Способ лечения нейропатии полового нерва с применением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста Российский патент 2024 года по МПК A61M19/00 A61M5/175 A61K31/573 A61K35/16 A61P25/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии и гинекологии.

Нейропатия полового нерва - это заболевание, возникающее в результате повреждения, травмы, воспаления или раздражения соответствующего нерва. Проявляется хронической болью в области таза и промежности. Диагностируется после исключения заболеваний тазовых органов и прямой кишки, по данным осмотра, электромиографии, УЗИ, диагностической блокады. Консервативная терапия предусматривает медикаментозное лечение, магнитную нейромодуляцию, лечебные блокады, ботулинотерапию. При неэффективности по показаниям возможно проведение хирургической декомпрессии. Для лечения нейропатии полового нерва применяют консервативную терапию (медикаментозную тератию, трансвертебральную магнитную нейромодуляцию, полиферическую магнитную нейромодуляцию, транскраниальную магнитную модуляцию, местное введение препаратов и психотерапию), хирургическое лечение, и реабилитацию.

Известен (SU, авторское свидетельство 950398, опубл. 15.08.1980) способ блокады полового нерва в ходе которого вводят анестетик в клетчатку, окружающую половой сосудисто-нервный пучок. При этом с целью ускорения обезболивания и уменьшения дозы вводимого анестетика, его вводят чрезвлагалищно в малоседалищное отверстие, кпереди и книзу на 1,2-1,5 см по отношению к седалищной ости и выше крестцово-бугорной связки.

К недостаткам известного решения можно отнести - отсутствие возможности проведения иглы-стимулятора с целью определения точного попадания в сосудисто-нервный пучок, а также - отсутствие проводника для иглы диктует необходимость дополнительного использования гинекологических зеркал для атравматичного проведения иглы во влагалище.

Известен также (RU, патент 2804580, опубл. 02.10.2023) способ трансвагинальной блокады полового нерва при хронической тазовой боли, в ходе которого надевают стерильные перчатки и вводят два пальца во влагалище, определяют точку на инфильтрации, в которую осуществляют вкол иглы-стимулятора, причем перед введением пальцев во влагалище надевают стерильный напальчник на средний палец, а иглу-стимулятор проводят между стерильной перчаткой и стерильным напальчником, при этом после введения пальцев во влагалище и определения точки инфильтрации путем тракции иглы вдоль фаланги среднего пальца перфорируют напальчник для последующего вкола.

Недостатком известного способа следует признать.

Техническая проблема, решаемая с использованием разработанного способа, состоит в разработке способа лечения нейропатии полового нерва.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа состоит в. обеспечении возможности лечения нейропатии полового нерва

Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения нейропатии полового нерва с применением аутоплазмы обогащенной тромбоцитарными факторами роста. Согласно разработанному способу пациента укладывают на живот, производят асептическую обработку кожи ягодицы, в 1 шприц набирают смесь анестетика и дексаметазона, во второй шприц набирают 6-8 мл аутоплазмы обогащенной тромбоцитарными факторами роста, к первому шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке без мандрена, производят прокол кожи спинальной иглой с последующей инфильтрацией анестетиком мягких тканей перпендикулярно коже под контролем УЗИ до прохождения крестцово-бугорной связки на уровне прохождения полового нерва, шприц отсоединяют от спинальной иглы и ее соединяют со вторым шприцем, производят аспирационную пробу, затем для увеличения межсвязочного пространства, улучшения эластичности связок и восстановления оболочки полового нерва аутоплазму обогащенную тромбоцитарными факторами роста вводят под контролем УЗИ в межсвязочное пространство, после окончания введения препаратов иглу удаляют, место инъекции обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическую повязку.

При реализации разработанного способа предпочтительно производят трехкратную асептическую обработку кожи.

Преимущественно в первый шприц набирают 6 мл 0,5% анестетика и 8 мг дексаметазона

Обычно на место проведения инъекции помещают салфетку с дезинфицирующим раствором

В предпочтительном варианте реализации к шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке диаметром 0.9 мм и длиной 88 мм.

Преимущественно процедуру проводят курсом 1 раз в 10-14 дней количеством до 6 процедур.

В предпочтительном варианте реализации разработанный способ реализуют следующим образом. Пациента укладывают на живот, производят троекратную асептическую обработку кожи ягодицы, в 1 шприц набирают 6 мл 0,5% Новокаина (Убестезина, Лидокаина) 8 мг дексаметазона, во второй шприц набирают 6-8 мл аутоплазмы обогащенной тромбоцитарными факторами роста, На место проведения инъекции помещают салфетку с дезинфицирующим раствором. К первому шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке иаметром 0.9 мм и длинной 88 мм. без мандрена. Производят прокол кожи спинальной иглой с последующей инфильтрацией анестетиком мягких тканей перпендикулярно коже под контролем УЗИ до прохождения крестцово-бугорной (сакротуберальной) связки на уровне прохождения полового нерва, шприц отсоединяют от спинальной иглы и ее соединяют со вторым шприцем, производят аспирационную пробу (должна быть отрицательной), затем аутоплазму обогащенную тромбоцитарными факторами роста медленно вводят под контролем УЗИ в межсвязочное пространство при этом происходит увеличение межсвязочного пространства, улучшение эластичности связок, а также восстановление оболочки полового нерва. После окончания введения препаратов иглу удаляют, место инъекции обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическая повязка. Обычно процедуру проводят курсом 1 раз в 10-14 дней количеством до 6 процедур;

В дальнейшем способ и его преимущества будут проиллюстрированы примерами реализации разработанного способа

Пациент Л. 41 год

Обратился первично 26.08.2023:

Жалобы: боль в области седалищного бугра слева и промежности, мошонки и заднего прохода слева, появляется и усиливается в положении сидя, боль по задней поверхности ноги слева иногда возникает, боль в пояснице справа, снимается мфр техниками. ВАШ 7. При осмотре уролога: мышцы поднимающие задний проход спазмированы и болезненны с обеих сторон, обтураторные мышцы с обеих сторон болезненны и спазмированы больше слева. Железа не увеличена, б\болезненна, эластической консистенции, срединная бороздка пальпируется, слизистая кишки подвижна. При осмотре невролога: сознание ясное. Контактен. Ориентирован. Общемозговых симптомов нет. ЧМН без особенностей.

Координаторная сфера в норме. Парезов и нарушений чувствительности нет. Тесты натяжения отрицательны, тест на подвздошно-поясничную мышцу положителен слева, болезненна пальпация области грушевидной мышцы слева. Лабораторные показатели без особенностей.

Диагноз: СХТБ: Миофасциальный синдром мышц поднимающих задний проход и обтураторных мышц с обеих сторон. Миофасциальный синдром грушевидной мышцы слева, подвздошно-поясничную мышцы слева. Нейропатия полового нерва слева.

26.08.2023 В условиях процедурного кабинета выполнена инфильтрация мышц таза раствором ботулинического токсина типа А под ЭНМГ и УЗИ контролем.

23.09.2023 повторный прием невролога: боли мышечного характера уменьшились значительно по интенсивности, однако беспокоит болезненность в области седалищного бугра, промежности и заднего прохода по типу жжения слева при сидении.

С целью восстановления полового нерва выполнено введение аутологичной плазмы обогащенной тромбоцитарной взвесью предложенным способом с интервалом в 14 дней курсом из 4 процедур, на фоне чего пациент отметил улучшение в виде уменьшения жжения, боли в области седалищного бугра при сидении.

18.11.2023 На фоне проводимого лечения отмечает снижение болевых симптомов на 80%, отмечает сохраняющуюся боль по шкале ВАШ на 1 балл Пациенту подобраны восстановительные упражнения, рекомендована восстановительная нейротропная терапия.

Пациент Г. 36 лет

Обратился первично 23.06.2020:

Жалобы: боль в области анального отверстия справа, в промежности, области полового члена, яичка справа, боли в правой подвздошной области, внизу живота, усиливающиеся после мочеиспускания, головная боль после полового акта, тревожность, нарушение сна ВАШ 8

При осмотре уролога: мышцы поднимающие задний проход спазмированы и болезненны с обеих сторон, обтураторные мышцы с обеих сторон болезненны и спазмированы больше слева. Железа не увеличена, б\болезненна, эластической консистенции, срединная бороздка пальпируется, слизистая кишки подвижна. При осмотре невролога: сознание ясное. Контактен. Ориентирован. Общемозговых симптомов нет. ЧМН без особенностей. Координаторная сфера в норме. Парезов и нарушений чувствительности нет. Тест Ласега положителен справа под углом 80 град, тест на подвздошно-поясничную мышцу положителен справа, болезненна пальпация области грушевидной мышцы справа. Лабораторные показатели без особенностей.

Диагноз: СХТБ: Миофасциальный синдром мышц поднимающих задний проход и обтураторных мышц с обеих сторон. Миофасциальный синдром грушевидной мышцы справа, подвздошно-поясничную мышцы справа. Нейропатия полового нерва справа.

10.07.2020 В условиях процедурного кабинета выполнена инфильтрация мышц таза раствором ботулинического токсина типа А под ЭНМГ и УЗИ контролем.

07.08.2020 - блокада полового нерва под контролем УЗИ с эффектом на 2 суток

24.08.2020 - С целью восстановления полового нерва выполнено введение аутологичной плазмы обогащенной тромбоцитарной взвесью предложенным способом с интервалом в 14 дней курсом из 5 процедур, на фоне чего пациент отметил улучшение в виде уменьшения жжения, боли в области седалищного бугра при сидении.

20.10.2020 На фоне проводимого лечения отмечает снижение болевых симптомов на 90%, отмечает сохраняющуюся боль по шкале ВАШ на 1 балл

Пациенту подобраны восстановительные упражнения, рекомендована восстановительная нейротропная терапия.

Пациентка Г. 63 года

Обратился первично 09.01.2021:

Жалобы: на распирающие боли в области заднего прохода, пекущие внизу живота, усиливаются после дефекации и мочеиспускания, боли в подвздошной области и паху, чувство распирания в области копчика, в клиторе, одышка после перенапряжения ВАШ 7 При осмотре уролога: мышцы, поднимающие задний проход спазмированы и болезненны с обеих сторон, обтураторные мышцы с обеих сторон болезненны и спазмированы с обеих сторон.

При осмотре невролога: сознание ясное. Контактен. Ориентирован. Общемозговых симптомов нет. ЧМН без особенностей. Координаторная сфера в норме. Парезов и нарушений чувствительности нет. Тест Ласега отрицателен с 2-х сторон, тест на подвздошно-поясничную мышцу положителен слева, болезненна пальпация области грушевидной мышцы с 2-х сторон. Лабораторные показатели без особенностей.

Диагноз: СХТБ: Миофасциальный синдром мышц поднимающих задний проход и обтураторных мышц с обеих сторон. Миофасциальный синдром грушевидной мышцы с 2-х сторон, подвздошно-поясничную мышцы слева. Нейропатия полового нерва справа

09.01.2021 В условиях процедурного кабинета выполнена инфильтрация мышц таза раствором ботулинического токсина типа А под ЭНМГ и УЗИ контролем.

22.02.2021 С целью восстановления полового нерва выполнено введение аутологичной плазмы обогащенной тромбоцитарной взвесью предложенным способом с интервалом в 14 дней курсом из 5 процедур, на фоне чего пациент отметил улучшение в виде уменьшения жжения, боли в области седалищного бугра при сидении.

12.04.2021 На фоне проводимого лечения отмечает снижение болевых симптомов на 90%, отмечает сохраняющуюся боль по шкале ВАШ на 1-2 балл

Пациенту подобраны восстановительные упражнения, рекомендована восстановительная нейротропная терапия.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и гинекологии, и может быть использовано для лечения нейропатии полового нерва с применением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста. Пациента укладывают на живот, производят асептическую обработку кожи ягодицы. В первый шприц набирают смесь анестетика и дексаметазона. Во второй шприц набирают 6-8 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста. К первому шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке без мандрена, производят прокол кожи спинальной иглой с последующей инфильтрацией анестетиком мягких тканей перпендикулярно коже под контролем УЗИ до прохождения крестцово-бугорной связки на уровне прохождения полового нерва. Шприц отсоединяют от спинальной иглы и ее соединяют со вторым шприцем. Производят аспирационную пробу. Аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, вводят под контролем УЗИ в межсвязочное пространство, после окончания введения препаратов иглу удаляют, место инъекции обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическую повязку. При этом производят трехкратную асептическую обработку кожи, в первый шприц набирают 6 мл 0,5% анестетика и 8 мг дексаметазона. После асептической обработки кожи ягодицы на место проведения инъекции помещают салфетку с дезинфицирующим раствором. К шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке диаметром 0.9 мм и длиной 88 мм. Процедуру проводят курсом 1 раз в 10-14 дней количеством до 6 процедур. Способ обеспечивает возможность лечения нейропатии полового нерва за счет особенностей введения аутоплазмы. 5 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ лечения нейропатии полового нерва с применением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, характеризующийся тем, что пациента укладывают на живот, производят асептическую обработку кожи ягодицы, в первый шприц набирают смесь анестетика и дексаметазона, во второй шприц набирают 6-8 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, к первому шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке без мандрена, производят прокол кожи спинальной иглой с последующей инфильтрацией анестетиком мягких тканей перпендикулярно коже под контролем УЗИ до прохождения крестцово-бугорной связки на уровне прохождения полового нерва, шприц отсоединяют от спинальной иглы и ее соединяют со вторым шприцем, производят аспирационную пробу, затем аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, вводят под контролем УЗИ в межсвязочное пространство, после окончания введения препаратов иглу удаляют, место инъекции обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическую повязку.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что производят трехкратную асептическую обработку кожи.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в первый шприц набирают 6 мл 0,5% анестетика и 8 мг дексаметазона.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после асептической обработки кожи ягодицы на место проведения инъекции помещают салфетку с дезинфицирующим раствором.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что к шприцу присоединяют спинальную иглу со срезом Квинке диаметром 0.9 мм и длиной 88 мм.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что процедуру проводят курсом 1 раз в 10-14 дней количеством до 6 процедур.