осложненная катаракта. Через 30 лет после установки диагноза обратился в МНТК МГ.

При поступлении острота зрения: OD 0,03 sph 3,50 = 0,20, OS 0,03 sph 3,00 = 0,50. Внутриглазное давление: OD 14 мм рт.ст. OS 14 мм рт.ст. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): диаметр хрусталика OD 9,0 и 9,2 мм (вертикальный срез и горизонтальный срез соответственно), OS 9,15 и 9,0 мм (вертикальный срез и горизонтальный срез соответственно). Толщина радужки 200 микрон. Подсчет эндотелиальных клеток (ПЭК): OD 2521, OS 2467. Ультразвуковая биометрия: глубина передней камеры - OD 3,08, OS 3,14; толщина хрусталика - OD 4,7, OS 4,7; длина глаза - OD 23,45, OS 23,62.

Рекомендовано хирургическое лечение обоих глаз.

Под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) выполнили парацентезы на 2 и 9 часах, затем последовательно вводили в переднюю камеру мезатон, лидокаин и адгезивный вискоэластик. Далее выполнили основной разрез 2 мм на 11 часах и непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, для более безопасной имплантации искусственной радужки. Через основной разрез выполнили гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. Затем с применением факоэмульсификатора ультразвуковым наконечником удаляли хрусталик с последующей аспирацией - ирригацией кортикальных масс. На следующем этапе в капсульным мешок ввели когезивный вискоэластик и через основной разрез с применением инжекторной системы «монарх 3», используя картридж D, имплантировали расчетную интраокулярную линзу. Далее провели удаление вискоэластика из-под линзы аспирационной канюлей, ввели в переднюю камеру когезивный вискоэластик. Искусственную радужку сложили в два сложения при помощи пинцета в картридж D. С помощью инжектора провели имплантацию искусственной радужки в просвет капсульного мешка на поверхность искусственной линзы без расширения основного разреза, последовательно заправляя крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. После чего, применяя бимануальную технику ирригации и аспирации, вымыли остатки вискоэластика. Глубину передней камеры восполнили раствором BSS, разрезы герметизировали без наложения швов с использованием гидратации стромы роговицы. В конце хирургического вмешательства провели контроль внутриглазного давления, пальпальторно.

Хирургическое лечение обоих глаз было выполнено с интервалом в 1 месяц. Применялась искусственная радужка производства НЭП МНТК «Микрохирургии глаза» модели РСД 3, монохромно окрашенная, из сополимера коллагена в виде диска диаметром 9,0 мм с центральным зрачковым отверстием 3,2 мм и толщиной 150 микрон.

На третьи сутки после второй операции острота зрения обоих глаз составляла: OD 1,0, OS 0,9 ВГД OD 18 мм рт.ст. OS 19 мм рт.ст. Через 6 месяцев: ПЭК - OD 2382 (потеря 5,5 %), OS 2316 (потеря 6,1 %). УБМ - комплекс искусственная радужка - ИОЛ центрирован.

Длительность анамнеза (30 лет), истончение стромы радужки (200 микрон по данным УБМ), величина мидриаза более 7 мм свидетельствуют о невозможности проведении пластики радужки. Согласно вышесказанному, максимально физиологичным является формирование зрачка диаметром 3-3,5 мм, что при субатрофии радужки достичь крайне сложно, более того при «растяжении» видоизменной радужной оболочки нельзя гарантировать ее непроницаемость для света после хирургического лечения. Стоит отметить, что имплантация искусственной радужки представляет собой быстрый и безопасный метод: нет необходимости в наложении швов, вероятность геморрагий сводится к минимуму, зрачок строго определённого диаметра и правильной формы, достигается максимальный косметический эффект. В дополнение, необходимо подчеркнуть, что, если проведенные обследования и данные анамнеза не позволяют сделать однозначный выбор в пользу конкретного метода хирургического лечения, есть возможность прийти к окончательному решению интраоперационно, а именно при помощи пинцета «подтянуть» радужку и оценить такие свойства, как ее мобильность, прозрачность. Если радужка не обладает нужными характеристиками, то выбор идет в пользу имплантации искусственной радужки. Микроинвазивная и инжекторная техника последовательной имплантации искусственной радужки и ИОЛ позволяет избежать формирование больших разрезов, наложение швов, а также снижает риск развития хирургически индуцированного астигматизма. Данный способ хирургического лечения позволил устранить помутнение хрусталика, дефект радужки, достичь коррекции рефракционных нарушений, таким образом были получены высокие функциональные и эстетические результаты.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты. Для этого выполняют парацентезы на 2 и 9 часах. Вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик. Выполняют основной роговичный разрез 2 мм на 11 часах, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика. Далее выполняют факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев. Вводят когезивный вискоэластик. Имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3». Удаляют из-под линзы аспирационной канюлей вискоэластик. Вводят в переднюю камеру когезивный вискоэластик. Искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D. При помощи инжектора проводят имплантацию искусственной радужки в просвет капсульного мешка на поверхность интраокулярной линзы без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. Выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи аспирации и ирригации. Глубину передней камеры восполняют раствором BSS. Операцию завершают герметизацией операционного доступа без шва. Изобретение позволяет устранить помутнение хрусталика, дефект радужки, достичь коррекции рефракционных нарушений, что, в свою очередь, обеспечивает функциональные и эстетические результаты. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты, характеризующийся тем, что выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик, выполняют основной роговичный разрез 2 мм на 11 часах, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика, факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев, вводят когезивный вискоэластик, имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3», удаляют из-под линзы аспирационной канюлей вискоэластик, вводят в переднюю камеру когезивный вискоэластик, искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D, при помощи инжектора проводят имплантацию искусственной радужки в просвет капсульного мешка на поверхность интраокулярной линзы без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса, выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи аспирации и ирригации, глубину передней камеры восполняют раствором BSS, завершают операцию герметизацией операционного доступа без шва.